programa intervenció en polifarmàcia en gent gran

Intervención para mejorar el cumplimiento terapéutico en

incumplidores ≥65a con polifarmacia

Núria Albertí residente MFIC

Tutores: P. Subías R. Marquet

Tècnica de Salut: N. Montellà/ C. Forcada

Institut Català de la SalutU. D. Barcelonès Nord i Maresme

Antecedentes I: El incumplimiento terapéutico (IT) es

un problema frecuente y universal (En España oscila entre el 16%-66%)

Muchas son las razones de IT pero el olvido es la causa más frecuente1

El paciente adquiere mayor autonomía y participación en su tto en función de sus creencias

Antecedentes II

Medir el IT es difícil. Existen varios métodos2.Ninguno de ellos es válido aisladamente.Se recomienda el recuento de comprimidos

Intervención ideal para mejorar el IT: combinación de estrategias de forma personalizada3

Antecedentes III: Primera fase del estudio

Objetivos: Conocer prevalencia y los factores asociados a

IT en ancianos con polifarmacia en AP. Resultados:

Total = 106 individuos, media de edad=75 años. Nº de F´s medio consumidos al día fue de 4,7. Se detectaron un 23.3% de incumplidores al

aplicar el esquema integrador de Gil et al* Conclusión:

Infravaloración del incumplimiento terapéutico

Objetivos

Evaluar la efectividad de una intervención personalizada para mejorar el cumplimiento terapéutico.

Describir los motivos individuales de incumplimiento terapéutico en personas ≥65a con polifarmacia atendidas en los consultorios de St Cebrià-St Iscle de Vallalta (Barcelona).

Material y métodos

Diseño: Estudio de intervención antes/después sin grupo control

Población de estudio:Personas ≥65a≥3 F´s durante >1 añoincumplidores en la primera fase del

estudio. Criterios de exclusión: no querer participar en el estudio

Ámbito de aplicación: Atención primaria (UBA St Cebrià-St Iscle de Vallalta)

n=17.

Material y métodos

Variables independientes (VI):Variables sociodemográficas Variables relacionadas con el IT

Motivos de IT

Material y métodos: VI-sociodemográficas

sexo ( hombre/mujer) estado civil

(casado/soltero/separado/viudo/pareja de hecho) edad tamaño familiar ( individuos en mismo

domicilio del paciente) presencia de cuidador (persona que ayuda al

paciente en las AVBD) nivel de instrucción ( según clasificación

censal) saber leer saber escribir

Material y métodos:VI-rel. con el IT

Variables rel con el IT

Enfermedad:Múltiples enf

Percepción gravedad

Paciente:Deterioro cognitivo

creencias

Médico:Relación M-p

Tratamiento:Nº de F´s

Complejidad pautaEfectos 2º

Desconocimiento de la enf y del tto Olvido de la toma Temor a los efectos secundarios Percepción de complejidad de la pauta Problemas de presentación del preparado: para

leer, tragar, abrir el envase Apoyo familiar Creencia que el tto mejorará la salud Impresión de enf no grave Alteración visual Accesibilidad al consultorio Rel M-P

Material y métodos: VI-motivos de IT

Desconocimiento de la enf y del tto

Olvido de la toma

Complejidad de la pauta

Creencia que tto mejora la salud

Impresión de enfermedad leve

Material y métodos: variable dependiente

Mejoría del cumplimiento terapéutico. Evaluación: esquema integrador propuesto por Gil et al*.

Test de Haynes y Sacket

(dificultad tomar F)

Test de Batalla(conocimiento enf)

Recuento comprimidos

S=36.7%E=96.7%

S=83.3%E=55.4%

S=51.7%E=55.4%

Test de Morisky-Green

(cumplimiento)

Intervención

OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAI JUN

Cita 1Cita 5:Grado

Cumplim.

1 2 3 4 5

Análisis de losdatos

Reev motivos IT

Cita 2 Cita 3 Cita 4

Interv personalizada

N=17

Interv general

Análisis de los datos

1) Depuración de los datos 2) Análisis descriptivo de las

variables: Variables cuantitativas: media y

desviación estándar. Variables cualitativas: frecuencia

absoluta y relativa

Análisis de los datos

3) Análisis bivariante Indicador de resultado:

% incumplidores/total px incluidos

Se aplicará la prueba de comparación de proporciones para datos apareados de McNemar. Significación estadística en el 5%.

Análisis de los datos

3) Análisis bivariante Indicador de resultado:

% incumplidores/total px incluidos

Se aplicará la prueba de comparación de proporciones para datos apareados de McNemar. Significación estadística en el 5%.

RESULTADOS

Resultados:Incumplidores al inicio intervención

N= 17

Incumplidores al inicio del estudioN=14

Pérdidas seguimientoN=2

Finalizan la intervenciónN=12

N=3

Intervención

SOCIODEMOGRAFICAS

21%

79%

H o m b res (n = 3)

Mu jeres (n = 11)SEXO

7 %3 6 %

1 4 % 4 3 %

S o ltero

C asad o

S ep arad o

V iu d o

ESTADO CIVIL

7

2 1 22

6 5 -6 97 0 -7 47 5 -7 98 0 -8 48 5 -9 0

EDAD

N=14

Efectividad de la intervención:

93

CumplidoresIncumplidores

N=14 25%(21,4%-35,7%)

Nivel de instrucción

2

1

2

6

1

0%

25%

50%

75%

100%

Cumplidores Incumplidores

Analfabetos ECGi E superiores

DETERIORO COGNITIVO

3

4

2

21

0%

20%

40%

60%

80%

100% Moderado

Leve

Borderline

Normal

ALTERACIONES VISUALES

3

2

Cumplidores Incumplidores

No

Si

Motivos de IT

0

20

40

60

80

100

cumplidores incumplidores

Conclusiones

El olvido y el desconocimiento del tto y la enfermedad: motivos de IT más frecuentes.

Baja efectividad de la intervención: muchas citas para conseguir un conversor no aplicable sistemáticamente en AP.

Incongruencia creencia actitud del paciente(92,3%incumplidores, piensa que tto les mejorará la salud)

Investigar nuevos motivos de IT

SORT A TOTHOM!!!