Guía de Glaucoma

www.thomsonplm.com

PLM®

EDICIÓN 1

COLOMBIA

2010

www.thomsonplm.com

PLM®

EDICIÓN 1

COLOMBIA

www.thomsonplm.com

Guía de Glaucoma

2010

Guía de Glaucoma

Director General – CEO (México) y Presidente (L.A.)

Lic. Federico Ortiz ChapaDirector de Finanzas y Administración

Lic. Mario Torres RangelDirector Región Andina

Colombia, Ecuador y Perú Juan Carlos Betancourt

Directora Comercial Colombia Constanza Riaño Rodríguez

Gerentes Unidad de Negocios Aura Victoria Quiñones M.

Myriam Olaya Patiño William O. Martín Becerra

Ejecutiva de Ventas Fabiola Pachón Velazco

Asesores médicos Horacio Paternina Visbal, M. D. Diego Raúl Contreras Reyes, M. D.Coordinador de Operaciones Alfredo Rodríguez VásquezDpto. de Operaciones Gina Tovar Q. Nahidú Ronquillo Clara Elena Rodríguez Jeisson Andrés Arévalo G. Andrés Fernando Cuenca M. Felipe Bonilla AngaritaDesarrollo Web Luisa Jovana NogueraCorrección Marcela Sánchez

Guía de Glaucoma Primera Edición 2010

Impreso en Colombia

Printed in Colombia Por Ladiprint Editorial Ltda.

ISBN:

THOMSON PLM, S. A. Calle 106 No. 54-81 PBX: 613-1111 Fax: 624-2335 Línea gratuita: 018000 912068 Bogotá, D. C., Colombia

© Derechos reservados.Queda expresamente prohibida la transcripción, reproducción o transmisión total o parcial de esta obra por métodos electró-nicos, mecánicos o fotocopias sin permiso previo y por escrito de THOMSON PLM, S. A.

© All rights reserved. No part of this publication may be reproduced or stored in a retrieval systems, electronics, mechanicals, photocopying or otherwise, without prior permis-sion in writing from THOMSON PLM, S. A.

NOTAS PRELIMINARESLos avisos insertos en esta publicación fueron ordenados y revisados por los interesados, razón por la cual asumen la res-ponsabilidad de los mismos se derive por sus forma y contenido. Los editores reúnen, clasifican, imprimen y distribuyen la infor-mación acopiada y los avisos ordenados.

Miembro de la Cámara Colombiana de la Industria Editorial.

MÉXICO THOMSON PLM, S. A. de C.V. Av. Barranca del Muerto- Núm. 8 Col. Crédito Constructor Delegación Benito Juárez 03940 México, D. F. Tel.: 52 (55) 5480-7800 Fax: 52 (55) 5662-8746 Lic. Federico Ortiz Chapa

OFICINA REGIÓN SURAMÉRICA COLOMBIA, ECUADOR, PERÚ THOMSON PLM ECUADOR Calle Gonzalo Noriega No. 39-18 y Portete - Quito Tels.: (5932) 27 1403/1418 Fax: (5932) 27 1373 Juan Carlos Betancourt juan.betancourt@plmlatina.com

THOMSON PLM COLOMBIA Calle 106 No. 54-81 Bogotá, D. C., Colombia PBX: (571) 613-1111 Fax: 624-2335 Línea gratuita: 018000 912068 Apartado Aéreo 52998 Constanza Riaño Rodríguez constanza.riano@plmlatina.com

THOMSON PLM PERÚ (Perú), S. A. Av. Javier Prado Este 1504 Urb. Corpac, San Isidro Lima - Perú Telefax: 224-1567, 223-2711 Geraldina Bañados geraldina.banados@plmlatina.comREGIÓN CENTROAMÉRICA Y VENEZUELA THOMSON PLM VENEZUELA Avda. Principal de La Urbina Edificio Boulevar, Caracas, Venezuela: Local 2B Tels.: (58) 212 243-6525, 243-8562, 241-0346 Bogotá, D. C., Colombia: PBX: (571) 613-1111 Fax: 624-2335 Hernando Fonseca Sierra hernando.fonseca@plmlatina.comREGIÓN CENTROAMÉRICA PANAMÁ, NICARAGUA Y COSTA RICA Del Costado Norte de La Torre Mercedes (Paseo Colón) 75 mts - Oeste Casa 2613. San José, Costa Rica Tel.: (506) 2248-1017 José Mendoza jose.mendoza@plmlatina.com

GUATEMALA, EL SALVADOR Y HONDURAS Avenida Reforma 7-62, Zona 9, Edificio Aristos Reforma, 6to. Nivel, Oficina. 604 Guatemala, Guatemala Tels. (502) 2385-0683 / 84 Fax: (502) 2385-1700 Wendy Escobar wendy.escobar@plmlatina.comOTROS PAÍSES Av. Barranca del Muerto Núm. 8 Col. Crédito Constructor, México, D.F. 03940 Tel.: 52 (55) 5480-7800 Fax: 52 (55) 5662-8746 Verónica Barajas veronica.barajas@plmlatina.com José Mendoza jose.mendoza@plmlatina.com

Cartilla para optómetras y médiCos generales

Este manual pretender ser una guía para el pro-fesional no oftalmólogo en el examen de nervio óptico con el oftalmoscopio directo. Nuestro objetivo es dirigir el foco de atención a realizar un examen dirigido a detectar las alteraciones del nervio óptico que constituye la estructura que se altera cuando el paciente presenta Glaucoma.

Qué es glaucoma?

El Glaucoma se define como una neuropatía óptica caracterizada por aumento de la excavación de la cabeza del nervio óptico o un cambio en las características del anillo neurorretiniano, asociada a alteraciones típicas en el campo visual y que se relaciona con múltiples factores de riesgo de los cuales el aumento de la presión intraocular es el más importante.

EL último reporte de la Organización Mundial de la Salud clasificó el glaucoma como la primera causa de ceguera irreversible a nivel mundial; estimándose que actualmente hay más de 67 millones de pacien-tes afectados con Glaucoma y el 10% de ellos son ciegos de ambos ojos.

Esta situación es agravada dado que es una enfer-medad generalmente asintomática (no produce mo-lestias) y se acompaña de buena visión. El glaucoma presenta síntomas de baja visión y especialmente de mala visión periférica solo en estadios avanzados.

En países desarrollados más del 50% de las per-sonas que lo padecen no se les ha diagnosticado la

3

GUÍA DE GLAUCOMA

enfermedad, esta cifra en países en vías de desarrollo como el nuestro podría ser del orden del 60 a 80 %

lo que hace más compleja la situación.

cuáles son los factores de riesgo en glaucoma?

— Diabetes Mellitus

— Hipertensión Arterial

— Mayor de 35 años

— Migraña

— Antecedente Familiar de Glaucoma

— Raza negra

— Miopía alta

— Hipermetropía mayor de 2 dioptrías

— Traumatismos Oculares

— Uso de gotas de esteroides (cortisona ) crónicos generalmente autorrecetados.

Es muy importante que los individuos con uno o más factores de riesgo se realicen por lo menos un control oftalmológico anual.

Debido a que el glaucoma es una enfermedad irreversible, vale la pena todos los esfuerzos por detectar la enfermedad en sus estadios iniciales y de esta manera evitar al máximo la pérdida de visión por glaucoma.

El objetivo del tratamiento es tratar de detener la enfermedad, evitar su progresión y conservar la visión

4

GUÍA DE GLAUCOMA

NERVIO OPTICO NORMAL. EXCAVACION DE 0. 4 NO ADELGAZAMIENTO

EXCAVACION DE 0. 6 AsOCIADO A ADELGAZAMIENTO suPERIOR

5

GUÍA DE GLAUCOMA

funcional que el paciente tenga en el momento del diagnóstico.

Si este tratamiento médico inicial no es suficiente para detener la progresión de la enfermedad se debe realizar cirugías como la trabeculectomía o el implante Valvular. Independiente del abordaje de tratamiento que se inicie, el objetivo es no solo disminuir la presión intraocular sino la fluctuación de la misma a lo largo del día y de la noche.

Uno de los principales objetivos del tratamiento es el de concienciar al paciente y su familia sobre el ca-rácter crónico de su enfermedad, sus consecuencias visuales y la necesidad de un control continuo para detectar cualquier cambio en el curso de la enferme-dad y así realizar modificaciones en el tratamiento para lograr un adecuado control de la misma.

Una de las estructuras más importantes en el diagnóstico de glaucoma es el NERVIO ÓPTICO.

Es importante anotar que el nervio óptico es una estructura que presenta una gran VARIABILIDAD.

Esto hace que el límite entre lo normal y anormal sea confuso.

La valoración del Nervio óptico con oftalmoscopio directo debe tener los siguientes parámetros.

1. Medida del Disco óptico

Examinar al paciente con el diámetro intermedio del oftalmoscopio y ajustarlo al tamaño del nervio óptico. De esta manera se puede observar si el diámetro del nervio óptico esta igual, mayor o menor al diámetro del oftalmoscopio. Anotar si se observan asimetrías al comparar un ojo con respecto al otro.

Esta es una medida gruesa para medir asime-trías pero orienta al examinador cuando las

6

GUÍA DE GLAUCOMA

EXCAVACIóN DE 0. 6 AsOCIADO A ATROfIA PARAPAPILAR INfERIOR

EXCAVACIóN DE 0. 7 sIN ADELGAZAMIENTO EN LOs POLOs

7

GUÍA DE GLAUCOMA

excavaciones son asimétricas. Es relativamente frecuente encontrar excavaciones asimétricas en presencia de nervios ópticos asimétricos.

2. Tamaño de la excavación

Tradicionalmente la excavación siempre se ha medido en porcentajes o en decimales. Si el paciente presenta excavaciones mayores del 60% asociado a alguna característica patológica

se constituye en un paciente sospechoso de glaucoma. Cuando se observa la lámina cribosa y sus respectivos poros y no está acompañado de otra característica patológica como aumento de excavación o adelgazamiento del anillo no representa un nervio sospechoso de glaucoma.

3. Características de la excavación

Es probablemente la parte más importante del examen. Un paciente puede presentar excava-ciones aumentadas y esto no necesariamente ser glaucoma. De las características intradiscales y extradiscales depende que un paciente se ca-talogue o no como sospechoso de glaucoma.

La características intradiscales más importantes

son: la presencia de adelgazamiento del anillo neu-rorretiniano generalmente en el polo superior o infe-rior. Cuando el adelgazamiento es muy pronunciado inclusive hasta alcanzar el borde del nervio óptico se denomina escotadura.

Posterior a anotar el tamaño de la excavación, se describe el adelgazamiento o escotadura del respec-tivo polo o zona del disco.

Dentro de las características extradiscales las más importantes son: la presencia de hemorragia en astilla y la atrofia parapapilar.

8

GUÍA DE GLAUCOMA EX

CAVA

CIó

N D

E 0.

5 A

sOCI

AD

O A

ATR

OfI

A P

ARA

PAPI

LAR

INfE

RIO

R.

EN E

sTE

CAsO

LA

ATR

OfI

A E

sTA

PRE

sEN

TE E

N P

REsE

NCI

A D

E u

NA

EX

CAVA

CIó

N N

ORM

AL

LO C

uAL

NO

hAC

E

EL N

ERVI

O O

PTIC

O s

OsP

ECh

OsO

s D

E G

LAu

COM

A

9

GUÍA DE GLAUCOMA

La hemorragia en astilla es un signo altamente sugestivo de glaucoma y especialmente de glaucoma de presión normal. Su presencia en un paciente con glaucoma diagnosticado indica la gran mayoría de veces progresión en la enfermedad. La localización más frecuente es a nivel del polo inferior seguido del polo superior.

La atrofia parapapilar o zonas alfa o beta son áreas de hipo e hiperpigmentación respectivamente. Esta característica puede estar presente en pacientes sin glaucoma, especialmente los pacientes ancianos, lo cual puede confundir el diagnóstico en este grupo de edad. La deteccion de glaucoma en pacientes

mayores igualmente se dificulta porque la excavación no es tan pronunciada y está asociado a cierto grado de palidez. Aquí es importante observar cuidado-samente el contorno de los vasos para delimitar la exacavacion.

10

GUÍA DE GLAUCOMA

EXCA

VACI

óN

DE

0. 8

AsO

CIA

DO

A D

IsCO

INCL

INA

DO,

AD

ELG

AZA

MIE

NTO

IN

fERI

OR,

ATR

OfI

A P

ARA

PAPI

LAR

INfE

RIO

R, C

REsC

IEN

TE E

sCLE

RAL

11

GUÍA DE GLAUCOMA

EXCAVACIóN DE 0. 6 LEVEMENTE DEsCENTRADO suPERIOR y ADELGAZAMIENTO suPERIOR

EXCAVACIóN DE 0. 8 , ADELGAZAMIENTO INfERIOR. ObsERVEN LA CuRVATuRA DEL VAsO sANGuINEO quE NOs

MuEsTRA LA EXTENsIóN DE LA EXCAVACIóN.

12

GUÍA DE GLAUCOMA

EXCAVACIóN 0.9 EsCOTADuRA INfERIOR

EXCAVACIóN DE 0. 9 ADELGAZAMIENTO suPERIOR E INfERIOR

13

GUÍA DE GLAUCOMA

EXCAVACION DE 0. 9 EsCOTADuRA suPERIOR E INfERIOR

EXCAVACIóN DE 0. 8 hEMORRAGIA EN LLAMA A NIVEL DE POLO INfERIOR

14

GUÍA DE GLAUCOMA

EXCAVACION DE 0.8 , ADELGAZAMIENTO suPERIOR E INfERIOR

15