propriedad biologicas

PROPIEDADES BIOLÓGICAS DE BIOMATERIALES E

INSTRUMENTOS

TEMA 14

PROPIEDADES BIOLÓGICAS DE LOS BIOMATERIALES ODONTOLÓGICOS

PROPIEDADES BIOLÓGICAS

•  1.MEDIO BUCAL •  2.MATERIALES EN CONTACTO CON LA

CAVIDAD BUCAL •  3.BIOCOMPATIBILIDAD •  4.ESPECIFICACIONES Y

RECOMENDACIONES INTERNACIONALES

PROPIEDADES BIOLÓGICAS

•  1.MEDIO BUCAL –  Presencia de saliva y flora bacteriana –  Función masticatoria –  Características del medio bucal

•  2.MATERIALES EN CONTACTO CON LA CAVIDAD BUCAL

•  3.BIOCOMPATIBILIDAD •  4.ESPECIFICACIONES Y

RECOMENDACIONES INTERNACIONALES

Presencia de saliva y flora bacteriana

•  La saliva contiene gran cantidad de sustancias (sodio, potasio, calcio, cloruros, bicarbonato, enzimas, proteinas, inmunoglobulinas, lisozima,..)

•  Las funciones de la saliva son: –  Solvente: Disuelve sustancias,favorece la información a las

papilas gustativas,incorpora sustancias de los materiales odontológicos,..

–  Lubrificante: permite gracias a la mucina la progresión del bolo alimenticio y afecta al desgaste o fricción entre el esmalte y los materiales odontológicos.

–  Conductora: Comportándose como un electrolito –  Antimicrobiana: función ejercida por la lisozima, inmuglobulinas,

lactoferrina, pH.. –  Capacidad amortiguadora o buffer: Por la presencia de

bicarbonato o fosfatos

Presencia de saliva y flora bacteriana

•  La existencia de flora bacteriana saprófita y patógena tiene lugar en la cavidad bucal, así como en otros sistemas o aparatos, condicionando los fenómenos de microfiltración en aquellos casos de desajuste del material con respecto al diente.

PROPIEDADES BIOLÓGICAS

•  1.MEDIO BUCAL •  2.MATERIALES EN CONTACTO CON LA

CAVIDAD BUCAL –  Clasificación de la A.D.A. –  Tipos de materiales en la cavidad bucal

•  3.BIOCOMPATIBILIDAD •  4.ESPECIFICACIONES Y

RECOMENDACIONES INTERNACIONALES

Clasificación de la A.D.A.

•  I.- Materiales que estando fuera de la boca, en contacto con otras partes del cuerpo , se tragan o inhalan accidentalmente –  Yeso –  Resinas de base –  Metales durante el colado

Clasificación de la A.D.A.

•  II.-Materiales en contacto con las mucosas o con otros tejidos blandos de la cavidad oral: – Mat. de impresión: Hidrocoloides, poliéteres. – Mat. de prótesis: Resinas acrílicas, aleaciones

metálicas

Clasificación de la A.D.A.

•  III.-Materiales capaces de comprometer la integridad o la vitalidad de la pulpa, saliva o tejidos blandos adyacentes: –  Materiales:

•  Aislamiento térmico-eléctrico de la amalgama de plata •  Trauma mecánico del oro cohesivo •  Micro filtración por contracción de polimerización de las resinas

•  IV.-Materiales para obturación radicular: –  Guttapercha –  Cemento sellador de endodoncia

•  V.-Materiales que puedan comprometer la integridad de los tejidos duros: –  Implantes –  Membranas

–  Materiales de relleno óseo

Clasificación de la A.D.A.

Tipos de materiales en la cavidad bucal

•  NO IMPLANTADOS –  Para RECONSTRUIR O RESTAURAR –  Para SUSTITUIR O REPONER –  Para ORDENAR, ALINEAR O ARMONIZAR –  Para INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS –  Para PREVENCIÓN Y PROFILAXIS –  AUXILIAR

•  IMPLANTADOS –  DENTARIOS –  NO DENTARIOS

IMPLANTE : “Dispositivo o mecanismo elaborado con uno o varios materiales artificiales, no metabolizables, dotados de una reactividad conveniente, destinados a entrar en contacto con el medio interno, temporal o definitivamente, para devolver al organismo la falta de un órgano o parte, con su función específica”

PROPIEDADES BIOLÓGICAS

•  1.MEDIO BUCAL •  2.MATERIALES EN CONTACTO CON LA

CAVIDAD BUCAL •  3.BIOCOMPATIBILIDAD

–  Concepto –  Factores –  Estudios específicos

•  4.ESPECIFICACIONES Y RECOMENDACIONES INTERNACIONALES

BIOCOMPATIBILIDAD: Concepto

•  “Ausencia de reacciones alérgicas, inmunitarias,..etc,. En el contacto entre los tejidos del organismo y algunos materiales” (Real Academia de la Lengua Española)

•  “Condición fundamental exigida a drogas y fármacos, que

obviamente no deben provocar trastornos en las estructuras con las que contacten. Cualidad en virtud de la cual no ha de resultar tóxico o irritante para lo tejidos orales” (FRIEDENTHAL)

•  “Capacidad de un material para provocar una respuesta

conveniente y adecuada en el huésped, para una aplicación concreta y específica” (VEGA DEL BARRIO)

BIOCOMPATIBILIDAD: Factores

•  Naturaleza, estructura y características del material

•  Tipo de tejido, huésped y tolerancia psicológica

•  Técnica instrumental de manejo o colocación

BIOCOMPATIBILIDAD: Estudios específicos

•  TOXICIDAD GENERAL •  CITOTOXICIDAD •  MUTAGENICIDAD Y

CARCINOGENICIDAD •  ALERGIA E HIPERSENSIBILIDAD

BIOCOMPATIBILIDAD: Estudios específicos

•  TOXICIDAD GENERAL TÓXICO: Agente que, en pequeñas cantidades,

es capaz de producir muerte o graves lesiones en animales o en el hombre. (= veneno)

•  CITOTOXICIDAD •  MUTAGENICIDAD Y CARCINOGENICIDAD •  ALERGIA E HIPERSENSIBILIDAD

•  TOXICIDAD GENERAL

•  CITOTOXICIDAD CITOTÓXICO : “Material, producto o

sustancia que, a pequeñas concentraciones, puede producir graves lesiones celulares o la muerte celular”

•  MUTAGENICIDAD Y CARCINOGENICIDAD •  ALERGIA E HIPERSENSIBILIDAD

BIOCOMPATIBILIDAD: Estudios específicos

•  TOXICIDAD GENERAL •  CITOTOXICIDAD •  MUTAGENICIDAD Y CARCINOGENICIDAD

–  MUTAGENICIDAD : “Capacidad de un agente o sustancia para producir mutaciones en los genes de los seres sobre los que pueda actuar”

–  CARCINOGENICIDAD = CARCINOGÉNESIS : “Capacidad de producir tumores”

•  ALERGIA E HIPERSENSIBILIDAD

BIOCOMPATIBILIDAD: Estudios específicos

•  TOXICIDAD GENERAL •  CITOTOXICIDAD •  MUTAGENICIDAD Y CARCINOGENICIDAD

•  ALERGIA E HIPERSENSIBILIDAD

–  ALERGIA: “Capacidad alterada de un organismo para reaccionar frente a determinadas sustancias con una susceptibilidad especial “

–  HIPERSENSIBILIDAD: “Respuesta exagerada, enérgica o amplia frente al agente o sustancia”

BIOCOMPATIBILIDAD: Estudios específicos

Clasificación

REACCIONES ADVERSAS DE LOS BIOMATERIALES

REACCIONES NO ALÉRGICAS REACCIONES ALÉRGICAS (Mecanismo Inmunológico)

Toxicidad Reac. Psicológicas Tipo I (IgE) Tipo II/III (IgG) Tipo IV (celulas T)

MMA Formaldehido Metales Mercurio Arsénico Bario Cromo Plata Plomo Selenio

Látex (guantes) Componentes del dique de goma M.A. Peróxido de benzoilo Desinfectantes Anestésicos Metales % mujeres % varones Niquel 39 3 Cromo 1.5 2 Cobalto 1 1 Mercurio 2 2 Eugenol Mats.impresión polieteres alginatos Glutaraldehido

Principales alergenos en Odontología

Alergia a metales

El metal que con más frecuencia genera alergias es el Níquel, junto con el paladio Los piercings han incrementado considerablemente su frecuencia Los tratamientos que generan más reacciones alérgicas de contacto son:

- (85%) Ortodoncia, sobretodo con tracción extraoral - (27%) Prótesis con metales no nobles - (2%) Obturación de amalgama de plata con mercurio

Suele ser poco frecuente: 1,4 por mil pacientes

PROPIEDADES BIOLÓGICAS

•  1.MEDIO BUCAL •  2.MATERIALES EN CONTACTO CON LA

CAVIDAD BUCAL •  3.BIOCOMPATIBILIDAD •  4.ESPECIFICACIONES Y

RECOMENDACIONES INTERNACIONALES

•  ORGANISMOS INTERNACIONALES –  ANSI / ADA: American National Standards

Instituion / American Dental Association •  Especificación 41: “Recomended Standard practices for

Biological Evaluation of Dental Materials”)

–  ISO: Organización Internacional de Estandarización

•  Documento 7405: “Biological Evaluation of Dental Materials

Especificaciones y Recomendaciones Internacionales

RIESGOS BIOLÓGICOS EN LA INSTRUMENTACIÓN DEL CONSULTORIO DENTAL

PREVENCIÓN DE RIESGOS

ENFERMEDADES MÁS FRECUENTES Y SU TRANSMISIÓN

PREVENCIÓN DE RIESGOS

ENFERMEDADES MÁS FRECUENTES Y SU TRANSMISIÓN

Enfermedades más frecuentes

enfermedad agente transmisión Resistencia/ Otros factores

precaución

tuberculosis Bacilo de Koch Gotas de saliva, Objetos contaminados

Resistente a los desinfectantes. Sobrevive 6 meses. Inactivado por la luz solar.

Vacunación. Mejora de las condiciones higiénicas

SIDA Virus Sangre, contacto directo

De pocas horas a 3 dias en exterior. Incurable

Esterilización de instrumentos.

HEPATITIS A Virus saliva Benigna Higiene personal y de alimentos. Esterilización de instrumentos

HEPATITIS B Virus Sangre, saliva Sobrevive 3 sem. a tª amb. Inactivado a 60ºC, 1 hora o esterilizando Incubación de 40-120 días

Higiene personal y de alimentos. Esterilización de instrumentos Vacuna

HEPATITIS C Virus sangre Incubación de 2-6 semanas

Higiene personal y de alimentos. Esterilización de instrumentos Sin vacuna

GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA

Virus Salivs Contacto directo o via respiratoria

Sobrevive pocos minutos a tªamb.

Lavado de manos métodos de barrera

MONONUCLEOSIS INFEC. O “Enfermedad del beso”

Virus de EPSTEIN-BARR

Saliva,sangre, gotas respiratorias

Enf. Benigna 1-7 sem. de incubación

Guantes, mascarilla, esterilización de instrumentos,..

CANDIDIASIS O MUGUET Hongo Cavidad oral, piel, pulmones, tracto gastrointestinal

Infección oportunista

Factores de predisposición - fisiológicos: edad, hipo/avitaminaosis alimentación rica en HC. - patológicos: radioterapia, inmunodeficiencia, falta de higiene oral, infecciones,..

PREVENCIÓN DE RIESGOS

ENFERMEDADES MÁS FRECUENTES Y SU TRANSMISIÓN

vía directa: CONTAGIO DIRECTO

•  Por paso del agente patógeno por contacto directo de tejidos con sangre o soluciones infectadas accediendo por solución de continuidad

•  Las vias de acceso son: – Punciones accidentales – Heridas accidentales – Exposición de la mucosa – Contaminación de lesiones cutáneas

•  Las principales enfermedades : Hepatitis, SIDA..

•  Las vías de acceso del Agente patógeno al huésped son: –  Punciones accidentales

–  Suponen el 94% en el personal sanitario –  Se producen en el momento de recapsular las agujas

–  Heridas accidentales –  Se suelen producir en tratamientos quirúrgicos al reordenar el instrumental

–  Exposición de la mucosa –  A salpicadura de sangre, aerosoles o gotas de saliva –  Suelen evitarse con los sistemas de protección “barrera”

–  Contaminación de las lesiones cutáneas –  Por la presencia de orificios en los guantes o contacto con superficies

contaminadas

- vía indirecta: CONTAGIO INDIRECTO-

•  La transmisión se produce por instrumentos contaminados, instrumental rotatorio de alta velocidad no descontaminado , manos contaminadas,…

•  TRANSMISIÓN POR AIRE •  TRANSMISIÓN POR AGUA

- vía indirecta -

•  TRANSMISIÓN POR AIRE –  Por aerosoles de naturaleza orgánica (fluidos orales, tos,

estornudos…) o inorgánica (materiales dentales, resinas, polvos,..), durante el uso del instrumental rotatorio, ultrasonidos,…

–  Alcanza 3 m. en torno a la unidad de emisión de los aerosoles, con un máximo en un radio de 60 cm.

–  Formada por microorganismos y partículas <1 micra que se detienen en la nasofaringe y/o tracto traqueo-bronquial o incluso llegar a los alveolos pulmonares

–  Las enfermedades más frecuentes son: TBC, parotiditis, gripe, meningitis,….

- vía indirecta -

•  TRANSMISIÓN POR AGUA –  Los microorganismos causantes se asientan y

multiplican en las conducciones de agua, constituyendo un biofilm que se protege de la acción de los desinfectantes

–  Suelen crear infecciones pulmonares en los pacientes como la legionella pneumophyla, pseudomona aeruginosa,..

PREVENCIÓN DE RIESGOS

MODALIDADES DE EXPOSICIÓN Y NIVEL DE RIESGO

PREVENCIÓN DE RIESGOS

MODALIDADES DE EXPOSICIÓN Y NIVEL DE RIESGO

Modalidades de exposición

C C

•  IATRÓGENA –  Debida a la sucesión de pacientes a consecuencia

de la inadecuada descontaminación y esterilización del instrumental o bien a la contaminación del paciente por el operador.

•  OCUPACIONAL •  Entre paciente infectado y el operador por exposición

accidental a material biológico, durante el mantenimiento del material o durante la fase de tratamiento

PREVENCIÓN DE RIESGOS

MODALIDADES DE EXPOSICIÓN Y NIVEL DE RIESGO

Clasificación de SPAULDING

•  Dependiendo del tipo de instrumento o dispositivo médico que se utilice, existe mayor o menor grado de peligrosidad infecciosa –  Elementos CRÍTICOSàRIESGO ALTO –  Elementos SEMICRÍTICOSàRIESGO MEDIO –  Elementos NO CRÍTICOSàRIESGO BAJO

Elementos críticos

HOJAS DE BISTURÍ AGUJAS

DENTALES

JERINGAS ODONTOLÓGICAS

FRESAS QUIRÚRGICAS

SUTURAS

Elementos críticos

LIMAS DE ENDODONCIA

TIJERAS

Elementos CRÍTICOS

•  Instrumentos quirúrgicos, hojas, agujas, fresas quirúrgicas, instrumentos de endodoncia

•  Penetran en los tejidos blandos, incluso llegan al hueso, vasos sanguíneos,..

•  Precisan su esterilización en AUTOCLAVE •  Es INDISPENSABLE en su manipulación:

–  Usar agujas, jeringuillas,… preferentemente desechables

–  No separar manualmente las agujas de las jeringuillas –  No doblar, romper, ni manipular las agujas –  Utilizar dispositivos y contenedores específicos

Elementos SEMICRÍTICOS

PORTA AMALGAMAS CUBETAS PARA IMPRESIONES

INSTRUMENTAL MANUAL

INSTRUMENTAL ROTATORIO

…………… etc….

Elementos SEMICRÍTICOS

•  Espejos, instrumentos manuales, portamalgama, piezas de mano del instrumental rotatorio, cubetas para impresiones,..

•  Entran en contacto con la mucosa o piel lesionada, no penetran en tejidos blandos y no contactan con huesos y vasos sanguíneos

•  Requieren esterilización en AUTOCLAVE o esterilización QUÍMICA de alto nivel para los instrumentos termosensibles.

elementos NO CRÍTICOS

Elementos NO CRÍTICOS

•  Tubo de rayos X, arco del dique de goma, mangueras de aspiración, lámpara, sillón,…

•  Entran en contacto con piel, habitualmente íntegra

•  Requieren desinfección de nivel medio/alto •  Se consideran de riesgo casi nulo, las

paredes, suelos,…