presión intraocular y glaucoma

Presión Presión intraocular y intraocular y GlaucomaGlaucoma

Cristina Treviño Adriana Martínez

Presión intraocular

Presión interna vs. presión externa Correcta perfusión de los tejidos Balance entre humor acuoso producido y absorbido:

Producido por las crestas del cuerpo ciliar, por difusión pasiva y filtración activa de cloro, potasio y proteínas.

Se produce a 2.5 ml/min. y se acumula en la cámara posterior, pasa al iris y cristalino para llegar a cámara anterior.

En ángulo esclerocorneal esta la malla trabecular que lo absorbe y lo pasa al canal de Schlemm

Variable importante = filtración del ángulo: Disposición anatómica (abombamiento del iris ángulo estrecho

mala absorción PO Glaucoma agudo de ángulo cerrado daño grave nervio óptico

Presión intraocular y nervio óptico Tensión intraocular (TO) normal =

10- 20 mmHg >21 mmHg puede haber daño a

fibras nerviosas Si el proceso es largo y sostenido hay

pérdida del campo visual y se puede llegar a ceguera por glaucoma.

Medición de la TO

Digital: Presionar globo ocular con ambos dedos índices y sentir consistencia (similar a punta de la nariz)

Tonometría de indentación: Más común por sencillo, barato y portátil. Con el tonómetro de Schiötz (escala y pesas) # bajo =

presión alta. Se usa anestesia local

Campos visuales computarizados o campímetros electrónicos

Se debe tomar la TO de todo sujeto mayor de 40 años en revisión clínica periódica.

Glaucomas

TO puede dañar al nervio óptico al colapsarse la fina musculatura del nervio óptico perfusión local

Porciones más sensibles son la superior e inferior.

Se pierde visión de la zona afectada. Con el tiempo se dañan más fibras y la lesión

va incrementándose con mayor pérdida de la visión.

Visión central se mantiene.

Campimetría

De los mejores exámenes para evaluar progreso del glaucoma.

Escotoma = zona de ausencia de visión. Primer signo de lesión es escotoma a 5 – 15

grados que rodean punto de fijación. Escotoma de Bjerrum es más alargado, en

forma de semicírculo. Se hace más pronunciado, profundo y ancho,

hasta dejar sólo isla de visión central. Esta se pierde en fases finales.

Daño del Nervio ópticoLa Excavación Porción central deprimida del nervio

óptico. En el glaucoma aumenta en sentido

vertical. Vasos sufren deflexiones,

aspecto de gancho.

Tipos de Glaucoma

1. Glaucoma crónico de ángulo abierto Es el más frecuente A partir de40 años de edad Aumento moderado de TO Con el tiempo se va excavando NO y dañando

campo visual Glaucoma primario sin causa aparente Terapéutica:

Disminuir TO con Mx. (beta-bloqueadores, mióticos y epifrénicos) locales o anhidrasa carbónica vía oral.

Qx. Láser de Argón a la malla trabecular y trabeculectomía (fístula permanente)

Glaucoma de ángulo cerrado

Presentación inicial: 10 a 20% (unilateral)

Glaucoma agudo de ángulo cerrado Contacto entre pupila y cristalino:

humor acuoso empuja la raíz del iris EMERGENCIA OFTALMOLÓGICA CUADRO CLÍNICO: Dolor intenso / ojo

rojo / lagrimeo / fotofobia / visión de halos de colores (daño a la córnea) / náusea y vómito

EXPLORACIÓN: vasos que rodean a la córnea / sinequias posteriores / 50 mmHg

Glaucoma de ángulo cerrado

Glaucoma crónico de ángulo cerrado Cuadros repetidos de

estrechez angular CUADRO CLÍNICO: visión

borrosa por las noches (dilatación de pupila) / halos de colores

EXPLORACIÓN: TO normales / daños campimétricos

Glaucoma congénito Dos de cada 100 000 RN vivos (Dx 6 a 12 meses) PATOGENIA: Inadecuada formación del trabéculo:

malla transparente sobre la malla trabecular CUADRO CLÍNICO: aumento del

tamaño del globo ocular (+ la córnea) / fotofobia / lagrimeo / blefarospasmo (espasmo palpebral al cerrar los ojos por fotofobia)

EXPLORACIÓN: diámetros corneales >11mm / TO moderadamente altas / n óptico excavado

Tratamiento

Glaucoma de ángulo cerrado ManitolGlicerina con hielo y

jugo de limónPilocarpina (local)

(mióticos) IridectomíaBeta bloqueadores (local)