procesos y flujos de gestión. objetivo estratégico 4: disminución de la transmisión vertical de...

Procesos y Flujos de Gestión

Objetivo Estratégico 4: Disminución de la transmisión vertical de las ITS/VIH.

• Garantizar el acceso de las gestantes al tamizaje para VIH y Sífilis.

• La profilaxis antirretroviral a madres con VIH y a su recién nacido está garantizado.

• Mujeres seropositivas en edad fértil y sus parejas han adoptado un método adecuado de planificación familiar.

• El tratamiento gratuito a las gestantes con serología positiva a sífilis y sus parejas está garantizado.

PLAN GENERAL: ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS ITS VIH-SIDA

2004 - 2006

Transmisión Vertical del VIH

GestaciónGestación

VIHVIH

Recién Recién NacidoNacido

Niño VIH Niño VIH positivopositivo

Situación Actual

Existe la normatividad que permite reducir los porcentajes de transmisión vertical de 40% hasta 8-12% (según el régimen utilizado).

El control prenatal es pobre, alcanzando en general solo al 50% de las gestantes del país. (600,000)

Sabemos que el 0.3% de ellas tienen infección por VIH.

Situación Actual

Un cálculo rápido nos permite proyectar:600,000 x 0.3% = 1800 gestantes con VIH

900 sin CPN = 360 niños infectados

900 con CPN = 244 niños infectados

(Solo al 30% de las gestantes en CPN se le realiza ELISA)

TOTAL = 604 niños infectados cada año.

Qué podemos hacer

1. Mejorar la cobertura del Control Prenatal.

2. Mejorar el acceso a la prueba de ELISA en las gestantes.

3. Mejorar la normatividad existente.

4. Lograr la participación multisectorial (cooperación externa, Sociedad Civil, Estado Peruano).

La Normatividad(Breve repaso)

ESCENARIOS PARA SELECCIÓN DE TRATAMIENTO ARV

Escenario 1 Gestante diagnosticada por primera vez durante el primer control prenatal y que no cumple los criterios para inicio de TARGA

Madre AZT desde las 28 semanas continuar hasta el parto

Niño AZT por una semana

ESCENARIOS PARA SELECCIÓN DE TRATAMIENTO

ARVEscenario 2 Gestante diagnosticada por primera vez

en control prenatal y cumple criterios de inicio de TARGA

Madre AZT + 3TC + NVP o D4T + 3TC + NVPContinuar durante el parto y puerperio

Niño AZT por una semana

ESCENARIOS PARA SELECCIÓN DE

TRATAMIENTO ARV

Escenario 3 Gestante que estuvo recibiendo TARGA antes del embarazo

Madre Continuar con el tratamiento recibido, (sustituir EFV con NVP durante el primer trimestre) incluso durante el parto y el puerperio

Niño AZT por una semana

ESCENARIOS PARA SELECCIÓN DE TRATAMIENTO

ARV

Escenario 4 Gestante que acude al servicio en el momento del parto y que es diagnosticada por primera vez

Madre NVP en una sola dosis

Niño NVP en una sola dosis

ESCENARIOS PARA SELECCIÓN DE TRATAMIENTO

ARV

Escenario 5 Niño nacido de madre infectada por el VIH que no recibió tratamiento antirretroviral

Madre

Niño NVP en una sola dosis + AZT por seis semanas

Flujogramas(Qué podemos mejorar?)

Gestante en 1er. CPNGestante en 1er. CPN

Consejería Preprueba

ELISA reactivo

Continuar CPN

Derivar a Hospital de referenciaDerivar a Hospital de referencia

Fluxograma de manejo de la gestante VIH + y su hijoFluxograma de manejo de la gestante VIH + y su hijo

No

Si

Consultorio de obstetricia: Centro de salud

Contacto con grupo de ayuda mutuaContacto con grupo de ayuda mutua

TBC INH

Consejería post test

Descartar TBC

Solicitar CD4 y C.Viral (*)

• Consejería de soporte

• Descarte de otras ETS

• Profilaxis para p.carinii

• Evaluación por especialidades

Tratamiento para TBC

Tratamiento para TBC

•Consejería de soporte

• Zidovudina 600 mg desde 28 s.

•Evaluación de hematocrito

•Consejería de soporte

• Zidovudina 600 mg desde 28 s.

•Evaluación de hematocrito

No

Si

1a. Consulta

2a. Consulta

3a. Consulta

Hospital de referencia

Fluxograma de manejo de la gestante VIH + y su hijoFluxograma de manejo de la gestante VIH + y su hijo

(*) Si cumple con criterios de TARGA iniciar con AZT (D4T) +3TC+NVP

Cesárea electiva

Zidovudina 300 mg. Cada 3 h, hasta el momento del parto.

Suspender la lactancia materna

Zidovudina 300 mg. Cada 3 h, hasta el momento del parto.

Suspender la lactancia materna

Zidovudina 300 mg antes de la intervención.

Suspender lactancia materna

El niño recibe zidovudina 2 mg/Kg/6 h antes de las 8 h. por una semana

El niño recibe zidovudina 2 mg/Kg/6 h antes de las 8 h. por una semana

•En caso la madre no tuvo CPN: Nevirapina 200 mg por una sola vez en el momento del parto y Nevirapina 2 mg/kg en una sola dosis al niño dentro de las 72 h. de vida

• Si la madre recibe TARGA: Zidovudina por una semana

•En caso la madre no tuvo CPN: Nevirapina 200 mg por una sola vez en el momento del parto y Nevirapina 2 mg/kg en una sola dosis al niño dentro de las 72 h. de vida

• Si la madre recibe TARGA: Zidovudina por una semana

No

Si

Consultorio de pediatría

Centro de partosCentro quirúrgico

Fluxograma de manejo de la gestante VIH + y su hijoFluxograma de manejo de la gestante VIH + y su hijo

Mejorando la Cobertura

IEC

Servicios de PF

Gestación

Lima

Provincia MINSA:

Agentes de Salud. Programas.

SOCIEDAD CIVIL: ONGs. Participación Comunitaria. Cooperación Externa.

Algunas propuestas (a discutir)

Mejorando la Cobertura Propuestas a Desarrollar - 2

Lima concentra alrededor del 70% de los casos de VIH, es de esperar que lo mismo ocurre con las gestantes afectadas sin acceso al CPN.

Provincias es un caldo de cultivo con zonas de mayor prevalencia y predominantemente urbano.

Las poblaciones aisladas constituyen una realidad no bien entendida (indígena), y poco trabajada (andina).

Mejorando el Acceso a la Prueba de ELISA

IEC

Servicios de PF

Gestación

LimaP

rovincia

MINSA: Agentes de Salud. Programas MINSA.

SOCIEDAD CIVIL: ONGs. Participación Comunitaria.

Puntos Críticos de Intervención

Mejorando el acceso a la Prueba de ELISA

Debe ser ofertado en todo momento de atención a la mujer: servicios de ginecología ambulatorios, servicios de planificación familiar, salud de la mujer, servicios de ETS.

Debe ser ofertado de manera masiva a todas las gestantes a través de las actividades de IEC (Ferias de salud, campañas puerta por puerta previa sensibilización por los medios de comunicación).

Debe ser de fácil acceso y ligado a la consejería con calidad y calidez.

Mejorando el acceso a la Prueba de ELISA

Idealmente se necesita que cada gestante del país en CPN tenga acceso a una prueba rápida.

La base de esta oferta se centra en la disponibilidad a gran escala de las pruebas rápidas de detección del VIH en sangre.

El personal de salud debe ser capacitado para poder realizar el tamizaje con pruebas rápidas.

Mejorando la Normatividad

La Normatividad debe evolucionar hacia alternativas más seguras:

Se dispone de una Norma Técnica que permite el uso de esquemas de profilaxis antiretroviral con Zidovudina, Nevirapina y TARGA

Se debe incluir a Sífilis como parte de la NT de prevención de enfermedades de Transmisión Vertical

Mejorando la Normatividad

Se requiere de consensos que permitan la elaboración de la Norma y la Guía Nacional.

Se requiere de consultores internacionales que aseguren la calidad de la Guía generada.

Se requiere difundir y garantizar el conocimiento y la aplicación adecuada de la Guía.

Se requiere del sostenimiento presupuestal de la Norma (leche artificial, pruebas rápidas, pruebas de monitoreo, antivirales).