trabajo de parto fisiologico
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Luis Manríquez Vega Tutor: Dra. Stephanie Köbrich
Escuela de Medicina Facultad de Medicina
Actitud, situación, presentación y posición fetal
Postura fetal
Análisis de postura del feto intrauterina, durante embarazo y parto y su relación con la pelvis materna
• Actitud fetal
• Situación fetal
• Presentación fetal
• Posición fetal
Actitud fetal
• Normal à Flexión marcada
Forma en que se disponen las diversas partes del cuerpo
C. vertebral flectada
Cabeza flectada
Muslos flectados
Brazos flectados y antebrazos cruzados
Ovoide fetal
Situación fetal
Relación existente entre el eje longitudinal del ovoide fetal y el eje longitudinal del útero
Longitudinal Transversa Oblicua
99% à término del embarazo Antes de las 34 semanas mayor frecuencia
Presentación fetal
Se denomina a la parte del feto que se ofrece al estrecho superior de la pelvis materna
• Presentación cefálica -‐ Ofrece su polo cefálico al estrecho superior de la pelvis
(ESP) • Presentación podálica
-‐ Ofrece polo podálico (nalgas y pelvis) al ESP -‐ Frecuencia de 3,5% de los partos
• Presentación de tronco -‐ Feto ofrece al ESP un hombro
Presentación fetal
P. de vértice u occipucio
• Presentación normal por excelencia • Frecuencia (95% de los partos) • Actitud: flexión completa • Ofrece a ESP: Occipucio • Diametro: suboccipitobregmático (9,5cm) • Punto de reparo: fontanela posterior u occipital
Presentaciones cefálicas
Presentación fetal
P. de sincipucio o bregma
• Actitud: Flexión de polo cefálico no completa • Ofrece a ESP: Fontanela anterior o bregma • Diametro: Occipito-‐frontal (prom: 12cm) • Punto de reparo: fontanela anterior o bregma • Frecuencia (<1%)
Presentaciones cefálicas
Presentación fetal
P. de frente • Es la más distócica de las P. cefálicas • Frecuencia (1%) • Actitud: Leve extensión de polo cefálico • Ofrece a ESP: región frontal • Diámetro: Occipitomentoniano (13,5 cm) • Punto de reparo: Nariz o maxilar superior • Ocasionalmente puede transformarse en
presentación de cara o de vértice
Presentaciones cefálicas
Presentación fetal
P. de cara
• Es una presentación distócica • Frecuencia (2-‐3%) • Actitud: Total extensión de la cabeza fetal • Diámetro: Submentobregmático (9,5 cm) • Punto de reparo: Mentón
Presentaciones cefálicas
Presentación fetal
Presentaciones podálicas
P. podálica completa
• Frecuencia 2% de los partos
• Actitud: misma que presentación de vértice, pero con polo invertido
• Presenta a ESP: Polo podálico (nalgas y parte de las EEII flexionadas y pies)
• Diámetro: bitrocanterio (prom. 9,5 cm)
• Punto de reparo: sacro
Presentación fetal
P. podálica incompleta
• Frecuencia 1,5 de los partos
• Actitud: Polo invertido exclusivamente nalgas, piernas extendidas
• Presenta a ESP: Polo podálico
• Punto de reparo: sacro
Presentaciones podálicas
Presentación fetal
• Situación del feto: Transversa
• Ofrece a ESP: Hombro
• Punto de reparo: Acromion
• Frecuencia 1% de los partos
• No permite el parto vaginal espontáneo
Presentación de Tronco
Posición fetal
Posición a la relación del punto de reparo (PR) de la presentación con el estrecho superior de la pelvis materna
El nombre con que se designa la variedad de la posición se establece en el siguiente orden:
Ejemplo de posición fetal Presentación de vértice
Consideraciones sobre la cabeza del feto de término
• El polo cefálico es la estructura menos modificable que debe atravesar el canal pelviano
• La medida promedio de la circunferencia del cráneo fetal de término a distinto niveles es:
1. C. Suboccípito bregmática = 32 cm. 2. C. Occipitofrontal = 34 cm. 3. C. Occipitomentoniana = 36 cm. 4. C. Suboccípito frontal = 33 cm. 5. C. Submento bregmática = 32 cm.
El parto de presentación de vértice (PV)
Diagnóstico de la PV
• En último trimestre
• Examen obstétrico – abdominal
• Tacto vaginal
• Examen ecográfico
Diagnóstico de la PV
1. Inspección
2. Auscultación • LCF con foco bajo el ombligo en la parte media de una
línea imaginaria entre la EIAS con el ombligo (izquierda o derecha.
3. Palpación • Recurso mas importante para el diagnóstico • Maniobras de Leopold
Examen obstétrico -‐ abdominal
Diagnóstico de la PV
Maniobras de Leopold
Primera à Situación y presentación fetal
Segunda à Posición fetal Tercera à Grado de encajamiento Cuarta à Actitud fetal
Examen obstétrico -‐ abdominal
Diagnóstico de la PV
• Ayuda a corroborar examen abdominal, especialmente durante el parto
• Flexión cefálica
• Descenso de la presentación
• Posición
• Sinclitismo – asinclitismo
Tacto Vaginal
Diagnóstico de la PV
Flexión cefálica
• Se palpa la fontanela posterior en la periferia del canal de parto y la fontanela anterior en el otro extremo
• Cuando se deflecta no se palpa fontanela posterior y bregma ocupa parte central del canal vaginal
• En la practica se valora grado de flexión con: -‐ Ubicación periférica de la fontanela anterior -‐ Facilidad para palpar fontanela posterior
Tacto Vaginal
Diagnóstico de la PV
Descenso de la presentación • Se considera encajada cuando:
-‐ La parte más prominente de la presentación se encuentra a nivel del tercer plano de Hodge o Espinas 0 (cero) de Lee
• Encajamiento se produce en los últimos días del embarazo o durante el parto
Tacto Vaginal
Diagnóstico de la PV
Posición
• La relación de la fontanela posterior con la pelvis materna
• La sutura interparietal determina el diámetro pelviano en el cual se ha orientado la presentación
• Se distinguen ocho posiciones • en la PV:
Tacto Vaginal
1. OIIA 2. OIIP 3. OIDA 4. OIDP
5. OIIT 6. OIDT 7. OP 8. OS
Diagnóstico de la PV
Asinclitismo
• Desviación de la sutura hacia el promontorio o hacia el pubis
• Puede ser anterior o posterior • Su grado tiene importancia en el
descenso de la presentación
Tacto Vaginal
Anterior Posterior
Sinclitismo • Ubicación en el canal del parto de la sutura
interparietal a una distancia equidistante del promontorio y de la sínfisis del pubis
Diagnóstico de la PV
• Se utiliza frente a duda diagnóstica n gestación o en trabajo de parto
• Informa de: -‐ La presentación -‐ Posición -‐ Grado de descenso -‐ Flexión -‐ Asinclitismo -‐ Ubicación placentaria -‐ Tamaño fetal -‐ etc.
Examen ecográfico
Mecanismo del parto en la PV
1. Acomodación de la cabeza
2. Descenso de la cabeza 3. Rotación interna de la cabeza y acomodación de los hombros
4. Desprendimiento de la cabeza y descenso de los hombros
5. Rotación interna de los hombros y rotación externa de la cabeza
6. Desprendimiento de los hombros
Comprende seis tiempos:
Algunos de ellos se realizan en forma simultáneamente
Mecanismo del parto en la PV
Acomodación de la cabeza
Se subdivide en dos sub-‐tiempos 1. Orientación de la cabeza
-‐ Sutura sagital se ubica en uno de los diámetros del ESP -‐ 60% de los casos es el diámetro transverso y OITI -‐ Es frecuente también OIDA
2. Flexión de la cabeza -‐ Completa flexión de cabeza sobre el tórax -‐ Mentón toca el esternón -‐ Presentando su diámetro más pequeño suboccípito-‐bregmático -‐ Se logra por contracciones uterinas
Mecanismo del parto en la PV
Descenso de la cabeza
• La alternancia del asinclitismo posterior y anterior colabora con el proceso de descenso
• El encajamiento es asinclítico en el 75% de las PV
• El proceso de flexión se va completando a medida que el polo cefálico va descendiendo por el canal.
• En las PV posteriores, la flexión no se completa adecuadamente
Mecanismo del parto en la PV
Rotación interna de la cabeza y acomodación de los hombros
• Fundamental en el proceso, para que el feto pueda ser expulsado o extraído del canal de parto
• A medida que va descendiendo la fontanela posterior va girando hacia la sínfisis del pubis
• Objetivo: adaptar el diámetro suboccípito-‐bregmático al diámetro anteroposterior de la pelvis
• Simultáneamente se realiza la orientación de los hombros al ESP
Mecanismo del parto en la PV
Desprendimiento de la cabeza y descenso de los hombros
• Proceso anterior llevo al polo cefálico al piso pelviano
• Con un movimiento de extensión cefálico desprende a través de la vulva sucesivamente de frente a mentón
• Junto al desprendimiento cefálico, se inicia el descenso de los hombros, orientando diámetro biacromial en el diámetro transverso de la pelvis
Mecanismo del parto en la PV
Rotación interna de los hombros y rotación externa de la cabeza
• Los hombros hacen rotación interna con el objetivo de que un hombro se ubique debajo de la arcada del pubis y el otro en la horquilla vulvar
• Simultáneamente se produce la rotación externa de la cabeza (restitución) quedando el occipucio hacia izquierda o derecha respecto de su presentación inicial
• En ocasiones el profesional que atiende el parto ayuda al feto en su rotación externa cefálica
Mecanismo del parto en la PV
Desprendimiento de los hombros
• Habitualmente lo realiza el profesional que atiende el parto
• Hombro anterior se desencaja primero
• Luego hombro posterior se desliza por la horquilla vulvar
• Todo esto es seguido por la expulsión de tronco, nalgas y extremidades
Atención del parto en PV
• Se deben registrar signos vitales de la madre cada dos horas
• Debemos controlar DU y bienestar fetal durante esta etapa
• La hipodinamia y la incoordinación de la dinamia, pueden corregirse por medio de los siguientes procedimientos:
-‐ Lateralización de la paciente -‐ Rotura de la bolsa de las aguas (RAM) -‐ Aceleración ocitócica
Atención del periodo de dilatación
Atención del parto en PV
• Se debe corroborar: Dilatación cervical, membranas, posición y altura del vértice
• Se insta a la paciente a pujar
• Durante cada contracción la madre puede hacer varios pujos
• Se debe comprobar posición occípito-‐púbica. Si no, es posible ayudar a la rotación interna
• Durante cada contracción uterina se debe auscultar LCF
Maniobra de Kristeller Realizada cuidadosamente
es una ayuda útil
Atención del periodo expulsivo
Modificaciones plásticas de la cabeza fetal en el parto en PV
• Cabalgamiento de los huesos craneanos
• Máscara equimótica
• Bolsa serosanguínea
• Cefalohematoma subperióstico
Estas modificaciones de la cabeza fetal son más marcadas mientras más difícil y prolongado ha sido el paso del feto por el canal de parto
Modificaciones plásticas de la cabeza fetal en el parto en PV
Cabalgamiento de los huesos craneanos
• Los huesos craneanos se amoldan progresivamente a medida que pasan por el canal de parto
• El diámetro occipitomentoniano experimenta una alargamiento
• Los parietales se superponen entre sí a nivel de la sutura longitudinal y tanto el frontal como el occipital se acomodan por debajo de los parietales
Modificaciones plásticas de la cabeza fetal en el parto en PV
Máscara equimótica
• Manifestación ante cualquier causa que comprima los vasos del cuello del RN
• Principales causas: -‐ Circulares apretadas del cordón -‐ Periodo expulsivo prolongado o
dificultoso • Clínica: color violáceo circunscrito a la cara,
edema palpebral, petequias en la zona • Puede producir hemorragias
subconjuntivales y retínales • Oxigenación sin resultado efectivo • Se reabsorbe espontáneamente a los 3 días • No necesita tratamiento
Modificaciones plásticas de la cabeza fetal en el parto en PV
Bolsa serosanguínea
• También conocida como “el chichón del RN” o caput sucedaneum
• Es una deformación craneana producida por edema de cuero cabelludo
• Superficie equimótica con sg. De Godet
• Se reabsorbe espontáneamente en 24 – 48 hrs.
Modificaciones plásticas de la cabeza fetal en el parto en PV
Cefalohematoma subperióstico
• Es una hemorragia subperióstica de los huesos del cráneo
• Puede ser único o múltiple • Es renitente, no sobrepasa los
bordes de las suturas • Se absorbe espontánemente
entre 10 y 90 días • Algunas revisiones alcanza el
2,9% de los RN
Gracias…