presentación del consenso de e.p.o.c. en atención primaria de castilla y león

Presentación del consenso de E.P.O.C. En Atención

PrimariaDe Castilla y León

Julio Leopoldo Zamarrón Moreno

Vocal de SEMERGEN

Ilustre Colegio Oficial de Médicos

Segovia 26 de Mayo de 2010

EPOC

Impacto de la EPOC

• Prevalencia• Carga

asistencial• Coste

económico• Morbimortalidad

Impacto de la EPOC

•Prevalencia• Carga

asistencial• Coste

económico• Morbimortalidad

Prevalencia de la EPOC en España

Prevalencia de la EPOC: España datos por edad y sexo

Problemas relacionados con el manejo clínico de los pacientes

•Infradiagnóstico/Prevalencia•Cribado/diagnostico precoz?•Espirometría de calidad

Infradiagnóstico de la EPOC: evolución en España

Causas infradiagnóstico de la EPOC

• No se hace búsqueda activa (factores de riesgo) de pacientes• Desconocimiento de la enfermedad por parte de la población• Falta de formación en el profesional sanitario• Falta de incentivación

EPOC y Atención Primaria• Desconocimiento de la enfermedad: Sólo el

8,6% de los españoles sabe qué es la EPOC

• AP: NO SOLO DGCO. EPOC– CONTROL enfermedad en todas

las etapas– Maximizar atención integral

(comorbilidades)– Prevención de las exacerbaciones– Atención final de la vida– Atención domiciliaria…

Diagnóstico-Clasificación de la EPOC

Impacto de la EPOC

• Prevalencia•Carga

asistencial• Coste económico• Morbimortalidad

Importancia del EPOC en A.P.:

– Es el 3er diagnóstico más frecuente– 2ª causa de prescripción crónica (detrás de

HTA)– Sufren EPOC:

• 7,6% de los NO fumadores• 5,5% de NO fumadoras

Carga asistencial de la EPOC

Impacto de la EPOC

• Prevalencia• Carga asistencial•Coste

económico• Morbimortalidad

Impacto de la EPOC

• Prevalencia• Carga asistencial• Coste económico•Morbimortalida

d

3ª causa de muerte mundial (2030)

EPOC y Atención Primaria

Estrategia en EPOC del sistema nacional de salud

Líneas de trabajo

• Prevención y detección precoz• Atención al paciente crónico para evitar exacerbaciones• Atención al paciente con exacerbación• Cuidados paliativos al final de la vida• Formación de profesionales• Apertura de nuevas líneas de investigación

Mejorar calidad asistencial del paciente con EPOC en A.P.

• Información a la población (EPOC/tabaco)• Actividades en grupo (buscar implicación enfermería)• Motivación profesional y tb económica• Buen registro/soporte informático• Accesibilidad con agendas abiertas/visita programada• Accesibilidad a pruebas y rehabilitación• Fomentar relación con Neumología:

– Mejorando circuitos asistenciales– Conociéndose (trabajos docentes, investigación conjunta, etc.)– Estableciendo una FIGURA PRESENCIAL (teléfono rojo)– Historia clínica única, correo electrónico… (TIC´s)– PROTOCOLOS CONJUNTOS

Principales dificultades en Castilla y León para mejorar la calidad asistencial del paciente con EPOC (I)

• Existen importantes diferencias de calidad intercentro e intracentro

• Los EAP no trabajan como equipos• Importantes diferencias estructurales entre los centros de

salud (urbanos-rurales, etc).• Falta de liderazgo en el manejo de la

enfermedad• Las normativas no se llevan a efecto:

Principales dificultades en Castilla y León para mejorar la calidad asistencial del paciente con EPOC (I)

Las normativas no se llevan a efecto:

– No se implementan– Necesidad de indicadores de

seguimiento– Deben contemplarse en el Contrato de

Gestión– Relación diagnóstico/tratamiento– Necesitamos mejor soporte de TIC´s y

menos burocracia– PASAR A LA ACCIÓN (Ya hay Guía

consensuada entre sociedades)

Problemas para instaurar tto. en EPOC

• Falta de educación en paciente sobre la percepción de enfermedad.

• Percepción subjetiva del profesional sobre la enfermedad (actitud nihilista ante el pronóstico oscuro)

• Poca implicación de la enfermería (necesidad de asunción de más responsabilidades)

• Cumplimentación y manejo correctos• Coste/tratamiento (Gerencias)• Posibles efectos secundarios de los fármacos en alguien

que no “percibe” enfermedad

Soluciones para instaurar tratamiento de la EPOC (I)

• Formación profesional del personal sanitario de AP evaluada e incentivada desde Gerencia.

• Educación sanitaria del paciente• DOTACIÓN MATERIAL y TIEMPO

Soluciones para instaurar tratamiento de la EPOC (II)

• Colaboración de enfermería• Más evidencias clínicas (trabajos bien

diseñados para el medio) que motiven los cambios

• Cambio de actitud de la Administración• Mejora en la coordinación interniveles

Coordinación Atención Primaria/Hospital

– Consultores de A.P.– Interconsultores– Consultas:

• De alta resolución• Orientación diagnostica

– Optimizar los tratamientos individualizados:• Consensos amplios de manejo de enfermedad• Conocer y aplicar las Guías• Aprender a influir en el comportamiento humano:

– Alianzas con los pacientes– Marcar objetivos

Conclusiones