PUERPERIOPUERPERIO

FISIOLOGICOFISIOLOGICO

Definición:Definición:

Etapa que va de la expulsión del Etapa que va de la expulsión del producto de la concepción, hasta 6 producto de la concepción, hasta 6

semanas posteriores al partosemanas posteriores al parto

Clasificación:Clasificación:

Inmediato: 24hrsInmediato: 24hrs

Mediato: 24h – 8díasMediato: 24h – 8días

Tardío: 8días – Tardío: 8días – 40días40días

Cambios FisiológicosCambios Fisiológicos

LocalesLocales

GeneralesGenerales

•Útero

•Cuello y segmento

•Cuerpo uterino

•Endometriales

•Vías urinarias

•Pared abdominal

•Líquidos y sangre

•Mamas

EntuertosEntuertos: 3días: 3días

Primípara: tónicaPrimípara: tónicaMultípara: en intervalosMultípara: en intervalos

Loquios:Loquios:

Lochia rubraLochia rubra 1día 1díaLochia serosaLochia serosa 3-4días 3-4díasLochia albaLochia alba 10días 10días

Desaparecen: 4a semDesaparecen: 4a sem

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

DELDEL PUERPERIOPUERPERIO

CAUSASCAUSAS

HEMORRAGIASHEMORRAGIAS

INFECCIONESINFECCIONES

OTRASOTRAS

1. HEMORRAGICAS:1. HEMORRAGICAS:

Atonia uterina

Placenta acreta

Inversión uterina

Otros (retención de tejidos placentarios, y

desgarros).

Atonía uterinaAtonía uterina

Se caracteriza por falta de contractibilidad de las Se caracteriza por falta de contractibilidad de las fibras miometriales.fibras miometriales.

Impide que se realice una hemostasia fisiológica.

CausasCausas

Aumento excesivo de tamaño del útero.Aumento excesivo de tamaño del útero.

Trabajo de parto prolongado.Trabajo de parto prolongado.

Uso inadecuado de sustancias oxitócicas.Uso inadecuado de sustancias oxitócicas.

Fibrosis uterina.Fibrosis uterina.

Multiparidad.Multiparidad.

Desnutrición de la paciente.Desnutrición de la paciente.

Infiltración hemática del miometrio.Infiltración hemática del miometrio.

Tironamiento brusco del cordón umbilical.Tironamiento brusco del cordón umbilical.

PreeclampsiaPreeclampsia

Cicatriz de cesárea anterior.Cicatriz de cesárea anterior.

Placenta previa.Placenta previa.

Cuadro clínicoCuadro clínico

Sangrado importante.Sangrado importante.

Disminución de la consistencia del útero a la Disminución de la consistencia del útero a la palpación.palpación.

Presencia súbita de estado de choque Presencia súbita de estado de choque hipovolémico.hipovolémico.

Anemia.Anemia.

Diagnóstico y TratamientoDiagnóstico y Tratamiento

Oxitocina I.V. 20 U.I. en Oxitocina I.V. 20 U.I. en 500 ml de sol. Glucosada a 500 ml de sol. Glucosada a 5% ó una ampolleta de 5% ó una ampolleta de ergovina.ergovina.

Compresión bimanual del Compresión bimanual del útero.útero.

Taponamiento.Taponamiento.

Transfusión.Transfusión.

Placenta AcretaPlacenta Acreta

Es la adherencia Es la adherencia placentaria anormal a la placentaria anormal a la pared uterina pared uterina

El miometrio es invadido El miometrio es invadido por vellosidades , al existir por vellosidades , al existir un defecto en la decidua.un defecto en la decidua.

ClasificaciónClasificación Según su extensión:Según su extensión:

FOCALFOCAL:: El acretinismo se encuentra El acretinismo se encuentra

localizado en uno o localizado en uno o variosvarios

cotiledones placentarios.cotiledones placentarios.

TOTALTOTAL:: La implantación comprende La implantación comprende

toda la placenta.toda la placenta.

Según el grado de penetración:Según el grado de penetración:

ACRETAACRETA:: La implantación corial sólo alcanza La implantación corial sólo alcanza una una parte del miometrio.parte del miometrio.

INCRETA:INCRETA: Las vellosidades coriales penetran Las vellosidades coriales penetran en todo en todo el espesor del miometrio.el espesor del miometrio.

PERCRETA:PERCRETA: En su totalidad, el útero es afectado En su totalidad, el útero es afectado por la por la implantación placentariaimplantación placentaria..

DiagnósticoDiagnóstico

Estudio histológico.Estudio histológico.

Punto de vista clínicoPunto de vista clínico..

TratamientoTratamiento

Técnicas de asepsia rigurosa.Técnicas de asepsia rigurosa.

Extracción manual de la placenta evitando Extracción manual de la placenta evitando producir “arrancamientos”producir “arrancamientos”

Administración de Oxitocina I.V. 20 U.I. en Administración de Oxitocina I.V. 20 U.I. en 250 ml de sol. Glucosada en goteo rápido.250 ml de sol. Glucosada en goteo rápido.

Histerectomía.Histerectomía.

Inversión uterinaInversión uterina

PARCIALPARCIAL El fondo uterino se invierte y El fondo uterino se invierte y queda en contacto con queda en contacto con

el cuello el cuello uterinouterino

TOTALTOTAL El órgano invertido sale en su El órgano invertido sale en su totalidad por el cérvix totalidad por el cérvix

y vagina y vagina

CausasCausas Manejo obstétrico deficiente.Manejo obstétrico deficiente.

Canal de parto entre abierto Canal de parto entre abierto

Laxitud de la pared uterina y de los ligamentos de sostén.Laxitud de la pared uterina y de los ligamentos de sostén.

Presión excesiva sobre el fondo uterino.Presión excesiva sobre el fondo uterino.

Tracción excesiva del cordón umbilical.Tracción excesiva del cordón umbilical.

Cuadro clínicoCuadro clínico Hemorragia.Hemorragia.

Dolor abdominal intenso.Dolor abdominal intenso.

Cuadro de choque :Cuadro de choque :

-Neurógeno.-Neurógeno.

-Hipovolémico-Hipovolémico..

Reposición del sitio normal del útero.

Histerectomía.

TratamientoTratamiento

RETENCIÓN DE TEJIDOS RETENCIÓN DE TEJIDOS PLACENTARIOSPLACENTARIOS

TOTAL:TOTAL: Después de 15 minutos de la expulsión del Después de 15 minutos de la expulsión del producto, no sale la placenta.producto, no sale la placenta.

PARCIAL:PARCIAL: La adherencia de 1 ó más cotiledones por La adherencia de 1 ó más cotiledones por ausencia o atrofia de la decidua.ausencia o atrofia de la decidua.

Pueden causarPueden causar:: -Hemorragia-Hemorragia-Infección -Infección ((endomiometriosis)endomiometriosis)

Tratamiento Tratamiento

Por extracción manual de la placenta.Por extracción manual de la placenta.

Aplicar sustancias oxitócicas.Aplicar sustancias oxitócicas.

Seguir normas de asepsia y antisepsia.Seguir normas de asepsia y antisepsia.

Transfusiones.Transfusiones.

LESIONES PERIANALESLESIONES PERIANALES

FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES

• 1er embarazo1er embarazo• Edad avanzada (> fibrosis perineal.)Edad avanzada (> fibrosis perineal.)• Presentación anormal.Presentación anormal.• Fórceps.Fórceps.• Extracción manual de la placenta.Extracción manual de la placenta.• Periodo expulsivo violento Periodo expulsivo violento

no no controlado.controlado.• Macrosomía fetal con Macrosomía fetal con

distocia de hombros.distocia de hombros.

PRIMER GRADOPRIMER GRADO comprenden piel, tejido celular y comprenden piel, tejido celular y mucosa mucosa vaginal.vaginal.

SEGUNDO GRADOSEGUNDO GRADO lo anterior más las fibras del lo anterior más las fibras del esfínter anal, esfínter anal, prolongación de ambos prolongación de ambos lados de la vagina.lados de la vagina.

TERCER GRADOTERCER GRADO lo anterior más sección completa de lo anterior más sección completa de esfínter esfínter externo del ano con retracción externo del ano con retracción de las fibras de las fibras musculares y mucosa y pared musculares y mucosa y pared muscular del muscular del recto.recto.

2. Infecciones 2. Infecciones

Endomiometritis

Vías Urinarias

Mastitis

Abscesos

Tromboflebitis pélvica séptica

En sitio de episiotomía

Infección puerperal…..Infección puerperal…..

Temperatura de 38 o más grados centígrados que aparezca en 2 días cualesquiera de los primeros 10 días posteriores al parto, salvo las primeras 24 hrs.

DECIDUITISDECIDUITIS

Comienza en el sitio de la inserción placentaria.Comienza en el sitio de la inserción placentaria.

Abarca decidua, miometrio, y endometrio.Abarca decidua, miometrio, y endometrio.

Polimicrobiana:Polimicrobiana:

AerobiosAerobios : : estreptococo no hemolítico y del estreptococo no hemolítico y del grupo B.grupo B.

E.Coli.E.Coli.

AnaerobiosAnaerobios : : peptococos, peptostreptococos, peptococos, peptostreptococos, bacteroides. bacteroides.

TratamientoTratamiento

Antibióticos Antibióticos

AmpicilinaAmpicilina

PenicilinaPenicilina

GentamicinaGentamicina

ClindamicinaClindamicina

Cefalosporina de segunda generaciónCefalosporina de segunda generación

Otros Otros

MastitisMastitis

EndomiometritisEndomiometritis

Tromboflebitis séptica.Tromboflebitis séptica.

INFECCIÓN DEL SITIO DE INFECCIÓN DEL SITIO DE EPISIOTOMÍAEPISIOTOMÍA

ContaminaciónContaminación

Pueden complicarse a celulitis perineal grave e Pueden complicarse a celulitis perineal grave e incluso mortal.incluso mortal.

3. Otras3. Otras

Tromboembolia

Tromboflebitis puerperal de la vena ovárica

Sx hemolítico-urémico puerperal

Melancolía puerperal

Depresión puerperal

TROMBOEMBOLIATROMBOEMBOLIA

El riesgo aumenta con la cesárea.El riesgo aumenta con la cesárea.

Antecedentes de tromboflebitis o embolia pulmonar: Antecedentes de tromboflebitis o embolia pulmonar:

Dosis mínimas de heparina Dosis mínimas de heparina

5000 U cada 12 horas SC durante 2 5000 U cada 12 horas SC durante 2 o 3 o 3 semanassemanas

TROMBOFLEBITIS PUERPERAL DE LA VENA TROMBOFLEBITIS PUERPERAL DE LA VENA OVÁRICAOVÁRICA

Más frecuente en la fase de la infección Más frecuente en la fase de la infección puerperal.puerperal.

Se manifiesta en la 1era. Semana Se manifiesta en la 1era. Semana

Refieren dolor en cuadrante inferior derecho.Refieren dolor en cuadrante inferior derecho.

Su Dx es por laparotomía.Su Dx es por laparotomía.

SX. HEMOLÍTICO-URÉMICO SX. HEMOLÍTICO-URÉMICO PUERPERALPUERPERAL

Raro y de causa desconocida.Raro y de causa desconocida.

Después del embarazo normal la puérpera tiene Después del embarazo normal la puérpera tiene anemia hemolítica microangiopática con anemia hemolítica microangiopática con insuficiencia renal e hipertensión. insuficiencia renal e hipertensión.

Pronóstico reservado.Pronóstico reservado.

MELANCOLÍA PUERPERALMELANCOLÍA PUERPERAL

Depresión leve.Depresión leve.

Transitoria.Transitoria.

En la primera semana del puerperio.En la primera semana del puerperio.

Tx : Apoyo emocional.Tx : Apoyo emocional.

DEPRESIÓNDEPRESIÓN PUERPERAL PUERPERAL

Estado psicóticoEstado psicótico

La gravedad origina su La gravedad origina su Dx.Dx.

Tx: Psiquiátrico.Tx: Psiquiátrico.