presentación2 cancer

DRA. JANINA CARRERA.MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA

GENERAL INTEGRAL

POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR INTEGRAL

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

CÁNCER DE COLON Factores de riesgo Promoción. Prevención y pesquisa activa. Diagnóstico oportuno. Orientación familiar y apoyo

psicológico en pacientes con neoplasia de colon.

Cáncer de colon. El cáncer colorrectal se origina cuando

células sanas del revestimiento interno del colon o recto cambian y crecen sin control, y forman una masa denominada tumor.

Este tumor puede ser canceroso o benigno. Los cambios tardan años en desarrollarse;

sin embargo cuando una persona tiene factores de riesgo pueden producirse en meses o años.

Estadísticas y epidemiología

A nivel mundial se considera la segunda neoplasia más frecuente en mujeres y la tercera en hombres.

En los Estados Unidos, el cáncer colorrectal es el tercer tipo de cáncer más frecuentes en hombres y mujeres.

Cuando se detecta precozmente, con frecuencia puede curarse.

En Ecuador se tiene poca incidencia de cáncer de colon, se encuentra en quinto lugar.

La edad de presentación habitual del cáncer colorrectal esporádico se da entre la sexta y la octava décadas de la vida.

Formas hereditarias suelen desarrollarse antes de los 50 años.

La tasa de incidencia en nuestra ciudad Loja es de 11,4 en hombres y 10,8 en mujeres.

Las personas que fallecen por cáncer en nuestro país, según cantón de origen se encuentran en mayor número en Guayaquil con 120, Quito 91 según datos del año 2012.

Factores de riesgo Consumo de carnes roja. Carne procesadas. Carne en contacto directo con el fuego. Dieta alta en grasa y baja en fibra. Dieta pobre en verduras y frutas. Falta de ejercicio. Hábito de tabaco, alcohol. Herencia

APP: Colitis ulcerativa idiopática, enfermedad de Crohn. DM2.

Presencia de pólipos colorrectales. Edad. Poliposis adenomatosa familiar (PAF). Sedentarismo, obesidad. Antecedentes étnicos y raciales: raza

negra.

Promoción

Se debe realizar a partir de las evidencias indirectas, es decir sobre los factores de riesgo identificados en las familias.

Promoción de estilos de vida saludable.

Prevención y pesquisa activaPrevención primaria: Mejorar la dieta. Evitar la obesidad y sedentarismo Realización de actividad física. Efecto protector del acido acetilsalicílico

y otros AINES.

Prevención secundaria Determinación de sangre oculta en

heces. Colonoscopia es la prueba más sensible

y específica. (10 años) La sigmoideoscopia flexible. (5años) Enema opaco de doble contraste no

debería considerarse en el cribado. La colonografía no debería considerarse

mientras no se disponga de otras evaluaciones.

Antecedentes familiares de poliposis adenomatosa familiar. PAF

Cáncer colorrectal hereditario no polipoideoCCHNP

Enfermedad inflamatoria intestinal

Cáncer colorrectal en familiares de primer grado

- Derivar a servicio especializado (estudio genético, controles endoscópicos.

- PAF: Rectosigmoidoscopia desde los 13-15 años hasta los 30-35 años y cada 5 años hasta los 50-60 años.- PAF atenuada:- Colonoscopia anual a

partir de los 15-25 años de edad e función de la edad de presentación en los familiares afectos

- Se se diagnóstica PAF:

- Colectomía profiláctica precoz (si el paciente lo rechaza: colonoscopia anual)

-Derivar a servicio especializado (estudio genético, controles endoscópicos.- Colonoscopia cada 1 a 2 años desde los 20-25 años de edad o iniciada 10 años antes de la edad del diagnóstico del familiar afectado más joven.

- Derivar a servicio especializado.

- Pancolitis ulcerosa (>8.10 años de evolución):

Colonoscopia cada 3 años durante la 2da década de la enfermedad, cada 2 años durante la 3ra y cada año durante la 4ta.- Colitis izquierda

(>15 años de evolución):

Colonoscopia cada 3 años durante la 2da década, cada 2 años durante la 3ra y cada año durante la 4ta.

- Colonoscopia cada 3-5 años si hay un familiar de primer grado diagnosticado antes de los 60 años o dos o más familiares de 1er grado diagnosticados a cualquier edad.

- Iniciar el cribado a los 40 años 0 10 años antes de la edad al diagnóstico del caso índice más joven.

Diagnóstico oportuno Anamnesis: APP, APF de 2 o 3

generaciones, número de familiares afectados, edad de aparición de la enfermedad, grado de parentesco.

Cambios en el ritmo de deposiciones habitual, rectorragia o mucosidad en heces, tenesmo rectal, dolor abdominal.Polipos, anemia, sintomatología relacionada.

Exploración: exploración física completa, minucioso examen abdominal, visceromegalias, signo de posible obstrucción, síndrome anémico, inspección anal y tacto rectal.

Los tumores de colon izquierdo: rectorragia, cambios en el ritmo deposicional, obstrucción intestinal.

Tumores de colon derecho: hemorragia oculta, anemia.

Recto: síndrome anorrectal (urgencia rectal, tenesmo y diarrea con moco y sangre y emisión de heces acintadas).

Sospecha de cáncer anorrectalValor predictivo positivo elevado Valor predictivo positivo bajo

Rectorragia con cambio del ritmo de las deposiciones (frecuencia aumentada o menor consistencia.

Cambio del ritmo de las deposiciones (menor frecuencia o mayor consistencia).

Rectorragia sin síntomas anales (picor, escozor, dolor anal).

Rectorragia con síntomas anales.

Masa abdominal o rectal palpable. Dolor abdominal sin signos de obstrucción intestinal.

Oclusión intetsinal

Orientación familiar y apoyo psicológico Orientar a la familia sobre estilos de vida

saludable. Modificar hábitos. Factores de riesgo. Pesquisa oportuna. Importancia de un seguimiento. Controles anuales. Familias con riesgo. Hábitos tóxicos.

Dieta adecuada. Importancia de realizar actividad física. Obesidad Sedentarismo. Mencionar las complicaciones y hablar

sobre la enfermedad. Apoyo tanto al paciente como a la familia

ya que se encuentra atravesando una crisis familiar.

Consulten al médico: Heces negras y alquitranosas. Sangre durante las deposiciones. Cambio en las defecaciones. Pérdida de peso inexplicable

Gracias