pseudomixoma peritoneal. caso clínico

POLIQUIMIOTERAPIA

INTRAPERITONEAL.

CASO CLÍNICO

Elisa Améndola.

Mónica Caram.

Victoria García Montejo.

Lourdes Mego.

Servicio de Oncología.

Noviembre 2014.

EL PSEUDOMIXOMA APENDICULAR :

ES UN TUMOR SECUNDARIO DEL PERITONEO

CARACTERIZADO POR LA PRESENCIA DE

ASCITIS MUCINOSAS EN LA CAVIDAD PERITONEAL.

ENFERMEDAD RARA CON UNA INCIDENCIA DE

2 CASOS EN 10000.

1842 Primer caso- Rokitansky

1884 Pseudomixoma de Ovario - Werth

1901 Pseudomixoma Apendicular- Frank

APENDICULAR OVÁRICO

EPIDEMIOLOGIA

*Bajo Grado de malignidad

*Gran Tamaño

Predominio en sexo femenino.

Se diagnostica después de los 40 años generalmente.

Se puede dar en colon, estómago y huraco.

Promedio de Vida de 5 a 10 años.

ORIGEN:

Dolor abdominal.

Perdida de peso.

Molestia urinaria.

Diarrea.

Estreñimiento.

Disnea.

Distención abdominal.

SINTOMATOLOGÍA:

ESTUDIOS :

Ecografía.

Paraclinica (marcadores

tumorales, rutinas).

TAC

RNM

AL DIAGNOSTICO SE LLEGA A TRAVÉS DE

LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

QUIMIOTERAPIA INTRA-ABDOMINAL

HIPERTÉRMICA.

Es una forma de administración de

quimioterapia antineoplásica en la

cavidad peritoneal con el fin de tratar

tumores. La hipertermia incrementa el

efecto citotoxicos.

CIRUGÍA CITO-REDUCTORA.

Es el procedimiento quirúrgico que se

realiza con el fin de reducir o minimizar

riesgos de tumores.

TRATAMIENTO:

Presentar una experiencia nueva de tratamiento de Poliquimioterapia Intraperitoneal con la finalidad de brindar calidad en los cuidados de

enfermería.

OBJETIVO.

CASO CLÍNICO

Iniciales: M.P.

Sexo: M

Edad 44 años.

CI: 3.012.914.9.

Categoría: Fonasa

Procedencia: Rocha- La Paloma.

Medico Tratante: Cirujano Dr. Joaquín Pereyra.

Estado Civil: Divorciado.

Nivel educacional: Ciclo Básico Completo.

Ocupación: Mantenimiento de parques y jardines.

Antecedentes personales: HTA- Artrosis de columna Lumbar.

Antecedentes quirúrgicos: Cirugía de Colon y Hernia umbilical, Cirugía columna.

APENDICECTOMIA JUNIO 2013 CON HALLAZGO DE

PSEUDOMIXOMA APENDICULAR

DATOS PATRONÍMICOS

Paciente ingresado en el servicio de Cirugía Hab 2 B para realizarse cirugía exploratoria y quimioterapia intraperitoneal por Cirujano Oncólogo Dr. Zeballos y Dr. Joaquín Pereyra por Diagnostico de

Pseudomixoma Peritoneal.

INTRA OPERATORIO:

Se realizó laparotomía exploradora, colecistectomía, omentectomía mayor biopsias y colocación de drenajes peritoneales (Tencnkoff) en :

* Fosa Ilíaca derecha en fondo de saco de Douglas.

* Fosa iliaca izquierda

* Hipocondrio derecho.

* Hipocondrio izquierdo.

Fijación a la piel.

Se comprobó permeabilidad de catéteres con SF tibio lográndose buena infusión y sin fugas.

Se infundio Mitomicina C 1620 ml.

Se deja cerrados por 23 hs y se realizan movimientos de

rotación abdominal para efectivizar actuación del citostatico.

SITUACIÓN ACTUAL

INTERVENCIONES DE

ENFERMERÍA

Preparación de citostático según prescripción médica

y protocolo del servicio.

Traslado con las medidas de bioseguridad.

Cá

ma

ra

de

Flu

jo L

am

ina

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RECURSOS HUMANOS

RECURSOS MATERIALES

Gasas estériles 6 paquetes.

Guantes estériles 2 pares.

Túnicas impermeables (2)

Tapabocas N95 (2).

Gorros descartables (2)

Zapatones (2)

Bolsas colectoras. (2)

Esfingomanometro , Estetoscopio y termómetro.

Material de Curación de Herida operatoria.

Caja de descarte citostatico.

Bolsas rojas.

Se concurre a la unidad del paciente, presentándonos,

se le explica procedimiento a llevar a cabo.

• Lavado de manos antes y después.

• Controles de signos vitales antes y después.

•Posición paciente : Semi fowler.

•Colocación de instrumentaría adecuada para infusión.

•Se abren drenajes de cuadrante superior a bolsa

colectora por 45 min permitiendo salida de citostático,

realizando movimientos circulares.

•Clanpeo de drenaje.

• Se realiza el mismo procedimientos con

los drenajes del cuadrante inferior.

PROCEDIMIENTO

•Medición de gasto.

•Descarte de citostático según protocolo.

•Infusión de citostático 5FU 600 mg diluido en 810 cc

de SR pasar en 1 hora en cada uno de los drenajes

superiores.

•Clampeado de drenajes.

• Curación de Herida operatoria y peri drenajes.

• Descarte de material según protocolos.

•Registro en Historia Clínica.

DICHO PROCEDIMIENTO SE REALIZÓ

DURANTE 4 DIAS A LA MISMA HORA.

Fecha

10/05/14

Volumen

1620 cc

Gasto

------------

11/05/14 1620 cc 700cc

12/05/14 1620 cc 700 cc

13/05/14 1620 cc 650 cc

14/05/14 1620 cc 420 cc

15/05/14 -------------------- 420 cc

DIAGNÓSTICOS DE

ENFERMERÍA

Dx • Temor relacionado con procedimiento

quirúrgico y con el tratamiento nuevo .

NIC

• Proporcionar espacio al paciente y la familia para expresar sus sentimientos, dudas y preocupaciones.

• Dar tiempo para establecer relación de confianza.

• Ayudar al paciente con técnicas de relajación

NOC

• Paciente logra relajarse.

• Pte encuentra contención y respuesta a sus interrogantes.

Dx • Ansiedad r/c procedimiento invasivo y

conocimientos insuficientes.

NIC

• Acompañar al paciente brindándole espacio de escucha para que exprese sentimientos y preocupaciones.

• Proporcionar ambiente tranquilo.

• Enseñar técnicas de relajación.

• Aplicar musicoterapia.

• Explicar procedimientos de manera simple.

• Registro en Historia Clínica

NOC • Se logró reducir la ansiedad del paciente, y se

evacuaron las dudas existentes.

Dx • Duelo r/c enfermedad actual

NIC

• Fomentar el apoyo.

• Brindar tiempo de escucha.

• Educar sobre cuidados que favorecen la adaptación a la nueva situación en la que se encuentra.

NOC • Se brinda apoyo y contención.

DX

• Riesgo de infección r/c la herida operatoria y la presencia de dispositivos. ( VVP, HO, catéteres intraperitoneal)

NIC

• Lavado de manos antes y después.

• Valorar herida operatoria y incisión de peri drenajes: rubor, calor, edema.

• Valorar presencia de Flebitis.

• Curación de herida operatoria según protocolo.

• Control de temperatura axilar ( prescripción medica)

• Monitorizar paraclinica.

• Administración de antipiréticos.

• Control de signos vitales.

NOC

• Pte que estuvo febril en dos oportunidades ( 13 y 14/05 en los turnos de la tarde) bajo antibioticoterapia.

DX • Dolor r/c procedimiento quirúrgico y

tratamiento.

NIC

• Valorar dolor , Aplica escala EVA.

• Controles de signos vitales.

• Lavado de manos antes y después de cada procedimiento.

• Administrar analgésicos según prescripción médica.

• Cambios de posición.

NOC • Se logra reducir dolor. EVA 3

.

Dx

• Riesgo de déficit de volumen de líquido r/c las pérdidas excesivas por vías anormales.

NIC

• Valorar signos vitales .

• Manejo náuseas y vómitos.

• Gasto de drenaje.

• Realizar balance hídrico.

• Monitorización de paraclínica.

• Administración de líquidos vía oral y vía intravenosa según prescripción medica.

• Administración de antieméticos según prescripción médica.

NOC • Se logran reducir los síntomas.

TRABAJO EN EQUIPO

FORMACIÓN

CALIDAD

DE

ATENCIÓN

Shirley E. Otto Enfermería Oncológica 3 Edición.

S.A. ELSEVIER ESPAÑA, 2001

Mercedes Ugalde, Assumpta Rigol . Diagnósticos

Enfermería NANDA. MASON,1997

Instrumento utilizado: Historia Clínica.

BIBLIOGRAFÍA