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Programa de intervencionestempranas en bebes y sufamilias en la Unidad de terapiaIntensiva Neonatal
Prematuridad
Perspectiva desde Salud Mental Pediaacutetrica
Viacutenculos- duelos- estreacutes y ansiedad
Lic Eleonora Edwards
Prematuridad
antes de las 37 semanas
riesgos de morbilidad y mortalidad
La vulnerabilidad esta dada por muacuteltiples factores
la semana nacimiento el peso al nacer el tiempo de internacioacuten en la UCIN yla complejidad de los tratamientos que reciba
Estado de fusioacuten
Primer Tiempo Segundo Tiempo Tercer Tiempo
Concentracioacuten sobre si misma
En el embarazo hay primero una identificacioacuten primaria de fusioacuten con el feto para que luego se produzca una diferenciacioacuten y una separacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica en el parto Y aun en unioacuten simbioacutetica la madre lo reconozca en sus necesidades y deseos
Peter Fonagy (1952)
Proceso de indiferenciacioacutenPreparatorio para la separacioacuten fiacutesica y psiacutequica
Embarazo
Proceso de apego Olor Voz ritmos
El nacimiento de un hijo prematurohellip
Demandando a los padres utilizacioacuten de recursos fiacutesicos y emocionales que exceden a los recursos de un individuo
Vivencia que desequilibra la estructura psicoloacutegico de los padres
Reacciones intensas Desorganizacioacuten psiacutequica
Incertidumbre el riesgo sobre la viabilidad del hijo
Evento que supone una amenaza de muerte o grave dantildeo para la integridad fiacutesica del nintildeo
Vivencia de un suceso inesperado y abrumador para padres y familia
evento estresante
experiencia traumaacutetica
Impacto Emocional
hospitalizacioacuten
barreras en vinculacioacuten
Produciendo una repuesta del organismo socio-psico-fisioloacutegicos frente a la amenaza
Con siacutentomas de ansiedad y depresioacuten
Impactan en la condicioacuten de salud del neonato y en los profesionales que estaacuten al cuidado del mismo
Estreacutes
DSM IV Cualquier evento que suponga una amenaza de muerte o grave dantildeo para la integridad fiacutesica de uno mismo o de otros cuando la respuesta individual esta marcada por el miedo extremo la indefensioacuten o el horror
Las investigaciones concluyen que el nacimiento de un hijo prematuro es percibido por los padres como un suceso moderadamente estresante el cual puede originar una barrera en los primeros viacutenculos con sus hijos
Estudio Multicentro en 12 UCIN de paiacuteses de Ameacuterica del Sur - Argentina Chile Paraguay Peruacute pertenecientes a la red Neocosur Se entrevistaron un total de 273 padresmadres que teniacutean a sus hijos prematuros de 500 a 1500 g hospitalizados en la UCIN entre el tercer y el deacutecimo diacutea de vida (2015)Lic Francisca Wormalda Dr Joseacute L Tapiaa Dra Gabriela Torresb Lic Paula Caacutenepac Lic Mariacutea Aurelia Gonzaacutelezd Dra Diana Rodriacutegueze Dra Marisol Escobarf Lic Bernardita Reyesa Dra Carola Capellig Lic Laura Meneacutendezh Dra Patricia Delgadoi Dr Sergio Treuerj Dr Rodrigo Ramiacuterezk Lic Norma Borjal M Sc Angeacutelica Domiacutengueza y la Red Neonatal Neocosur
Arch Argent Pediatr 2015113(4)303-309 303
Estreacutes en padres de recieacuten nacidos hospitalizados en una unidad de paciente criacutetico neonatal Participaron 100 padres y madres de 59 RN hospitalizados Elisa Palma I Fernanda Von Wussow K Ignacia Morales B Javier Cifuentes Rc Sergio Ambiado T
Rev chil pediatr vol88 no3 Santiago jun 2017
Shaw et al 2006 Rothstein 1989
Estreacutes en padres de recieacuten nacidos prematuros hospitalizados en la UCIN
6
1 Rol parental estar separado de su hijo no poder tomarlo en brazos no poder alimentarlo No ser capaz de protegerlo del dolor y de los procedimientos dolorosos
2 el aspecto y comportamiento del RN ver agujas y tubos y equipos cerca y puestos en su hijo y la apariencia deacutebil de su hijo
3 las vistas y sonidos de la UCIN los sonidos repentinos de las alarmas el ruido y presencia constante de los monitores y equipos en la UCIN
Estos hallazgos son consistentes con otros estudios
madres tres veces mayor riesgo de estar estresadas que los padres
Escala de estreacutes parental Miles
estreacutes inicial moderadoEn padres de RNPBN
Investigaciones
ldquoSe me vino abajo todo lo sontildeadordquo (26 semanas)
ldquoQue puedo hacer alliacute Ni siquiera sabe que estoy acaacuterdquo (31 semanas frente a la incubadora)
ldquoNi siquiera me di cuenta que nacioacuterdquo ldquo No tuve tiempo de verme embarazadardquo
ldquoextrantildeo la panzahellipa veces me doy cuenta que la abrazo pero ya no tengo a mi bebe adentrohellipme pone mal saber que
ya no la tengo maacutesrdquo
ldquoEs posible que me mire y sonriacuteardquo (32 semanas)
ldquoEstaraacute bien que llore cuando estoy con eacutelrdquo Mamaacute con hijo nacido de 30 semana
ldquoNo me animo a tocarlo esta con unos tubos y si le hago malrdquo (30 semanas)
ldquoQue voy hacer cuando me lo lleve a casardquo ldquoCoacutemo lo tengo que cuidarrdquo (28 semanas)
ldquo Es tan chiquito me da mucho temor hacerle malrdquo (P 26 semanas)
ldquoNo me aacutenimo a alzarlo las enfermeras lo hacen de bienrdquo (29 semanas)
ldquoMe fije y estaba enterito todo formaditordquo (34 semanas)
Disposicioacuten al Viacutenculo
Dimensioacuten
Psiacutequica
Impacto
Los dichos maternos y paternos resumen la dimensioacuten psiacutequica en juego cuyas consecuencias son las disposiciones en el viacutenculo entre ambos
Nuestro programa de Intervencioacuten temprana en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal
Como ejercer la funcioacuten parental dentro de la UCINComo relacionarse con su hijo Lograr vincularse encontrar sus modos Poner en macha la generacioacuten del apego y vincularse a traveacutes de las capacidades de los neonatos Seraacute un proceso de aprendizaje y comprensioacuten Trabajo en equipo con los profesionales meacutedicos
Nuestra praacutectica cliacutenica comienza cuando el bebe ingresa en laUnidad de Neonatologiacutea En los prematuros continua hasta los 6 antildeos y mas en un contextointerdisciplinario
Es una cliacutenica en red con los bebes los padres familiares meacutedicos las enfermeras asistencia social psicoacutelogos y psiquiatras
Es una cliacutenica en red con los bebes los padres familiares meacutedicos enfermeras puericultoras personal asistencia social psicoacutelogos y psiquiatras
Incubadora sustituto barrera para el contacto corporal con el hijo Necesidad de apropiarse buscando una inscripcioacuten del cuerpo del hijo en su psiquismo
12
bullBajo acuse de recibobull FragilidadbullSuccioacutenbullInestable en sus procesos fisioloacutegicosbullLa Muerte amenaza
IMPACTO- INESPERADO CONFUSIOacuteN
Ubicado en un ambiente de sonoridad luminosidad superficie determinados por la Terapia Intensiva con las intervenciones necesarias- aparatos sondas tubos pinchazos cirugiacuteas
Separado de inmediato corporalmente de su madreDislocacioacuten del viacutenculo
La culpa Sentimiento que inaugura el duelo en las madres de bebes nacidos prematuro
Fase de NegacioacutenFase de enojoFase de dolorFase de aceptacioacuten
Depresioacuten post parto transitoria con siacutentomas leves Aparecen en los primeros diacuteasFalta concentracioacuten Inestabilidad en el humor Llanto Ansiedad
Depresioacuten post parto como trastorno psicoloacutegicoReacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad Aparecen en el 1 mesInsomnio Desesperanza Perdida de apetito Pensamiento de muerte Lentitud de movimiento Siacutentomas fiacutesicos diversos
Duelo- Reacciones afectivas conductuales y psicosomaacuteticas
culpa autoreproche fracaso tristezaenojo
Tecno
No abrazar
No es el hijo fantaseado
Sin ritualesSin alegriacutea
PerdidaMuerte
12
nacimiento prematuro
miedo ansiedaddepresioacuten
Estreacutes
depresioacuten
ansiedad
Tensioacuten provocada por una situacioacuten agobiante que origina reacciones psicosomaacuteticas y trastorno psicoloacutegico grave
La vulnerabilidad permanente los lleva a un estado de alerta permanenteAltera el rol parental y la vinculacioacuten
Miedo palpitaciones sudoracioacuten irritacioacuten trastorno del suentildeo suentildeos recurrentes de la situacioacuten inhibicioacuten del bajado de la leche evitacioacuten de relacioacuten
13
ndashDesafectivacioacuten
ndashNegacioacuten
ndashTemerosas al contacto a infligir un dantildeo mayor
- Enojo Agresioacuten
- Proyecciones
- Idealizaciones
ndashSubestimulacioacuten
ndashSobreestimulacioacuten
ndashDesatencioacuten
ndashAislamiento
los mecanismos de defensas
Junto con los padres Observar las ndash conductas reacciones interacciones para orientar a promover las capacidades de los bebes a traveacutes del viacutenculo
En la comprensioacuten de las capacidades y los comportamientos del bebe buscando modo de acercamiento que genere el apego temprano y permitan el desarrollo de las funciones parentales
Vista Tacto Sosteacuten Piel a Piel
Contencioacuten y regulacioacuten Atencioacuten y focalizacioacuten
Reconocer expresiones de PLACER- DISPLACER
Observar
Comprender
Acercarse
Generar el apego
15
Sosteacuten fiacutesico y contencioacuten taacutectil- bebe incubadora
Identificar sentildeales
Estimulacioacuten adecuada
Ajustarse a las necesidades del bebe
Funcioacuten reflexiva
Reflexionar sobre el estado mental
Orientacioacuten auditiva DesorganizacioacutenCo regulacioacuten
Autorregulacioacuten y sosteacuten
orientar en las cuestiones meacutedicas
Elaboracioacuten de obstaacuteculos emocionales
Promover capacidades
Dos abordaje
Medico
Psicoloacutegico
Encuentros multifamilia- Dinaacutemica Grupal
Reuniones
informativas
psicoeducativas
Charlas
Videos
Juegos
Muntildeeco
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Basado en el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad Infantil Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
Encuentros personales
Preparacioacuten para el alta
Trabajar con los hermanos
Seguimientos Individuales a cada familia
Alta de la Madre- Durante la internacioacuten del bebe-Alta del bebe-Post alta
Facilitar fotografiacuteas cuando la mama esta aun internadaEn las primeras horas brindar informacioacuten breve sobre el estado general del bebe
Recibir a los padres en la UCINFamiliarizase con la UCINUso de tecnologiacutea Identificar a los cuidadoresAcceso irrestricto las 24 hsInvolucrar a los padres en los cuidados
Durante la estadiacutea La informacioacuten sobre el estado de salud debe ser consistente real continua y actualizada La confusioacuten a veces no permite la comprensioacuten Necesita reiterarse
El tono debe ser caacutelido y de faacutecil comprensioacutenTratamiento personalizado cuidadoso y respetoso de la cultura familiar
Herramientas que ayudan a disminuir el estreacutes
Madre-hijo-padre Multifamilia
Observacioacuten y Vinculares
Individuales Grupal
Relacioacuten con el equipo meacutedicos
Padres
Pase y supervisioacuten
Equipo de salud Mental Pediaacutetrica
Equipo meacutedicoUCIN-UCEN
Cinco modalidad de abordaje en la Unidad de terapia Intensiva Neonatal
Equipo de staff de psicoacutelogos y psiquiatras especialistas en psicologiacutea perinatal y primera infanciaAsistencia todos los diacuteas a la Unidad
Dimensiones Familiar y entorno Consideraciones ambientales culturales y socioeconoacutemicasEstado aniacutemico y psicoloacutegico de los padres El lugar del hijo en la familiaLa comprensioacuten y recepcioacuten de la informacioacuten meacutedica
Capacidades de los bebes
Aspectos vincularesFormas de acercamientoContactos corporalesFunciones posturales vestibularesLos sentidos y procesamiento de la informacioacutenModalidades de inicio y finalizacioacuten de interaccionesFormas de regulacioacuten somaacutetico-homoestatica-psicoloacutegica
Metodologiacutea y Abordaje en la UCIN
Fundamentos Cliacutenicos
Las interacciones generan el apego y son lo que constituye los procesos mentales
La capacidad de los padres para observar y reflexionar contener e interpretar los estados mentales del fomentan la funcioacuten parental y les permite a los padres desarrollar su rol dentro de la UCIN
Y cimientan en el bebe las bases de un
apego seguro emocional
El desarrollo de la estructura cerebral
Disminucioacuten del estreacutes en ambos
22
Fundamentos Cliacutenicos
La condicioacuten psiacutequica afectiva del apego en este momento es corporal y a traveacutes de las envolturas y activa circuitos neuronales
Los contactos la fusioacuten corporal el trabajo piel a piel ponen en marcha las conductas de apego
El sosteacuten fiacutesico y la manipulacioacuten sobre el cuerpo del bebe-Handling y Holding otorgando seguridad emocional
Lo Vincular
Sosteacuten
Fusioacuten
El Apego
Fundamentos Cliacutenicos
En minimizar el estreacutes de los padres trabajar en los obstaacuteculos y en los estados de ansiedad depresioacuten y estreacutes
En minimizar el estreacutes y optimizar la maduracioacuten y el desarrollo neuro-psico-bioloacutegico trabajando conjuntamente con los padres en la importancia de la reduccioacuten o cambios de estiacutemulos en la comprensioacuten del funcionamiento motor (posturas tonos movimientos)
Cuidados psicoloacutegico neurofisioloacutegico estructura del cerebro y comportamiento
En la importancia de la sub o la hiper estimulacioacuten sensorial ya que puede desequilibrar la homeostasis y para ayudar a la regulacioacuten somato psiacutequica
Minimizar
El estreacutes
Programa de evaluacioacuten y cuidados individualizado del desarrollo del recieacuten nacido NIDCAPBasado en una teoriacutea cientiacutefica la teoriacutea sinactiva Synactive Theory of Newborn Behavioral Organization and Development desarrollada a inicios de los antildeos 80 por la Dra Heidelise Als
Los afectos la ansiedad y el estreacutes requieren de elaboracioacuten ya que influyen en la relacioacuten vincular y la crianza Es un proceso que no siempre culmina al momento del alta
Las disfunciones en el apego temprano pueden predisponer condiciones para el desarrollo de la vulnerabilidad psicopatoloacutegica obstaculizar el desarrollo psico-afectivo del bebe y alterar patrones de funcionamiento cerebral J Bowlby
La condicioacuten de prematuridad puede traer problemas yo trastornos en el desarrollo en lo cognitivo en lo social y comunicacioacuten en el nintildeo por eso son importante los programas de seguimientos
Consecuencias
Perspectivas en Salud Mental
Tte Gral J D Peroacuten 4190 - Buenos Aires ArgentinaTel (5411) 4959-0200 - wwwhospitalitalianoorgar
Muchas Gracias
Lic Eleonora EdwardsCoordinadora neonatologia y primera infanciaSalud Mental Pediatrica ndash Hospital Italiano
Mariaedwardshospitalitalianoorgar
Equipo de Seguimiento
Dra Diana Rodriacuteguez PediatraDra Milagros OlavarriaLic Paula Barreiro PsicoacutelogaLic Mariacutea de los Aacutengeles Bel PsicoLic Cecilia Deane psicoacutelogaLic Adriana Dati PsicopedagogaLic Cecilia Martiacutenez FonoaudioacutelogaLic Laura Guzzeti Kinesioacuteloga
nacimientos prematuros
trastorno de estreacutes postraumaacutetico (DSM lV) exposicioacuten a ldquoun acontecimiento traumaacuteticordquo
acontecimiento traumaacutetico caracterizado por muertes o por amenazas para la integridad fiacutesica de la persona o la de los demaacutes
revivir el eventoevasioacuten o insensibilizacioacutenhiperexcitacioacuten
Estudio Estreacutes postraumaacutetico croacutenico en madres de nintildeos que nacieron con le 1500 gramos de peso en el Hospital Italiano (6 meses a 5 antildeos) Dra Diana C Rodriguez Lic Eleonora Edwards Lic Paz Abarca Dr Pedro Lesta Dr Joseacute M Ceriani Cernadas
Hospital Italiano
ante un nacimiento prematuro- Investigaciones
ansiedad materna en la UCIN predice comportamientos interactivos adversos a los 24 meses de edad corregida
Persistent maternal anxiety affects the interaction between mothers and their very low birthweight children at 24 months Zelkowitz P Papageorgiou A Bardin C Wang T
Early Hum Dev 2009 Jan85(1)51-8
Una tercera parte de VP VLBW nintildeos mostroacute apego desorganizadoArch Dis Child Fetal Neonatal Ed Junio 2013 Very pretermvery low birthweight infantsrsquo attachment infant and maternal characteristics
padres informan maacutes problemas de conducta y emocionales en los nintildeos de MBPN a los 3 antildeos de edad si ellos mismos han tenido siacutentomas de depresioacuten 1 antildeo antes
Pediatrics 2012 Apr129(4)e937-44
Los nintildeos que son percibidos por sus padres como vulnerables se asocian con logros maacutes bajos en el desarrollo (motor y comportamiento) al antildeo de edad corregida
Un nivel de ansiedad alto (madre) al egreso de neonatologiacutea predice una percepcioacuten alta del nintildeo como ldquovulnerablerdquo
Pediatrics Vol 113 No 2 2004
prematuro moderado o tardiacuteo 33 o 34 a 36 semanas
muy prematuro 28 y lt 33 semanas
extremadamente prematuro lt 28 semanas
Prematuridad y semanas de gestacioacuten
lt 2500 g bajo peso (RNBP)
lt 1500 g muy bajo peso (RNMBP)
lt 1000 g extremadamente pequentildeo (RNEP)
Prematuridad y peso al nacer
antes de las 37 semanas
riesgos de morbilidad y mortalidad
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Investigaciones
grupo de apoyo para padres
objetivo centrado en la contencioacuten emocional
Programa de intervencioacuten
Se basa en el programa empleado por el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad de Desarrollo Infantil del Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU5
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
El nacimiento de un hijo prematurohellip
Es un evento estresanteSe vivencia como una experiencia traumaacutetica
Impacto Emocional por la amenaza de lo inesperado la
hospitalizacioacuten y las barreras en vinculacioacuten
Perplejidad
evento estresante
La madre pasaraacute su puerperio dentro de la UCIN
Los padres no podraacuten tocar abrazar o acunar a su bebe en lo inmediato Con un hijo con bajo acuse de recibo y demanda
Sustituidos por la tecnologiacutea
Duelo del hijo que no se esperaba Sin rituales sin alegriacuteaDuelo por el bebe fantaseado e imaginado
Reacciones afectivas conductuales y psicosomaacuteticas variadas
Duelos patoloacutegicos Desvioacute de la evolucioacuten natural Reacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad
Duelos
Problemas del desarrollo
Alteraciones en la funcioacuten motora cognitiva atencional lenguaje sensorial
funcioacuten ejecutiva maacutes pobres (fluidez verbal memoria de trabajo y flexibilidad cognitiva) menores puntajes en las pruebas matemaacuteticas lectura y ortografiacutea
En el campo social y en la comunicacioacuten
En las familias la ansiedad la depresioacuten el estres
Fuentes de investigacioacutenbullAparicioacuten Temprana De Problemas De Conducta Y Sociales ndash Emocionales En Los Nintildeos Muy Prematuro J Am Acad Child Adolesc Psychiatry Doyle Septiembre de 2009bullPost-traumatic stress symptoms in mothers of very low birth weight infants 2-3 years post-partum Ahlund S Clarke P Hill J Thalange NKbullPreterm birth and neurodevelopmental outcome a review Carla Arpino amp Eliana Compagnone amp MariaL Montanaro amp Denise Cacciatore ampAngela De Luca amp Angelica Cerulli amp Stefano Di Girolamo amp Paolo Curatolo
Hospital Italiano
Comorbilidad nacimiento prematuro- Investigaciones
Perspectiva desde Salud mental
Durante el seguimiento0 a 24 meses
Deteccioacuten precoz de dificultades en los padres por generacioacuten de estreacutes depresioacuten o dificultad vincular
La implementacioacuten de entrevista psicoloacutegica de observacioacuten y vincular en la cual se interviene en el viacutenculo y hasta en el espacio ambiental del infante para la mejora del desarrollo neuro-bio-psicoloacutegico
Orientacioacuten y pautas de trabajo a las padres
La administracioacuten de teacutecnicas que contempla la evaluacioacuten del desarrollo madurativo y cognitivo en el infante
Perspectiva
Salud mental Pediaacutetrica
Cliacutenica de seguimiento Prematuro hasta los 5 antildeos y maacuteshellip
Pediatriacutea-Psicopedagogiacutea-Fonaudiologiacutea-KinesiologiacuteaPsicologiacutea
el instrumento permite conocer los mecanismos del proceso geneacutetico en relacioacuten a la coordinacioacuten de los esquemas de accioacuten sensorio-motriz en el periacuteodo preverbal
indica el estadio que esta atravesando cada infante Cada estadio tiene un inicio una transicioacuten y un final
contribuyendo como instrumento en el aacuterea de la salud al diagnoacutestico del desarrollo intelectual en bebes de 6 a 32meses
Esacala de Inteligencia Sensorio Motriz
ceguera o baja visioacuten hipoacusias paraacutelisis cerebral retrasos desviacuteos del desarrollo otros fallos del crecimiento trastornos de atencioacuten Trastornos de conducta y Trastornos de aprendizaje Trastornos sensorialesDificultades vinculares en la familia y de relacioacuten social
Estadiacutesticas Vitales 2012 Ministerio de Salud Direccioacuten de Estadiacutestica e Informacioacuten en Salud
Prematuridad
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
-
Prematuridad
antes de las 37 semanas
riesgos de morbilidad y mortalidad
La vulnerabilidad esta dada por muacuteltiples factores
la semana nacimiento el peso al nacer el tiempo de internacioacuten en la UCIN yla complejidad de los tratamientos que reciba
Estado de fusioacuten
Primer Tiempo Segundo Tiempo Tercer Tiempo
Concentracioacuten sobre si misma
En el embarazo hay primero una identificacioacuten primaria de fusioacuten con el feto para que luego se produzca una diferenciacioacuten y una separacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica en el parto Y aun en unioacuten simbioacutetica la madre lo reconozca en sus necesidades y deseos
Peter Fonagy (1952)
Proceso de indiferenciacioacutenPreparatorio para la separacioacuten fiacutesica y psiacutequica
Embarazo
Proceso de apego Olor Voz ritmos
El nacimiento de un hijo prematurohellip
Demandando a los padres utilizacioacuten de recursos fiacutesicos y emocionales que exceden a los recursos de un individuo
Vivencia que desequilibra la estructura psicoloacutegico de los padres
Reacciones intensas Desorganizacioacuten psiacutequica
Incertidumbre el riesgo sobre la viabilidad del hijo
Evento que supone una amenaza de muerte o grave dantildeo para la integridad fiacutesica del nintildeo
Vivencia de un suceso inesperado y abrumador para padres y familia
evento estresante
experiencia traumaacutetica
Impacto Emocional
hospitalizacioacuten
barreras en vinculacioacuten
Produciendo una repuesta del organismo socio-psico-fisioloacutegicos frente a la amenaza
Con siacutentomas de ansiedad y depresioacuten
Impactan en la condicioacuten de salud del neonato y en los profesionales que estaacuten al cuidado del mismo
Estreacutes
DSM IV Cualquier evento que suponga una amenaza de muerte o grave dantildeo para la integridad fiacutesica de uno mismo o de otros cuando la respuesta individual esta marcada por el miedo extremo la indefensioacuten o el horror
Las investigaciones concluyen que el nacimiento de un hijo prematuro es percibido por los padres como un suceso moderadamente estresante el cual puede originar una barrera en los primeros viacutenculos con sus hijos
Estudio Multicentro en 12 UCIN de paiacuteses de Ameacuterica del Sur - Argentina Chile Paraguay Peruacute pertenecientes a la red Neocosur Se entrevistaron un total de 273 padresmadres que teniacutean a sus hijos prematuros de 500 a 1500 g hospitalizados en la UCIN entre el tercer y el deacutecimo diacutea de vida (2015)Lic Francisca Wormalda Dr Joseacute L Tapiaa Dra Gabriela Torresb Lic Paula Caacutenepac Lic Mariacutea Aurelia Gonzaacutelezd Dra Diana Rodriacutegueze Dra Marisol Escobarf Lic Bernardita Reyesa Dra Carola Capellig Lic Laura Meneacutendezh Dra Patricia Delgadoi Dr Sergio Treuerj Dr Rodrigo Ramiacuterezk Lic Norma Borjal M Sc Angeacutelica Domiacutengueza y la Red Neonatal Neocosur
Arch Argent Pediatr 2015113(4)303-309 303
Estreacutes en padres de recieacuten nacidos hospitalizados en una unidad de paciente criacutetico neonatal Participaron 100 padres y madres de 59 RN hospitalizados Elisa Palma I Fernanda Von Wussow K Ignacia Morales B Javier Cifuentes Rc Sergio Ambiado T
Rev chil pediatr vol88 no3 Santiago jun 2017
Shaw et al 2006 Rothstein 1989
Estreacutes en padres de recieacuten nacidos prematuros hospitalizados en la UCIN
6
1 Rol parental estar separado de su hijo no poder tomarlo en brazos no poder alimentarlo No ser capaz de protegerlo del dolor y de los procedimientos dolorosos
2 el aspecto y comportamiento del RN ver agujas y tubos y equipos cerca y puestos en su hijo y la apariencia deacutebil de su hijo
3 las vistas y sonidos de la UCIN los sonidos repentinos de las alarmas el ruido y presencia constante de los monitores y equipos en la UCIN
Estos hallazgos son consistentes con otros estudios
madres tres veces mayor riesgo de estar estresadas que los padres
Escala de estreacutes parental Miles
estreacutes inicial moderadoEn padres de RNPBN
Investigaciones
ldquoSe me vino abajo todo lo sontildeadordquo (26 semanas)
ldquoQue puedo hacer alliacute Ni siquiera sabe que estoy acaacuterdquo (31 semanas frente a la incubadora)
ldquoNi siquiera me di cuenta que nacioacuterdquo ldquo No tuve tiempo de verme embarazadardquo
ldquoextrantildeo la panzahellipa veces me doy cuenta que la abrazo pero ya no tengo a mi bebe adentrohellipme pone mal saber que
ya no la tengo maacutesrdquo
ldquoEs posible que me mire y sonriacuteardquo (32 semanas)
ldquoEstaraacute bien que llore cuando estoy con eacutelrdquo Mamaacute con hijo nacido de 30 semana
ldquoNo me animo a tocarlo esta con unos tubos y si le hago malrdquo (30 semanas)
ldquoQue voy hacer cuando me lo lleve a casardquo ldquoCoacutemo lo tengo que cuidarrdquo (28 semanas)
ldquo Es tan chiquito me da mucho temor hacerle malrdquo (P 26 semanas)
ldquoNo me aacutenimo a alzarlo las enfermeras lo hacen de bienrdquo (29 semanas)
ldquoMe fije y estaba enterito todo formaditordquo (34 semanas)
Disposicioacuten al Viacutenculo
Dimensioacuten
Psiacutequica
Impacto
Los dichos maternos y paternos resumen la dimensioacuten psiacutequica en juego cuyas consecuencias son las disposiciones en el viacutenculo entre ambos
Nuestro programa de Intervencioacuten temprana en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal
Como ejercer la funcioacuten parental dentro de la UCINComo relacionarse con su hijo Lograr vincularse encontrar sus modos Poner en macha la generacioacuten del apego y vincularse a traveacutes de las capacidades de los neonatos Seraacute un proceso de aprendizaje y comprensioacuten Trabajo en equipo con los profesionales meacutedicos
Nuestra praacutectica cliacutenica comienza cuando el bebe ingresa en laUnidad de Neonatologiacutea En los prematuros continua hasta los 6 antildeos y mas en un contextointerdisciplinario
Es una cliacutenica en red con los bebes los padres familiares meacutedicos las enfermeras asistencia social psicoacutelogos y psiquiatras
Es una cliacutenica en red con los bebes los padres familiares meacutedicos enfermeras puericultoras personal asistencia social psicoacutelogos y psiquiatras
Incubadora sustituto barrera para el contacto corporal con el hijo Necesidad de apropiarse buscando una inscripcioacuten del cuerpo del hijo en su psiquismo
12
bullBajo acuse de recibobull FragilidadbullSuccioacutenbullInestable en sus procesos fisioloacutegicosbullLa Muerte amenaza
IMPACTO- INESPERADO CONFUSIOacuteN
Ubicado en un ambiente de sonoridad luminosidad superficie determinados por la Terapia Intensiva con las intervenciones necesarias- aparatos sondas tubos pinchazos cirugiacuteas
Separado de inmediato corporalmente de su madreDislocacioacuten del viacutenculo
La culpa Sentimiento que inaugura el duelo en las madres de bebes nacidos prematuro
Fase de NegacioacutenFase de enojoFase de dolorFase de aceptacioacuten
Depresioacuten post parto transitoria con siacutentomas leves Aparecen en los primeros diacuteasFalta concentracioacuten Inestabilidad en el humor Llanto Ansiedad
Depresioacuten post parto como trastorno psicoloacutegicoReacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad Aparecen en el 1 mesInsomnio Desesperanza Perdida de apetito Pensamiento de muerte Lentitud de movimiento Siacutentomas fiacutesicos diversos
Duelo- Reacciones afectivas conductuales y psicosomaacuteticas
culpa autoreproche fracaso tristezaenojo
Tecno
No abrazar
No es el hijo fantaseado
Sin ritualesSin alegriacutea
PerdidaMuerte
12
nacimiento prematuro
miedo ansiedaddepresioacuten
Estreacutes
depresioacuten
ansiedad
Tensioacuten provocada por una situacioacuten agobiante que origina reacciones psicosomaacuteticas y trastorno psicoloacutegico grave
La vulnerabilidad permanente los lleva a un estado de alerta permanenteAltera el rol parental y la vinculacioacuten
Miedo palpitaciones sudoracioacuten irritacioacuten trastorno del suentildeo suentildeos recurrentes de la situacioacuten inhibicioacuten del bajado de la leche evitacioacuten de relacioacuten
13
ndashDesafectivacioacuten
ndashNegacioacuten
ndashTemerosas al contacto a infligir un dantildeo mayor
- Enojo Agresioacuten
- Proyecciones
- Idealizaciones
ndashSubestimulacioacuten
ndashSobreestimulacioacuten
ndashDesatencioacuten
ndashAislamiento
los mecanismos de defensas
Junto con los padres Observar las ndash conductas reacciones interacciones para orientar a promover las capacidades de los bebes a traveacutes del viacutenculo
En la comprensioacuten de las capacidades y los comportamientos del bebe buscando modo de acercamiento que genere el apego temprano y permitan el desarrollo de las funciones parentales
Vista Tacto Sosteacuten Piel a Piel
Contencioacuten y regulacioacuten Atencioacuten y focalizacioacuten
Reconocer expresiones de PLACER- DISPLACER
Observar
Comprender
Acercarse
Generar el apego
15
Sosteacuten fiacutesico y contencioacuten taacutectil- bebe incubadora
Identificar sentildeales
Estimulacioacuten adecuada
Ajustarse a las necesidades del bebe
Funcioacuten reflexiva
Reflexionar sobre el estado mental
Orientacioacuten auditiva DesorganizacioacutenCo regulacioacuten
Autorregulacioacuten y sosteacuten
orientar en las cuestiones meacutedicas
Elaboracioacuten de obstaacuteculos emocionales
Promover capacidades
Dos abordaje
Medico
Psicoloacutegico
Encuentros multifamilia- Dinaacutemica Grupal
Reuniones
informativas
psicoeducativas
Charlas
Videos
Juegos
Muntildeeco
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Basado en el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad Infantil Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
Encuentros personales
Preparacioacuten para el alta
Trabajar con los hermanos
Seguimientos Individuales a cada familia
Alta de la Madre- Durante la internacioacuten del bebe-Alta del bebe-Post alta
Facilitar fotografiacuteas cuando la mama esta aun internadaEn las primeras horas brindar informacioacuten breve sobre el estado general del bebe
Recibir a los padres en la UCINFamiliarizase con la UCINUso de tecnologiacutea Identificar a los cuidadoresAcceso irrestricto las 24 hsInvolucrar a los padres en los cuidados
Durante la estadiacutea La informacioacuten sobre el estado de salud debe ser consistente real continua y actualizada La confusioacuten a veces no permite la comprensioacuten Necesita reiterarse
El tono debe ser caacutelido y de faacutecil comprensioacutenTratamiento personalizado cuidadoso y respetoso de la cultura familiar
Herramientas que ayudan a disminuir el estreacutes
Madre-hijo-padre Multifamilia
Observacioacuten y Vinculares
Individuales Grupal
Relacioacuten con el equipo meacutedicos
Padres
Pase y supervisioacuten
Equipo de salud Mental Pediaacutetrica
Equipo meacutedicoUCIN-UCEN
Cinco modalidad de abordaje en la Unidad de terapia Intensiva Neonatal
Equipo de staff de psicoacutelogos y psiquiatras especialistas en psicologiacutea perinatal y primera infanciaAsistencia todos los diacuteas a la Unidad
Dimensiones Familiar y entorno Consideraciones ambientales culturales y socioeconoacutemicasEstado aniacutemico y psicoloacutegico de los padres El lugar del hijo en la familiaLa comprensioacuten y recepcioacuten de la informacioacuten meacutedica
Capacidades de los bebes
Aspectos vincularesFormas de acercamientoContactos corporalesFunciones posturales vestibularesLos sentidos y procesamiento de la informacioacutenModalidades de inicio y finalizacioacuten de interaccionesFormas de regulacioacuten somaacutetico-homoestatica-psicoloacutegica
Metodologiacutea y Abordaje en la UCIN
Fundamentos Cliacutenicos
Las interacciones generan el apego y son lo que constituye los procesos mentales
La capacidad de los padres para observar y reflexionar contener e interpretar los estados mentales del fomentan la funcioacuten parental y les permite a los padres desarrollar su rol dentro de la UCIN
Y cimientan en el bebe las bases de un
apego seguro emocional
El desarrollo de la estructura cerebral
Disminucioacuten del estreacutes en ambos
22
Fundamentos Cliacutenicos
La condicioacuten psiacutequica afectiva del apego en este momento es corporal y a traveacutes de las envolturas y activa circuitos neuronales
Los contactos la fusioacuten corporal el trabajo piel a piel ponen en marcha las conductas de apego
El sosteacuten fiacutesico y la manipulacioacuten sobre el cuerpo del bebe-Handling y Holding otorgando seguridad emocional
Lo Vincular
Sosteacuten
Fusioacuten
El Apego
Fundamentos Cliacutenicos
En minimizar el estreacutes de los padres trabajar en los obstaacuteculos y en los estados de ansiedad depresioacuten y estreacutes
En minimizar el estreacutes y optimizar la maduracioacuten y el desarrollo neuro-psico-bioloacutegico trabajando conjuntamente con los padres en la importancia de la reduccioacuten o cambios de estiacutemulos en la comprensioacuten del funcionamiento motor (posturas tonos movimientos)
Cuidados psicoloacutegico neurofisioloacutegico estructura del cerebro y comportamiento
En la importancia de la sub o la hiper estimulacioacuten sensorial ya que puede desequilibrar la homeostasis y para ayudar a la regulacioacuten somato psiacutequica
Minimizar
El estreacutes
Programa de evaluacioacuten y cuidados individualizado del desarrollo del recieacuten nacido NIDCAPBasado en una teoriacutea cientiacutefica la teoriacutea sinactiva Synactive Theory of Newborn Behavioral Organization and Development desarrollada a inicios de los antildeos 80 por la Dra Heidelise Als
Los afectos la ansiedad y el estreacutes requieren de elaboracioacuten ya que influyen en la relacioacuten vincular y la crianza Es un proceso que no siempre culmina al momento del alta
Las disfunciones en el apego temprano pueden predisponer condiciones para el desarrollo de la vulnerabilidad psicopatoloacutegica obstaculizar el desarrollo psico-afectivo del bebe y alterar patrones de funcionamiento cerebral J Bowlby
La condicioacuten de prematuridad puede traer problemas yo trastornos en el desarrollo en lo cognitivo en lo social y comunicacioacuten en el nintildeo por eso son importante los programas de seguimientos
Consecuencias
Perspectivas en Salud Mental
Tte Gral J D Peroacuten 4190 - Buenos Aires ArgentinaTel (5411) 4959-0200 - wwwhospitalitalianoorgar
Muchas Gracias
Lic Eleonora EdwardsCoordinadora neonatologia y primera infanciaSalud Mental Pediatrica ndash Hospital Italiano
Mariaedwardshospitalitalianoorgar
Equipo de Seguimiento
Dra Diana Rodriacuteguez PediatraDra Milagros OlavarriaLic Paula Barreiro PsicoacutelogaLic Mariacutea de los Aacutengeles Bel PsicoLic Cecilia Deane psicoacutelogaLic Adriana Dati PsicopedagogaLic Cecilia Martiacutenez FonoaudioacutelogaLic Laura Guzzeti Kinesioacuteloga
nacimientos prematuros
trastorno de estreacutes postraumaacutetico (DSM lV) exposicioacuten a ldquoun acontecimiento traumaacuteticordquo
acontecimiento traumaacutetico caracterizado por muertes o por amenazas para la integridad fiacutesica de la persona o la de los demaacutes
revivir el eventoevasioacuten o insensibilizacioacutenhiperexcitacioacuten
Estudio Estreacutes postraumaacutetico croacutenico en madres de nintildeos que nacieron con le 1500 gramos de peso en el Hospital Italiano (6 meses a 5 antildeos) Dra Diana C Rodriguez Lic Eleonora Edwards Lic Paz Abarca Dr Pedro Lesta Dr Joseacute M Ceriani Cernadas
Hospital Italiano
ante un nacimiento prematuro- Investigaciones
ansiedad materna en la UCIN predice comportamientos interactivos adversos a los 24 meses de edad corregida
Persistent maternal anxiety affects the interaction between mothers and their very low birthweight children at 24 months Zelkowitz P Papageorgiou A Bardin C Wang T
Early Hum Dev 2009 Jan85(1)51-8
Una tercera parte de VP VLBW nintildeos mostroacute apego desorganizadoArch Dis Child Fetal Neonatal Ed Junio 2013 Very pretermvery low birthweight infantsrsquo attachment infant and maternal characteristics
padres informan maacutes problemas de conducta y emocionales en los nintildeos de MBPN a los 3 antildeos de edad si ellos mismos han tenido siacutentomas de depresioacuten 1 antildeo antes
Pediatrics 2012 Apr129(4)e937-44
Los nintildeos que son percibidos por sus padres como vulnerables se asocian con logros maacutes bajos en el desarrollo (motor y comportamiento) al antildeo de edad corregida
Un nivel de ansiedad alto (madre) al egreso de neonatologiacutea predice una percepcioacuten alta del nintildeo como ldquovulnerablerdquo
Pediatrics Vol 113 No 2 2004
prematuro moderado o tardiacuteo 33 o 34 a 36 semanas
muy prematuro 28 y lt 33 semanas
extremadamente prematuro lt 28 semanas
Prematuridad y semanas de gestacioacuten
lt 2500 g bajo peso (RNBP)
lt 1500 g muy bajo peso (RNMBP)
lt 1000 g extremadamente pequentildeo (RNEP)
Prematuridad y peso al nacer
antes de las 37 semanas
riesgos de morbilidad y mortalidad
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Investigaciones
grupo de apoyo para padres
objetivo centrado en la contencioacuten emocional
Programa de intervencioacuten
Se basa en el programa empleado por el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad de Desarrollo Infantil del Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU5
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
El nacimiento de un hijo prematurohellip
Es un evento estresanteSe vivencia como una experiencia traumaacutetica
Impacto Emocional por la amenaza de lo inesperado la
hospitalizacioacuten y las barreras en vinculacioacuten
Perplejidad
evento estresante
La madre pasaraacute su puerperio dentro de la UCIN
Los padres no podraacuten tocar abrazar o acunar a su bebe en lo inmediato Con un hijo con bajo acuse de recibo y demanda
Sustituidos por la tecnologiacutea
Duelo del hijo que no se esperaba Sin rituales sin alegriacuteaDuelo por el bebe fantaseado e imaginado
Reacciones afectivas conductuales y psicosomaacuteticas variadas
Duelos patoloacutegicos Desvioacute de la evolucioacuten natural Reacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad
Duelos
Problemas del desarrollo
Alteraciones en la funcioacuten motora cognitiva atencional lenguaje sensorial
funcioacuten ejecutiva maacutes pobres (fluidez verbal memoria de trabajo y flexibilidad cognitiva) menores puntajes en las pruebas matemaacuteticas lectura y ortografiacutea
En el campo social y en la comunicacioacuten
En las familias la ansiedad la depresioacuten el estres
Fuentes de investigacioacutenbullAparicioacuten Temprana De Problemas De Conducta Y Sociales ndash Emocionales En Los Nintildeos Muy Prematuro J Am Acad Child Adolesc Psychiatry Doyle Septiembre de 2009bullPost-traumatic stress symptoms in mothers of very low birth weight infants 2-3 years post-partum Ahlund S Clarke P Hill J Thalange NKbullPreterm birth and neurodevelopmental outcome a review Carla Arpino amp Eliana Compagnone amp MariaL Montanaro amp Denise Cacciatore ampAngela De Luca amp Angelica Cerulli amp Stefano Di Girolamo amp Paolo Curatolo
Hospital Italiano
Comorbilidad nacimiento prematuro- Investigaciones
Perspectiva desde Salud mental
Durante el seguimiento0 a 24 meses
Deteccioacuten precoz de dificultades en los padres por generacioacuten de estreacutes depresioacuten o dificultad vincular
La implementacioacuten de entrevista psicoloacutegica de observacioacuten y vincular en la cual se interviene en el viacutenculo y hasta en el espacio ambiental del infante para la mejora del desarrollo neuro-bio-psicoloacutegico
Orientacioacuten y pautas de trabajo a las padres
La administracioacuten de teacutecnicas que contempla la evaluacioacuten del desarrollo madurativo y cognitivo en el infante
Perspectiva
Salud mental Pediaacutetrica
Cliacutenica de seguimiento Prematuro hasta los 5 antildeos y maacuteshellip
Pediatriacutea-Psicopedagogiacutea-Fonaudiologiacutea-KinesiologiacuteaPsicologiacutea
el instrumento permite conocer los mecanismos del proceso geneacutetico en relacioacuten a la coordinacioacuten de los esquemas de accioacuten sensorio-motriz en el periacuteodo preverbal
indica el estadio que esta atravesando cada infante Cada estadio tiene un inicio una transicioacuten y un final
contribuyendo como instrumento en el aacuterea de la salud al diagnoacutestico del desarrollo intelectual en bebes de 6 a 32meses
Esacala de Inteligencia Sensorio Motriz
ceguera o baja visioacuten hipoacusias paraacutelisis cerebral retrasos desviacuteos del desarrollo otros fallos del crecimiento trastornos de atencioacuten Trastornos de conducta y Trastornos de aprendizaje Trastornos sensorialesDificultades vinculares en la familia y de relacioacuten social
Estadiacutesticas Vitales 2012 Ministerio de Salud Direccioacuten de Estadiacutestica e Informacioacuten en Salud
Prematuridad
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
-
Estado de fusioacuten
Primer Tiempo Segundo Tiempo Tercer Tiempo
Concentracioacuten sobre si misma
En el embarazo hay primero una identificacioacuten primaria de fusioacuten con el feto para que luego se produzca una diferenciacioacuten y una separacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica en el parto Y aun en unioacuten simbioacutetica la madre lo reconozca en sus necesidades y deseos
Peter Fonagy (1952)
Proceso de indiferenciacioacutenPreparatorio para la separacioacuten fiacutesica y psiacutequica
Embarazo
Proceso de apego Olor Voz ritmos
El nacimiento de un hijo prematurohellip
Demandando a los padres utilizacioacuten de recursos fiacutesicos y emocionales que exceden a los recursos de un individuo
Vivencia que desequilibra la estructura psicoloacutegico de los padres
Reacciones intensas Desorganizacioacuten psiacutequica
Incertidumbre el riesgo sobre la viabilidad del hijo
Evento que supone una amenaza de muerte o grave dantildeo para la integridad fiacutesica del nintildeo
Vivencia de un suceso inesperado y abrumador para padres y familia
evento estresante
experiencia traumaacutetica
Impacto Emocional
hospitalizacioacuten
barreras en vinculacioacuten
Produciendo una repuesta del organismo socio-psico-fisioloacutegicos frente a la amenaza
Con siacutentomas de ansiedad y depresioacuten
Impactan en la condicioacuten de salud del neonato y en los profesionales que estaacuten al cuidado del mismo
Estreacutes
DSM IV Cualquier evento que suponga una amenaza de muerte o grave dantildeo para la integridad fiacutesica de uno mismo o de otros cuando la respuesta individual esta marcada por el miedo extremo la indefensioacuten o el horror
Las investigaciones concluyen que el nacimiento de un hijo prematuro es percibido por los padres como un suceso moderadamente estresante el cual puede originar una barrera en los primeros viacutenculos con sus hijos
Estudio Multicentro en 12 UCIN de paiacuteses de Ameacuterica del Sur - Argentina Chile Paraguay Peruacute pertenecientes a la red Neocosur Se entrevistaron un total de 273 padresmadres que teniacutean a sus hijos prematuros de 500 a 1500 g hospitalizados en la UCIN entre el tercer y el deacutecimo diacutea de vida (2015)Lic Francisca Wormalda Dr Joseacute L Tapiaa Dra Gabriela Torresb Lic Paula Caacutenepac Lic Mariacutea Aurelia Gonzaacutelezd Dra Diana Rodriacutegueze Dra Marisol Escobarf Lic Bernardita Reyesa Dra Carola Capellig Lic Laura Meneacutendezh Dra Patricia Delgadoi Dr Sergio Treuerj Dr Rodrigo Ramiacuterezk Lic Norma Borjal M Sc Angeacutelica Domiacutengueza y la Red Neonatal Neocosur
Arch Argent Pediatr 2015113(4)303-309 303
Estreacutes en padres de recieacuten nacidos hospitalizados en una unidad de paciente criacutetico neonatal Participaron 100 padres y madres de 59 RN hospitalizados Elisa Palma I Fernanda Von Wussow K Ignacia Morales B Javier Cifuentes Rc Sergio Ambiado T
Rev chil pediatr vol88 no3 Santiago jun 2017
Shaw et al 2006 Rothstein 1989
Estreacutes en padres de recieacuten nacidos prematuros hospitalizados en la UCIN
6
1 Rol parental estar separado de su hijo no poder tomarlo en brazos no poder alimentarlo No ser capaz de protegerlo del dolor y de los procedimientos dolorosos
2 el aspecto y comportamiento del RN ver agujas y tubos y equipos cerca y puestos en su hijo y la apariencia deacutebil de su hijo
3 las vistas y sonidos de la UCIN los sonidos repentinos de las alarmas el ruido y presencia constante de los monitores y equipos en la UCIN
Estos hallazgos son consistentes con otros estudios
madres tres veces mayor riesgo de estar estresadas que los padres
Escala de estreacutes parental Miles
estreacutes inicial moderadoEn padres de RNPBN
Investigaciones
ldquoSe me vino abajo todo lo sontildeadordquo (26 semanas)
ldquoQue puedo hacer alliacute Ni siquiera sabe que estoy acaacuterdquo (31 semanas frente a la incubadora)
ldquoNi siquiera me di cuenta que nacioacuterdquo ldquo No tuve tiempo de verme embarazadardquo
ldquoextrantildeo la panzahellipa veces me doy cuenta que la abrazo pero ya no tengo a mi bebe adentrohellipme pone mal saber que
ya no la tengo maacutesrdquo
ldquoEs posible que me mire y sonriacuteardquo (32 semanas)
ldquoEstaraacute bien que llore cuando estoy con eacutelrdquo Mamaacute con hijo nacido de 30 semana
ldquoNo me animo a tocarlo esta con unos tubos y si le hago malrdquo (30 semanas)
ldquoQue voy hacer cuando me lo lleve a casardquo ldquoCoacutemo lo tengo que cuidarrdquo (28 semanas)
ldquo Es tan chiquito me da mucho temor hacerle malrdquo (P 26 semanas)
ldquoNo me aacutenimo a alzarlo las enfermeras lo hacen de bienrdquo (29 semanas)
ldquoMe fije y estaba enterito todo formaditordquo (34 semanas)
Disposicioacuten al Viacutenculo
Dimensioacuten
Psiacutequica
Impacto
Los dichos maternos y paternos resumen la dimensioacuten psiacutequica en juego cuyas consecuencias son las disposiciones en el viacutenculo entre ambos
Nuestro programa de Intervencioacuten temprana en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal
Como ejercer la funcioacuten parental dentro de la UCINComo relacionarse con su hijo Lograr vincularse encontrar sus modos Poner en macha la generacioacuten del apego y vincularse a traveacutes de las capacidades de los neonatos Seraacute un proceso de aprendizaje y comprensioacuten Trabajo en equipo con los profesionales meacutedicos
Nuestra praacutectica cliacutenica comienza cuando el bebe ingresa en laUnidad de Neonatologiacutea En los prematuros continua hasta los 6 antildeos y mas en un contextointerdisciplinario
Es una cliacutenica en red con los bebes los padres familiares meacutedicos las enfermeras asistencia social psicoacutelogos y psiquiatras
Es una cliacutenica en red con los bebes los padres familiares meacutedicos enfermeras puericultoras personal asistencia social psicoacutelogos y psiquiatras
Incubadora sustituto barrera para el contacto corporal con el hijo Necesidad de apropiarse buscando una inscripcioacuten del cuerpo del hijo en su psiquismo
12
bullBajo acuse de recibobull FragilidadbullSuccioacutenbullInestable en sus procesos fisioloacutegicosbullLa Muerte amenaza
IMPACTO- INESPERADO CONFUSIOacuteN
Ubicado en un ambiente de sonoridad luminosidad superficie determinados por la Terapia Intensiva con las intervenciones necesarias- aparatos sondas tubos pinchazos cirugiacuteas
Separado de inmediato corporalmente de su madreDislocacioacuten del viacutenculo
La culpa Sentimiento que inaugura el duelo en las madres de bebes nacidos prematuro
Fase de NegacioacutenFase de enojoFase de dolorFase de aceptacioacuten
Depresioacuten post parto transitoria con siacutentomas leves Aparecen en los primeros diacuteasFalta concentracioacuten Inestabilidad en el humor Llanto Ansiedad
Depresioacuten post parto como trastorno psicoloacutegicoReacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad Aparecen en el 1 mesInsomnio Desesperanza Perdida de apetito Pensamiento de muerte Lentitud de movimiento Siacutentomas fiacutesicos diversos
Duelo- Reacciones afectivas conductuales y psicosomaacuteticas
culpa autoreproche fracaso tristezaenojo
Tecno
No abrazar
No es el hijo fantaseado
Sin ritualesSin alegriacutea
PerdidaMuerte
12
nacimiento prematuro
miedo ansiedaddepresioacuten
Estreacutes
depresioacuten
ansiedad
Tensioacuten provocada por una situacioacuten agobiante que origina reacciones psicosomaacuteticas y trastorno psicoloacutegico grave
La vulnerabilidad permanente los lleva a un estado de alerta permanenteAltera el rol parental y la vinculacioacuten
Miedo palpitaciones sudoracioacuten irritacioacuten trastorno del suentildeo suentildeos recurrentes de la situacioacuten inhibicioacuten del bajado de la leche evitacioacuten de relacioacuten
13
ndashDesafectivacioacuten
ndashNegacioacuten
ndashTemerosas al contacto a infligir un dantildeo mayor
- Enojo Agresioacuten
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Junto con los padres Observar las ndash conductas reacciones interacciones para orientar a promover las capacidades de los bebes a traveacutes del viacutenculo
En la comprensioacuten de las capacidades y los comportamientos del bebe buscando modo de acercamiento que genere el apego temprano y permitan el desarrollo de las funciones parentales
Vista Tacto Sosteacuten Piel a Piel
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Generar el apego
15
Sosteacuten fiacutesico y contencioacuten taacutectil- bebe incubadora
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Funcioacuten reflexiva
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Juegos
Muntildeeco
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Basado en el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad Infantil Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
Encuentros personales
Preparacioacuten para el alta
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Alta de la Madre- Durante la internacioacuten del bebe-Alta del bebe-Post alta
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Recibir a los padres en la UCINFamiliarizase con la UCINUso de tecnologiacutea Identificar a los cuidadoresAcceso irrestricto las 24 hsInvolucrar a los padres en los cuidados
Durante la estadiacutea La informacioacuten sobre el estado de salud debe ser consistente real continua y actualizada La confusioacuten a veces no permite la comprensioacuten Necesita reiterarse
El tono debe ser caacutelido y de faacutecil comprensioacutenTratamiento personalizado cuidadoso y respetoso de la cultura familiar
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Madre-hijo-padre Multifamilia
Observacioacuten y Vinculares
Individuales Grupal
Relacioacuten con el equipo meacutedicos
Padres
Pase y supervisioacuten
Equipo de salud Mental Pediaacutetrica
Equipo meacutedicoUCIN-UCEN
Cinco modalidad de abordaje en la Unidad de terapia Intensiva Neonatal
Equipo de staff de psicoacutelogos y psiquiatras especialistas en psicologiacutea perinatal y primera infanciaAsistencia todos los diacuteas a la Unidad
Dimensiones Familiar y entorno Consideraciones ambientales culturales y socioeconoacutemicasEstado aniacutemico y psicoloacutegico de los padres El lugar del hijo en la familiaLa comprensioacuten y recepcioacuten de la informacioacuten meacutedica
Capacidades de los bebes
Aspectos vincularesFormas de acercamientoContactos corporalesFunciones posturales vestibularesLos sentidos y procesamiento de la informacioacutenModalidades de inicio y finalizacioacuten de interaccionesFormas de regulacioacuten somaacutetico-homoestatica-psicoloacutegica
Metodologiacutea y Abordaje en la UCIN
Fundamentos Cliacutenicos
Las interacciones generan el apego y son lo que constituye los procesos mentales
La capacidad de los padres para observar y reflexionar contener e interpretar los estados mentales del fomentan la funcioacuten parental y les permite a los padres desarrollar su rol dentro de la UCIN
Y cimientan en el bebe las bases de un
apego seguro emocional
El desarrollo de la estructura cerebral
Disminucioacuten del estreacutes en ambos
22
Fundamentos Cliacutenicos
La condicioacuten psiacutequica afectiva del apego en este momento es corporal y a traveacutes de las envolturas y activa circuitos neuronales
Los contactos la fusioacuten corporal el trabajo piel a piel ponen en marcha las conductas de apego
El sosteacuten fiacutesico y la manipulacioacuten sobre el cuerpo del bebe-Handling y Holding otorgando seguridad emocional
Lo Vincular
Sosteacuten
Fusioacuten
El Apego
Fundamentos Cliacutenicos
En minimizar el estreacutes de los padres trabajar en los obstaacuteculos y en los estados de ansiedad depresioacuten y estreacutes
En minimizar el estreacutes y optimizar la maduracioacuten y el desarrollo neuro-psico-bioloacutegico trabajando conjuntamente con los padres en la importancia de la reduccioacuten o cambios de estiacutemulos en la comprensioacuten del funcionamiento motor (posturas tonos movimientos)
Cuidados psicoloacutegico neurofisioloacutegico estructura del cerebro y comportamiento
En la importancia de la sub o la hiper estimulacioacuten sensorial ya que puede desequilibrar la homeostasis y para ayudar a la regulacioacuten somato psiacutequica
Minimizar
El estreacutes
Programa de evaluacioacuten y cuidados individualizado del desarrollo del recieacuten nacido NIDCAPBasado en una teoriacutea cientiacutefica la teoriacutea sinactiva Synactive Theory of Newborn Behavioral Organization and Development desarrollada a inicios de los antildeos 80 por la Dra Heidelise Als
Los afectos la ansiedad y el estreacutes requieren de elaboracioacuten ya que influyen en la relacioacuten vincular y la crianza Es un proceso que no siempre culmina al momento del alta
Las disfunciones en el apego temprano pueden predisponer condiciones para el desarrollo de la vulnerabilidad psicopatoloacutegica obstaculizar el desarrollo psico-afectivo del bebe y alterar patrones de funcionamiento cerebral J Bowlby
La condicioacuten de prematuridad puede traer problemas yo trastornos en el desarrollo en lo cognitivo en lo social y comunicacioacuten en el nintildeo por eso son importante los programas de seguimientos
Consecuencias
Perspectivas en Salud Mental
Tte Gral J D Peroacuten 4190 - Buenos Aires ArgentinaTel (5411) 4959-0200 - wwwhospitalitalianoorgar
Muchas Gracias
Lic Eleonora EdwardsCoordinadora neonatologia y primera infanciaSalud Mental Pediatrica ndash Hospital Italiano
Mariaedwardshospitalitalianoorgar
Equipo de Seguimiento
Dra Diana Rodriacuteguez PediatraDra Milagros OlavarriaLic Paula Barreiro PsicoacutelogaLic Mariacutea de los Aacutengeles Bel PsicoLic Cecilia Deane psicoacutelogaLic Adriana Dati PsicopedagogaLic Cecilia Martiacutenez FonoaudioacutelogaLic Laura Guzzeti Kinesioacuteloga
nacimientos prematuros
trastorno de estreacutes postraumaacutetico (DSM lV) exposicioacuten a ldquoun acontecimiento traumaacuteticordquo
acontecimiento traumaacutetico caracterizado por muertes o por amenazas para la integridad fiacutesica de la persona o la de los demaacutes
revivir el eventoevasioacuten o insensibilizacioacutenhiperexcitacioacuten
Estudio Estreacutes postraumaacutetico croacutenico en madres de nintildeos que nacieron con le 1500 gramos de peso en el Hospital Italiano (6 meses a 5 antildeos) Dra Diana C Rodriguez Lic Eleonora Edwards Lic Paz Abarca Dr Pedro Lesta Dr Joseacute M Ceriani Cernadas
Hospital Italiano
ante un nacimiento prematuro- Investigaciones
ansiedad materna en la UCIN predice comportamientos interactivos adversos a los 24 meses de edad corregida
Persistent maternal anxiety affects the interaction between mothers and their very low birthweight children at 24 months Zelkowitz P Papageorgiou A Bardin C Wang T
Early Hum Dev 2009 Jan85(1)51-8
Una tercera parte de VP VLBW nintildeos mostroacute apego desorganizadoArch Dis Child Fetal Neonatal Ed Junio 2013 Very pretermvery low birthweight infantsrsquo attachment infant and maternal characteristics
padres informan maacutes problemas de conducta y emocionales en los nintildeos de MBPN a los 3 antildeos de edad si ellos mismos han tenido siacutentomas de depresioacuten 1 antildeo antes
Pediatrics 2012 Apr129(4)e937-44
Los nintildeos que son percibidos por sus padres como vulnerables se asocian con logros maacutes bajos en el desarrollo (motor y comportamiento) al antildeo de edad corregida
Un nivel de ansiedad alto (madre) al egreso de neonatologiacutea predice una percepcioacuten alta del nintildeo como ldquovulnerablerdquo
Pediatrics Vol 113 No 2 2004
prematuro moderado o tardiacuteo 33 o 34 a 36 semanas
muy prematuro 28 y lt 33 semanas
extremadamente prematuro lt 28 semanas
Prematuridad y semanas de gestacioacuten
lt 2500 g bajo peso (RNBP)
lt 1500 g muy bajo peso (RNMBP)
lt 1000 g extremadamente pequentildeo (RNEP)
Prematuridad y peso al nacer
antes de las 37 semanas
riesgos de morbilidad y mortalidad
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Investigaciones
grupo de apoyo para padres
objetivo centrado en la contencioacuten emocional
Programa de intervencioacuten
Se basa en el programa empleado por el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad de Desarrollo Infantil del Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU5
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
El nacimiento de un hijo prematurohellip
Es un evento estresanteSe vivencia como una experiencia traumaacutetica
Impacto Emocional por la amenaza de lo inesperado la
hospitalizacioacuten y las barreras en vinculacioacuten
Perplejidad
evento estresante
La madre pasaraacute su puerperio dentro de la UCIN
Los padres no podraacuten tocar abrazar o acunar a su bebe en lo inmediato Con un hijo con bajo acuse de recibo y demanda
Sustituidos por la tecnologiacutea
Duelo del hijo que no se esperaba Sin rituales sin alegriacuteaDuelo por el bebe fantaseado e imaginado
Reacciones afectivas conductuales y psicosomaacuteticas variadas
Duelos patoloacutegicos Desvioacute de la evolucioacuten natural Reacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad
Duelos
Problemas del desarrollo
Alteraciones en la funcioacuten motora cognitiva atencional lenguaje sensorial
funcioacuten ejecutiva maacutes pobres (fluidez verbal memoria de trabajo y flexibilidad cognitiva) menores puntajes en las pruebas matemaacuteticas lectura y ortografiacutea
En el campo social y en la comunicacioacuten
En las familias la ansiedad la depresioacuten el estres
Fuentes de investigacioacutenbullAparicioacuten Temprana De Problemas De Conducta Y Sociales ndash Emocionales En Los Nintildeos Muy Prematuro J Am Acad Child Adolesc Psychiatry Doyle Septiembre de 2009bullPost-traumatic stress symptoms in mothers of very low birth weight infants 2-3 years post-partum Ahlund S Clarke P Hill J Thalange NKbullPreterm birth and neurodevelopmental outcome a review Carla Arpino amp Eliana Compagnone amp MariaL Montanaro amp Denise Cacciatore ampAngela De Luca amp Angelica Cerulli amp Stefano Di Girolamo amp Paolo Curatolo
Hospital Italiano
Comorbilidad nacimiento prematuro- Investigaciones
Perspectiva desde Salud mental
Durante el seguimiento0 a 24 meses
Deteccioacuten precoz de dificultades en los padres por generacioacuten de estreacutes depresioacuten o dificultad vincular
La implementacioacuten de entrevista psicoloacutegica de observacioacuten y vincular en la cual se interviene en el viacutenculo y hasta en el espacio ambiental del infante para la mejora del desarrollo neuro-bio-psicoloacutegico
Orientacioacuten y pautas de trabajo a las padres
La administracioacuten de teacutecnicas que contempla la evaluacioacuten del desarrollo madurativo y cognitivo en el infante
Perspectiva
Salud mental Pediaacutetrica
Cliacutenica de seguimiento Prematuro hasta los 5 antildeos y maacuteshellip
Pediatriacutea-Psicopedagogiacutea-Fonaudiologiacutea-KinesiologiacuteaPsicologiacutea
el instrumento permite conocer los mecanismos del proceso geneacutetico en relacioacuten a la coordinacioacuten de los esquemas de accioacuten sensorio-motriz en el periacuteodo preverbal
indica el estadio que esta atravesando cada infante Cada estadio tiene un inicio una transicioacuten y un final
contribuyendo como instrumento en el aacuterea de la salud al diagnoacutestico del desarrollo intelectual en bebes de 6 a 32meses
Esacala de Inteligencia Sensorio Motriz
ceguera o baja visioacuten hipoacusias paraacutelisis cerebral retrasos desviacuteos del desarrollo otros fallos del crecimiento trastornos de atencioacuten Trastornos de conducta y Trastornos de aprendizaje Trastornos sensorialesDificultades vinculares en la familia y de relacioacuten social
Estadiacutesticas Vitales 2012 Ministerio de Salud Direccioacuten de Estadiacutestica e Informacioacuten en Salud
Prematuridad
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
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- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
-
El nacimiento de un hijo prematurohellip
Demandando a los padres utilizacioacuten de recursos fiacutesicos y emocionales que exceden a los recursos de un individuo
Vivencia que desequilibra la estructura psicoloacutegico de los padres
Reacciones intensas Desorganizacioacuten psiacutequica
Incertidumbre el riesgo sobre la viabilidad del hijo
Evento que supone una amenaza de muerte o grave dantildeo para la integridad fiacutesica del nintildeo
Vivencia de un suceso inesperado y abrumador para padres y familia
evento estresante
experiencia traumaacutetica
Impacto Emocional
hospitalizacioacuten
barreras en vinculacioacuten
Produciendo una repuesta del organismo socio-psico-fisioloacutegicos frente a la amenaza
Con siacutentomas de ansiedad y depresioacuten
Impactan en la condicioacuten de salud del neonato y en los profesionales que estaacuten al cuidado del mismo
Estreacutes
DSM IV Cualquier evento que suponga una amenaza de muerte o grave dantildeo para la integridad fiacutesica de uno mismo o de otros cuando la respuesta individual esta marcada por el miedo extremo la indefensioacuten o el horror
Las investigaciones concluyen que el nacimiento de un hijo prematuro es percibido por los padres como un suceso moderadamente estresante el cual puede originar una barrera en los primeros viacutenculos con sus hijos
Estudio Multicentro en 12 UCIN de paiacuteses de Ameacuterica del Sur - Argentina Chile Paraguay Peruacute pertenecientes a la red Neocosur Se entrevistaron un total de 273 padresmadres que teniacutean a sus hijos prematuros de 500 a 1500 g hospitalizados en la UCIN entre el tercer y el deacutecimo diacutea de vida (2015)Lic Francisca Wormalda Dr Joseacute L Tapiaa Dra Gabriela Torresb Lic Paula Caacutenepac Lic Mariacutea Aurelia Gonzaacutelezd Dra Diana Rodriacutegueze Dra Marisol Escobarf Lic Bernardita Reyesa Dra Carola Capellig Lic Laura Meneacutendezh Dra Patricia Delgadoi Dr Sergio Treuerj Dr Rodrigo Ramiacuterezk Lic Norma Borjal M Sc Angeacutelica Domiacutengueza y la Red Neonatal Neocosur
Arch Argent Pediatr 2015113(4)303-309 303
Estreacutes en padres de recieacuten nacidos hospitalizados en una unidad de paciente criacutetico neonatal Participaron 100 padres y madres de 59 RN hospitalizados Elisa Palma I Fernanda Von Wussow K Ignacia Morales B Javier Cifuentes Rc Sergio Ambiado T
Rev chil pediatr vol88 no3 Santiago jun 2017
Shaw et al 2006 Rothstein 1989
Estreacutes en padres de recieacuten nacidos prematuros hospitalizados en la UCIN
6
1 Rol parental estar separado de su hijo no poder tomarlo en brazos no poder alimentarlo No ser capaz de protegerlo del dolor y de los procedimientos dolorosos
2 el aspecto y comportamiento del RN ver agujas y tubos y equipos cerca y puestos en su hijo y la apariencia deacutebil de su hijo
3 las vistas y sonidos de la UCIN los sonidos repentinos de las alarmas el ruido y presencia constante de los monitores y equipos en la UCIN
Estos hallazgos son consistentes con otros estudios
madres tres veces mayor riesgo de estar estresadas que los padres
Escala de estreacutes parental Miles
estreacutes inicial moderadoEn padres de RNPBN
Investigaciones
ldquoSe me vino abajo todo lo sontildeadordquo (26 semanas)
ldquoQue puedo hacer alliacute Ni siquiera sabe que estoy acaacuterdquo (31 semanas frente a la incubadora)
ldquoNi siquiera me di cuenta que nacioacuterdquo ldquo No tuve tiempo de verme embarazadardquo
ldquoextrantildeo la panzahellipa veces me doy cuenta que la abrazo pero ya no tengo a mi bebe adentrohellipme pone mal saber que
ya no la tengo maacutesrdquo
ldquoEs posible que me mire y sonriacuteardquo (32 semanas)
ldquoEstaraacute bien que llore cuando estoy con eacutelrdquo Mamaacute con hijo nacido de 30 semana
ldquoNo me animo a tocarlo esta con unos tubos y si le hago malrdquo (30 semanas)
ldquoQue voy hacer cuando me lo lleve a casardquo ldquoCoacutemo lo tengo que cuidarrdquo (28 semanas)
ldquo Es tan chiquito me da mucho temor hacerle malrdquo (P 26 semanas)
ldquoNo me aacutenimo a alzarlo las enfermeras lo hacen de bienrdquo (29 semanas)
ldquoMe fije y estaba enterito todo formaditordquo (34 semanas)
Disposicioacuten al Viacutenculo
Dimensioacuten
Psiacutequica
Impacto
Los dichos maternos y paternos resumen la dimensioacuten psiacutequica en juego cuyas consecuencias son las disposiciones en el viacutenculo entre ambos
Nuestro programa de Intervencioacuten temprana en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal
Como ejercer la funcioacuten parental dentro de la UCINComo relacionarse con su hijo Lograr vincularse encontrar sus modos Poner en macha la generacioacuten del apego y vincularse a traveacutes de las capacidades de los neonatos Seraacute un proceso de aprendizaje y comprensioacuten Trabajo en equipo con los profesionales meacutedicos
Nuestra praacutectica cliacutenica comienza cuando el bebe ingresa en laUnidad de Neonatologiacutea En los prematuros continua hasta los 6 antildeos y mas en un contextointerdisciplinario
Es una cliacutenica en red con los bebes los padres familiares meacutedicos las enfermeras asistencia social psicoacutelogos y psiquiatras
Es una cliacutenica en red con los bebes los padres familiares meacutedicos enfermeras puericultoras personal asistencia social psicoacutelogos y psiquiatras
Incubadora sustituto barrera para el contacto corporal con el hijo Necesidad de apropiarse buscando una inscripcioacuten del cuerpo del hijo en su psiquismo
12
bullBajo acuse de recibobull FragilidadbullSuccioacutenbullInestable en sus procesos fisioloacutegicosbullLa Muerte amenaza
IMPACTO- INESPERADO CONFUSIOacuteN
Ubicado en un ambiente de sonoridad luminosidad superficie determinados por la Terapia Intensiva con las intervenciones necesarias- aparatos sondas tubos pinchazos cirugiacuteas
Separado de inmediato corporalmente de su madreDislocacioacuten del viacutenculo
La culpa Sentimiento que inaugura el duelo en las madres de bebes nacidos prematuro
Fase de NegacioacutenFase de enojoFase de dolorFase de aceptacioacuten
Depresioacuten post parto transitoria con siacutentomas leves Aparecen en los primeros diacuteasFalta concentracioacuten Inestabilidad en el humor Llanto Ansiedad
Depresioacuten post parto como trastorno psicoloacutegicoReacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad Aparecen en el 1 mesInsomnio Desesperanza Perdida de apetito Pensamiento de muerte Lentitud de movimiento Siacutentomas fiacutesicos diversos
Duelo- Reacciones afectivas conductuales y psicosomaacuteticas
culpa autoreproche fracaso tristezaenojo
Tecno
No abrazar
No es el hijo fantaseado
Sin ritualesSin alegriacutea
PerdidaMuerte
12
nacimiento prematuro
miedo ansiedaddepresioacuten
Estreacutes
depresioacuten
ansiedad
Tensioacuten provocada por una situacioacuten agobiante que origina reacciones psicosomaacuteticas y trastorno psicoloacutegico grave
La vulnerabilidad permanente los lleva a un estado de alerta permanenteAltera el rol parental y la vinculacioacuten
Miedo palpitaciones sudoracioacuten irritacioacuten trastorno del suentildeo suentildeos recurrentes de la situacioacuten inhibicioacuten del bajado de la leche evitacioacuten de relacioacuten
13
ndashDesafectivacioacuten
ndashNegacioacuten
ndashTemerosas al contacto a infligir un dantildeo mayor
- Enojo Agresioacuten
- Proyecciones
- Idealizaciones
ndashSubestimulacioacuten
ndashSobreestimulacioacuten
ndashDesatencioacuten
ndashAislamiento
los mecanismos de defensas
Junto con los padres Observar las ndash conductas reacciones interacciones para orientar a promover las capacidades de los bebes a traveacutes del viacutenculo
En la comprensioacuten de las capacidades y los comportamientos del bebe buscando modo de acercamiento que genere el apego temprano y permitan el desarrollo de las funciones parentales
Vista Tacto Sosteacuten Piel a Piel
Contencioacuten y regulacioacuten Atencioacuten y focalizacioacuten
Reconocer expresiones de PLACER- DISPLACER
Observar
Comprender
Acercarse
Generar el apego
15
Sosteacuten fiacutesico y contencioacuten taacutectil- bebe incubadora
Identificar sentildeales
Estimulacioacuten adecuada
Ajustarse a las necesidades del bebe
Funcioacuten reflexiva
Reflexionar sobre el estado mental
Orientacioacuten auditiva DesorganizacioacutenCo regulacioacuten
Autorregulacioacuten y sosteacuten
orientar en las cuestiones meacutedicas
Elaboracioacuten de obstaacuteculos emocionales
Promover capacidades
Dos abordaje
Medico
Psicoloacutegico
Encuentros multifamilia- Dinaacutemica Grupal
Reuniones
informativas
psicoeducativas
Charlas
Videos
Juegos
Muntildeeco
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Basado en el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad Infantil Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
Encuentros personales
Preparacioacuten para el alta
Trabajar con los hermanos
Seguimientos Individuales a cada familia
Alta de la Madre- Durante la internacioacuten del bebe-Alta del bebe-Post alta
Facilitar fotografiacuteas cuando la mama esta aun internadaEn las primeras horas brindar informacioacuten breve sobre el estado general del bebe
Recibir a los padres en la UCINFamiliarizase con la UCINUso de tecnologiacutea Identificar a los cuidadoresAcceso irrestricto las 24 hsInvolucrar a los padres en los cuidados
Durante la estadiacutea La informacioacuten sobre el estado de salud debe ser consistente real continua y actualizada La confusioacuten a veces no permite la comprensioacuten Necesita reiterarse
El tono debe ser caacutelido y de faacutecil comprensioacutenTratamiento personalizado cuidadoso y respetoso de la cultura familiar
Herramientas que ayudan a disminuir el estreacutes
Madre-hijo-padre Multifamilia
Observacioacuten y Vinculares
Individuales Grupal
Relacioacuten con el equipo meacutedicos
Padres
Pase y supervisioacuten
Equipo de salud Mental Pediaacutetrica
Equipo meacutedicoUCIN-UCEN
Cinco modalidad de abordaje en la Unidad de terapia Intensiva Neonatal
Equipo de staff de psicoacutelogos y psiquiatras especialistas en psicologiacutea perinatal y primera infanciaAsistencia todos los diacuteas a la Unidad
Dimensiones Familiar y entorno Consideraciones ambientales culturales y socioeconoacutemicasEstado aniacutemico y psicoloacutegico de los padres El lugar del hijo en la familiaLa comprensioacuten y recepcioacuten de la informacioacuten meacutedica
Capacidades de los bebes
Aspectos vincularesFormas de acercamientoContactos corporalesFunciones posturales vestibularesLos sentidos y procesamiento de la informacioacutenModalidades de inicio y finalizacioacuten de interaccionesFormas de regulacioacuten somaacutetico-homoestatica-psicoloacutegica
Metodologiacutea y Abordaje en la UCIN
Fundamentos Cliacutenicos
Las interacciones generan el apego y son lo que constituye los procesos mentales
La capacidad de los padres para observar y reflexionar contener e interpretar los estados mentales del fomentan la funcioacuten parental y les permite a los padres desarrollar su rol dentro de la UCIN
Y cimientan en el bebe las bases de un
apego seguro emocional
El desarrollo de la estructura cerebral
Disminucioacuten del estreacutes en ambos
22
Fundamentos Cliacutenicos
La condicioacuten psiacutequica afectiva del apego en este momento es corporal y a traveacutes de las envolturas y activa circuitos neuronales
Los contactos la fusioacuten corporal el trabajo piel a piel ponen en marcha las conductas de apego
El sosteacuten fiacutesico y la manipulacioacuten sobre el cuerpo del bebe-Handling y Holding otorgando seguridad emocional
Lo Vincular
Sosteacuten
Fusioacuten
El Apego
Fundamentos Cliacutenicos
En minimizar el estreacutes de los padres trabajar en los obstaacuteculos y en los estados de ansiedad depresioacuten y estreacutes
En minimizar el estreacutes y optimizar la maduracioacuten y el desarrollo neuro-psico-bioloacutegico trabajando conjuntamente con los padres en la importancia de la reduccioacuten o cambios de estiacutemulos en la comprensioacuten del funcionamiento motor (posturas tonos movimientos)
Cuidados psicoloacutegico neurofisioloacutegico estructura del cerebro y comportamiento
En la importancia de la sub o la hiper estimulacioacuten sensorial ya que puede desequilibrar la homeostasis y para ayudar a la regulacioacuten somato psiacutequica
Minimizar
El estreacutes
Programa de evaluacioacuten y cuidados individualizado del desarrollo del recieacuten nacido NIDCAPBasado en una teoriacutea cientiacutefica la teoriacutea sinactiva Synactive Theory of Newborn Behavioral Organization and Development desarrollada a inicios de los antildeos 80 por la Dra Heidelise Als
Los afectos la ansiedad y el estreacutes requieren de elaboracioacuten ya que influyen en la relacioacuten vincular y la crianza Es un proceso que no siempre culmina al momento del alta
Las disfunciones en el apego temprano pueden predisponer condiciones para el desarrollo de la vulnerabilidad psicopatoloacutegica obstaculizar el desarrollo psico-afectivo del bebe y alterar patrones de funcionamiento cerebral J Bowlby
La condicioacuten de prematuridad puede traer problemas yo trastornos en el desarrollo en lo cognitivo en lo social y comunicacioacuten en el nintildeo por eso son importante los programas de seguimientos
Consecuencias
Perspectivas en Salud Mental
Tte Gral J D Peroacuten 4190 - Buenos Aires ArgentinaTel (5411) 4959-0200 - wwwhospitalitalianoorgar
Muchas Gracias
Lic Eleonora EdwardsCoordinadora neonatologia y primera infanciaSalud Mental Pediatrica ndash Hospital Italiano
Mariaedwardshospitalitalianoorgar
Equipo de Seguimiento
Dra Diana Rodriacuteguez PediatraDra Milagros OlavarriaLic Paula Barreiro PsicoacutelogaLic Mariacutea de los Aacutengeles Bel PsicoLic Cecilia Deane psicoacutelogaLic Adriana Dati PsicopedagogaLic Cecilia Martiacutenez FonoaudioacutelogaLic Laura Guzzeti Kinesioacuteloga
nacimientos prematuros
trastorno de estreacutes postraumaacutetico (DSM lV) exposicioacuten a ldquoun acontecimiento traumaacuteticordquo
acontecimiento traumaacutetico caracterizado por muertes o por amenazas para la integridad fiacutesica de la persona o la de los demaacutes
revivir el eventoevasioacuten o insensibilizacioacutenhiperexcitacioacuten
Estudio Estreacutes postraumaacutetico croacutenico en madres de nintildeos que nacieron con le 1500 gramos de peso en el Hospital Italiano (6 meses a 5 antildeos) Dra Diana C Rodriguez Lic Eleonora Edwards Lic Paz Abarca Dr Pedro Lesta Dr Joseacute M Ceriani Cernadas
Hospital Italiano
ante un nacimiento prematuro- Investigaciones
ansiedad materna en la UCIN predice comportamientos interactivos adversos a los 24 meses de edad corregida
Persistent maternal anxiety affects the interaction between mothers and their very low birthweight children at 24 months Zelkowitz P Papageorgiou A Bardin C Wang T
Early Hum Dev 2009 Jan85(1)51-8
Una tercera parte de VP VLBW nintildeos mostroacute apego desorganizadoArch Dis Child Fetal Neonatal Ed Junio 2013 Very pretermvery low birthweight infantsrsquo attachment infant and maternal characteristics
padres informan maacutes problemas de conducta y emocionales en los nintildeos de MBPN a los 3 antildeos de edad si ellos mismos han tenido siacutentomas de depresioacuten 1 antildeo antes
Pediatrics 2012 Apr129(4)e937-44
Los nintildeos que son percibidos por sus padres como vulnerables se asocian con logros maacutes bajos en el desarrollo (motor y comportamiento) al antildeo de edad corregida
Un nivel de ansiedad alto (madre) al egreso de neonatologiacutea predice una percepcioacuten alta del nintildeo como ldquovulnerablerdquo
Pediatrics Vol 113 No 2 2004
prematuro moderado o tardiacuteo 33 o 34 a 36 semanas
muy prematuro 28 y lt 33 semanas
extremadamente prematuro lt 28 semanas
Prematuridad y semanas de gestacioacuten
lt 2500 g bajo peso (RNBP)
lt 1500 g muy bajo peso (RNMBP)
lt 1000 g extremadamente pequentildeo (RNEP)
Prematuridad y peso al nacer
antes de las 37 semanas
riesgos de morbilidad y mortalidad
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Investigaciones
grupo de apoyo para padres
objetivo centrado en la contencioacuten emocional
Programa de intervencioacuten
Se basa en el programa empleado por el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad de Desarrollo Infantil del Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU5
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
El nacimiento de un hijo prematurohellip
Es un evento estresanteSe vivencia como una experiencia traumaacutetica
Impacto Emocional por la amenaza de lo inesperado la
hospitalizacioacuten y las barreras en vinculacioacuten
Perplejidad
evento estresante
La madre pasaraacute su puerperio dentro de la UCIN
Los padres no podraacuten tocar abrazar o acunar a su bebe en lo inmediato Con un hijo con bajo acuse de recibo y demanda
Sustituidos por la tecnologiacutea
Duelo del hijo que no se esperaba Sin rituales sin alegriacuteaDuelo por el bebe fantaseado e imaginado
Reacciones afectivas conductuales y psicosomaacuteticas variadas
Duelos patoloacutegicos Desvioacute de la evolucioacuten natural Reacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad
Duelos
Problemas del desarrollo
Alteraciones en la funcioacuten motora cognitiva atencional lenguaje sensorial
funcioacuten ejecutiva maacutes pobres (fluidez verbal memoria de trabajo y flexibilidad cognitiva) menores puntajes en las pruebas matemaacuteticas lectura y ortografiacutea
En el campo social y en la comunicacioacuten
En las familias la ansiedad la depresioacuten el estres
Fuentes de investigacioacutenbullAparicioacuten Temprana De Problemas De Conducta Y Sociales ndash Emocionales En Los Nintildeos Muy Prematuro J Am Acad Child Adolesc Psychiatry Doyle Septiembre de 2009bullPost-traumatic stress symptoms in mothers of very low birth weight infants 2-3 years post-partum Ahlund S Clarke P Hill J Thalange NKbullPreterm birth and neurodevelopmental outcome a review Carla Arpino amp Eliana Compagnone amp MariaL Montanaro amp Denise Cacciatore ampAngela De Luca amp Angelica Cerulli amp Stefano Di Girolamo amp Paolo Curatolo
Hospital Italiano
Comorbilidad nacimiento prematuro- Investigaciones
Perspectiva desde Salud mental
Durante el seguimiento0 a 24 meses
Deteccioacuten precoz de dificultades en los padres por generacioacuten de estreacutes depresioacuten o dificultad vincular
La implementacioacuten de entrevista psicoloacutegica de observacioacuten y vincular en la cual se interviene en el viacutenculo y hasta en el espacio ambiental del infante para la mejora del desarrollo neuro-bio-psicoloacutegico
Orientacioacuten y pautas de trabajo a las padres
La administracioacuten de teacutecnicas que contempla la evaluacioacuten del desarrollo madurativo y cognitivo en el infante
Perspectiva
Salud mental Pediaacutetrica
Cliacutenica de seguimiento Prematuro hasta los 5 antildeos y maacuteshellip
Pediatriacutea-Psicopedagogiacutea-Fonaudiologiacutea-KinesiologiacuteaPsicologiacutea
el instrumento permite conocer los mecanismos del proceso geneacutetico en relacioacuten a la coordinacioacuten de los esquemas de accioacuten sensorio-motriz en el periacuteodo preverbal
indica el estadio que esta atravesando cada infante Cada estadio tiene un inicio una transicioacuten y un final
contribuyendo como instrumento en el aacuterea de la salud al diagnoacutestico del desarrollo intelectual en bebes de 6 a 32meses
Esacala de Inteligencia Sensorio Motriz
ceguera o baja visioacuten hipoacusias paraacutelisis cerebral retrasos desviacuteos del desarrollo otros fallos del crecimiento trastornos de atencioacuten Trastornos de conducta y Trastornos de aprendizaje Trastornos sensorialesDificultades vinculares en la familia y de relacioacuten social
Estadiacutesticas Vitales 2012 Ministerio de Salud Direccioacuten de Estadiacutestica e Informacioacuten en Salud
Prematuridad
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
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Produciendo una repuesta del organismo socio-psico-fisioloacutegicos frente a la amenaza
Con siacutentomas de ansiedad y depresioacuten
Impactan en la condicioacuten de salud del neonato y en los profesionales que estaacuten al cuidado del mismo
Estreacutes
DSM IV Cualquier evento que suponga una amenaza de muerte o grave dantildeo para la integridad fiacutesica de uno mismo o de otros cuando la respuesta individual esta marcada por el miedo extremo la indefensioacuten o el horror
Las investigaciones concluyen que el nacimiento de un hijo prematuro es percibido por los padres como un suceso moderadamente estresante el cual puede originar una barrera en los primeros viacutenculos con sus hijos
Estudio Multicentro en 12 UCIN de paiacuteses de Ameacuterica del Sur - Argentina Chile Paraguay Peruacute pertenecientes a la red Neocosur Se entrevistaron un total de 273 padresmadres que teniacutean a sus hijos prematuros de 500 a 1500 g hospitalizados en la UCIN entre el tercer y el deacutecimo diacutea de vida (2015)Lic Francisca Wormalda Dr Joseacute L Tapiaa Dra Gabriela Torresb Lic Paula Caacutenepac Lic Mariacutea Aurelia Gonzaacutelezd Dra Diana Rodriacutegueze Dra Marisol Escobarf Lic Bernardita Reyesa Dra Carola Capellig Lic Laura Meneacutendezh Dra Patricia Delgadoi Dr Sergio Treuerj Dr Rodrigo Ramiacuterezk Lic Norma Borjal M Sc Angeacutelica Domiacutengueza y la Red Neonatal Neocosur
Arch Argent Pediatr 2015113(4)303-309 303
Estreacutes en padres de recieacuten nacidos hospitalizados en una unidad de paciente criacutetico neonatal Participaron 100 padres y madres de 59 RN hospitalizados Elisa Palma I Fernanda Von Wussow K Ignacia Morales B Javier Cifuentes Rc Sergio Ambiado T
Rev chil pediatr vol88 no3 Santiago jun 2017
Shaw et al 2006 Rothstein 1989
Estreacutes en padres de recieacuten nacidos prematuros hospitalizados en la UCIN
6
1 Rol parental estar separado de su hijo no poder tomarlo en brazos no poder alimentarlo No ser capaz de protegerlo del dolor y de los procedimientos dolorosos
2 el aspecto y comportamiento del RN ver agujas y tubos y equipos cerca y puestos en su hijo y la apariencia deacutebil de su hijo
3 las vistas y sonidos de la UCIN los sonidos repentinos de las alarmas el ruido y presencia constante de los monitores y equipos en la UCIN
Estos hallazgos son consistentes con otros estudios
madres tres veces mayor riesgo de estar estresadas que los padres
Escala de estreacutes parental Miles
estreacutes inicial moderadoEn padres de RNPBN
Investigaciones
ldquoSe me vino abajo todo lo sontildeadordquo (26 semanas)
ldquoQue puedo hacer alliacute Ni siquiera sabe que estoy acaacuterdquo (31 semanas frente a la incubadora)
ldquoNi siquiera me di cuenta que nacioacuterdquo ldquo No tuve tiempo de verme embarazadardquo
ldquoextrantildeo la panzahellipa veces me doy cuenta que la abrazo pero ya no tengo a mi bebe adentrohellipme pone mal saber que
ya no la tengo maacutesrdquo
ldquoEs posible que me mire y sonriacuteardquo (32 semanas)
ldquoEstaraacute bien que llore cuando estoy con eacutelrdquo Mamaacute con hijo nacido de 30 semana
ldquoNo me animo a tocarlo esta con unos tubos y si le hago malrdquo (30 semanas)
ldquoQue voy hacer cuando me lo lleve a casardquo ldquoCoacutemo lo tengo que cuidarrdquo (28 semanas)
ldquo Es tan chiquito me da mucho temor hacerle malrdquo (P 26 semanas)
ldquoNo me aacutenimo a alzarlo las enfermeras lo hacen de bienrdquo (29 semanas)
ldquoMe fije y estaba enterito todo formaditordquo (34 semanas)
Disposicioacuten al Viacutenculo
Dimensioacuten
Psiacutequica
Impacto
Los dichos maternos y paternos resumen la dimensioacuten psiacutequica en juego cuyas consecuencias son las disposiciones en el viacutenculo entre ambos
Nuestro programa de Intervencioacuten temprana en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal
Como ejercer la funcioacuten parental dentro de la UCINComo relacionarse con su hijo Lograr vincularse encontrar sus modos Poner en macha la generacioacuten del apego y vincularse a traveacutes de las capacidades de los neonatos Seraacute un proceso de aprendizaje y comprensioacuten Trabajo en equipo con los profesionales meacutedicos
Nuestra praacutectica cliacutenica comienza cuando el bebe ingresa en laUnidad de Neonatologiacutea En los prematuros continua hasta los 6 antildeos y mas en un contextointerdisciplinario
Es una cliacutenica en red con los bebes los padres familiares meacutedicos las enfermeras asistencia social psicoacutelogos y psiquiatras
Es una cliacutenica en red con los bebes los padres familiares meacutedicos enfermeras puericultoras personal asistencia social psicoacutelogos y psiquiatras
Incubadora sustituto barrera para el contacto corporal con el hijo Necesidad de apropiarse buscando una inscripcioacuten del cuerpo del hijo en su psiquismo
12
bullBajo acuse de recibobull FragilidadbullSuccioacutenbullInestable en sus procesos fisioloacutegicosbullLa Muerte amenaza
IMPACTO- INESPERADO CONFUSIOacuteN
Ubicado en un ambiente de sonoridad luminosidad superficie determinados por la Terapia Intensiva con las intervenciones necesarias- aparatos sondas tubos pinchazos cirugiacuteas
Separado de inmediato corporalmente de su madreDislocacioacuten del viacutenculo
La culpa Sentimiento que inaugura el duelo en las madres de bebes nacidos prematuro
Fase de NegacioacutenFase de enojoFase de dolorFase de aceptacioacuten
Depresioacuten post parto transitoria con siacutentomas leves Aparecen en los primeros diacuteasFalta concentracioacuten Inestabilidad en el humor Llanto Ansiedad
Depresioacuten post parto como trastorno psicoloacutegicoReacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad Aparecen en el 1 mesInsomnio Desesperanza Perdida de apetito Pensamiento de muerte Lentitud de movimiento Siacutentomas fiacutesicos diversos
Duelo- Reacciones afectivas conductuales y psicosomaacuteticas
culpa autoreproche fracaso tristezaenojo
Tecno
No abrazar
No es el hijo fantaseado
Sin ritualesSin alegriacutea
PerdidaMuerte
12
nacimiento prematuro
miedo ansiedaddepresioacuten
Estreacutes
depresioacuten
ansiedad
Tensioacuten provocada por una situacioacuten agobiante que origina reacciones psicosomaacuteticas y trastorno psicoloacutegico grave
La vulnerabilidad permanente los lleva a un estado de alerta permanenteAltera el rol parental y la vinculacioacuten
Miedo palpitaciones sudoracioacuten irritacioacuten trastorno del suentildeo suentildeos recurrentes de la situacioacuten inhibicioacuten del bajado de la leche evitacioacuten de relacioacuten
13
ndashDesafectivacioacuten
ndashNegacioacuten
ndashTemerosas al contacto a infligir un dantildeo mayor
- Enojo Agresioacuten
- Proyecciones
- Idealizaciones
ndashSubestimulacioacuten
ndashSobreestimulacioacuten
ndashDesatencioacuten
ndashAislamiento
los mecanismos de defensas
Junto con los padres Observar las ndash conductas reacciones interacciones para orientar a promover las capacidades de los bebes a traveacutes del viacutenculo
En la comprensioacuten de las capacidades y los comportamientos del bebe buscando modo de acercamiento que genere el apego temprano y permitan el desarrollo de las funciones parentales
Vista Tacto Sosteacuten Piel a Piel
Contencioacuten y regulacioacuten Atencioacuten y focalizacioacuten
Reconocer expresiones de PLACER- DISPLACER
Observar
Comprender
Acercarse
Generar el apego
15
Sosteacuten fiacutesico y contencioacuten taacutectil- bebe incubadora
Identificar sentildeales
Estimulacioacuten adecuada
Ajustarse a las necesidades del bebe
Funcioacuten reflexiva
Reflexionar sobre el estado mental
Orientacioacuten auditiva DesorganizacioacutenCo regulacioacuten
Autorregulacioacuten y sosteacuten
orientar en las cuestiones meacutedicas
Elaboracioacuten de obstaacuteculos emocionales
Promover capacidades
Dos abordaje
Medico
Psicoloacutegico
Encuentros multifamilia- Dinaacutemica Grupal
Reuniones
informativas
psicoeducativas
Charlas
Videos
Juegos
Muntildeeco
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Basado en el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad Infantil Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
Encuentros personales
Preparacioacuten para el alta
Trabajar con los hermanos
Seguimientos Individuales a cada familia
Alta de la Madre- Durante la internacioacuten del bebe-Alta del bebe-Post alta
Facilitar fotografiacuteas cuando la mama esta aun internadaEn las primeras horas brindar informacioacuten breve sobre el estado general del bebe
Recibir a los padres en la UCINFamiliarizase con la UCINUso de tecnologiacutea Identificar a los cuidadoresAcceso irrestricto las 24 hsInvolucrar a los padres en los cuidados
Durante la estadiacutea La informacioacuten sobre el estado de salud debe ser consistente real continua y actualizada La confusioacuten a veces no permite la comprensioacuten Necesita reiterarse
El tono debe ser caacutelido y de faacutecil comprensioacutenTratamiento personalizado cuidadoso y respetoso de la cultura familiar
Herramientas que ayudan a disminuir el estreacutes
Madre-hijo-padre Multifamilia
Observacioacuten y Vinculares
Individuales Grupal
Relacioacuten con el equipo meacutedicos
Padres
Pase y supervisioacuten
Equipo de salud Mental Pediaacutetrica
Equipo meacutedicoUCIN-UCEN
Cinco modalidad de abordaje en la Unidad de terapia Intensiva Neonatal
Equipo de staff de psicoacutelogos y psiquiatras especialistas en psicologiacutea perinatal y primera infanciaAsistencia todos los diacuteas a la Unidad
Dimensiones Familiar y entorno Consideraciones ambientales culturales y socioeconoacutemicasEstado aniacutemico y psicoloacutegico de los padres El lugar del hijo en la familiaLa comprensioacuten y recepcioacuten de la informacioacuten meacutedica
Capacidades de los bebes
Aspectos vincularesFormas de acercamientoContactos corporalesFunciones posturales vestibularesLos sentidos y procesamiento de la informacioacutenModalidades de inicio y finalizacioacuten de interaccionesFormas de regulacioacuten somaacutetico-homoestatica-psicoloacutegica
Metodologiacutea y Abordaje en la UCIN
Fundamentos Cliacutenicos
Las interacciones generan el apego y son lo que constituye los procesos mentales
La capacidad de los padres para observar y reflexionar contener e interpretar los estados mentales del fomentan la funcioacuten parental y les permite a los padres desarrollar su rol dentro de la UCIN
Y cimientan en el bebe las bases de un
apego seguro emocional
El desarrollo de la estructura cerebral
Disminucioacuten del estreacutes en ambos
22
Fundamentos Cliacutenicos
La condicioacuten psiacutequica afectiva del apego en este momento es corporal y a traveacutes de las envolturas y activa circuitos neuronales
Los contactos la fusioacuten corporal el trabajo piel a piel ponen en marcha las conductas de apego
El sosteacuten fiacutesico y la manipulacioacuten sobre el cuerpo del bebe-Handling y Holding otorgando seguridad emocional
Lo Vincular
Sosteacuten
Fusioacuten
El Apego
Fundamentos Cliacutenicos
En minimizar el estreacutes de los padres trabajar en los obstaacuteculos y en los estados de ansiedad depresioacuten y estreacutes
En minimizar el estreacutes y optimizar la maduracioacuten y el desarrollo neuro-psico-bioloacutegico trabajando conjuntamente con los padres en la importancia de la reduccioacuten o cambios de estiacutemulos en la comprensioacuten del funcionamiento motor (posturas tonos movimientos)
Cuidados psicoloacutegico neurofisioloacutegico estructura del cerebro y comportamiento
En la importancia de la sub o la hiper estimulacioacuten sensorial ya que puede desequilibrar la homeostasis y para ayudar a la regulacioacuten somato psiacutequica
Minimizar
El estreacutes
Programa de evaluacioacuten y cuidados individualizado del desarrollo del recieacuten nacido NIDCAPBasado en una teoriacutea cientiacutefica la teoriacutea sinactiva Synactive Theory of Newborn Behavioral Organization and Development desarrollada a inicios de los antildeos 80 por la Dra Heidelise Als
Los afectos la ansiedad y el estreacutes requieren de elaboracioacuten ya que influyen en la relacioacuten vincular y la crianza Es un proceso que no siempre culmina al momento del alta
Las disfunciones en el apego temprano pueden predisponer condiciones para el desarrollo de la vulnerabilidad psicopatoloacutegica obstaculizar el desarrollo psico-afectivo del bebe y alterar patrones de funcionamiento cerebral J Bowlby
La condicioacuten de prematuridad puede traer problemas yo trastornos en el desarrollo en lo cognitivo en lo social y comunicacioacuten en el nintildeo por eso son importante los programas de seguimientos
Consecuencias
Perspectivas en Salud Mental
Tte Gral J D Peroacuten 4190 - Buenos Aires ArgentinaTel (5411) 4959-0200 - wwwhospitalitalianoorgar
Muchas Gracias
Lic Eleonora EdwardsCoordinadora neonatologia y primera infanciaSalud Mental Pediatrica ndash Hospital Italiano
Mariaedwardshospitalitalianoorgar
Equipo de Seguimiento
Dra Diana Rodriacuteguez PediatraDra Milagros OlavarriaLic Paula Barreiro PsicoacutelogaLic Mariacutea de los Aacutengeles Bel PsicoLic Cecilia Deane psicoacutelogaLic Adriana Dati PsicopedagogaLic Cecilia Martiacutenez FonoaudioacutelogaLic Laura Guzzeti Kinesioacuteloga
nacimientos prematuros
trastorno de estreacutes postraumaacutetico (DSM lV) exposicioacuten a ldquoun acontecimiento traumaacuteticordquo
acontecimiento traumaacutetico caracterizado por muertes o por amenazas para la integridad fiacutesica de la persona o la de los demaacutes
revivir el eventoevasioacuten o insensibilizacioacutenhiperexcitacioacuten
Estudio Estreacutes postraumaacutetico croacutenico en madres de nintildeos que nacieron con le 1500 gramos de peso en el Hospital Italiano (6 meses a 5 antildeos) Dra Diana C Rodriguez Lic Eleonora Edwards Lic Paz Abarca Dr Pedro Lesta Dr Joseacute M Ceriani Cernadas
Hospital Italiano
ante un nacimiento prematuro- Investigaciones
ansiedad materna en la UCIN predice comportamientos interactivos adversos a los 24 meses de edad corregida
Persistent maternal anxiety affects the interaction between mothers and their very low birthweight children at 24 months Zelkowitz P Papageorgiou A Bardin C Wang T
Early Hum Dev 2009 Jan85(1)51-8
Una tercera parte de VP VLBW nintildeos mostroacute apego desorganizadoArch Dis Child Fetal Neonatal Ed Junio 2013 Very pretermvery low birthweight infantsrsquo attachment infant and maternal characteristics
padres informan maacutes problemas de conducta y emocionales en los nintildeos de MBPN a los 3 antildeos de edad si ellos mismos han tenido siacutentomas de depresioacuten 1 antildeo antes
Pediatrics 2012 Apr129(4)e937-44
Los nintildeos que son percibidos por sus padres como vulnerables se asocian con logros maacutes bajos en el desarrollo (motor y comportamiento) al antildeo de edad corregida
Un nivel de ansiedad alto (madre) al egreso de neonatologiacutea predice una percepcioacuten alta del nintildeo como ldquovulnerablerdquo
Pediatrics Vol 113 No 2 2004
prematuro moderado o tardiacuteo 33 o 34 a 36 semanas
muy prematuro 28 y lt 33 semanas
extremadamente prematuro lt 28 semanas
Prematuridad y semanas de gestacioacuten
lt 2500 g bajo peso (RNBP)
lt 1500 g muy bajo peso (RNMBP)
lt 1000 g extremadamente pequentildeo (RNEP)
Prematuridad y peso al nacer
antes de las 37 semanas
riesgos de morbilidad y mortalidad
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Investigaciones
grupo de apoyo para padres
objetivo centrado en la contencioacuten emocional
Programa de intervencioacuten
Se basa en el programa empleado por el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad de Desarrollo Infantil del Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU5
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
El nacimiento de un hijo prematurohellip
Es un evento estresanteSe vivencia como una experiencia traumaacutetica
Impacto Emocional por la amenaza de lo inesperado la
hospitalizacioacuten y las barreras en vinculacioacuten
Perplejidad
evento estresante
La madre pasaraacute su puerperio dentro de la UCIN
Los padres no podraacuten tocar abrazar o acunar a su bebe en lo inmediato Con un hijo con bajo acuse de recibo y demanda
Sustituidos por la tecnologiacutea
Duelo del hijo que no se esperaba Sin rituales sin alegriacuteaDuelo por el bebe fantaseado e imaginado
Reacciones afectivas conductuales y psicosomaacuteticas variadas
Duelos patoloacutegicos Desvioacute de la evolucioacuten natural Reacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad
Duelos
Problemas del desarrollo
Alteraciones en la funcioacuten motora cognitiva atencional lenguaje sensorial
funcioacuten ejecutiva maacutes pobres (fluidez verbal memoria de trabajo y flexibilidad cognitiva) menores puntajes en las pruebas matemaacuteticas lectura y ortografiacutea
En el campo social y en la comunicacioacuten
En las familias la ansiedad la depresioacuten el estres
Fuentes de investigacioacutenbullAparicioacuten Temprana De Problemas De Conducta Y Sociales ndash Emocionales En Los Nintildeos Muy Prematuro J Am Acad Child Adolesc Psychiatry Doyle Septiembre de 2009bullPost-traumatic stress symptoms in mothers of very low birth weight infants 2-3 years post-partum Ahlund S Clarke P Hill J Thalange NKbullPreterm birth and neurodevelopmental outcome a review Carla Arpino amp Eliana Compagnone amp MariaL Montanaro amp Denise Cacciatore ampAngela De Luca amp Angelica Cerulli amp Stefano Di Girolamo amp Paolo Curatolo
Hospital Italiano
Comorbilidad nacimiento prematuro- Investigaciones
Perspectiva desde Salud mental
Durante el seguimiento0 a 24 meses
Deteccioacuten precoz de dificultades en los padres por generacioacuten de estreacutes depresioacuten o dificultad vincular
La implementacioacuten de entrevista psicoloacutegica de observacioacuten y vincular en la cual se interviene en el viacutenculo y hasta en el espacio ambiental del infante para la mejora del desarrollo neuro-bio-psicoloacutegico
Orientacioacuten y pautas de trabajo a las padres
La administracioacuten de teacutecnicas que contempla la evaluacioacuten del desarrollo madurativo y cognitivo en el infante
Perspectiva
Salud mental Pediaacutetrica
Cliacutenica de seguimiento Prematuro hasta los 5 antildeos y maacuteshellip
Pediatriacutea-Psicopedagogiacutea-Fonaudiologiacutea-KinesiologiacuteaPsicologiacutea
el instrumento permite conocer los mecanismos del proceso geneacutetico en relacioacuten a la coordinacioacuten de los esquemas de accioacuten sensorio-motriz en el periacuteodo preverbal
indica el estadio que esta atravesando cada infante Cada estadio tiene un inicio una transicioacuten y un final
contribuyendo como instrumento en el aacuterea de la salud al diagnoacutestico del desarrollo intelectual en bebes de 6 a 32meses
Esacala de Inteligencia Sensorio Motriz
ceguera o baja visioacuten hipoacusias paraacutelisis cerebral retrasos desviacuteos del desarrollo otros fallos del crecimiento trastornos de atencioacuten Trastornos de conducta y Trastornos de aprendizaje Trastornos sensorialesDificultades vinculares en la familia y de relacioacuten social
Estadiacutesticas Vitales 2012 Ministerio de Salud Direccioacuten de Estadiacutestica e Informacioacuten en Salud
Prematuridad
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
-
Las investigaciones concluyen que el nacimiento de un hijo prematuro es percibido por los padres como un suceso moderadamente estresante el cual puede originar una barrera en los primeros viacutenculos con sus hijos
Estudio Multicentro en 12 UCIN de paiacuteses de Ameacuterica del Sur - Argentina Chile Paraguay Peruacute pertenecientes a la red Neocosur Se entrevistaron un total de 273 padresmadres que teniacutean a sus hijos prematuros de 500 a 1500 g hospitalizados en la UCIN entre el tercer y el deacutecimo diacutea de vida (2015)Lic Francisca Wormalda Dr Joseacute L Tapiaa Dra Gabriela Torresb Lic Paula Caacutenepac Lic Mariacutea Aurelia Gonzaacutelezd Dra Diana Rodriacutegueze Dra Marisol Escobarf Lic Bernardita Reyesa Dra Carola Capellig Lic Laura Meneacutendezh Dra Patricia Delgadoi Dr Sergio Treuerj Dr Rodrigo Ramiacuterezk Lic Norma Borjal M Sc Angeacutelica Domiacutengueza y la Red Neonatal Neocosur
Arch Argent Pediatr 2015113(4)303-309 303
Estreacutes en padres de recieacuten nacidos hospitalizados en una unidad de paciente criacutetico neonatal Participaron 100 padres y madres de 59 RN hospitalizados Elisa Palma I Fernanda Von Wussow K Ignacia Morales B Javier Cifuentes Rc Sergio Ambiado T
Rev chil pediatr vol88 no3 Santiago jun 2017
Shaw et al 2006 Rothstein 1989
Estreacutes en padres de recieacuten nacidos prematuros hospitalizados en la UCIN
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1 Rol parental estar separado de su hijo no poder tomarlo en brazos no poder alimentarlo No ser capaz de protegerlo del dolor y de los procedimientos dolorosos
2 el aspecto y comportamiento del RN ver agujas y tubos y equipos cerca y puestos en su hijo y la apariencia deacutebil de su hijo
3 las vistas y sonidos de la UCIN los sonidos repentinos de las alarmas el ruido y presencia constante de los monitores y equipos en la UCIN
Estos hallazgos son consistentes con otros estudios
madres tres veces mayor riesgo de estar estresadas que los padres
Escala de estreacutes parental Miles
estreacutes inicial moderadoEn padres de RNPBN
Investigaciones
ldquoSe me vino abajo todo lo sontildeadordquo (26 semanas)
ldquoQue puedo hacer alliacute Ni siquiera sabe que estoy acaacuterdquo (31 semanas frente a la incubadora)
ldquoNi siquiera me di cuenta que nacioacuterdquo ldquo No tuve tiempo de verme embarazadardquo
ldquoextrantildeo la panzahellipa veces me doy cuenta que la abrazo pero ya no tengo a mi bebe adentrohellipme pone mal saber que
ya no la tengo maacutesrdquo
ldquoEs posible que me mire y sonriacuteardquo (32 semanas)
ldquoEstaraacute bien que llore cuando estoy con eacutelrdquo Mamaacute con hijo nacido de 30 semana
ldquoNo me animo a tocarlo esta con unos tubos y si le hago malrdquo (30 semanas)
ldquoQue voy hacer cuando me lo lleve a casardquo ldquoCoacutemo lo tengo que cuidarrdquo (28 semanas)
ldquo Es tan chiquito me da mucho temor hacerle malrdquo (P 26 semanas)
ldquoNo me aacutenimo a alzarlo las enfermeras lo hacen de bienrdquo (29 semanas)
ldquoMe fije y estaba enterito todo formaditordquo (34 semanas)
Disposicioacuten al Viacutenculo
Dimensioacuten
Psiacutequica
Impacto
Los dichos maternos y paternos resumen la dimensioacuten psiacutequica en juego cuyas consecuencias son las disposiciones en el viacutenculo entre ambos
Nuestro programa de Intervencioacuten temprana en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal
Como ejercer la funcioacuten parental dentro de la UCINComo relacionarse con su hijo Lograr vincularse encontrar sus modos Poner en macha la generacioacuten del apego y vincularse a traveacutes de las capacidades de los neonatos Seraacute un proceso de aprendizaje y comprensioacuten Trabajo en equipo con los profesionales meacutedicos
Nuestra praacutectica cliacutenica comienza cuando el bebe ingresa en laUnidad de Neonatologiacutea En los prematuros continua hasta los 6 antildeos y mas en un contextointerdisciplinario
Es una cliacutenica en red con los bebes los padres familiares meacutedicos las enfermeras asistencia social psicoacutelogos y psiquiatras
Es una cliacutenica en red con los bebes los padres familiares meacutedicos enfermeras puericultoras personal asistencia social psicoacutelogos y psiquiatras
Incubadora sustituto barrera para el contacto corporal con el hijo Necesidad de apropiarse buscando una inscripcioacuten del cuerpo del hijo en su psiquismo
12
bullBajo acuse de recibobull FragilidadbullSuccioacutenbullInestable en sus procesos fisioloacutegicosbullLa Muerte amenaza
IMPACTO- INESPERADO CONFUSIOacuteN
Ubicado en un ambiente de sonoridad luminosidad superficie determinados por la Terapia Intensiva con las intervenciones necesarias- aparatos sondas tubos pinchazos cirugiacuteas
Separado de inmediato corporalmente de su madreDislocacioacuten del viacutenculo
La culpa Sentimiento que inaugura el duelo en las madres de bebes nacidos prematuro
Fase de NegacioacutenFase de enojoFase de dolorFase de aceptacioacuten
Depresioacuten post parto transitoria con siacutentomas leves Aparecen en los primeros diacuteasFalta concentracioacuten Inestabilidad en el humor Llanto Ansiedad
Depresioacuten post parto como trastorno psicoloacutegicoReacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad Aparecen en el 1 mesInsomnio Desesperanza Perdida de apetito Pensamiento de muerte Lentitud de movimiento Siacutentomas fiacutesicos diversos
Duelo- Reacciones afectivas conductuales y psicosomaacuteticas
culpa autoreproche fracaso tristezaenojo
Tecno
No abrazar
No es el hijo fantaseado
Sin ritualesSin alegriacutea
PerdidaMuerte
12
nacimiento prematuro
miedo ansiedaddepresioacuten
Estreacutes
depresioacuten
ansiedad
Tensioacuten provocada por una situacioacuten agobiante que origina reacciones psicosomaacuteticas y trastorno psicoloacutegico grave
La vulnerabilidad permanente los lleva a un estado de alerta permanenteAltera el rol parental y la vinculacioacuten
Miedo palpitaciones sudoracioacuten irritacioacuten trastorno del suentildeo suentildeos recurrentes de la situacioacuten inhibicioacuten del bajado de la leche evitacioacuten de relacioacuten
13
ndashDesafectivacioacuten
ndashNegacioacuten
ndashTemerosas al contacto a infligir un dantildeo mayor
- Enojo Agresioacuten
- Proyecciones
- Idealizaciones
ndashSubestimulacioacuten
ndashSobreestimulacioacuten
ndashDesatencioacuten
ndashAislamiento
los mecanismos de defensas
Junto con los padres Observar las ndash conductas reacciones interacciones para orientar a promover las capacidades de los bebes a traveacutes del viacutenculo
En la comprensioacuten de las capacidades y los comportamientos del bebe buscando modo de acercamiento que genere el apego temprano y permitan el desarrollo de las funciones parentales
Vista Tacto Sosteacuten Piel a Piel
Contencioacuten y regulacioacuten Atencioacuten y focalizacioacuten
Reconocer expresiones de PLACER- DISPLACER
Observar
Comprender
Acercarse
Generar el apego
15
Sosteacuten fiacutesico y contencioacuten taacutectil- bebe incubadora
Identificar sentildeales
Estimulacioacuten adecuada
Ajustarse a las necesidades del bebe
Funcioacuten reflexiva
Reflexionar sobre el estado mental
Orientacioacuten auditiva DesorganizacioacutenCo regulacioacuten
Autorregulacioacuten y sosteacuten
orientar en las cuestiones meacutedicas
Elaboracioacuten de obstaacuteculos emocionales
Promover capacidades
Dos abordaje
Medico
Psicoloacutegico
Encuentros multifamilia- Dinaacutemica Grupal
Reuniones
informativas
psicoeducativas
Charlas
Videos
Juegos
Muntildeeco
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Basado en el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad Infantil Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
Encuentros personales
Preparacioacuten para el alta
Trabajar con los hermanos
Seguimientos Individuales a cada familia
Alta de la Madre- Durante la internacioacuten del bebe-Alta del bebe-Post alta
Facilitar fotografiacuteas cuando la mama esta aun internadaEn las primeras horas brindar informacioacuten breve sobre el estado general del bebe
Recibir a los padres en la UCINFamiliarizase con la UCINUso de tecnologiacutea Identificar a los cuidadoresAcceso irrestricto las 24 hsInvolucrar a los padres en los cuidados
Durante la estadiacutea La informacioacuten sobre el estado de salud debe ser consistente real continua y actualizada La confusioacuten a veces no permite la comprensioacuten Necesita reiterarse
El tono debe ser caacutelido y de faacutecil comprensioacutenTratamiento personalizado cuidadoso y respetoso de la cultura familiar
Herramientas que ayudan a disminuir el estreacutes
Madre-hijo-padre Multifamilia
Observacioacuten y Vinculares
Individuales Grupal
Relacioacuten con el equipo meacutedicos
Padres
Pase y supervisioacuten
Equipo de salud Mental Pediaacutetrica
Equipo meacutedicoUCIN-UCEN
Cinco modalidad de abordaje en la Unidad de terapia Intensiva Neonatal
Equipo de staff de psicoacutelogos y psiquiatras especialistas en psicologiacutea perinatal y primera infanciaAsistencia todos los diacuteas a la Unidad
Dimensiones Familiar y entorno Consideraciones ambientales culturales y socioeconoacutemicasEstado aniacutemico y psicoloacutegico de los padres El lugar del hijo en la familiaLa comprensioacuten y recepcioacuten de la informacioacuten meacutedica
Capacidades de los bebes
Aspectos vincularesFormas de acercamientoContactos corporalesFunciones posturales vestibularesLos sentidos y procesamiento de la informacioacutenModalidades de inicio y finalizacioacuten de interaccionesFormas de regulacioacuten somaacutetico-homoestatica-psicoloacutegica
Metodologiacutea y Abordaje en la UCIN
Fundamentos Cliacutenicos
Las interacciones generan el apego y son lo que constituye los procesos mentales
La capacidad de los padres para observar y reflexionar contener e interpretar los estados mentales del fomentan la funcioacuten parental y les permite a los padres desarrollar su rol dentro de la UCIN
Y cimientan en el bebe las bases de un
apego seguro emocional
El desarrollo de la estructura cerebral
Disminucioacuten del estreacutes en ambos
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Fundamentos Cliacutenicos
La condicioacuten psiacutequica afectiva del apego en este momento es corporal y a traveacutes de las envolturas y activa circuitos neuronales
Los contactos la fusioacuten corporal el trabajo piel a piel ponen en marcha las conductas de apego
El sosteacuten fiacutesico y la manipulacioacuten sobre el cuerpo del bebe-Handling y Holding otorgando seguridad emocional
Lo Vincular
Sosteacuten
Fusioacuten
El Apego
Fundamentos Cliacutenicos
En minimizar el estreacutes de los padres trabajar en los obstaacuteculos y en los estados de ansiedad depresioacuten y estreacutes
En minimizar el estreacutes y optimizar la maduracioacuten y el desarrollo neuro-psico-bioloacutegico trabajando conjuntamente con los padres en la importancia de la reduccioacuten o cambios de estiacutemulos en la comprensioacuten del funcionamiento motor (posturas tonos movimientos)
Cuidados psicoloacutegico neurofisioloacutegico estructura del cerebro y comportamiento
En la importancia de la sub o la hiper estimulacioacuten sensorial ya que puede desequilibrar la homeostasis y para ayudar a la regulacioacuten somato psiacutequica
Minimizar
El estreacutes
Programa de evaluacioacuten y cuidados individualizado del desarrollo del recieacuten nacido NIDCAPBasado en una teoriacutea cientiacutefica la teoriacutea sinactiva Synactive Theory of Newborn Behavioral Organization and Development desarrollada a inicios de los antildeos 80 por la Dra Heidelise Als
Los afectos la ansiedad y el estreacutes requieren de elaboracioacuten ya que influyen en la relacioacuten vincular y la crianza Es un proceso que no siempre culmina al momento del alta
Las disfunciones en el apego temprano pueden predisponer condiciones para el desarrollo de la vulnerabilidad psicopatoloacutegica obstaculizar el desarrollo psico-afectivo del bebe y alterar patrones de funcionamiento cerebral J Bowlby
La condicioacuten de prematuridad puede traer problemas yo trastornos en el desarrollo en lo cognitivo en lo social y comunicacioacuten en el nintildeo por eso son importante los programas de seguimientos
Consecuencias
Perspectivas en Salud Mental
Tte Gral J D Peroacuten 4190 - Buenos Aires ArgentinaTel (5411) 4959-0200 - wwwhospitalitalianoorgar
Muchas Gracias
Lic Eleonora EdwardsCoordinadora neonatologia y primera infanciaSalud Mental Pediatrica ndash Hospital Italiano
Mariaedwardshospitalitalianoorgar
Equipo de Seguimiento
Dra Diana Rodriacuteguez PediatraDra Milagros OlavarriaLic Paula Barreiro PsicoacutelogaLic Mariacutea de los Aacutengeles Bel PsicoLic Cecilia Deane psicoacutelogaLic Adriana Dati PsicopedagogaLic Cecilia Martiacutenez FonoaudioacutelogaLic Laura Guzzeti Kinesioacuteloga
nacimientos prematuros
trastorno de estreacutes postraumaacutetico (DSM lV) exposicioacuten a ldquoun acontecimiento traumaacuteticordquo
acontecimiento traumaacutetico caracterizado por muertes o por amenazas para la integridad fiacutesica de la persona o la de los demaacutes
revivir el eventoevasioacuten o insensibilizacioacutenhiperexcitacioacuten
Estudio Estreacutes postraumaacutetico croacutenico en madres de nintildeos que nacieron con le 1500 gramos de peso en el Hospital Italiano (6 meses a 5 antildeos) Dra Diana C Rodriguez Lic Eleonora Edwards Lic Paz Abarca Dr Pedro Lesta Dr Joseacute M Ceriani Cernadas
Hospital Italiano
ante un nacimiento prematuro- Investigaciones
ansiedad materna en la UCIN predice comportamientos interactivos adversos a los 24 meses de edad corregida
Persistent maternal anxiety affects the interaction between mothers and their very low birthweight children at 24 months Zelkowitz P Papageorgiou A Bardin C Wang T
Early Hum Dev 2009 Jan85(1)51-8
Una tercera parte de VP VLBW nintildeos mostroacute apego desorganizadoArch Dis Child Fetal Neonatal Ed Junio 2013 Very pretermvery low birthweight infantsrsquo attachment infant and maternal characteristics
padres informan maacutes problemas de conducta y emocionales en los nintildeos de MBPN a los 3 antildeos de edad si ellos mismos han tenido siacutentomas de depresioacuten 1 antildeo antes
Pediatrics 2012 Apr129(4)e937-44
Los nintildeos que son percibidos por sus padres como vulnerables se asocian con logros maacutes bajos en el desarrollo (motor y comportamiento) al antildeo de edad corregida
Un nivel de ansiedad alto (madre) al egreso de neonatologiacutea predice una percepcioacuten alta del nintildeo como ldquovulnerablerdquo
Pediatrics Vol 113 No 2 2004
prematuro moderado o tardiacuteo 33 o 34 a 36 semanas
muy prematuro 28 y lt 33 semanas
extremadamente prematuro lt 28 semanas
Prematuridad y semanas de gestacioacuten
lt 2500 g bajo peso (RNBP)
lt 1500 g muy bajo peso (RNMBP)
lt 1000 g extremadamente pequentildeo (RNEP)
Prematuridad y peso al nacer
antes de las 37 semanas
riesgos de morbilidad y mortalidad
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Investigaciones
grupo de apoyo para padres
objetivo centrado en la contencioacuten emocional
Programa de intervencioacuten
Se basa en el programa empleado por el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad de Desarrollo Infantil del Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU5
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
El nacimiento de un hijo prematurohellip
Es un evento estresanteSe vivencia como una experiencia traumaacutetica
Impacto Emocional por la amenaza de lo inesperado la
hospitalizacioacuten y las barreras en vinculacioacuten
Perplejidad
evento estresante
La madre pasaraacute su puerperio dentro de la UCIN
Los padres no podraacuten tocar abrazar o acunar a su bebe en lo inmediato Con un hijo con bajo acuse de recibo y demanda
Sustituidos por la tecnologiacutea
Duelo del hijo que no se esperaba Sin rituales sin alegriacuteaDuelo por el bebe fantaseado e imaginado
Reacciones afectivas conductuales y psicosomaacuteticas variadas
Duelos patoloacutegicos Desvioacute de la evolucioacuten natural Reacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad
Duelos
Problemas del desarrollo
Alteraciones en la funcioacuten motora cognitiva atencional lenguaje sensorial
funcioacuten ejecutiva maacutes pobres (fluidez verbal memoria de trabajo y flexibilidad cognitiva) menores puntajes en las pruebas matemaacuteticas lectura y ortografiacutea
En el campo social y en la comunicacioacuten
En las familias la ansiedad la depresioacuten el estres
Fuentes de investigacioacutenbullAparicioacuten Temprana De Problemas De Conducta Y Sociales ndash Emocionales En Los Nintildeos Muy Prematuro J Am Acad Child Adolesc Psychiatry Doyle Septiembre de 2009bullPost-traumatic stress symptoms in mothers of very low birth weight infants 2-3 years post-partum Ahlund S Clarke P Hill J Thalange NKbullPreterm birth and neurodevelopmental outcome a review Carla Arpino amp Eliana Compagnone amp MariaL Montanaro amp Denise Cacciatore ampAngela De Luca amp Angelica Cerulli amp Stefano Di Girolamo amp Paolo Curatolo
Hospital Italiano
Comorbilidad nacimiento prematuro- Investigaciones
Perspectiva desde Salud mental
Durante el seguimiento0 a 24 meses
Deteccioacuten precoz de dificultades en los padres por generacioacuten de estreacutes depresioacuten o dificultad vincular
La implementacioacuten de entrevista psicoloacutegica de observacioacuten y vincular en la cual se interviene en el viacutenculo y hasta en el espacio ambiental del infante para la mejora del desarrollo neuro-bio-psicoloacutegico
Orientacioacuten y pautas de trabajo a las padres
La administracioacuten de teacutecnicas que contempla la evaluacioacuten del desarrollo madurativo y cognitivo en el infante
Perspectiva
Salud mental Pediaacutetrica
Cliacutenica de seguimiento Prematuro hasta los 5 antildeos y maacuteshellip
Pediatriacutea-Psicopedagogiacutea-Fonaudiologiacutea-KinesiologiacuteaPsicologiacutea
el instrumento permite conocer los mecanismos del proceso geneacutetico en relacioacuten a la coordinacioacuten de los esquemas de accioacuten sensorio-motriz en el periacuteodo preverbal
indica el estadio que esta atravesando cada infante Cada estadio tiene un inicio una transicioacuten y un final
contribuyendo como instrumento en el aacuterea de la salud al diagnoacutestico del desarrollo intelectual en bebes de 6 a 32meses
Esacala de Inteligencia Sensorio Motriz
ceguera o baja visioacuten hipoacusias paraacutelisis cerebral retrasos desviacuteos del desarrollo otros fallos del crecimiento trastornos de atencioacuten Trastornos de conducta y Trastornos de aprendizaje Trastornos sensorialesDificultades vinculares en la familia y de relacioacuten social
Estadiacutesticas Vitales 2012 Ministerio de Salud Direccioacuten de Estadiacutestica e Informacioacuten en Salud
Prematuridad
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
-
1 Rol parental estar separado de su hijo no poder tomarlo en brazos no poder alimentarlo No ser capaz de protegerlo del dolor y de los procedimientos dolorosos
2 el aspecto y comportamiento del RN ver agujas y tubos y equipos cerca y puestos en su hijo y la apariencia deacutebil de su hijo
3 las vistas y sonidos de la UCIN los sonidos repentinos de las alarmas el ruido y presencia constante de los monitores y equipos en la UCIN
Estos hallazgos son consistentes con otros estudios
madres tres veces mayor riesgo de estar estresadas que los padres
Escala de estreacutes parental Miles
estreacutes inicial moderadoEn padres de RNPBN
Investigaciones
ldquoSe me vino abajo todo lo sontildeadordquo (26 semanas)
ldquoQue puedo hacer alliacute Ni siquiera sabe que estoy acaacuterdquo (31 semanas frente a la incubadora)
ldquoNi siquiera me di cuenta que nacioacuterdquo ldquo No tuve tiempo de verme embarazadardquo
ldquoextrantildeo la panzahellipa veces me doy cuenta que la abrazo pero ya no tengo a mi bebe adentrohellipme pone mal saber que
ya no la tengo maacutesrdquo
ldquoEs posible que me mire y sonriacuteardquo (32 semanas)
ldquoEstaraacute bien que llore cuando estoy con eacutelrdquo Mamaacute con hijo nacido de 30 semana
ldquoNo me animo a tocarlo esta con unos tubos y si le hago malrdquo (30 semanas)
ldquoQue voy hacer cuando me lo lleve a casardquo ldquoCoacutemo lo tengo que cuidarrdquo (28 semanas)
ldquo Es tan chiquito me da mucho temor hacerle malrdquo (P 26 semanas)
ldquoNo me aacutenimo a alzarlo las enfermeras lo hacen de bienrdquo (29 semanas)
ldquoMe fije y estaba enterito todo formaditordquo (34 semanas)
Disposicioacuten al Viacutenculo
Dimensioacuten
Psiacutequica
Impacto
Los dichos maternos y paternos resumen la dimensioacuten psiacutequica en juego cuyas consecuencias son las disposiciones en el viacutenculo entre ambos
Nuestro programa de Intervencioacuten temprana en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal
Como ejercer la funcioacuten parental dentro de la UCINComo relacionarse con su hijo Lograr vincularse encontrar sus modos Poner en macha la generacioacuten del apego y vincularse a traveacutes de las capacidades de los neonatos Seraacute un proceso de aprendizaje y comprensioacuten Trabajo en equipo con los profesionales meacutedicos
Nuestra praacutectica cliacutenica comienza cuando el bebe ingresa en laUnidad de Neonatologiacutea En los prematuros continua hasta los 6 antildeos y mas en un contextointerdisciplinario
Es una cliacutenica en red con los bebes los padres familiares meacutedicos las enfermeras asistencia social psicoacutelogos y psiquiatras
Es una cliacutenica en red con los bebes los padres familiares meacutedicos enfermeras puericultoras personal asistencia social psicoacutelogos y psiquiatras
Incubadora sustituto barrera para el contacto corporal con el hijo Necesidad de apropiarse buscando una inscripcioacuten del cuerpo del hijo en su psiquismo
12
bullBajo acuse de recibobull FragilidadbullSuccioacutenbullInestable en sus procesos fisioloacutegicosbullLa Muerte amenaza
IMPACTO- INESPERADO CONFUSIOacuteN
Ubicado en un ambiente de sonoridad luminosidad superficie determinados por la Terapia Intensiva con las intervenciones necesarias- aparatos sondas tubos pinchazos cirugiacuteas
Separado de inmediato corporalmente de su madreDislocacioacuten del viacutenculo
La culpa Sentimiento que inaugura el duelo en las madres de bebes nacidos prematuro
Fase de NegacioacutenFase de enojoFase de dolorFase de aceptacioacuten
Depresioacuten post parto transitoria con siacutentomas leves Aparecen en los primeros diacuteasFalta concentracioacuten Inestabilidad en el humor Llanto Ansiedad
Depresioacuten post parto como trastorno psicoloacutegicoReacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad Aparecen en el 1 mesInsomnio Desesperanza Perdida de apetito Pensamiento de muerte Lentitud de movimiento Siacutentomas fiacutesicos diversos
Duelo- Reacciones afectivas conductuales y psicosomaacuteticas
culpa autoreproche fracaso tristezaenojo
Tecno
No abrazar
No es el hijo fantaseado
Sin ritualesSin alegriacutea
PerdidaMuerte
12
nacimiento prematuro
miedo ansiedaddepresioacuten
Estreacutes
depresioacuten
ansiedad
Tensioacuten provocada por una situacioacuten agobiante que origina reacciones psicosomaacuteticas y trastorno psicoloacutegico grave
La vulnerabilidad permanente los lleva a un estado de alerta permanenteAltera el rol parental y la vinculacioacuten
Miedo palpitaciones sudoracioacuten irritacioacuten trastorno del suentildeo suentildeos recurrentes de la situacioacuten inhibicioacuten del bajado de la leche evitacioacuten de relacioacuten
13
ndashDesafectivacioacuten
ndashNegacioacuten
ndashTemerosas al contacto a infligir un dantildeo mayor
- Enojo Agresioacuten
- Proyecciones
- Idealizaciones
ndashSubestimulacioacuten
ndashSobreestimulacioacuten
ndashDesatencioacuten
ndashAislamiento
los mecanismos de defensas
Junto con los padres Observar las ndash conductas reacciones interacciones para orientar a promover las capacidades de los bebes a traveacutes del viacutenculo
En la comprensioacuten de las capacidades y los comportamientos del bebe buscando modo de acercamiento que genere el apego temprano y permitan el desarrollo de las funciones parentales
Vista Tacto Sosteacuten Piel a Piel
Contencioacuten y regulacioacuten Atencioacuten y focalizacioacuten
Reconocer expresiones de PLACER- DISPLACER
Observar
Comprender
Acercarse
Generar el apego
15
Sosteacuten fiacutesico y contencioacuten taacutectil- bebe incubadora
Identificar sentildeales
Estimulacioacuten adecuada
Ajustarse a las necesidades del bebe
Funcioacuten reflexiva
Reflexionar sobre el estado mental
Orientacioacuten auditiva DesorganizacioacutenCo regulacioacuten
Autorregulacioacuten y sosteacuten
orientar en las cuestiones meacutedicas
Elaboracioacuten de obstaacuteculos emocionales
Promover capacidades
Dos abordaje
Medico
Psicoloacutegico
Encuentros multifamilia- Dinaacutemica Grupal
Reuniones
informativas
psicoeducativas
Charlas
Videos
Juegos
Muntildeeco
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Basado en el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad Infantil Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
Encuentros personales
Preparacioacuten para el alta
Trabajar con los hermanos
Seguimientos Individuales a cada familia
Alta de la Madre- Durante la internacioacuten del bebe-Alta del bebe-Post alta
Facilitar fotografiacuteas cuando la mama esta aun internadaEn las primeras horas brindar informacioacuten breve sobre el estado general del bebe
Recibir a los padres en la UCINFamiliarizase con la UCINUso de tecnologiacutea Identificar a los cuidadoresAcceso irrestricto las 24 hsInvolucrar a los padres en los cuidados
Durante la estadiacutea La informacioacuten sobre el estado de salud debe ser consistente real continua y actualizada La confusioacuten a veces no permite la comprensioacuten Necesita reiterarse
El tono debe ser caacutelido y de faacutecil comprensioacutenTratamiento personalizado cuidadoso y respetoso de la cultura familiar
Herramientas que ayudan a disminuir el estreacutes
Madre-hijo-padre Multifamilia
Observacioacuten y Vinculares
Individuales Grupal
Relacioacuten con el equipo meacutedicos
Padres
Pase y supervisioacuten
Equipo de salud Mental Pediaacutetrica
Equipo meacutedicoUCIN-UCEN
Cinco modalidad de abordaje en la Unidad de terapia Intensiva Neonatal
Equipo de staff de psicoacutelogos y psiquiatras especialistas en psicologiacutea perinatal y primera infanciaAsistencia todos los diacuteas a la Unidad
Dimensiones Familiar y entorno Consideraciones ambientales culturales y socioeconoacutemicasEstado aniacutemico y psicoloacutegico de los padres El lugar del hijo en la familiaLa comprensioacuten y recepcioacuten de la informacioacuten meacutedica
Capacidades de los bebes
Aspectos vincularesFormas de acercamientoContactos corporalesFunciones posturales vestibularesLos sentidos y procesamiento de la informacioacutenModalidades de inicio y finalizacioacuten de interaccionesFormas de regulacioacuten somaacutetico-homoestatica-psicoloacutegica
Metodologiacutea y Abordaje en la UCIN
Fundamentos Cliacutenicos
Las interacciones generan el apego y son lo que constituye los procesos mentales
La capacidad de los padres para observar y reflexionar contener e interpretar los estados mentales del fomentan la funcioacuten parental y les permite a los padres desarrollar su rol dentro de la UCIN
Y cimientan en el bebe las bases de un
apego seguro emocional
El desarrollo de la estructura cerebral
Disminucioacuten del estreacutes en ambos
22
Fundamentos Cliacutenicos
La condicioacuten psiacutequica afectiva del apego en este momento es corporal y a traveacutes de las envolturas y activa circuitos neuronales
Los contactos la fusioacuten corporal el trabajo piel a piel ponen en marcha las conductas de apego
El sosteacuten fiacutesico y la manipulacioacuten sobre el cuerpo del bebe-Handling y Holding otorgando seguridad emocional
Lo Vincular
Sosteacuten
Fusioacuten
El Apego
Fundamentos Cliacutenicos
En minimizar el estreacutes de los padres trabajar en los obstaacuteculos y en los estados de ansiedad depresioacuten y estreacutes
En minimizar el estreacutes y optimizar la maduracioacuten y el desarrollo neuro-psico-bioloacutegico trabajando conjuntamente con los padres en la importancia de la reduccioacuten o cambios de estiacutemulos en la comprensioacuten del funcionamiento motor (posturas tonos movimientos)
Cuidados psicoloacutegico neurofisioloacutegico estructura del cerebro y comportamiento
En la importancia de la sub o la hiper estimulacioacuten sensorial ya que puede desequilibrar la homeostasis y para ayudar a la regulacioacuten somato psiacutequica
Minimizar
El estreacutes
Programa de evaluacioacuten y cuidados individualizado del desarrollo del recieacuten nacido NIDCAPBasado en una teoriacutea cientiacutefica la teoriacutea sinactiva Synactive Theory of Newborn Behavioral Organization and Development desarrollada a inicios de los antildeos 80 por la Dra Heidelise Als
Los afectos la ansiedad y el estreacutes requieren de elaboracioacuten ya que influyen en la relacioacuten vincular y la crianza Es un proceso que no siempre culmina al momento del alta
Las disfunciones en el apego temprano pueden predisponer condiciones para el desarrollo de la vulnerabilidad psicopatoloacutegica obstaculizar el desarrollo psico-afectivo del bebe y alterar patrones de funcionamiento cerebral J Bowlby
La condicioacuten de prematuridad puede traer problemas yo trastornos en el desarrollo en lo cognitivo en lo social y comunicacioacuten en el nintildeo por eso son importante los programas de seguimientos
Consecuencias
Perspectivas en Salud Mental
Tte Gral J D Peroacuten 4190 - Buenos Aires ArgentinaTel (5411) 4959-0200 - wwwhospitalitalianoorgar
Muchas Gracias
Lic Eleonora EdwardsCoordinadora neonatologia y primera infanciaSalud Mental Pediatrica ndash Hospital Italiano
Mariaedwardshospitalitalianoorgar
Equipo de Seguimiento
Dra Diana Rodriacuteguez PediatraDra Milagros OlavarriaLic Paula Barreiro PsicoacutelogaLic Mariacutea de los Aacutengeles Bel PsicoLic Cecilia Deane psicoacutelogaLic Adriana Dati PsicopedagogaLic Cecilia Martiacutenez FonoaudioacutelogaLic Laura Guzzeti Kinesioacuteloga
nacimientos prematuros
trastorno de estreacutes postraumaacutetico (DSM lV) exposicioacuten a ldquoun acontecimiento traumaacuteticordquo
acontecimiento traumaacutetico caracterizado por muertes o por amenazas para la integridad fiacutesica de la persona o la de los demaacutes
revivir el eventoevasioacuten o insensibilizacioacutenhiperexcitacioacuten
Estudio Estreacutes postraumaacutetico croacutenico en madres de nintildeos que nacieron con le 1500 gramos de peso en el Hospital Italiano (6 meses a 5 antildeos) Dra Diana C Rodriguez Lic Eleonora Edwards Lic Paz Abarca Dr Pedro Lesta Dr Joseacute M Ceriani Cernadas
Hospital Italiano
ante un nacimiento prematuro- Investigaciones
ansiedad materna en la UCIN predice comportamientos interactivos adversos a los 24 meses de edad corregida
Persistent maternal anxiety affects the interaction between mothers and their very low birthweight children at 24 months Zelkowitz P Papageorgiou A Bardin C Wang T
Early Hum Dev 2009 Jan85(1)51-8
Una tercera parte de VP VLBW nintildeos mostroacute apego desorganizadoArch Dis Child Fetal Neonatal Ed Junio 2013 Very pretermvery low birthweight infantsrsquo attachment infant and maternal characteristics
padres informan maacutes problemas de conducta y emocionales en los nintildeos de MBPN a los 3 antildeos de edad si ellos mismos han tenido siacutentomas de depresioacuten 1 antildeo antes
Pediatrics 2012 Apr129(4)e937-44
Los nintildeos que son percibidos por sus padres como vulnerables se asocian con logros maacutes bajos en el desarrollo (motor y comportamiento) al antildeo de edad corregida
Un nivel de ansiedad alto (madre) al egreso de neonatologiacutea predice una percepcioacuten alta del nintildeo como ldquovulnerablerdquo
Pediatrics Vol 113 No 2 2004
prematuro moderado o tardiacuteo 33 o 34 a 36 semanas
muy prematuro 28 y lt 33 semanas
extremadamente prematuro lt 28 semanas
Prematuridad y semanas de gestacioacuten
lt 2500 g bajo peso (RNBP)
lt 1500 g muy bajo peso (RNMBP)
lt 1000 g extremadamente pequentildeo (RNEP)
Prematuridad y peso al nacer
antes de las 37 semanas
riesgos de morbilidad y mortalidad
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Investigaciones
grupo de apoyo para padres
objetivo centrado en la contencioacuten emocional
Programa de intervencioacuten
Se basa en el programa empleado por el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad de Desarrollo Infantil del Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU5
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
El nacimiento de un hijo prematurohellip
Es un evento estresanteSe vivencia como una experiencia traumaacutetica
Impacto Emocional por la amenaza de lo inesperado la
hospitalizacioacuten y las barreras en vinculacioacuten
Perplejidad
evento estresante
La madre pasaraacute su puerperio dentro de la UCIN
Los padres no podraacuten tocar abrazar o acunar a su bebe en lo inmediato Con un hijo con bajo acuse de recibo y demanda
Sustituidos por la tecnologiacutea
Duelo del hijo que no se esperaba Sin rituales sin alegriacuteaDuelo por el bebe fantaseado e imaginado
Reacciones afectivas conductuales y psicosomaacuteticas variadas
Duelos patoloacutegicos Desvioacute de la evolucioacuten natural Reacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad
Duelos
Problemas del desarrollo
Alteraciones en la funcioacuten motora cognitiva atencional lenguaje sensorial
funcioacuten ejecutiva maacutes pobres (fluidez verbal memoria de trabajo y flexibilidad cognitiva) menores puntajes en las pruebas matemaacuteticas lectura y ortografiacutea
En el campo social y en la comunicacioacuten
En las familias la ansiedad la depresioacuten el estres
Fuentes de investigacioacutenbullAparicioacuten Temprana De Problemas De Conducta Y Sociales ndash Emocionales En Los Nintildeos Muy Prematuro J Am Acad Child Adolesc Psychiatry Doyle Septiembre de 2009bullPost-traumatic stress symptoms in mothers of very low birth weight infants 2-3 years post-partum Ahlund S Clarke P Hill J Thalange NKbullPreterm birth and neurodevelopmental outcome a review Carla Arpino amp Eliana Compagnone amp MariaL Montanaro amp Denise Cacciatore ampAngela De Luca amp Angelica Cerulli amp Stefano Di Girolamo amp Paolo Curatolo
Hospital Italiano
Comorbilidad nacimiento prematuro- Investigaciones
Perspectiva desde Salud mental
Durante el seguimiento0 a 24 meses
Deteccioacuten precoz de dificultades en los padres por generacioacuten de estreacutes depresioacuten o dificultad vincular
La implementacioacuten de entrevista psicoloacutegica de observacioacuten y vincular en la cual se interviene en el viacutenculo y hasta en el espacio ambiental del infante para la mejora del desarrollo neuro-bio-psicoloacutegico
Orientacioacuten y pautas de trabajo a las padres
La administracioacuten de teacutecnicas que contempla la evaluacioacuten del desarrollo madurativo y cognitivo en el infante
Perspectiva
Salud mental Pediaacutetrica
Cliacutenica de seguimiento Prematuro hasta los 5 antildeos y maacuteshellip
Pediatriacutea-Psicopedagogiacutea-Fonaudiologiacutea-KinesiologiacuteaPsicologiacutea
el instrumento permite conocer los mecanismos del proceso geneacutetico en relacioacuten a la coordinacioacuten de los esquemas de accioacuten sensorio-motriz en el periacuteodo preverbal
indica el estadio que esta atravesando cada infante Cada estadio tiene un inicio una transicioacuten y un final
contribuyendo como instrumento en el aacuterea de la salud al diagnoacutestico del desarrollo intelectual en bebes de 6 a 32meses
Esacala de Inteligencia Sensorio Motriz
ceguera o baja visioacuten hipoacusias paraacutelisis cerebral retrasos desviacuteos del desarrollo otros fallos del crecimiento trastornos de atencioacuten Trastornos de conducta y Trastornos de aprendizaje Trastornos sensorialesDificultades vinculares en la familia y de relacioacuten social
Estadiacutesticas Vitales 2012 Ministerio de Salud Direccioacuten de Estadiacutestica e Informacioacuten en Salud
Prematuridad
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
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- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
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- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
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- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
-
ldquoSe me vino abajo todo lo sontildeadordquo (26 semanas)
ldquoQue puedo hacer alliacute Ni siquiera sabe que estoy acaacuterdquo (31 semanas frente a la incubadora)
ldquoNi siquiera me di cuenta que nacioacuterdquo ldquo No tuve tiempo de verme embarazadardquo
ldquoextrantildeo la panzahellipa veces me doy cuenta que la abrazo pero ya no tengo a mi bebe adentrohellipme pone mal saber que
ya no la tengo maacutesrdquo
ldquoEs posible que me mire y sonriacuteardquo (32 semanas)
ldquoEstaraacute bien que llore cuando estoy con eacutelrdquo Mamaacute con hijo nacido de 30 semana
ldquoNo me animo a tocarlo esta con unos tubos y si le hago malrdquo (30 semanas)
ldquoQue voy hacer cuando me lo lleve a casardquo ldquoCoacutemo lo tengo que cuidarrdquo (28 semanas)
ldquo Es tan chiquito me da mucho temor hacerle malrdquo (P 26 semanas)
ldquoNo me aacutenimo a alzarlo las enfermeras lo hacen de bienrdquo (29 semanas)
ldquoMe fije y estaba enterito todo formaditordquo (34 semanas)
Disposicioacuten al Viacutenculo
Dimensioacuten
Psiacutequica
Impacto
Los dichos maternos y paternos resumen la dimensioacuten psiacutequica en juego cuyas consecuencias son las disposiciones en el viacutenculo entre ambos
Nuestro programa de Intervencioacuten temprana en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal
Como ejercer la funcioacuten parental dentro de la UCINComo relacionarse con su hijo Lograr vincularse encontrar sus modos Poner en macha la generacioacuten del apego y vincularse a traveacutes de las capacidades de los neonatos Seraacute un proceso de aprendizaje y comprensioacuten Trabajo en equipo con los profesionales meacutedicos
Nuestra praacutectica cliacutenica comienza cuando el bebe ingresa en laUnidad de Neonatologiacutea En los prematuros continua hasta los 6 antildeos y mas en un contextointerdisciplinario
Es una cliacutenica en red con los bebes los padres familiares meacutedicos las enfermeras asistencia social psicoacutelogos y psiquiatras
Es una cliacutenica en red con los bebes los padres familiares meacutedicos enfermeras puericultoras personal asistencia social psicoacutelogos y psiquiatras
Incubadora sustituto barrera para el contacto corporal con el hijo Necesidad de apropiarse buscando una inscripcioacuten del cuerpo del hijo en su psiquismo
12
bullBajo acuse de recibobull FragilidadbullSuccioacutenbullInestable en sus procesos fisioloacutegicosbullLa Muerte amenaza
IMPACTO- INESPERADO CONFUSIOacuteN
Ubicado en un ambiente de sonoridad luminosidad superficie determinados por la Terapia Intensiva con las intervenciones necesarias- aparatos sondas tubos pinchazos cirugiacuteas
Separado de inmediato corporalmente de su madreDislocacioacuten del viacutenculo
La culpa Sentimiento que inaugura el duelo en las madres de bebes nacidos prematuro
Fase de NegacioacutenFase de enojoFase de dolorFase de aceptacioacuten
Depresioacuten post parto transitoria con siacutentomas leves Aparecen en los primeros diacuteasFalta concentracioacuten Inestabilidad en el humor Llanto Ansiedad
Depresioacuten post parto como trastorno psicoloacutegicoReacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad Aparecen en el 1 mesInsomnio Desesperanza Perdida de apetito Pensamiento de muerte Lentitud de movimiento Siacutentomas fiacutesicos diversos
Duelo- Reacciones afectivas conductuales y psicosomaacuteticas
culpa autoreproche fracaso tristezaenojo
Tecno
No abrazar
No es el hijo fantaseado
Sin ritualesSin alegriacutea
PerdidaMuerte
12
nacimiento prematuro
miedo ansiedaddepresioacuten
Estreacutes
depresioacuten
ansiedad
Tensioacuten provocada por una situacioacuten agobiante que origina reacciones psicosomaacuteticas y trastorno psicoloacutegico grave
La vulnerabilidad permanente los lleva a un estado de alerta permanenteAltera el rol parental y la vinculacioacuten
Miedo palpitaciones sudoracioacuten irritacioacuten trastorno del suentildeo suentildeos recurrentes de la situacioacuten inhibicioacuten del bajado de la leche evitacioacuten de relacioacuten
13
ndashDesafectivacioacuten
ndashNegacioacuten
ndashTemerosas al contacto a infligir un dantildeo mayor
- Enojo Agresioacuten
- Proyecciones
- Idealizaciones
ndashSubestimulacioacuten
ndashSobreestimulacioacuten
ndashDesatencioacuten
ndashAislamiento
los mecanismos de defensas
Junto con los padres Observar las ndash conductas reacciones interacciones para orientar a promover las capacidades de los bebes a traveacutes del viacutenculo
En la comprensioacuten de las capacidades y los comportamientos del bebe buscando modo de acercamiento que genere el apego temprano y permitan el desarrollo de las funciones parentales
Vista Tacto Sosteacuten Piel a Piel
Contencioacuten y regulacioacuten Atencioacuten y focalizacioacuten
Reconocer expresiones de PLACER- DISPLACER
Observar
Comprender
Acercarse
Generar el apego
15
Sosteacuten fiacutesico y contencioacuten taacutectil- bebe incubadora
Identificar sentildeales
Estimulacioacuten adecuada
Ajustarse a las necesidades del bebe
Funcioacuten reflexiva
Reflexionar sobre el estado mental
Orientacioacuten auditiva DesorganizacioacutenCo regulacioacuten
Autorregulacioacuten y sosteacuten
orientar en las cuestiones meacutedicas
Elaboracioacuten de obstaacuteculos emocionales
Promover capacidades
Dos abordaje
Medico
Psicoloacutegico
Encuentros multifamilia- Dinaacutemica Grupal
Reuniones
informativas
psicoeducativas
Charlas
Videos
Juegos
Muntildeeco
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Basado en el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad Infantil Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
Encuentros personales
Preparacioacuten para el alta
Trabajar con los hermanos
Seguimientos Individuales a cada familia
Alta de la Madre- Durante la internacioacuten del bebe-Alta del bebe-Post alta
Facilitar fotografiacuteas cuando la mama esta aun internadaEn las primeras horas brindar informacioacuten breve sobre el estado general del bebe
Recibir a los padres en la UCINFamiliarizase con la UCINUso de tecnologiacutea Identificar a los cuidadoresAcceso irrestricto las 24 hsInvolucrar a los padres en los cuidados
Durante la estadiacutea La informacioacuten sobre el estado de salud debe ser consistente real continua y actualizada La confusioacuten a veces no permite la comprensioacuten Necesita reiterarse
El tono debe ser caacutelido y de faacutecil comprensioacutenTratamiento personalizado cuidadoso y respetoso de la cultura familiar
Herramientas que ayudan a disminuir el estreacutes
Madre-hijo-padre Multifamilia
Observacioacuten y Vinculares
Individuales Grupal
Relacioacuten con el equipo meacutedicos
Padres
Pase y supervisioacuten
Equipo de salud Mental Pediaacutetrica
Equipo meacutedicoUCIN-UCEN
Cinco modalidad de abordaje en la Unidad de terapia Intensiva Neonatal
Equipo de staff de psicoacutelogos y psiquiatras especialistas en psicologiacutea perinatal y primera infanciaAsistencia todos los diacuteas a la Unidad
Dimensiones Familiar y entorno Consideraciones ambientales culturales y socioeconoacutemicasEstado aniacutemico y psicoloacutegico de los padres El lugar del hijo en la familiaLa comprensioacuten y recepcioacuten de la informacioacuten meacutedica
Capacidades de los bebes
Aspectos vincularesFormas de acercamientoContactos corporalesFunciones posturales vestibularesLos sentidos y procesamiento de la informacioacutenModalidades de inicio y finalizacioacuten de interaccionesFormas de regulacioacuten somaacutetico-homoestatica-psicoloacutegica
Metodologiacutea y Abordaje en la UCIN
Fundamentos Cliacutenicos
Las interacciones generan el apego y son lo que constituye los procesos mentales
La capacidad de los padres para observar y reflexionar contener e interpretar los estados mentales del fomentan la funcioacuten parental y les permite a los padres desarrollar su rol dentro de la UCIN
Y cimientan en el bebe las bases de un
apego seguro emocional
El desarrollo de la estructura cerebral
Disminucioacuten del estreacutes en ambos
22
Fundamentos Cliacutenicos
La condicioacuten psiacutequica afectiva del apego en este momento es corporal y a traveacutes de las envolturas y activa circuitos neuronales
Los contactos la fusioacuten corporal el trabajo piel a piel ponen en marcha las conductas de apego
El sosteacuten fiacutesico y la manipulacioacuten sobre el cuerpo del bebe-Handling y Holding otorgando seguridad emocional
Lo Vincular
Sosteacuten
Fusioacuten
El Apego
Fundamentos Cliacutenicos
En minimizar el estreacutes de los padres trabajar en los obstaacuteculos y en los estados de ansiedad depresioacuten y estreacutes
En minimizar el estreacutes y optimizar la maduracioacuten y el desarrollo neuro-psico-bioloacutegico trabajando conjuntamente con los padres en la importancia de la reduccioacuten o cambios de estiacutemulos en la comprensioacuten del funcionamiento motor (posturas tonos movimientos)
Cuidados psicoloacutegico neurofisioloacutegico estructura del cerebro y comportamiento
En la importancia de la sub o la hiper estimulacioacuten sensorial ya que puede desequilibrar la homeostasis y para ayudar a la regulacioacuten somato psiacutequica
Minimizar
El estreacutes
Programa de evaluacioacuten y cuidados individualizado del desarrollo del recieacuten nacido NIDCAPBasado en una teoriacutea cientiacutefica la teoriacutea sinactiva Synactive Theory of Newborn Behavioral Organization and Development desarrollada a inicios de los antildeos 80 por la Dra Heidelise Als
Los afectos la ansiedad y el estreacutes requieren de elaboracioacuten ya que influyen en la relacioacuten vincular y la crianza Es un proceso que no siempre culmina al momento del alta
Las disfunciones en el apego temprano pueden predisponer condiciones para el desarrollo de la vulnerabilidad psicopatoloacutegica obstaculizar el desarrollo psico-afectivo del bebe y alterar patrones de funcionamiento cerebral J Bowlby
La condicioacuten de prematuridad puede traer problemas yo trastornos en el desarrollo en lo cognitivo en lo social y comunicacioacuten en el nintildeo por eso son importante los programas de seguimientos
Consecuencias
Perspectivas en Salud Mental
Tte Gral J D Peroacuten 4190 - Buenos Aires ArgentinaTel (5411) 4959-0200 - wwwhospitalitalianoorgar
Muchas Gracias
Lic Eleonora EdwardsCoordinadora neonatologia y primera infanciaSalud Mental Pediatrica ndash Hospital Italiano
Mariaedwardshospitalitalianoorgar
Equipo de Seguimiento
Dra Diana Rodriacuteguez PediatraDra Milagros OlavarriaLic Paula Barreiro PsicoacutelogaLic Mariacutea de los Aacutengeles Bel PsicoLic Cecilia Deane psicoacutelogaLic Adriana Dati PsicopedagogaLic Cecilia Martiacutenez FonoaudioacutelogaLic Laura Guzzeti Kinesioacuteloga
nacimientos prematuros
trastorno de estreacutes postraumaacutetico (DSM lV) exposicioacuten a ldquoun acontecimiento traumaacuteticordquo
acontecimiento traumaacutetico caracterizado por muertes o por amenazas para la integridad fiacutesica de la persona o la de los demaacutes
revivir el eventoevasioacuten o insensibilizacioacutenhiperexcitacioacuten
Estudio Estreacutes postraumaacutetico croacutenico en madres de nintildeos que nacieron con le 1500 gramos de peso en el Hospital Italiano (6 meses a 5 antildeos) Dra Diana C Rodriguez Lic Eleonora Edwards Lic Paz Abarca Dr Pedro Lesta Dr Joseacute M Ceriani Cernadas
Hospital Italiano
ante un nacimiento prematuro- Investigaciones
ansiedad materna en la UCIN predice comportamientos interactivos adversos a los 24 meses de edad corregida
Persistent maternal anxiety affects the interaction between mothers and their very low birthweight children at 24 months Zelkowitz P Papageorgiou A Bardin C Wang T
Early Hum Dev 2009 Jan85(1)51-8
Una tercera parte de VP VLBW nintildeos mostroacute apego desorganizadoArch Dis Child Fetal Neonatal Ed Junio 2013 Very pretermvery low birthweight infantsrsquo attachment infant and maternal characteristics
padres informan maacutes problemas de conducta y emocionales en los nintildeos de MBPN a los 3 antildeos de edad si ellos mismos han tenido siacutentomas de depresioacuten 1 antildeo antes
Pediatrics 2012 Apr129(4)e937-44
Los nintildeos que son percibidos por sus padres como vulnerables se asocian con logros maacutes bajos en el desarrollo (motor y comportamiento) al antildeo de edad corregida
Un nivel de ansiedad alto (madre) al egreso de neonatologiacutea predice una percepcioacuten alta del nintildeo como ldquovulnerablerdquo
Pediatrics Vol 113 No 2 2004
prematuro moderado o tardiacuteo 33 o 34 a 36 semanas
muy prematuro 28 y lt 33 semanas
extremadamente prematuro lt 28 semanas
Prematuridad y semanas de gestacioacuten
lt 2500 g bajo peso (RNBP)
lt 1500 g muy bajo peso (RNMBP)
lt 1000 g extremadamente pequentildeo (RNEP)
Prematuridad y peso al nacer
antes de las 37 semanas
riesgos de morbilidad y mortalidad
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Investigaciones
grupo de apoyo para padres
objetivo centrado en la contencioacuten emocional
Programa de intervencioacuten
Se basa en el programa empleado por el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad de Desarrollo Infantil del Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU5
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
El nacimiento de un hijo prematurohellip
Es un evento estresanteSe vivencia como una experiencia traumaacutetica
Impacto Emocional por la amenaza de lo inesperado la
hospitalizacioacuten y las barreras en vinculacioacuten
Perplejidad
evento estresante
La madre pasaraacute su puerperio dentro de la UCIN
Los padres no podraacuten tocar abrazar o acunar a su bebe en lo inmediato Con un hijo con bajo acuse de recibo y demanda
Sustituidos por la tecnologiacutea
Duelo del hijo que no se esperaba Sin rituales sin alegriacuteaDuelo por el bebe fantaseado e imaginado
Reacciones afectivas conductuales y psicosomaacuteticas variadas
Duelos patoloacutegicos Desvioacute de la evolucioacuten natural Reacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad
Duelos
Problemas del desarrollo
Alteraciones en la funcioacuten motora cognitiva atencional lenguaje sensorial
funcioacuten ejecutiva maacutes pobres (fluidez verbal memoria de trabajo y flexibilidad cognitiva) menores puntajes en las pruebas matemaacuteticas lectura y ortografiacutea
En el campo social y en la comunicacioacuten
En las familias la ansiedad la depresioacuten el estres
Fuentes de investigacioacutenbullAparicioacuten Temprana De Problemas De Conducta Y Sociales ndash Emocionales En Los Nintildeos Muy Prematuro J Am Acad Child Adolesc Psychiatry Doyle Septiembre de 2009bullPost-traumatic stress symptoms in mothers of very low birth weight infants 2-3 years post-partum Ahlund S Clarke P Hill J Thalange NKbullPreterm birth and neurodevelopmental outcome a review Carla Arpino amp Eliana Compagnone amp MariaL Montanaro amp Denise Cacciatore ampAngela De Luca amp Angelica Cerulli amp Stefano Di Girolamo amp Paolo Curatolo
Hospital Italiano
Comorbilidad nacimiento prematuro- Investigaciones
Perspectiva desde Salud mental
Durante el seguimiento0 a 24 meses
Deteccioacuten precoz de dificultades en los padres por generacioacuten de estreacutes depresioacuten o dificultad vincular
La implementacioacuten de entrevista psicoloacutegica de observacioacuten y vincular en la cual se interviene en el viacutenculo y hasta en el espacio ambiental del infante para la mejora del desarrollo neuro-bio-psicoloacutegico
Orientacioacuten y pautas de trabajo a las padres
La administracioacuten de teacutecnicas que contempla la evaluacioacuten del desarrollo madurativo y cognitivo en el infante
Perspectiva
Salud mental Pediaacutetrica
Cliacutenica de seguimiento Prematuro hasta los 5 antildeos y maacuteshellip
Pediatriacutea-Psicopedagogiacutea-Fonaudiologiacutea-KinesiologiacuteaPsicologiacutea
el instrumento permite conocer los mecanismos del proceso geneacutetico en relacioacuten a la coordinacioacuten de los esquemas de accioacuten sensorio-motriz en el periacuteodo preverbal
indica el estadio que esta atravesando cada infante Cada estadio tiene un inicio una transicioacuten y un final
contribuyendo como instrumento en el aacuterea de la salud al diagnoacutestico del desarrollo intelectual en bebes de 6 a 32meses
Esacala de Inteligencia Sensorio Motriz
ceguera o baja visioacuten hipoacusias paraacutelisis cerebral retrasos desviacuteos del desarrollo otros fallos del crecimiento trastornos de atencioacuten Trastornos de conducta y Trastornos de aprendizaje Trastornos sensorialesDificultades vinculares en la familia y de relacioacuten social
Estadiacutesticas Vitales 2012 Ministerio de Salud Direccioacuten de Estadiacutestica e Informacioacuten en Salud
Prematuridad
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
-
Nuestro programa de Intervencioacuten temprana en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal
Como ejercer la funcioacuten parental dentro de la UCINComo relacionarse con su hijo Lograr vincularse encontrar sus modos Poner en macha la generacioacuten del apego y vincularse a traveacutes de las capacidades de los neonatos Seraacute un proceso de aprendizaje y comprensioacuten Trabajo en equipo con los profesionales meacutedicos
Nuestra praacutectica cliacutenica comienza cuando el bebe ingresa en laUnidad de Neonatologiacutea En los prematuros continua hasta los 6 antildeos y mas en un contextointerdisciplinario
Es una cliacutenica en red con los bebes los padres familiares meacutedicos las enfermeras asistencia social psicoacutelogos y psiquiatras
Es una cliacutenica en red con los bebes los padres familiares meacutedicos enfermeras puericultoras personal asistencia social psicoacutelogos y psiquiatras
Incubadora sustituto barrera para el contacto corporal con el hijo Necesidad de apropiarse buscando una inscripcioacuten del cuerpo del hijo en su psiquismo
12
bullBajo acuse de recibobull FragilidadbullSuccioacutenbullInestable en sus procesos fisioloacutegicosbullLa Muerte amenaza
IMPACTO- INESPERADO CONFUSIOacuteN
Ubicado en un ambiente de sonoridad luminosidad superficie determinados por la Terapia Intensiva con las intervenciones necesarias- aparatos sondas tubos pinchazos cirugiacuteas
Separado de inmediato corporalmente de su madreDislocacioacuten del viacutenculo
La culpa Sentimiento que inaugura el duelo en las madres de bebes nacidos prematuro
Fase de NegacioacutenFase de enojoFase de dolorFase de aceptacioacuten
Depresioacuten post parto transitoria con siacutentomas leves Aparecen en los primeros diacuteasFalta concentracioacuten Inestabilidad en el humor Llanto Ansiedad
Depresioacuten post parto como trastorno psicoloacutegicoReacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad Aparecen en el 1 mesInsomnio Desesperanza Perdida de apetito Pensamiento de muerte Lentitud de movimiento Siacutentomas fiacutesicos diversos
Duelo- Reacciones afectivas conductuales y psicosomaacuteticas
culpa autoreproche fracaso tristezaenojo
Tecno
No abrazar
No es el hijo fantaseado
Sin ritualesSin alegriacutea
PerdidaMuerte
12
nacimiento prematuro
miedo ansiedaddepresioacuten
Estreacutes
depresioacuten
ansiedad
Tensioacuten provocada por una situacioacuten agobiante que origina reacciones psicosomaacuteticas y trastorno psicoloacutegico grave
La vulnerabilidad permanente los lleva a un estado de alerta permanenteAltera el rol parental y la vinculacioacuten
Miedo palpitaciones sudoracioacuten irritacioacuten trastorno del suentildeo suentildeos recurrentes de la situacioacuten inhibicioacuten del bajado de la leche evitacioacuten de relacioacuten
13
ndashDesafectivacioacuten
ndashNegacioacuten
ndashTemerosas al contacto a infligir un dantildeo mayor
- Enojo Agresioacuten
- Proyecciones
- Idealizaciones
ndashSubestimulacioacuten
ndashSobreestimulacioacuten
ndashDesatencioacuten
ndashAislamiento
los mecanismos de defensas
Junto con los padres Observar las ndash conductas reacciones interacciones para orientar a promover las capacidades de los bebes a traveacutes del viacutenculo
En la comprensioacuten de las capacidades y los comportamientos del bebe buscando modo de acercamiento que genere el apego temprano y permitan el desarrollo de las funciones parentales
Vista Tacto Sosteacuten Piel a Piel
Contencioacuten y regulacioacuten Atencioacuten y focalizacioacuten
Reconocer expresiones de PLACER- DISPLACER
Observar
Comprender
Acercarse
Generar el apego
15
Sosteacuten fiacutesico y contencioacuten taacutectil- bebe incubadora
Identificar sentildeales
Estimulacioacuten adecuada
Ajustarse a las necesidades del bebe
Funcioacuten reflexiva
Reflexionar sobre el estado mental
Orientacioacuten auditiva DesorganizacioacutenCo regulacioacuten
Autorregulacioacuten y sosteacuten
orientar en las cuestiones meacutedicas
Elaboracioacuten de obstaacuteculos emocionales
Promover capacidades
Dos abordaje
Medico
Psicoloacutegico
Encuentros multifamilia- Dinaacutemica Grupal
Reuniones
informativas
psicoeducativas
Charlas
Videos
Juegos
Muntildeeco
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Basado en el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad Infantil Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
Encuentros personales
Preparacioacuten para el alta
Trabajar con los hermanos
Seguimientos Individuales a cada familia
Alta de la Madre- Durante la internacioacuten del bebe-Alta del bebe-Post alta
Facilitar fotografiacuteas cuando la mama esta aun internadaEn las primeras horas brindar informacioacuten breve sobre el estado general del bebe
Recibir a los padres en la UCINFamiliarizase con la UCINUso de tecnologiacutea Identificar a los cuidadoresAcceso irrestricto las 24 hsInvolucrar a los padres en los cuidados
Durante la estadiacutea La informacioacuten sobre el estado de salud debe ser consistente real continua y actualizada La confusioacuten a veces no permite la comprensioacuten Necesita reiterarse
El tono debe ser caacutelido y de faacutecil comprensioacutenTratamiento personalizado cuidadoso y respetoso de la cultura familiar
Herramientas que ayudan a disminuir el estreacutes
Madre-hijo-padre Multifamilia
Observacioacuten y Vinculares
Individuales Grupal
Relacioacuten con el equipo meacutedicos
Padres
Pase y supervisioacuten
Equipo de salud Mental Pediaacutetrica
Equipo meacutedicoUCIN-UCEN
Cinco modalidad de abordaje en la Unidad de terapia Intensiva Neonatal
Equipo de staff de psicoacutelogos y psiquiatras especialistas en psicologiacutea perinatal y primera infanciaAsistencia todos los diacuteas a la Unidad
Dimensiones Familiar y entorno Consideraciones ambientales culturales y socioeconoacutemicasEstado aniacutemico y psicoloacutegico de los padres El lugar del hijo en la familiaLa comprensioacuten y recepcioacuten de la informacioacuten meacutedica
Capacidades de los bebes
Aspectos vincularesFormas de acercamientoContactos corporalesFunciones posturales vestibularesLos sentidos y procesamiento de la informacioacutenModalidades de inicio y finalizacioacuten de interaccionesFormas de regulacioacuten somaacutetico-homoestatica-psicoloacutegica
Metodologiacutea y Abordaje en la UCIN
Fundamentos Cliacutenicos
Las interacciones generan el apego y son lo que constituye los procesos mentales
La capacidad de los padres para observar y reflexionar contener e interpretar los estados mentales del fomentan la funcioacuten parental y les permite a los padres desarrollar su rol dentro de la UCIN
Y cimientan en el bebe las bases de un
apego seguro emocional
El desarrollo de la estructura cerebral
Disminucioacuten del estreacutes en ambos
22
Fundamentos Cliacutenicos
La condicioacuten psiacutequica afectiva del apego en este momento es corporal y a traveacutes de las envolturas y activa circuitos neuronales
Los contactos la fusioacuten corporal el trabajo piel a piel ponen en marcha las conductas de apego
El sosteacuten fiacutesico y la manipulacioacuten sobre el cuerpo del bebe-Handling y Holding otorgando seguridad emocional
Lo Vincular
Sosteacuten
Fusioacuten
El Apego
Fundamentos Cliacutenicos
En minimizar el estreacutes de los padres trabajar en los obstaacuteculos y en los estados de ansiedad depresioacuten y estreacutes
En minimizar el estreacutes y optimizar la maduracioacuten y el desarrollo neuro-psico-bioloacutegico trabajando conjuntamente con los padres en la importancia de la reduccioacuten o cambios de estiacutemulos en la comprensioacuten del funcionamiento motor (posturas tonos movimientos)
Cuidados psicoloacutegico neurofisioloacutegico estructura del cerebro y comportamiento
En la importancia de la sub o la hiper estimulacioacuten sensorial ya que puede desequilibrar la homeostasis y para ayudar a la regulacioacuten somato psiacutequica
Minimizar
El estreacutes
Programa de evaluacioacuten y cuidados individualizado del desarrollo del recieacuten nacido NIDCAPBasado en una teoriacutea cientiacutefica la teoriacutea sinactiva Synactive Theory of Newborn Behavioral Organization and Development desarrollada a inicios de los antildeos 80 por la Dra Heidelise Als
Los afectos la ansiedad y el estreacutes requieren de elaboracioacuten ya que influyen en la relacioacuten vincular y la crianza Es un proceso que no siempre culmina al momento del alta
Las disfunciones en el apego temprano pueden predisponer condiciones para el desarrollo de la vulnerabilidad psicopatoloacutegica obstaculizar el desarrollo psico-afectivo del bebe y alterar patrones de funcionamiento cerebral J Bowlby
La condicioacuten de prematuridad puede traer problemas yo trastornos en el desarrollo en lo cognitivo en lo social y comunicacioacuten en el nintildeo por eso son importante los programas de seguimientos
Consecuencias
Perspectivas en Salud Mental
Tte Gral J D Peroacuten 4190 - Buenos Aires ArgentinaTel (5411) 4959-0200 - wwwhospitalitalianoorgar
Muchas Gracias
Lic Eleonora EdwardsCoordinadora neonatologia y primera infanciaSalud Mental Pediatrica ndash Hospital Italiano
Mariaedwardshospitalitalianoorgar
Equipo de Seguimiento
Dra Diana Rodriacuteguez PediatraDra Milagros OlavarriaLic Paula Barreiro PsicoacutelogaLic Mariacutea de los Aacutengeles Bel PsicoLic Cecilia Deane psicoacutelogaLic Adriana Dati PsicopedagogaLic Cecilia Martiacutenez FonoaudioacutelogaLic Laura Guzzeti Kinesioacuteloga
nacimientos prematuros
trastorno de estreacutes postraumaacutetico (DSM lV) exposicioacuten a ldquoun acontecimiento traumaacuteticordquo
acontecimiento traumaacutetico caracterizado por muertes o por amenazas para la integridad fiacutesica de la persona o la de los demaacutes
revivir el eventoevasioacuten o insensibilizacioacutenhiperexcitacioacuten
Estudio Estreacutes postraumaacutetico croacutenico en madres de nintildeos que nacieron con le 1500 gramos de peso en el Hospital Italiano (6 meses a 5 antildeos) Dra Diana C Rodriguez Lic Eleonora Edwards Lic Paz Abarca Dr Pedro Lesta Dr Joseacute M Ceriani Cernadas
Hospital Italiano
ante un nacimiento prematuro- Investigaciones
ansiedad materna en la UCIN predice comportamientos interactivos adversos a los 24 meses de edad corregida
Persistent maternal anxiety affects the interaction between mothers and their very low birthweight children at 24 months Zelkowitz P Papageorgiou A Bardin C Wang T
Early Hum Dev 2009 Jan85(1)51-8
Una tercera parte de VP VLBW nintildeos mostroacute apego desorganizadoArch Dis Child Fetal Neonatal Ed Junio 2013 Very pretermvery low birthweight infantsrsquo attachment infant and maternal characteristics
padres informan maacutes problemas de conducta y emocionales en los nintildeos de MBPN a los 3 antildeos de edad si ellos mismos han tenido siacutentomas de depresioacuten 1 antildeo antes
Pediatrics 2012 Apr129(4)e937-44
Los nintildeos que son percibidos por sus padres como vulnerables se asocian con logros maacutes bajos en el desarrollo (motor y comportamiento) al antildeo de edad corregida
Un nivel de ansiedad alto (madre) al egreso de neonatologiacutea predice una percepcioacuten alta del nintildeo como ldquovulnerablerdquo
Pediatrics Vol 113 No 2 2004
prematuro moderado o tardiacuteo 33 o 34 a 36 semanas
muy prematuro 28 y lt 33 semanas
extremadamente prematuro lt 28 semanas
Prematuridad y semanas de gestacioacuten
lt 2500 g bajo peso (RNBP)
lt 1500 g muy bajo peso (RNMBP)
lt 1000 g extremadamente pequentildeo (RNEP)
Prematuridad y peso al nacer
antes de las 37 semanas
riesgos de morbilidad y mortalidad
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Investigaciones
grupo de apoyo para padres
objetivo centrado en la contencioacuten emocional
Programa de intervencioacuten
Se basa en el programa empleado por el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad de Desarrollo Infantil del Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU5
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
El nacimiento de un hijo prematurohellip
Es un evento estresanteSe vivencia como una experiencia traumaacutetica
Impacto Emocional por la amenaza de lo inesperado la
hospitalizacioacuten y las barreras en vinculacioacuten
Perplejidad
evento estresante
La madre pasaraacute su puerperio dentro de la UCIN
Los padres no podraacuten tocar abrazar o acunar a su bebe en lo inmediato Con un hijo con bajo acuse de recibo y demanda
Sustituidos por la tecnologiacutea
Duelo del hijo que no se esperaba Sin rituales sin alegriacuteaDuelo por el bebe fantaseado e imaginado
Reacciones afectivas conductuales y psicosomaacuteticas variadas
Duelos patoloacutegicos Desvioacute de la evolucioacuten natural Reacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad
Duelos
Problemas del desarrollo
Alteraciones en la funcioacuten motora cognitiva atencional lenguaje sensorial
funcioacuten ejecutiva maacutes pobres (fluidez verbal memoria de trabajo y flexibilidad cognitiva) menores puntajes en las pruebas matemaacuteticas lectura y ortografiacutea
En el campo social y en la comunicacioacuten
En las familias la ansiedad la depresioacuten el estres
Fuentes de investigacioacutenbullAparicioacuten Temprana De Problemas De Conducta Y Sociales ndash Emocionales En Los Nintildeos Muy Prematuro J Am Acad Child Adolesc Psychiatry Doyle Septiembre de 2009bullPost-traumatic stress symptoms in mothers of very low birth weight infants 2-3 years post-partum Ahlund S Clarke P Hill J Thalange NKbullPreterm birth and neurodevelopmental outcome a review Carla Arpino amp Eliana Compagnone amp MariaL Montanaro amp Denise Cacciatore ampAngela De Luca amp Angelica Cerulli amp Stefano Di Girolamo amp Paolo Curatolo
Hospital Italiano
Comorbilidad nacimiento prematuro- Investigaciones
Perspectiva desde Salud mental
Durante el seguimiento0 a 24 meses
Deteccioacuten precoz de dificultades en los padres por generacioacuten de estreacutes depresioacuten o dificultad vincular
La implementacioacuten de entrevista psicoloacutegica de observacioacuten y vincular en la cual se interviene en el viacutenculo y hasta en el espacio ambiental del infante para la mejora del desarrollo neuro-bio-psicoloacutegico
Orientacioacuten y pautas de trabajo a las padres
La administracioacuten de teacutecnicas que contempla la evaluacioacuten del desarrollo madurativo y cognitivo en el infante
Perspectiva
Salud mental Pediaacutetrica
Cliacutenica de seguimiento Prematuro hasta los 5 antildeos y maacuteshellip
Pediatriacutea-Psicopedagogiacutea-Fonaudiologiacutea-KinesiologiacuteaPsicologiacutea
el instrumento permite conocer los mecanismos del proceso geneacutetico en relacioacuten a la coordinacioacuten de los esquemas de accioacuten sensorio-motriz en el periacuteodo preverbal
indica el estadio que esta atravesando cada infante Cada estadio tiene un inicio una transicioacuten y un final
contribuyendo como instrumento en el aacuterea de la salud al diagnoacutestico del desarrollo intelectual en bebes de 6 a 32meses
Esacala de Inteligencia Sensorio Motriz
ceguera o baja visioacuten hipoacusias paraacutelisis cerebral retrasos desviacuteos del desarrollo otros fallos del crecimiento trastornos de atencioacuten Trastornos de conducta y Trastornos de aprendizaje Trastornos sensorialesDificultades vinculares en la familia y de relacioacuten social
Estadiacutesticas Vitales 2012 Ministerio de Salud Direccioacuten de Estadiacutestica e Informacioacuten en Salud
Prematuridad
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
-
Nuestra praacutectica cliacutenica comienza cuando el bebe ingresa en laUnidad de Neonatologiacutea En los prematuros continua hasta los 6 antildeos y mas en un contextointerdisciplinario
Es una cliacutenica en red con los bebes los padres familiares meacutedicos las enfermeras asistencia social psicoacutelogos y psiquiatras
Es una cliacutenica en red con los bebes los padres familiares meacutedicos enfermeras puericultoras personal asistencia social psicoacutelogos y psiquiatras
Incubadora sustituto barrera para el contacto corporal con el hijo Necesidad de apropiarse buscando una inscripcioacuten del cuerpo del hijo en su psiquismo
12
bullBajo acuse de recibobull FragilidadbullSuccioacutenbullInestable en sus procesos fisioloacutegicosbullLa Muerte amenaza
IMPACTO- INESPERADO CONFUSIOacuteN
Ubicado en un ambiente de sonoridad luminosidad superficie determinados por la Terapia Intensiva con las intervenciones necesarias- aparatos sondas tubos pinchazos cirugiacuteas
Separado de inmediato corporalmente de su madreDislocacioacuten del viacutenculo
La culpa Sentimiento que inaugura el duelo en las madres de bebes nacidos prematuro
Fase de NegacioacutenFase de enojoFase de dolorFase de aceptacioacuten
Depresioacuten post parto transitoria con siacutentomas leves Aparecen en los primeros diacuteasFalta concentracioacuten Inestabilidad en el humor Llanto Ansiedad
Depresioacuten post parto como trastorno psicoloacutegicoReacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad Aparecen en el 1 mesInsomnio Desesperanza Perdida de apetito Pensamiento de muerte Lentitud de movimiento Siacutentomas fiacutesicos diversos
Duelo- Reacciones afectivas conductuales y psicosomaacuteticas
culpa autoreproche fracaso tristezaenojo
Tecno
No abrazar
No es el hijo fantaseado
Sin ritualesSin alegriacutea
PerdidaMuerte
12
nacimiento prematuro
miedo ansiedaddepresioacuten
Estreacutes
depresioacuten
ansiedad
Tensioacuten provocada por una situacioacuten agobiante que origina reacciones psicosomaacuteticas y trastorno psicoloacutegico grave
La vulnerabilidad permanente los lleva a un estado de alerta permanenteAltera el rol parental y la vinculacioacuten
Miedo palpitaciones sudoracioacuten irritacioacuten trastorno del suentildeo suentildeos recurrentes de la situacioacuten inhibicioacuten del bajado de la leche evitacioacuten de relacioacuten
13
ndashDesafectivacioacuten
ndashNegacioacuten
ndashTemerosas al contacto a infligir un dantildeo mayor
- Enojo Agresioacuten
- Proyecciones
- Idealizaciones
ndashSubestimulacioacuten
ndashSobreestimulacioacuten
ndashDesatencioacuten
ndashAislamiento
los mecanismos de defensas
Junto con los padres Observar las ndash conductas reacciones interacciones para orientar a promover las capacidades de los bebes a traveacutes del viacutenculo
En la comprensioacuten de las capacidades y los comportamientos del bebe buscando modo de acercamiento que genere el apego temprano y permitan el desarrollo de las funciones parentales
Vista Tacto Sosteacuten Piel a Piel
Contencioacuten y regulacioacuten Atencioacuten y focalizacioacuten
Reconocer expresiones de PLACER- DISPLACER
Observar
Comprender
Acercarse
Generar el apego
15
Sosteacuten fiacutesico y contencioacuten taacutectil- bebe incubadora
Identificar sentildeales
Estimulacioacuten adecuada
Ajustarse a las necesidades del bebe
Funcioacuten reflexiva
Reflexionar sobre el estado mental
Orientacioacuten auditiva DesorganizacioacutenCo regulacioacuten
Autorregulacioacuten y sosteacuten
orientar en las cuestiones meacutedicas
Elaboracioacuten de obstaacuteculos emocionales
Promover capacidades
Dos abordaje
Medico
Psicoloacutegico
Encuentros multifamilia- Dinaacutemica Grupal
Reuniones
informativas
psicoeducativas
Charlas
Videos
Juegos
Muntildeeco
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Basado en el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad Infantil Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
Encuentros personales
Preparacioacuten para el alta
Trabajar con los hermanos
Seguimientos Individuales a cada familia
Alta de la Madre- Durante la internacioacuten del bebe-Alta del bebe-Post alta
Facilitar fotografiacuteas cuando la mama esta aun internadaEn las primeras horas brindar informacioacuten breve sobre el estado general del bebe
Recibir a los padres en la UCINFamiliarizase con la UCINUso de tecnologiacutea Identificar a los cuidadoresAcceso irrestricto las 24 hsInvolucrar a los padres en los cuidados
Durante la estadiacutea La informacioacuten sobre el estado de salud debe ser consistente real continua y actualizada La confusioacuten a veces no permite la comprensioacuten Necesita reiterarse
El tono debe ser caacutelido y de faacutecil comprensioacutenTratamiento personalizado cuidadoso y respetoso de la cultura familiar
Herramientas que ayudan a disminuir el estreacutes
Madre-hijo-padre Multifamilia
Observacioacuten y Vinculares
Individuales Grupal
Relacioacuten con el equipo meacutedicos
Padres
Pase y supervisioacuten
Equipo de salud Mental Pediaacutetrica
Equipo meacutedicoUCIN-UCEN
Cinco modalidad de abordaje en la Unidad de terapia Intensiva Neonatal
Equipo de staff de psicoacutelogos y psiquiatras especialistas en psicologiacutea perinatal y primera infanciaAsistencia todos los diacuteas a la Unidad
Dimensiones Familiar y entorno Consideraciones ambientales culturales y socioeconoacutemicasEstado aniacutemico y psicoloacutegico de los padres El lugar del hijo en la familiaLa comprensioacuten y recepcioacuten de la informacioacuten meacutedica
Capacidades de los bebes
Aspectos vincularesFormas de acercamientoContactos corporalesFunciones posturales vestibularesLos sentidos y procesamiento de la informacioacutenModalidades de inicio y finalizacioacuten de interaccionesFormas de regulacioacuten somaacutetico-homoestatica-psicoloacutegica
Metodologiacutea y Abordaje en la UCIN
Fundamentos Cliacutenicos
Las interacciones generan el apego y son lo que constituye los procesos mentales
La capacidad de los padres para observar y reflexionar contener e interpretar los estados mentales del fomentan la funcioacuten parental y les permite a los padres desarrollar su rol dentro de la UCIN
Y cimientan en el bebe las bases de un
apego seguro emocional
El desarrollo de la estructura cerebral
Disminucioacuten del estreacutes en ambos
22
Fundamentos Cliacutenicos
La condicioacuten psiacutequica afectiva del apego en este momento es corporal y a traveacutes de las envolturas y activa circuitos neuronales
Los contactos la fusioacuten corporal el trabajo piel a piel ponen en marcha las conductas de apego
El sosteacuten fiacutesico y la manipulacioacuten sobre el cuerpo del bebe-Handling y Holding otorgando seguridad emocional
Lo Vincular
Sosteacuten
Fusioacuten
El Apego
Fundamentos Cliacutenicos
En minimizar el estreacutes de los padres trabajar en los obstaacuteculos y en los estados de ansiedad depresioacuten y estreacutes
En minimizar el estreacutes y optimizar la maduracioacuten y el desarrollo neuro-psico-bioloacutegico trabajando conjuntamente con los padres en la importancia de la reduccioacuten o cambios de estiacutemulos en la comprensioacuten del funcionamiento motor (posturas tonos movimientos)
Cuidados psicoloacutegico neurofisioloacutegico estructura del cerebro y comportamiento
En la importancia de la sub o la hiper estimulacioacuten sensorial ya que puede desequilibrar la homeostasis y para ayudar a la regulacioacuten somato psiacutequica
Minimizar
El estreacutes
Programa de evaluacioacuten y cuidados individualizado del desarrollo del recieacuten nacido NIDCAPBasado en una teoriacutea cientiacutefica la teoriacutea sinactiva Synactive Theory of Newborn Behavioral Organization and Development desarrollada a inicios de los antildeos 80 por la Dra Heidelise Als
Los afectos la ansiedad y el estreacutes requieren de elaboracioacuten ya que influyen en la relacioacuten vincular y la crianza Es un proceso que no siempre culmina al momento del alta
Las disfunciones en el apego temprano pueden predisponer condiciones para el desarrollo de la vulnerabilidad psicopatoloacutegica obstaculizar el desarrollo psico-afectivo del bebe y alterar patrones de funcionamiento cerebral J Bowlby
La condicioacuten de prematuridad puede traer problemas yo trastornos en el desarrollo en lo cognitivo en lo social y comunicacioacuten en el nintildeo por eso son importante los programas de seguimientos
Consecuencias
Perspectivas en Salud Mental
Tte Gral J D Peroacuten 4190 - Buenos Aires ArgentinaTel (5411) 4959-0200 - wwwhospitalitalianoorgar
Muchas Gracias
Lic Eleonora EdwardsCoordinadora neonatologia y primera infanciaSalud Mental Pediatrica ndash Hospital Italiano
Mariaedwardshospitalitalianoorgar
Equipo de Seguimiento
Dra Diana Rodriacuteguez PediatraDra Milagros OlavarriaLic Paula Barreiro PsicoacutelogaLic Mariacutea de los Aacutengeles Bel PsicoLic Cecilia Deane psicoacutelogaLic Adriana Dati PsicopedagogaLic Cecilia Martiacutenez FonoaudioacutelogaLic Laura Guzzeti Kinesioacuteloga
nacimientos prematuros
trastorno de estreacutes postraumaacutetico (DSM lV) exposicioacuten a ldquoun acontecimiento traumaacuteticordquo
acontecimiento traumaacutetico caracterizado por muertes o por amenazas para la integridad fiacutesica de la persona o la de los demaacutes
revivir el eventoevasioacuten o insensibilizacioacutenhiperexcitacioacuten
Estudio Estreacutes postraumaacutetico croacutenico en madres de nintildeos que nacieron con le 1500 gramos de peso en el Hospital Italiano (6 meses a 5 antildeos) Dra Diana C Rodriguez Lic Eleonora Edwards Lic Paz Abarca Dr Pedro Lesta Dr Joseacute M Ceriani Cernadas
Hospital Italiano
ante un nacimiento prematuro- Investigaciones
ansiedad materna en la UCIN predice comportamientos interactivos adversos a los 24 meses de edad corregida
Persistent maternal anxiety affects the interaction between mothers and their very low birthweight children at 24 months Zelkowitz P Papageorgiou A Bardin C Wang T
Early Hum Dev 2009 Jan85(1)51-8
Una tercera parte de VP VLBW nintildeos mostroacute apego desorganizadoArch Dis Child Fetal Neonatal Ed Junio 2013 Very pretermvery low birthweight infantsrsquo attachment infant and maternal characteristics
padres informan maacutes problemas de conducta y emocionales en los nintildeos de MBPN a los 3 antildeos de edad si ellos mismos han tenido siacutentomas de depresioacuten 1 antildeo antes
Pediatrics 2012 Apr129(4)e937-44
Los nintildeos que son percibidos por sus padres como vulnerables se asocian con logros maacutes bajos en el desarrollo (motor y comportamiento) al antildeo de edad corregida
Un nivel de ansiedad alto (madre) al egreso de neonatologiacutea predice una percepcioacuten alta del nintildeo como ldquovulnerablerdquo
Pediatrics Vol 113 No 2 2004
prematuro moderado o tardiacuteo 33 o 34 a 36 semanas
muy prematuro 28 y lt 33 semanas
extremadamente prematuro lt 28 semanas
Prematuridad y semanas de gestacioacuten
lt 2500 g bajo peso (RNBP)
lt 1500 g muy bajo peso (RNMBP)
lt 1000 g extremadamente pequentildeo (RNEP)
Prematuridad y peso al nacer
antes de las 37 semanas
riesgos de morbilidad y mortalidad
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Investigaciones
grupo de apoyo para padres
objetivo centrado en la contencioacuten emocional
Programa de intervencioacuten
Se basa en el programa empleado por el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad de Desarrollo Infantil del Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU5
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
El nacimiento de un hijo prematurohellip
Es un evento estresanteSe vivencia como una experiencia traumaacutetica
Impacto Emocional por la amenaza de lo inesperado la
hospitalizacioacuten y las barreras en vinculacioacuten
Perplejidad
evento estresante
La madre pasaraacute su puerperio dentro de la UCIN
Los padres no podraacuten tocar abrazar o acunar a su bebe en lo inmediato Con un hijo con bajo acuse de recibo y demanda
Sustituidos por la tecnologiacutea
Duelo del hijo que no se esperaba Sin rituales sin alegriacuteaDuelo por el bebe fantaseado e imaginado
Reacciones afectivas conductuales y psicosomaacuteticas variadas
Duelos patoloacutegicos Desvioacute de la evolucioacuten natural Reacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad
Duelos
Problemas del desarrollo
Alteraciones en la funcioacuten motora cognitiva atencional lenguaje sensorial
funcioacuten ejecutiva maacutes pobres (fluidez verbal memoria de trabajo y flexibilidad cognitiva) menores puntajes en las pruebas matemaacuteticas lectura y ortografiacutea
En el campo social y en la comunicacioacuten
En las familias la ansiedad la depresioacuten el estres
Fuentes de investigacioacutenbullAparicioacuten Temprana De Problemas De Conducta Y Sociales ndash Emocionales En Los Nintildeos Muy Prematuro J Am Acad Child Adolesc Psychiatry Doyle Septiembre de 2009bullPost-traumatic stress symptoms in mothers of very low birth weight infants 2-3 years post-partum Ahlund S Clarke P Hill J Thalange NKbullPreterm birth and neurodevelopmental outcome a review Carla Arpino amp Eliana Compagnone amp MariaL Montanaro amp Denise Cacciatore ampAngela De Luca amp Angelica Cerulli amp Stefano Di Girolamo amp Paolo Curatolo
Hospital Italiano
Comorbilidad nacimiento prematuro- Investigaciones
Perspectiva desde Salud mental
Durante el seguimiento0 a 24 meses
Deteccioacuten precoz de dificultades en los padres por generacioacuten de estreacutes depresioacuten o dificultad vincular
La implementacioacuten de entrevista psicoloacutegica de observacioacuten y vincular en la cual se interviene en el viacutenculo y hasta en el espacio ambiental del infante para la mejora del desarrollo neuro-bio-psicoloacutegico
Orientacioacuten y pautas de trabajo a las padres
La administracioacuten de teacutecnicas que contempla la evaluacioacuten del desarrollo madurativo y cognitivo en el infante
Perspectiva
Salud mental Pediaacutetrica
Cliacutenica de seguimiento Prematuro hasta los 5 antildeos y maacuteshellip
Pediatriacutea-Psicopedagogiacutea-Fonaudiologiacutea-KinesiologiacuteaPsicologiacutea
el instrumento permite conocer los mecanismos del proceso geneacutetico en relacioacuten a la coordinacioacuten de los esquemas de accioacuten sensorio-motriz en el periacuteodo preverbal
indica el estadio que esta atravesando cada infante Cada estadio tiene un inicio una transicioacuten y un final
contribuyendo como instrumento en el aacuterea de la salud al diagnoacutestico del desarrollo intelectual en bebes de 6 a 32meses
Esacala de Inteligencia Sensorio Motriz
ceguera o baja visioacuten hipoacusias paraacutelisis cerebral retrasos desviacuteos del desarrollo otros fallos del crecimiento trastornos de atencioacuten Trastornos de conducta y Trastornos de aprendizaje Trastornos sensorialesDificultades vinculares en la familia y de relacioacuten social
Estadiacutesticas Vitales 2012 Ministerio de Salud Direccioacuten de Estadiacutestica e Informacioacuten en Salud
Prematuridad
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
-
Incubadora sustituto barrera para el contacto corporal con el hijo Necesidad de apropiarse buscando una inscripcioacuten del cuerpo del hijo en su psiquismo
12
bullBajo acuse de recibobull FragilidadbullSuccioacutenbullInestable en sus procesos fisioloacutegicosbullLa Muerte amenaza
IMPACTO- INESPERADO CONFUSIOacuteN
Ubicado en un ambiente de sonoridad luminosidad superficie determinados por la Terapia Intensiva con las intervenciones necesarias- aparatos sondas tubos pinchazos cirugiacuteas
Separado de inmediato corporalmente de su madreDislocacioacuten del viacutenculo
La culpa Sentimiento que inaugura el duelo en las madres de bebes nacidos prematuro
Fase de NegacioacutenFase de enojoFase de dolorFase de aceptacioacuten
Depresioacuten post parto transitoria con siacutentomas leves Aparecen en los primeros diacuteasFalta concentracioacuten Inestabilidad en el humor Llanto Ansiedad
Depresioacuten post parto como trastorno psicoloacutegicoReacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad Aparecen en el 1 mesInsomnio Desesperanza Perdida de apetito Pensamiento de muerte Lentitud de movimiento Siacutentomas fiacutesicos diversos
Duelo- Reacciones afectivas conductuales y psicosomaacuteticas
culpa autoreproche fracaso tristezaenojo
Tecno
No abrazar
No es el hijo fantaseado
Sin ritualesSin alegriacutea
PerdidaMuerte
12
nacimiento prematuro
miedo ansiedaddepresioacuten
Estreacutes
depresioacuten
ansiedad
Tensioacuten provocada por una situacioacuten agobiante que origina reacciones psicosomaacuteticas y trastorno psicoloacutegico grave
La vulnerabilidad permanente los lleva a un estado de alerta permanenteAltera el rol parental y la vinculacioacuten
Miedo palpitaciones sudoracioacuten irritacioacuten trastorno del suentildeo suentildeos recurrentes de la situacioacuten inhibicioacuten del bajado de la leche evitacioacuten de relacioacuten
13
ndashDesafectivacioacuten
ndashNegacioacuten
ndashTemerosas al contacto a infligir un dantildeo mayor
- Enojo Agresioacuten
- Proyecciones
- Idealizaciones
ndashSubestimulacioacuten
ndashSobreestimulacioacuten
ndashDesatencioacuten
ndashAislamiento
los mecanismos de defensas
Junto con los padres Observar las ndash conductas reacciones interacciones para orientar a promover las capacidades de los bebes a traveacutes del viacutenculo
En la comprensioacuten de las capacidades y los comportamientos del bebe buscando modo de acercamiento que genere el apego temprano y permitan el desarrollo de las funciones parentales
Vista Tacto Sosteacuten Piel a Piel
Contencioacuten y regulacioacuten Atencioacuten y focalizacioacuten
Reconocer expresiones de PLACER- DISPLACER
Observar
Comprender
Acercarse
Generar el apego
15
Sosteacuten fiacutesico y contencioacuten taacutectil- bebe incubadora
Identificar sentildeales
Estimulacioacuten adecuada
Ajustarse a las necesidades del bebe
Funcioacuten reflexiva
Reflexionar sobre el estado mental
Orientacioacuten auditiva DesorganizacioacutenCo regulacioacuten
Autorregulacioacuten y sosteacuten
orientar en las cuestiones meacutedicas
Elaboracioacuten de obstaacuteculos emocionales
Promover capacidades
Dos abordaje
Medico
Psicoloacutegico
Encuentros multifamilia- Dinaacutemica Grupal
Reuniones
informativas
psicoeducativas
Charlas
Videos
Juegos
Muntildeeco
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Basado en el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad Infantil Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
Encuentros personales
Preparacioacuten para el alta
Trabajar con los hermanos
Seguimientos Individuales a cada familia
Alta de la Madre- Durante la internacioacuten del bebe-Alta del bebe-Post alta
Facilitar fotografiacuteas cuando la mama esta aun internadaEn las primeras horas brindar informacioacuten breve sobre el estado general del bebe
Recibir a los padres en la UCINFamiliarizase con la UCINUso de tecnologiacutea Identificar a los cuidadoresAcceso irrestricto las 24 hsInvolucrar a los padres en los cuidados
Durante la estadiacutea La informacioacuten sobre el estado de salud debe ser consistente real continua y actualizada La confusioacuten a veces no permite la comprensioacuten Necesita reiterarse
El tono debe ser caacutelido y de faacutecil comprensioacutenTratamiento personalizado cuidadoso y respetoso de la cultura familiar
Herramientas que ayudan a disminuir el estreacutes
Madre-hijo-padre Multifamilia
Observacioacuten y Vinculares
Individuales Grupal
Relacioacuten con el equipo meacutedicos
Padres
Pase y supervisioacuten
Equipo de salud Mental Pediaacutetrica
Equipo meacutedicoUCIN-UCEN
Cinco modalidad de abordaje en la Unidad de terapia Intensiva Neonatal
Equipo de staff de psicoacutelogos y psiquiatras especialistas en psicologiacutea perinatal y primera infanciaAsistencia todos los diacuteas a la Unidad
Dimensiones Familiar y entorno Consideraciones ambientales culturales y socioeconoacutemicasEstado aniacutemico y psicoloacutegico de los padres El lugar del hijo en la familiaLa comprensioacuten y recepcioacuten de la informacioacuten meacutedica
Capacidades de los bebes
Aspectos vincularesFormas de acercamientoContactos corporalesFunciones posturales vestibularesLos sentidos y procesamiento de la informacioacutenModalidades de inicio y finalizacioacuten de interaccionesFormas de regulacioacuten somaacutetico-homoestatica-psicoloacutegica
Metodologiacutea y Abordaje en la UCIN
Fundamentos Cliacutenicos
Las interacciones generan el apego y son lo que constituye los procesos mentales
La capacidad de los padres para observar y reflexionar contener e interpretar los estados mentales del fomentan la funcioacuten parental y les permite a los padres desarrollar su rol dentro de la UCIN
Y cimientan en el bebe las bases de un
apego seguro emocional
El desarrollo de la estructura cerebral
Disminucioacuten del estreacutes en ambos
22
Fundamentos Cliacutenicos
La condicioacuten psiacutequica afectiva del apego en este momento es corporal y a traveacutes de las envolturas y activa circuitos neuronales
Los contactos la fusioacuten corporal el trabajo piel a piel ponen en marcha las conductas de apego
El sosteacuten fiacutesico y la manipulacioacuten sobre el cuerpo del bebe-Handling y Holding otorgando seguridad emocional
Lo Vincular
Sosteacuten
Fusioacuten
El Apego
Fundamentos Cliacutenicos
En minimizar el estreacutes de los padres trabajar en los obstaacuteculos y en los estados de ansiedad depresioacuten y estreacutes
En minimizar el estreacutes y optimizar la maduracioacuten y el desarrollo neuro-psico-bioloacutegico trabajando conjuntamente con los padres en la importancia de la reduccioacuten o cambios de estiacutemulos en la comprensioacuten del funcionamiento motor (posturas tonos movimientos)
Cuidados psicoloacutegico neurofisioloacutegico estructura del cerebro y comportamiento
En la importancia de la sub o la hiper estimulacioacuten sensorial ya que puede desequilibrar la homeostasis y para ayudar a la regulacioacuten somato psiacutequica
Minimizar
El estreacutes
Programa de evaluacioacuten y cuidados individualizado del desarrollo del recieacuten nacido NIDCAPBasado en una teoriacutea cientiacutefica la teoriacutea sinactiva Synactive Theory of Newborn Behavioral Organization and Development desarrollada a inicios de los antildeos 80 por la Dra Heidelise Als
Los afectos la ansiedad y el estreacutes requieren de elaboracioacuten ya que influyen en la relacioacuten vincular y la crianza Es un proceso que no siempre culmina al momento del alta
Las disfunciones en el apego temprano pueden predisponer condiciones para el desarrollo de la vulnerabilidad psicopatoloacutegica obstaculizar el desarrollo psico-afectivo del bebe y alterar patrones de funcionamiento cerebral J Bowlby
La condicioacuten de prematuridad puede traer problemas yo trastornos en el desarrollo en lo cognitivo en lo social y comunicacioacuten en el nintildeo por eso son importante los programas de seguimientos
Consecuencias
Perspectivas en Salud Mental
Tte Gral J D Peroacuten 4190 - Buenos Aires ArgentinaTel (5411) 4959-0200 - wwwhospitalitalianoorgar
Muchas Gracias
Lic Eleonora EdwardsCoordinadora neonatologia y primera infanciaSalud Mental Pediatrica ndash Hospital Italiano
Mariaedwardshospitalitalianoorgar
Equipo de Seguimiento
Dra Diana Rodriacuteguez PediatraDra Milagros OlavarriaLic Paula Barreiro PsicoacutelogaLic Mariacutea de los Aacutengeles Bel PsicoLic Cecilia Deane psicoacutelogaLic Adriana Dati PsicopedagogaLic Cecilia Martiacutenez FonoaudioacutelogaLic Laura Guzzeti Kinesioacuteloga
nacimientos prematuros
trastorno de estreacutes postraumaacutetico (DSM lV) exposicioacuten a ldquoun acontecimiento traumaacuteticordquo
acontecimiento traumaacutetico caracterizado por muertes o por amenazas para la integridad fiacutesica de la persona o la de los demaacutes
revivir el eventoevasioacuten o insensibilizacioacutenhiperexcitacioacuten
Estudio Estreacutes postraumaacutetico croacutenico en madres de nintildeos que nacieron con le 1500 gramos de peso en el Hospital Italiano (6 meses a 5 antildeos) Dra Diana C Rodriguez Lic Eleonora Edwards Lic Paz Abarca Dr Pedro Lesta Dr Joseacute M Ceriani Cernadas
Hospital Italiano
ante un nacimiento prematuro- Investigaciones
ansiedad materna en la UCIN predice comportamientos interactivos adversos a los 24 meses de edad corregida
Persistent maternal anxiety affects the interaction between mothers and their very low birthweight children at 24 months Zelkowitz P Papageorgiou A Bardin C Wang T
Early Hum Dev 2009 Jan85(1)51-8
Una tercera parte de VP VLBW nintildeos mostroacute apego desorganizadoArch Dis Child Fetal Neonatal Ed Junio 2013 Very pretermvery low birthweight infantsrsquo attachment infant and maternal characteristics
padres informan maacutes problemas de conducta y emocionales en los nintildeos de MBPN a los 3 antildeos de edad si ellos mismos han tenido siacutentomas de depresioacuten 1 antildeo antes
Pediatrics 2012 Apr129(4)e937-44
Los nintildeos que son percibidos por sus padres como vulnerables se asocian con logros maacutes bajos en el desarrollo (motor y comportamiento) al antildeo de edad corregida
Un nivel de ansiedad alto (madre) al egreso de neonatologiacutea predice una percepcioacuten alta del nintildeo como ldquovulnerablerdquo
Pediatrics Vol 113 No 2 2004
prematuro moderado o tardiacuteo 33 o 34 a 36 semanas
muy prematuro 28 y lt 33 semanas
extremadamente prematuro lt 28 semanas
Prematuridad y semanas de gestacioacuten
lt 2500 g bajo peso (RNBP)
lt 1500 g muy bajo peso (RNMBP)
lt 1000 g extremadamente pequentildeo (RNEP)
Prematuridad y peso al nacer
antes de las 37 semanas
riesgos de morbilidad y mortalidad
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Investigaciones
grupo de apoyo para padres
objetivo centrado en la contencioacuten emocional
Programa de intervencioacuten
Se basa en el programa empleado por el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad de Desarrollo Infantil del Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU5
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
El nacimiento de un hijo prematurohellip
Es un evento estresanteSe vivencia como una experiencia traumaacutetica
Impacto Emocional por la amenaza de lo inesperado la
hospitalizacioacuten y las barreras en vinculacioacuten
Perplejidad
evento estresante
La madre pasaraacute su puerperio dentro de la UCIN
Los padres no podraacuten tocar abrazar o acunar a su bebe en lo inmediato Con un hijo con bajo acuse de recibo y demanda
Sustituidos por la tecnologiacutea
Duelo del hijo que no se esperaba Sin rituales sin alegriacuteaDuelo por el bebe fantaseado e imaginado
Reacciones afectivas conductuales y psicosomaacuteticas variadas
Duelos patoloacutegicos Desvioacute de la evolucioacuten natural Reacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad
Duelos
Problemas del desarrollo
Alteraciones en la funcioacuten motora cognitiva atencional lenguaje sensorial
funcioacuten ejecutiva maacutes pobres (fluidez verbal memoria de trabajo y flexibilidad cognitiva) menores puntajes en las pruebas matemaacuteticas lectura y ortografiacutea
En el campo social y en la comunicacioacuten
En las familias la ansiedad la depresioacuten el estres
Fuentes de investigacioacutenbullAparicioacuten Temprana De Problemas De Conducta Y Sociales ndash Emocionales En Los Nintildeos Muy Prematuro J Am Acad Child Adolesc Psychiatry Doyle Septiembre de 2009bullPost-traumatic stress symptoms in mothers of very low birth weight infants 2-3 years post-partum Ahlund S Clarke P Hill J Thalange NKbullPreterm birth and neurodevelopmental outcome a review Carla Arpino amp Eliana Compagnone amp MariaL Montanaro amp Denise Cacciatore ampAngela De Luca amp Angelica Cerulli amp Stefano Di Girolamo amp Paolo Curatolo
Hospital Italiano
Comorbilidad nacimiento prematuro- Investigaciones
Perspectiva desde Salud mental
Durante el seguimiento0 a 24 meses
Deteccioacuten precoz de dificultades en los padres por generacioacuten de estreacutes depresioacuten o dificultad vincular
La implementacioacuten de entrevista psicoloacutegica de observacioacuten y vincular en la cual se interviene en el viacutenculo y hasta en el espacio ambiental del infante para la mejora del desarrollo neuro-bio-psicoloacutegico
Orientacioacuten y pautas de trabajo a las padres
La administracioacuten de teacutecnicas que contempla la evaluacioacuten del desarrollo madurativo y cognitivo en el infante
Perspectiva
Salud mental Pediaacutetrica
Cliacutenica de seguimiento Prematuro hasta los 5 antildeos y maacuteshellip
Pediatriacutea-Psicopedagogiacutea-Fonaudiologiacutea-KinesiologiacuteaPsicologiacutea
el instrumento permite conocer los mecanismos del proceso geneacutetico en relacioacuten a la coordinacioacuten de los esquemas de accioacuten sensorio-motriz en el periacuteodo preverbal
indica el estadio que esta atravesando cada infante Cada estadio tiene un inicio una transicioacuten y un final
contribuyendo como instrumento en el aacuterea de la salud al diagnoacutestico del desarrollo intelectual en bebes de 6 a 32meses
Esacala de Inteligencia Sensorio Motriz
ceguera o baja visioacuten hipoacusias paraacutelisis cerebral retrasos desviacuteos del desarrollo otros fallos del crecimiento trastornos de atencioacuten Trastornos de conducta y Trastornos de aprendizaje Trastornos sensorialesDificultades vinculares en la familia y de relacioacuten social
Estadiacutesticas Vitales 2012 Ministerio de Salud Direccioacuten de Estadiacutestica e Informacioacuten en Salud
Prematuridad
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
-
La culpa Sentimiento que inaugura el duelo en las madres de bebes nacidos prematuro
Fase de NegacioacutenFase de enojoFase de dolorFase de aceptacioacuten
Depresioacuten post parto transitoria con siacutentomas leves Aparecen en los primeros diacuteasFalta concentracioacuten Inestabilidad en el humor Llanto Ansiedad
Depresioacuten post parto como trastorno psicoloacutegicoReacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad Aparecen en el 1 mesInsomnio Desesperanza Perdida de apetito Pensamiento de muerte Lentitud de movimiento Siacutentomas fiacutesicos diversos
Duelo- Reacciones afectivas conductuales y psicosomaacuteticas
culpa autoreproche fracaso tristezaenojo
Tecno
No abrazar
No es el hijo fantaseado
Sin ritualesSin alegriacutea
PerdidaMuerte
12
nacimiento prematuro
miedo ansiedaddepresioacuten
Estreacutes
depresioacuten
ansiedad
Tensioacuten provocada por una situacioacuten agobiante que origina reacciones psicosomaacuteticas y trastorno psicoloacutegico grave
La vulnerabilidad permanente los lleva a un estado de alerta permanenteAltera el rol parental y la vinculacioacuten
Miedo palpitaciones sudoracioacuten irritacioacuten trastorno del suentildeo suentildeos recurrentes de la situacioacuten inhibicioacuten del bajado de la leche evitacioacuten de relacioacuten
13
ndashDesafectivacioacuten
ndashNegacioacuten
ndashTemerosas al contacto a infligir un dantildeo mayor
- Enojo Agresioacuten
- Proyecciones
- Idealizaciones
ndashSubestimulacioacuten
ndashSobreestimulacioacuten
ndashDesatencioacuten
ndashAislamiento
los mecanismos de defensas
Junto con los padres Observar las ndash conductas reacciones interacciones para orientar a promover las capacidades de los bebes a traveacutes del viacutenculo
En la comprensioacuten de las capacidades y los comportamientos del bebe buscando modo de acercamiento que genere el apego temprano y permitan el desarrollo de las funciones parentales
Vista Tacto Sosteacuten Piel a Piel
Contencioacuten y regulacioacuten Atencioacuten y focalizacioacuten
Reconocer expresiones de PLACER- DISPLACER
Observar
Comprender
Acercarse
Generar el apego
15
Sosteacuten fiacutesico y contencioacuten taacutectil- bebe incubadora
Identificar sentildeales
Estimulacioacuten adecuada
Ajustarse a las necesidades del bebe
Funcioacuten reflexiva
Reflexionar sobre el estado mental
Orientacioacuten auditiva DesorganizacioacutenCo regulacioacuten
Autorregulacioacuten y sosteacuten
orientar en las cuestiones meacutedicas
Elaboracioacuten de obstaacuteculos emocionales
Promover capacidades
Dos abordaje
Medico
Psicoloacutegico
Encuentros multifamilia- Dinaacutemica Grupal
Reuniones
informativas
psicoeducativas
Charlas
Videos
Juegos
Muntildeeco
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Basado en el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad Infantil Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
Encuentros personales
Preparacioacuten para el alta
Trabajar con los hermanos
Seguimientos Individuales a cada familia
Alta de la Madre- Durante la internacioacuten del bebe-Alta del bebe-Post alta
Facilitar fotografiacuteas cuando la mama esta aun internadaEn las primeras horas brindar informacioacuten breve sobre el estado general del bebe
Recibir a los padres en la UCINFamiliarizase con la UCINUso de tecnologiacutea Identificar a los cuidadoresAcceso irrestricto las 24 hsInvolucrar a los padres en los cuidados
Durante la estadiacutea La informacioacuten sobre el estado de salud debe ser consistente real continua y actualizada La confusioacuten a veces no permite la comprensioacuten Necesita reiterarse
El tono debe ser caacutelido y de faacutecil comprensioacutenTratamiento personalizado cuidadoso y respetoso de la cultura familiar
Herramientas que ayudan a disminuir el estreacutes
Madre-hijo-padre Multifamilia
Observacioacuten y Vinculares
Individuales Grupal
Relacioacuten con el equipo meacutedicos
Padres
Pase y supervisioacuten
Equipo de salud Mental Pediaacutetrica
Equipo meacutedicoUCIN-UCEN
Cinco modalidad de abordaje en la Unidad de terapia Intensiva Neonatal
Equipo de staff de psicoacutelogos y psiquiatras especialistas en psicologiacutea perinatal y primera infanciaAsistencia todos los diacuteas a la Unidad
Dimensiones Familiar y entorno Consideraciones ambientales culturales y socioeconoacutemicasEstado aniacutemico y psicoloacutegico de los padres El lugar del hijo en la familiaLa comprensioacuten y recepcioacuten de la informacioacuten meacutedica
Capacidades de los bebes
Aspectos vincularesFormas de acercamientoContactos corporalesFunciones posturales vestibularesLos sentidos y procesamiento de la informacioacutenModalidades de inicio y finalizacioacuten de interaccionesFormas de regulacioacuten somaacutetico-homoestatica-psicoloacutegica
Metodologiacutea y Abordaje en la UCIN
Fundamentos Cliacutenicos
Las interacciones generan el apego y son lo que constituye los procesos mentales
La capacidad de los padres para observar y reflexionar contener e interpretar los estados mentales del fomentan la funcioacuten parental y les permite a los padres desarrollar su rol dentro de la UCIN
Y cimientan en el bebe las bases de un
apego seguro emocional
El desarrollo de la estructura cerebral
Disminucioacuten del estreacutes en ambos
22
Fundamentos Cliacutenicos
La condicioacuten psiacutequica afectiva del apego en este momento es corporal y a traveacutes de las envolturas y activa circuitos neuronales
Los contactos la fusioacuten corporal el trabajo piel a piel ponen en marcha las conductas de apego
El sosteacuten fiacutesico y la manipulacioacuten sobre el cuerpo del bebe-Handling y Holding otorgando seguridad emocional
Lo Vincular
Sosteacuten
Fusioacuten
El Apego
Fundamentos Cliacutenicos
En minimizar el estreacutes de los padres trabajar en los obstaacuteculos y en los estados de ansiedad depresioacuten y estreacutes
En minimizar el estreacutes y optimizar la maduracioacuten y el desarrollo neuro-psico-bioloacutegico trabajando conjuntamente con los padres en la importancia de la reduccioacuten o cambios de estiacutemulos en la comprensioacuten del funcionamiento motor (posturas tonos movimientos)
Cuidados psicoloacutegico neurofisioloacutegico estructura del cerebro y comportamiento
En la importancia de la sub o la hiper estimulacioacuten sensorial ya que puede desequilibrar la homeostasis y para ayudar a la regulacioacuten somato psiacutequica
Minimizar
El estreacutes
Programa de evaluacioacuten y cuidados individualizado del desarrollo del recieacuten nacido NIDCAPBasado en una teoriacutea cientiacutefica la teoriacutea sinactiva Synactive Theory of Newborn Behavioral Organization and Development desarrollada a inicios de los antildeos 80 por la Dra Heidelise Als
Los afectos la ansiedad y el estreacutes requieren de elaboracioacuten ya que influyen en la relacioacuten vincular y la crianza Es un proceso que no siempre culmina al momento del alta
Las disfunciones en el apego temprano pueden predisponer condiciones para el desarrollo de la vulnerabilidad psicopatoloacutegica obstaculizar el desarrollo psico-afectivo del bebe y alterar patrones de funcionamiento cerebral J Bowlby
La condicioacuten de prematuridad puede traer problemas yo trastornos en el desarrollo en lo cognitivo en lo social y comunicacioacuten en el nintildeo por eso son importante los programas de seguimientos
Consecuencias
Perspectivas en Salud Mental
Tte Gral J D Peroacuten 4190 - Buenos Aires ArgentinaTel (5411) 4959-0200 - wwwhospitalitalianoorgar
Muchas Gracias
Lic Eleonora EdwardsCoordinadora neonatologia y primera infanciaSalud Mental Pediatrica ndash Hospital Italiano
Mariaedwardshospitalitalianoorgar
Equipo de Seguimiento
Dra Diana Rodriacuteguez PediatraDra Milagros OlavarriaLic Paula Barreiro PsicoacutelogaLic Mariacutea de los Aacutengeles Bel PsicoLic Cecilia Deane psicoacutelogaLic Adriana Dati PsicopedagogaLic Cecilia Martiacutenez FonoaudioacutelogaLic Laura Guzzeti Kinesioacuteloga
nacimientos prematuros
trastorno de estreacutes postraumaacutetico (DSM lV) exposicioacuten a ldquoun acontecimiento traumaacuteticordquo
acontecimiento traumaacutetico caracterizado por muertes o por amenazas para la integridad fiacutesica de la persona o la de los demaacutes
revivir el eventoevasioacuten o insensibilizacioacutenhiperexcitacioacuten
Estudio Estreacutes postraumaacutetico croacutenico en madres de nintildeos que nacieron con le 1500 gramos de peso en el Hospital Italiano (6 meses a 5 antildeos) Dra Diana C Rodriguez Lic Eleonora Edwards Lic Paz Abarca Dr Pedro Lesta Dr Joseacute M Ceriani Cernadas
Hospital Italiano
ante un nacimiento prematuro- Investigaciones
ansiedad materna en la UCIN predice comportamientos interactivos adversos a los 24 meses de edad corregida
Persistent maternal anxiety affects the interaction between mothers and their very low birthweight children at 24 months Zelkowitz P Papageorgiou A Bardin C Wang T
Early Hum Dev 2009 Jan85(1)51-8
Una tercera parte de VP VLBW nintildeos mostroacute apego desorganizadoArch Dis Child Fetal Neonatal Ed Junio 2013 Very pretermvery low birthweight infantsrsquo attachment infant and maternal characteristics
padres informan maacutes problemas de conducta y emocionales en los nintildeos de MBPN a los 3 antildeos de edad si ellos mismos han tenido siacutentomas de depresioacuten 1 antildeo antes
Pediatrics 2012 Apr129(4)e937-44
Los nintildeos que son percibidos por sus padres como vulnerables se asocian con logros maacutes bajos en el desarrollo (motor y comportamiento) al antildeo de edad corregida
Un nivel de ansiedad alto (madre) al egreso de neonatologiacutea predice una percepcioacuten alta del nintildeo como ldquovulnerablerdquo
Pediatrics Vol 113 No 2 2004
prematuro moderado o tardiacuteo 33 o 34 a 36 semanas
muy prematuro 28 y lt 33 semanas
extremadamente prematuro lt 28 semanas
Prematuridad y semanas de gestacioacuten
lt 2500 g bajo peso (RNBP)
lt 1500 g muy bajo peso (RNMBP)
lt 1000 g extremadamente pequentildeo (RNEP)
Prematuridad y peso al nacer
antes de las 37 semanas
riesgos de morbilidad y mortalidad
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Investigaciones
grupo de apoyo para padres
objetivo centrado en la contencioacuten emocional
Programa de intervencioacuten
Se basa en el programa empleado por el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad de Desarrollo Infantil del Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU5
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
El nacimiento de un hijo prematurohellip
Es un evento estresanteSe vivencia como una experiencia traumaacutetica
Impacto Emocional por la amenaza de lo inesperado la
hospitalizacioacuten y las barreras en vinculacioacuten
Perplejidad
evento estresante
La madre pasaraacute su puerperio dentro de la UCIN
Los padres no podraacuten tocar abrazar o acunar a su bebe en lo inmediato Con un hijo con bajo acuse de recibo y demanda
Sustituidos por la tecnologiacutea
Duelo del hijo que no se esperaba Sin rituales sin alegriacuteaDuelo por el bebe fantaseado e imaginado
Reacciones afectivas conductuales y psicosomaacuteticas variadas
Duelos patoloacutegicos Desvioacute de la evolucioacuten natural Reacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad
Duelos
Problemas del desarrollo
Alteraciones en la funcioacuten motora cognitiva atencional lenguaje sensorial
funcioacuten ejecutiva maacutes pobres (fluidez verbal memoria de trabajo y flexibilidad cognitiva) menores puntajes en las pruebas matemaacuteticas lectura y ortografiacutea
En el campo social y en la comunicacioacuten
En las familias la ansiedad la depresioacuten el estres
Fuentes de investigacioacutenbullAparicioacuten Temprana De Problemas De Conducta Y Sociales ndash Emocionales En Los Nintildeos Muy Prematuro J Am Acad Child Adolesc Psychiatry Doyle Septiembre de 2009bullPost-traumatic stress symptoms in mothers of very low birth weight infants 2-3 years post-partum Ahlund S Clarke P Hill J Thalange NKbullPreterm birth and neurodevelopmental outcome a review Carla Arpino amp Eliana Compagnone amp MariaL Montanaro amp Denise Cacciatore ampAngela De Luca amp Angelica Cerulli amp Stefano Di Girolamo amp Paolo Curatolo
Hospital Italiano
Comorbilidad nacimiento prematuro- Investigaciones
Perspectiva desde Salud mental
Durante el seguimiento0 a 24 meses
Deteccioacuten precoz de dificultades en los padres por generacioacuten de estreacutes depresioacuten o dificultad vincular
La implementacioacuten de entrevista psicoloacutegica de observacioacuten y vincular en la cual se interviene en el viacutenculo y hasta en el espacio ambiental del infante para la mejora del desarrollo neuro-bio-psicoloacutegico
Orientacioacuten y pautas de trabajo a las padres
La administracioacuten de teacutecnicas que contempla la evaluacioacuten del desarrollo madurativo y cognitivo en el infante
Perspectiva
Salud mental Pediaacutetrica
Cliacutenica de seguimiento Prematuro hasta los 5 antildeos y maacuteshellip
Pediatriacutea-Psicopedagogiacutea-Fonaudiologiacutea-KinesiologiacuteaPsicologiacutea
el instrumento permite conocer los mecanismos del proceso geneacutetico en relacioacuten a la coordinacioacuten de los esquemas de accioacuten sensorio-motriz en el periacuteodo preverbal
indica el estadio que esta atravesando cada infante Cada estadio tiene un inicio una transicioacuten y un final
contribuyendo como instrumento en el aacuterea de la salud al diagnoacutestico del desarrollo intelectual en bebes de 6 a 32meses
Esacala de Inteligencia Sensorio Motriz
ceguera o baja visioacuten hipoacusias paraacutelisis cerebral retrasos desviacuteos del desarrollo otros fallos del crecimiento trastornos de atencioacuten Trastornos de conducta y Trastornos de aprendizaje Trastornos sensorialesDificultades vinculares en la familia y de relacioacuten social
Estadiacutesticas Vitales 2012 Ministerio de Salud Direccioacuten de Estadiacutestica e Informacioacuten en Salud
Prematuridad
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
-
nacimiento prematuro
miedo ansiedaddepresioacuten
Estreacutes
depresioacuten
ansiedad
Tensioacuten provocada por una situacioacuten agobiante que origina reacciones psicosomaacuteticas y trastorno psicoloacutegico grave
La vulnerabilidad permanente los lleva a un estado de alerta permanenteAltera el rol parental y la vinculacioacuten
Miedo palpitaciones sudoracioacuten irritacioacuten trastorno del suentildeo suentildeos recurrentes de la situacioacuten inhibicioacuten del bajado de la leche evitacioacuten de relacioacuten
13
ndashDesafectivacioacuten
ndashNegacioacuten
ndashTemerosas al contacto a infligir un dantildeo mayor
- Enojo Agresioacuten
- Proyecciones
- Idealizaciones
ndashSubestimulacioacuten
ndashSobreestimulacioacuten
ndashDesatencioacuten
ndashAislamiento
los mecanismos de defensas
Junto con los padres Observar las ndash conductas reacciones interacciones para orientar a promover las capacidades de los bebes a traveacutes del viacutenculo
En la comprensioacuten de las capacidades y los comportamientos del bebe buscando modo de acercamiento que genere el apego temprano y permitan el desarrollo de las funciones parentales
Vista Tacto Sosteacuten Piel a Piel
Contencioacuten y regulacioacuten Atencioacuten y focalizacioacuten
Reconocer expresiones de PLACER- DISPLACER
Observar
Comprender
Acercarse
Generar el apego
15
Sosteacuten fiacutesico y contencioacuten taacutectil- bebe incubadora
Identificar sentildeales
Estimulacioacuten adecuada
Ajustarse a las necesidades del bebe
Funcioacuten reflexiva
Reflexionar sobre el estado mental
Orientacioacuten auditiva DesorganizacioacutenCo regulacioacuten
Autorregulacioacuten y sosteacuten
orientar en las cuestiones meacutedicas
Elaboracioacuten de obstaacuteculos emocionales
Promover capacidades
Dos abordaje
Medico
Psicoloacutegico
Encuentros multifamilia- Dinaacutemica Grupal
Reuniones
informativas
psicoeducativas
Charlas
Videos
Juegos
Muntildeeco
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Basado en el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad Infantil Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
Encuentros personales
Preparacioacuten para el alta
Trabajar con los hermanos
Seguimientos Individuales a cada familia
Alta de la Madre- Durante la internacioacuten del bebe-Alta del bebe-Post alta
Facilitar fotografiacuteas cuando la mama esta aun internadaEn las primeras horas brindar informacioacuten breve sobre el estado general del bebe
Recibir a los padres en la UCINFamiliarizase con la UCINUso de tecnologiacutea Identificar a los cuidadoresAcceso irrestricto las 24 hsInvolucrar a los padres en los cuidados
Durante la estadiacutea La informacioacuten sobre el estado de salud debe ser consistente real continua y actualizada La confusioacuten a veces no permite la comprensioacuten Necesita reiterarse
El tono debe ser caacutelido y de faacutecil comprensioacutenTratamiento personalizado cuidadoso y respetoso de la cultura familiar
Herramientas que ayudan a disminuir el estreacutes
Madre-hijo-padre Multifamilia
Observacioacuten y Vinculares
Individuales Grupal
Relacioacuten con el equipo meacutedicos
Padres
Pase y supervisioacuten
Equipo de salud Mental Pediaacutetrica
Equipo meacutedicoUCIN-UCEN
Cinco modalidad de abordaje en la Unidad de terapia Intensiva Neonatal
Equipo de staff de psicoacutelogos y psiquiatras especialistas en psicologiacutea perinatal y primera infanciaAsistencia todos los diacuteas a la Unidad
Dimensiones Familiar y entorno Consideraciones ambientales culturales y socioeconoacutemicasEstado aniacutemico y psicoloacutegico de los padres El lugar del hijo en la familiaLa comprensioacuten y recepcioacuten de la informacioacuten meacutedica
Capacidades de los bebes
Aspectos vincularesFormas de acercamientoContactos corporalesFunciones posturales vestibularesLos sentidos y procesamiento de la informacioacutenModalidades de inicio y finalizacioacuten de interaccionesFormas de regulacioacuten somaacutetico-homoestatica-psicoloacutegica
Metodologiacutea y Abordaje en la UCIN
Fundamentos Cliacutenicos
Las interacciones generan el apego y son lo que constituye los procesos mentales
La capacidad de los padres para observar y reflexionar contener e interpretar los estados mentales del fomentan la funcioacuten parental y les permite a los padres desarrollar su rol dentro de la UCIN
Y cimientan en el bebe las bases de un
apego seguro emocional
El desarrollo de la estructura cerebral
Disminucioacuten del estreacutes en ambos
22
Fundamentos Cliacutenicos
La condicioacuten psiacutequica afectiva del apego en este momento es corporal y a traveacutes de las envolturas y activa circuitos neuronales
Los contactos la fusioacuten corporal el trabajo piel a piel ponen en marcha las conductas de apego
El sosteacuten fiacutesico y la manipulacioacuten sobre el cuerpo del bebe-Handling y Holding otorgando seguridad emocional
Lo Vincular
Sosteacuten
Fusioacuten
El Apego
Fundamentos Cliacutenicos
En minimizar el estreacutes de los padres trabajar en los obstaacuteculos y en los estados de ansiedad depresioacuten y estreacutes
En minimizar el estreacutes y optimizar la maduracioacuten y el desarrollo neuro-psico-bioloacutegico trabajando conjuntamente con los padres en la importancia de la reduccioacuten o cambios de estiacutemulos en la comprensioacuten del funcionamiento motor (posturas tonos movimientos)
Cuidados psicoloacutegico neurofisioloacutegico estructura del cerebro y comportamiento
En la importancia de la sub o la hiper estimulacioacuten sensorial ya que puede desequilibrar la homeostasis y para ayudar a la regulacioacuten somato psiacutequica
Minimizar
El estreacutes
Programa de evaluacioacuten y cuidados individualizado del desarrollo del recieacuten nacido NIDCAPBasado en una teoriacutea cientiacutefica la teoriacutea sinactiva Synactive Theory of Newborn Behavioral Organization and Development desarrollada a inicios de los antildeos 80 por la Dra Heidelise Als
Los afectos la ansiedad y el estreacutes requieren de elaboracioacuten ya que influyen en la relacioacuten vincular y la crianza Es un proceso que no siempre culmina al momento del alta
Las disfunciones en el apego temprano pueden predisponer condiciones para el desarrollo de la vulnerabilidad psicopatoloacutegica obstaculizar el desarrollo psico-afectivo del bebe y alterar patrones de funcionamiento cerebral J Bowlby
La condicioacuten de prematuridad puede traer problemas yo trastornos en el desarrollo en lo cognitivo en lo social y comunicacioacuten en el nintildeo por eso son importante los programas de seguimientos
Consecuencias
Perspectivas en Salud Mental
Tte Gral J D Peroacuten 4190 - Buenos Aires ArgentinaTel (5411) 4959-0200 - wwwhospitalitalianoorgar
Muchas Gracias
Lic Eleonora EdwardsCoordinadora neonatologia y primera infanciaSalud Mental Pediatrica ndash Hospital Italiano
Mariaedwardshospitalitalianoorgar
Equipo de Seguimiento
Dra Diana Rodriacuteguez PediatraDra Milagros OlavarriaLic Paula Barreiro PsicoacutelogaLic Mariacutea de los Aacutengeles Bel PsicoLic Cecilia Deane psicoacutelogaLic Adriana Dati PsicopedagogaLic Cecilia Martiacutenez FonoaudioacutelogaLic Laura Guzzeti Kinesioacuteloga
nacimientos prematuros
trastorno de estreacutes postraumaacutetico (DSM lV) exposicioacuten a ldquoun acontecimiento traumaacuteticordquo
acontecimiento traumaacutetico caracterizado por muertes o por amenazas para la integridad fiacutesica de la persona o la de los demaacutes
revivir el eventoevasioacuten o insensibilizacioacutenhiperexcitacioacuten
Estudio Estreacutes postraumaacutetico croacutenico en madres de nintildeos que nacieron con le 1500 gramos de peso en el Hospital Italiano (6 meses a 5 antildeos) Dra Diana C Rodriguez Lic Eleonora Edwards Lic Paz Abarca Dr Pedro Lesta Dr Joseacute M Ceriani Cernadas
Hospital Italiano
ante un nacimiento prematuro- Investigaciones
ansiedad materna en la UCIN predice comportamientos interactivos adversos a los 24 meses de edad corregida
Persistent maternal anxiety affects the interaction between mothers and their very low birthweight children at 24 months Zelkowitz P Papageorgiou A Bardin C Wang T
Early Hum Dev 2009 Jan85(1)51-8
Una tercera parte de VP VLBW nintildeos mostroacute apego desorganizadoArch Dis Child Fetal Neonatal Ed Junio 2013 Very pretermvery low birthweight infantsrsquo attachment infant and maternal characteristics
padres informan maacutes problemas de conducta y emocionales en los nintildeos de MBPN a los 3 antildeos de edad si ellos mismos han tenido siacutentomas de depresioacuten 1 antildeo antes
Pediatrics 2012 Apr129(4)e937-44
Los nintildeos que son percibidos por sus padres como vulnerables se asocian con logros maacutes bajos en el desarrollo (motor y comportamiento) al antildeo de edad corregida
Un nivel de ansiedad alto (madre) al egreso de neonatologiacutea predice una percepcioacuten alta del nintildeo como ldquovulnerablerdquo
Pediatrics Vol 113 No 2 2004
prematuro moderado o tardiacuteo 33 o 34 a 36 semanas
muy prematuro 28 y lt 33 semanas
extremadamente prematuro lt 28 semanas
Prematuridad y semanas de gestacioacuten
lt 2500 g bajo peso (RNBP)
lt 1500 g muy bajo peso (RNMBP)
lt 1000 g extremadamente pequentildeo (RNEP)
Prematuridad y peso al nacer
antes de las 37 semanas
riesgos de morbilidad y mortalidad
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Investigaciones
grupo de apoyo para padres
objetivo centrado en la contencioacuten emocional
Programa de intervencioacuten
Se basa en el programa empleado por el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad de Desarrollo Infantil del Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU5
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
El nacimiento de un hijo prematurohellip
Es un evento estresanteSe vivencia como una experiencia traumaacutetica
Impacto Emocional por la amenaza de lo inesperado la
hospitalizacioacuten y las barreras en vinculacioacuten
Perplejidad
evento estresante
La madre pasaraacute su puerperio dentro de la UCIN
Los padres no podraacuten tocar abrazar o acunar a su bebe en lo inmediato Con un hijo con bajo acuse de recibo y demanda
Sustituidos por la tecnologiacutea
Duelo del hijo que no se esperaba Sin rituales sin alegriacuteaDuelo por el bebe fantaseado e imaginado
Reacciones afectivas conductuales y psicosomaacuteticas variadas
Duelos patoloacutegicos Desvioacute de la evolucioacuten natural Reacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad
Duelos
Problemas del desarrollo
Alteraciones en la funcioacuten motora cognitiva atencional lenguaje sensorial
funcioacuten ejecutiva maacutes pobres (fluidez verbal memoria de trabajo y flexibilidad cognitiva) menores puntajes en las pruebas matemaacuteticas lectura y ortografiacutea
En el campo social y en la comunicacioacuten
En las familias la ansiedad la depresioacuten el estres
Fuentes de investigacioacutenbullAparicioacuten Temprana De Problemas De Conducta Y Sociales ndash Emocionales En Los Nintildeos Muy Prematuro J Am Acad Child Adolesc Psychiatry Doyle Septiembre de 2009bullPost-traumatic stress symptoms in mothers of very low birth weight infants 2-3 years post-partum Ahlund S Clarke P Hill J Thalange NKbullPreterm birth and neurodevelopmental outcome a review Carla Arpino amp Eliana Compagnone amp MariaL Montanaro amp Denise Cacciatore ampAngela De Luca amp Angelica Cerulli amp Stefano Di Girolamo amp Paolo Curatolo
Hospital Italiano
Comorbilidad nacimiento prematuro- Investigaciones
Perspectiva desde Salud mental
Durante el seguimiento0 a 24 meses
Deteccioacuten precoz de dificultades en los padres por generacioacuten de estreacutes depresioacuten o dificultad vincular
La implementacioacuten de entrevista psicoloacutegica de observacioacuten y vincular en la cual se interviene en el viacutenculo y hasta en el espacio ambiental del infante para la mejora del desarrollo neuro-bio-psicoloacutegico
Orientacioacuten y pautas de trabajo a las padres
La administracioacuten de teacutecnicas que contempla la evaluacioacuten del desarrollo madurativo y cognitivo en el infante
Perspectiva
Salud mental Pediaacutetrica
Cliacutenica de seguimiento Prematuro hasta los 5 antildeos y maacuteshellip
Pediatriacutea-Psicopedagogiacutea-Fonaudiologiacutea-KinesiologiacuteaPsicologiacutea
el instrumento permite conocer los mecanismos del proceso geneacutetico en relacioacuten a la coordinacioacuten de los esquemas de accioacuten sensorio-motriz en el periacuteodo preverbal
indica el estadio que esta atravesando cada infante Cada estadio tiene un inicio una transicioacuten y un final
contribuyendo como instrumento en el aacuterea de la salud al diagnoacutestico del desarrollo intelectual en bebes de 6 a 32meses
Esacala de Inteligencia Sensorio Motriz
ceguera o baja visioacuten hipoacusias paraacutelisis cerebral retrasos desviacuteos del desarrollo otros fallos del crecimiento trastornos de atencioacuten Trastornos de conducta y Trastornos de aprendizaje Trastornos sensorialesDificultades vinculares en la familia y de relacioacuten social
Estadiacutesticas Vitales 2012 Ministerio de Salud Direccioacuten de Estadiacutestica e Informacioacuten en Salud
Prematuridad
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
-
ndashDesafectivacioacuten
ndashNegacioacuten
ndashTemerosas al contacto a infligir un dantildeo mayor
- Enojo Agresioacuten
- Proyecciones
- Idealizaciones
ndashSubestimulacioacuten
ndashSobreestimulacioacuten
ndashDesatencioacuten
ndashAislamiento
los mecanismos de defensas
Junto con los padres Observar las ndash conductas reacciones interacciones para orientar a promover las capacidades de los bebes a traveacutes del viacutenculo
En la comprensioacuten de las capacidades y los comportamientos del bebe buscando modo de acercamiento que genere el apego temprano y permitan el desarrollo de las funciones parentales
Vista Tacto Sosteacuten Piel a Piel
Contencioacuten y regulacioacuten Atencioacuten y focalizacioacuten
Reconocer expresiones de PLACER- DISPLACER
Observar
Comprender
Acercarse
Generar el apego
15
Sosteacuten fiacutesico y contencioacuten taacutectil- bebe incubadora
Identificar sentildeales
Estimulacioacuten adecuada
Ajustarse a las necesidades del bebe
Funcioacuten reflexiva
Reflexionar sobre el estado mental
Orientacioacuten auditiva DesorganizacioacutenCo regulacioacuten
Autorregulacioacuten y sosteacuten
orientar en las cuestiones meacutedicas
Elaboracioacuten de obstaacuteculos emocionales
Promover capacidades
Dos abordaje
Medico
Psicoloacutegico
Encuentros multifamilia- Dinaacutemica Grupal
Reuniones
informativas
psicoeducativas
Charlas
Videos
Juegos
Muntildeeco
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Basado en el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad Infantil Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
Encuentros personales
Preparacioacuten para el alta
Trabajar con los hermanos
Seguimientos Individuales a cada familia
Alta de la Madre- Durante la internacioacuten del bebe-Alta del bebe-Post alta
Facilitar fotografiacuteas cuando la mama esta aun internadaEn las primeras horas brindar informacioacuten breve sobre el estado general del bebe
Recibir a los padres en la UCINFamiliarizase con la UCINUso de tecnologiacutea Identificar a los cuidadoresAcceso irrestricto las 24 hsInvolucrar a los padres en los cuidados
Durante la estadiacutea La informacioacuten sobre el estado de salud debe ser consistente real continua y actualizada La confusioacuten a veces no permite la comprensioacuten Necesita reiterarse
El tono debe ser caacutelido y de faacutecil comprensioacutenTratamiento personalizado cuidadoso y respetoso de la cultura familiar
Herramientas que ayudan a disminuir el estreacutes
Madre-hijo-padre Multifamilia
Observacioacuten y Vinculares
Individuales Grupal
Relacioacuten con el equipo meacutedicos
Padres
Pase y supervisioacuten
Equipo de salud Mental Pediaacutetrica
Equipo meacutedicoUCIN-UCEN
Cinco modalidad de abordaje en la Unidad de terapia Intensiva Neonatal
Equipo de staff de psicoacutelogos y psiquiatras especialistas en psicologiacutea perinatal y primera infanciaAsistencia todos los diacuteas a la Unidad
Dimensiones Familiar y entorno Consideraciones ambientales culturales y socioeconoacutemicasEstado aniacutemico y psicoloacutegico de los padres El lugar del hijo en la familiaLa comprensioacuten y recepcioacuten de la informacioacuten meacutedica
Capacidades de los bebes
Aspectos vincularesFormas de acercamientoContactos corporalesFunciones posturales vestibularesLos sentidos y procesamiento de la informacioacutenModalidades de inicio y finalizacioacuten de interaccionesFormas de regulacioacuten somaacutetico-homoestatica-psicoloacutegica
Metodologiacutea y Abordaje en la UCIN
Fundamentos Cliacutenicos
Las interacciones generan el apego y son lo que constituye los procesos mentales
La capacidad de los padres para observar y reflexionar contener e interpretar los estados mentales del fomentan la funcioacuten parental y les permite a los padres desarrollar su rol dentro de la UCIN
Y cimientan en el bebe las bases de un
apego seguro emocional
El desarrollo de la estructura cerebral
Disminucioacuten del estreacutes en ambos
22
Fundamentos Cliacutenicos
La condicioacuten psiacutequica afectiva del apego en este momento es corporal y a traveacutes de las envolturas y activa circuitos neuronales
Los contactos la fusioacuten corporal el trabajo piel a piel ponen en marcha las conductas de apego
El sosteacuten fiacutesico y la manipulacioacuten sobre el cuerpo del bebe-Handling y Holding otorgando seguridad emocional
Lo Vincular
Sosteacuten
Fusioacuten
El Apego
Fundamentos Cliacutenicos
En minimizar el estreacutes de los padres trabajar en los obstaacuteculos y en los estados de ansiedad depresioacuten y estreacutes
En minimizar el estreacutes y optimizar la maduracioacuten y el desarrollo neuro-psico-bioloacutegico trabajando conjuntamente con los padres en la importancia de la reduccioacuten o cambios de estiacutemulos en la comprensioacuten del funcionamiento motor (posturas tonos movimientos)
Cuidados psicoloacutegico neurofisioloacutegico estructura del cerebro y comportamiento
En la importancia de la sub o la hiper estimulacioacuten sensorial ya que puede desequilibrar la homeostasis y para ayudar a la regulacioacuten somato psiacutequica
Minimizar
El estreacutes
Programa de evaluacioacuten y cuidados individualizado del desarrollo del recieacuten nacido NIDCAPBasado en una teoriacutea cientiacutefica la teoriacutea sinactiva Synactive Theory of Newborn Behavioral Organization and Development desarrollada a inicios de los antildeos 80 por la Dra Heidelise Als
Los afectos la ansiedad y el estreacutes requieren de elaboracioacuten ya que influyen en la relacioacuten vincular y la crianza Es un proceso que no siempre culmina al momento del alta
Las disfunciones en el apego temprano pueden predisponer condiciones para el desarrollo de la vulnerabilidad psicopatoloacutegica obstaculizar el desarrollo psico-afectivo del bebe y alterar patrones de funcionamiento cerebral J Bowlby
La condicioacuten de prematuridad puede traer problemas yo trastornos en el desarrollo en lo cognitivo en lo social y comunicacioacuten en el nintildeo por eso son importante los programas de seguimientos
Consecuencias
Perspectivas en Salud Mental
Tte Gral J D Peroacuten 4190 - Buenos Aires ArgentinaTel (5411) 4959-0200 - wwwhospitalitalianoorgar
Muchas Gracias
Lic Eleonora EdwardsCoordinadora neonatologia y primera infanciaSalud Mental Pediatrica ndash Hospital Italiano
Mariaedwardshospitalitalianoorgar
Equipo de Seguimiento
Dra Diana Rodriacuteguez PediatraDra Milagros OlavarriaLic Paula Barreiro PsicoacutelogaLic Mariacutea de los Aacutengeles Bel PsicoLic Cecilia Deane psicoacutelogaLic Adriana Dati PsicopedagogaLic Cecilia Martiacutenez FonoaudioacutelogaLic Laura Guzzeti Kinesioacuteloga
nacimientos prematuros
trastorno de estreacutes postraumaacutetico (DSM lV) exposicioacuten a ldquoun acontecimiento traumaacuteticordquo
acontecimiento traumaacutetico caracterizado por muertes o por amenazas para la integridad fiacutesica de la persona o la de los demaacutes
revivir el eventoevasioacuten o insensibilizacioacutenhiperexcitacioacuten
Estudio Estreacutes postraumaacutetico croacutenico en madres de nintildeos que nacieron con le 1500 gramos de peso en el Hospital Italiano (6 meses a 5 antildeos) Dra Diana C Rodriguez Lic Eleonora Edwards Lic Paz Abarca Dr Pedro Lesta Dr Joseacute M Ceriani Cernadas
Hospital Italiano
ante un nacimiento prematuro- Investigaciones
ansiedad materna en la UCIN predice comportamientos interactivos adversos a los 24 meses de edad corregida
Persistent maternal anxiety affects the interaction between mothers and their very low birthweight children at 24 months Zelkowitz P Papageorgiou A Bardin C Wang T
Early Hum Dev 2009 Jan85(1)51-8
Una tercera parte de VP VLBW nintildeos mostroacute apego desorganizadoArch Dis Child Fetal Neonatal Ed Junio 2013 Very pretermvery low birthweight infantsrsquo attachment infant and maternal characteristics
padres informan maacutes problemas de conducta y emocionales en los nintildeos de MBPN a los 3 antildeos de edad si ellos mismos han tenido siacutentomas de depresioacuten 1 antildeo antes
Pediatrics 2012 Apr129(4)e937-44
Los nintildeos que son percibidos por sus padres como vulnerables se asocian con logros maacutes bajos en el desarrollo (motor y comportamiento) al antildeo de edad corregida
Un nivel de ansiedad alto (madre) al egreso de neonatologiacutea predice una percepcioacuten alta del nintildeo como ldquovulnerablerdquo
Pediatrics Vol 113 No 2 2004
prematuro moderado o tardiacuteo 33 o 34 a 36 semanas
muy prematuro 28 y lt 33 semanas
extremadamente prematuro lt 28 semanas
Prematuridad y semanas de gestacioacuten
lt 2500 g bajo peso (RNBP)
lt 1500 g muy bajo peso (RNMBP)
lt 1000 g extremadamente pequentildeo (RNEP)
Prematuridad y peso al nacer
antes de las 37 semanas
riesgos de morbilidad y mortalidad
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Investigaciones
grupo de apoyo para padres
objetivo centrado en la contencioacuten emocional
Programa de intervencioacuten
Se basa en el programa empleado por el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad de Desarrollo Infantil del Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU5
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
El nacimiento de un hijo prematurohellip
Es un evento estresanteSe vivencia como una experiencia traumaacutetica
Impacto Emocional por la amenaza de lo inesperado la
hospitalizacioacuten y las barreras en vinculacioacuten
Perplejidad
evento estresante
La madre pasaraacute su puerperio dentro de la UCIN
Los padres no podraacuten tocar abrazar o acunar a su bebe en lo inmediato Con un hijo con bajo acuse de recibo y demanda
Sustituidos por la tecnologiacutea
Duelo del hijo que no se esperaba Sin rituales sin alegriacuteaDuelo por el bebe fantaseado e imaginado
Reacciones afectivas conductuales y psicosomaacuteticas variadas
Duelos patoloacutegicos Desvioacute de la evolucioacuten natural Reacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad
Duelos
Problemas del desarrollo
Alteraciones en la funcioacuten motora cognitiva atencional lenguaje sensorial
funcioacuten ejecutiva maacutes pobres (fluidez verbal memoria de trabajo y flexibilidad cognitiva) menores puntajes en las pruebas matemaacuteticas lectura y ortografiacutea
En el campo social y en la comunicacioacuten
En las familias la ansiedad la depresioacuten el estres
Fuentes de investigacioacutenbullAparicioacuten Temprana De Problemas De Conducta Y Sociales ndash Emocionales En Los Nintildeos Muy Prematuro J Am Acad Child Adolesc Psychiatry Doyle Septiembre de 2009bullPost-traumatic stress symptoms in mothers of very low birth weight infants 2-3 years post-partum Ahlund S Clarke P Hill J Thalange NKbullPreterm birth and neurodevelopmental outcome a review Carla Arpino amp Eliana Compagnone amp MariaL Montanaro amp Denise Cacciatore ampAngela De Luca amp Angelica Cerulli amp Stefano Di Girolamo amp Paolo Curatolo
Hospital Italiano
Comorbilidad nacimiento prematuro- Investigaciones
Perspectiva desde Salud mental
Durante el seguimiento0 a 24 meses
Deteccioacuten precoz de dificultades en los padres por generacioacuten de estreacutes depresioacuten o dificultad vincular
La implementacioacuten de entrevista psicoloacutegica de observacioacuten y vincular en la cual se interviene en el viacutenculo y hasta en el espacio ambiental del infante para la mejora del desarrollo neuro-bio-psicoloacutegico
Orientacioacuten y pautas de trabajo a las padres
La administracioacuten de teacutecnicas que contempla la evaluacioacuten del desarrollo madurativo y cognitivo en el infante
Perspectiva
Salud mental Pediaacutetrica
Cliacutenica de seguimiento Prematuro hasta los 5 antildeos y maacuteshellip
Pediatriacutea-Psicopedagogiacutea-Fonaudiologiacutea-KinesiologiacuteaPsicologiacutea
el instrumento permite conocer los mecanismos del proceso geneacutetico en relacioacuten a la coordinacioacuten de los esquemas de accioacuten sensorio-motriz en el periacuteodo preverbal
indica el estadio que esta atravesando cada infante Cada estadio tiene un inicio una transicioacuten y un final
contribuyendo como instrumento en el aacuterea de la salud al diagnoacutestico del desarrollo intelectual en bebes de 6 a 32meses
Esacala de Inteligencia Sensorio Motriz
ceguera o baja visioacuten hipoacusias paraacutelisis cerebral retrasos desviacuteos del desarrollo otros fallos del crecimiento trastornos de atencioacuten Trastornos de conducta y Trastornos de aprendizaje Trastornos sensorialesDificultades vinculares en la familia y de relacioacuten social
Estadiacutesticas Vitales 2012 Ministerio de Salud Direccioacuten de Estadiacutestica e Informacioacuten en Salud
Prematuridad
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
-
Junto con los padres Observar las ndash conductas reacciones interacciones para orientar a promover las capacidades de los bebes a traveacutes del viacutenculo
En la comprensioacuten de las capacidades y los comportamientos del bebe buscando modo de acercamiento que genere el apego temprano y permitan el desarrollo de las funciones parentales
Vista Tacto Sosteacuten Piel a Piel
Contencioacuten y regulacioacuten Atencioacuten y focalizacioacuten
Reconocer expresiones de PLACER- DISPLACER
Observar
Comprender
Acercarse
Generar el apego
15
Sosteacuten fiacutesico y contencioacuten taacutectil- bebe incubadora
Identificar sentildeales
Estimulacioacuten adecuada
Ajustarse a las necesidades del bebe
Funcioacuten reflexiva
Reflexionar sobre el estado mental
Orientacioacuten auditiva DesorganizacioacutenCo regulacioacuten
Autorregulacioacuten y sosteacuten
orientar en las cuestiones meacutedicas
Elaboracioacuten de obstaacuteculos emocionales
Promover capacidades
Dos abordaje
Medico
Psicoloacutegico
Encuentros multifamilia- Dinaacutemica Grupal
Reuniones
informativas
psicoeducativas
Charlas
Videos
Juegos
Muntildeeco
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Basado en el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad Infantil Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
Encuentros personales
Preparacioacuten para el alta
Trabajar con los hermanos
Seguimientos Individuales a cada familia
Alta de la Madre- Durante la internacioacuten del bebe-Alta del bebe-Post alta
Facilitar fotografiacuteas cuando la mama esta aun internadaEn las primeras horas brindar informacioacuten breve sobre el estado general del bebe
Recibir a los padres en la UCINFamiliarizase con la UCINUso de tecnologiacutea Identificar a los cuidadoresAcceso irrestricto las 24 hsInvolucrar a los padres en los cuidados
Durante la estadiacutea La informacioacuten sobre el estado de salud debe ser consistente real continua y actualizada La confusioacuten a veces no permite la comprensioacuten Necesita reiterarse
El tono debe ser caacutelido y de faacutecil comprensioacutenTratamiento personalizado cuidadoso y respetoso de la cultura familiar
Herramientas que ayudan a disminuir el estreacutes
Madre-hijo-padre Multifamilia
Observacioacuten y Vinculares
Individuales Grupal
Relacioacuten con el equipo meacutedicos
Padres
Pase y supervisioacuten
Equipo de salud Mental Pediaacutetrica
Equipo meacutedicoUCIN-UCEN
Cinco modalidad de abordaje en la Unidad de terapia Intensiva Neonatal
Equipo de staff de psicoacutelogos y psiquiatras especialistas en psicologiacutea perinatal y primera infanciaAsistencia todos los diacuteas a la Unidad
Dimensiones Familiar y entorno Consideraciones ambientales culturales y socioeconoacutemicasEstado aniacutemico y psicoloacutegico de los padres El lugar del hijo en la familiaLa comprensioacuten y recepcioacuten de la informacioacuten meacutedica
Capacidades de los bebes
Aspectos vincularesFormas de acercamientoContactos corporalesFunciones posturales vestibularesLos sentidos y procesamiento de la informacioacutenModalidades de inicio y finalizacioacuten de interaccionesFormas de regulacioacuten somaacutetico-homoestatica-psicoloacutegica
Metodologiacutea y Abordaje en la UCIN
Fundamentos Cliacutenicos
Las interacciones generan el apego y son lo que constituye los procesos mentales
La capacidad de los padres para observar y reflexionar contener e interpretar los estados mentales del fomentan la funcioacuten parental y les permite a los padres desarrollar su rol dentro de la UCIN
Y cimientan en el bebe las bases de un
apego seguro emocional
El desarrollo de la estructura cerebral
Disminucioacuten del estreacutes en ambos
22
Fundamentos Cliacutenicos
La condicioacuten psiacutequica afectiva del apego en este momento es corporal y a traveacutes de las envolturas y activa circuitos neuronales
Los contactos la fusioacuten corporal el trabajo piel a piel ponen en marcha las conductas de apego
El sosteacuten fiacutesico y la manipulacioacuten sobre el cuerpo del bebe-Handling y Holding otorgando seguridad emocional
Lo Vincular
Sosteacuten
Fusioacuten
El Apego
Fundamentos Cliacutenicos
En minimizar el estreacutes de los padres trabajar en los obstaacuteculos y en los estados de ansiedad depresioacuten y estreacutes
En minimizar el estreacutes y optimizar la maduracioacuten y el desarrollo neuro-psico-bioloacutegico trabajando conjuntamente con los padres en la importancia de la reduccioacuten o cambios de estiacutemulos en la comprensioacuten del funcionamiento motor (posturas tonos movimientos)
Cuidados psicoloacutegico neurofisioloacutegico estructura del cerebro y comportamiento
En la importancia de la sub o la hiper estimulacioacuten sensorial ya que puede desequilibrar la homeostasis y para ayudar a la regulacioacuten somato psiacutequica
Minimizar
El estreacutes
Programa de evaluacioacuten y cuidados individualizado del desarrollo del recieacuten nacido NIDCAPBasado en una teoriacutea cientiacutefica la teoriacutea sinactiva Synactive Theory of Newborn Behavioral Organization and Development desarrollada a inicios de los antildeos 80 por la Dra Heidelise Als
Los afectos la ansiedad y el estreacutes requieren de elaboracioacuten ya que influyen en la relacioacuten vincular y la crianza Es un proceso que no siempre culmina al momento del alta
Las disfunciones en el apego temprano pueden predisponer condiciones para el desarrollo de la vulnerabilidad psicopatoloacutegica obstaculizar el desarrollo psico-afectivo del bebe y alterar patrones de funcionamiento cerebral J Bowlby
La condicioacuten de prematuridad puede traer problemas yo trastornos en el desarrollo en lo cognitivo en lo social y comunicacioacuten en el nintildeo por eso son importante los programas de seguimientos
Consecuencias
Perspectivas en Salud Mental
Tte Gral J D Peroacuten 4190 - Buenos Aires ArgentinaTel (5411) 4959-0200 - wwwhospitalitalianoorgar
Muchas Gracias
Lic Eleonora EdwardsCoordinadora neonatologia y primera infanciaSalud Mental Pediatrica ndash Hospital Italiano
Mariaedwardshospitalitalianoorgar
Equipo de Seguimiento
Dra Diana Rodriacuteguez PediatraDra Milagros OlavarriaLic Paula Barreiro PsicoacutelogaLic Mariacutea de los Aacutengeles Bel PsicoLic Cecilia Deane psicoacutelogaLic Adriana Dati PsicopedagogaLic Cecilia Martiacutenez FonoaudioacutelogaLic Laura Guzzeti Kinesioacuteloga
nacimientos prematuros
trastorno de estreacutes postraumaacutetico (DSM lV) exposicioacuten a ldquoun acontecimiento traumaacuteticordquo
acontecimiento traumaacutetico caracterizado por muertes o por amenazas para la integridad fiacutesica de la persona o la de los demaacutes
revivir el eventoevasioacuten o insensibilizacioacutenhiperexcitacioacuten
Estudio Estreacutes postraumaacutetico croacutenico en madres de nintildeos que nacieron con le 1500 gramos de peso en el Hospital Italiano (6 meses a 5 antildeos) Dra Diana C Rodriguez Lic Eleonora Edwards Lic Paz Abarca Dr Pedro Lesta Dr Joseacute M Ceriani Cernadas
Hospital Italiano
ante un nacimiento prematuro- Investigaciones
ansiedad materna en la UCIN predice comportamientos interactivos adversos a los 24 meses de edad corregida
Persistent maternal anxiety affects the interaction between mothers and their very low birthweight children at 24 months Zelkowitz P Papageorgiou A Bardin C Wang T
Early Hum Dev 2009 Jan85(1)51-8
Una tercera parte de VP VLBW nintildeos mostroacute apego desorganizadoArch Dis Child Fetal Neonatal Ed Junio 2013 Very pretermvery low birthweight infantsrsquo attachment infant and maternal characteristics
padres informan maacutes problemas de conducta y emocionales en los nintildeos de MBPN a los 3 antildeos de edad si ellos mismos han tenido siacutentomas de depresioacuten 1 antildeo antes
Pediatrics 2012 Apr129(4)e937-44
Los nintildeos que son percibidos por sus padres como vulnerables se asocian con logros maacutes bajos en el desarrollo (motor y comportamiento) al antildeo de edad corregida
Un nivel de ansiedad alto (madre) al egreso de neonatologiacutea predice una percepcioacuten alta del nintildeo como ldquovulnerablerdquo
Pediatrics Vol 113 No 2 2004
prematuro moderado o tardiacuteo 33 o 34 a 36 semanas
muy prematuro 28 y lt 33 semanas
extremadamente prematuro lt 28 semanas
Prematuridad y semanas de gestacioacuten
lt 2500 g bajo peso (RNBP)
lt 1500 g muy bajo peso (RNMBP)
lt 1000 g extremadamente pequentildeo (RNEP)
Prematuridad y peso al nacer
antes de las 37 semanas
riesgos de morbilidad y mortalidad
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Investigaciones
grupo de apoyo para padres
objetivo centrado en la contencioacuten emocional
Programa de intervencioacuten
Se basa en el programa empleado por el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad de Desarrollo Infantil del Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU5
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
El nacimiento de un hijo prematurohellip
Es un evento estresanteSe vivencia como una experiencia traumaacutetica
Impacto Emocional por la amenaza de lo inesperado la
hospitalizacioacuten y las barreras en vinculacioacuten
Perplejidad
evento estresante
La madre pasaraacute su puerperio dentro de la UCIN
Los padres no podraacuten tocar abrazar o acunar a su bebe en lo inmediato Con un hijo con bajo acuse de recibo y demanda
Sustituidos por la tecnologiacutea
Duelo del hijo que no se esperaba Sin rituales sin alegriacuteaDuelo por el bebe fantaseado e imaginado
Reacciones afectivas conductuales y psicosomaacuteticas variadas
Duelos patoloacutegicos Desvioacute de la evolucioacuten natural Reacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad
Duelos
Problemas del desarrollo
Alteraciones en la funcioacuten motora cognitiva atencional lenguaje sensorial
funcioacuten ejecutiva maacutes pobres (fluidez verbal memoria de trabajo y flexibilidad cognitiva) menores puntajes en las pruebas matemaacuteticas lectura y ortografiacutea
En el campo social y en la comunicacioacuten
En las familias la ansiedad la depresioacuten el estres
Fuentes de investigacioacutenbullAparicioacuten Temprana De Problemas De Conducta Y Sociales ndash Emocionales En Los Nintildeos Muy Prematuro J Am Acad Child Adolesc Psychiatry Doyle Septiembre de 2009bullPost-traumatic stress symptoms in mothers of very low birth weight infants 2-3 years post-partum Ahlund S Clarke P Hill J Thalange NKbullPreterm birth and neurodevelopmental outcome a review Carla Arpino amp Eliana Compagnone amp MariaL Montanaro amp Denise Cacciatore ampAngela De Luca amp Angelica Cerulli amp Stefano Di Girolamo amp Paolo Curatolo
Hospital Italiano
Comorbilidad nacimiento prematuro- Investigaciones
Perspectiva desde Salud mental
Durante el seguimiento0 a 24 meses
Deteccioacuten precoz de dificultades en los padres por generacioacuten de estreacutes depresioacuten o dificultad vincular
La implementacioacuten de entrevista psicoloacutegica de observacioacuten y vincular en la cual se interviene en el viacutenculo y hasta en el espacio ambiental del infante para la mejora del desarrollo neuro-bio-psicoloacutegico
Orientacioacuten y pautas de trabajo a las padres
La administracioacuten de teacutecnicas que contempla la evaluacioacuten del desarrollo madurativo y cognitivo en el infante
Perspectiva
Salud mental Pediaacutetrica
Cliacutenica de seguimiento Prematuro hasta los 5 antildeos y maacuteshellip
Pediatriacutea-Psicopedagogiacutea-Fonaudiologiacutea-KinesiologiacuteaPsicologiacutea
el instrumento permite conocer los mecanismos del proceso geneacutetico en relacioacuten a la coordinacioacuten de los esquemas de accioacuten sensorio-motriz en el periacuteodo preverbal
indica el estadio que esta atravesando cada infante Cada estadio tiene un inicio una transicioacuten y un final
contribuyendo como instrumento en el aacuterea de la salud al diagnoacutestico del desarrollo intelectual en bebes de 6 a 32meses
Esacala de Inteligencia Sensorio Motriz
ceguera o baja visioacuten hipoacusias paraacutelisis cerebral retrasos desviacuteos del desarrollo otros fallos del crecimiento trastornos de atencioacuten Trastornos de conducta y Trastornos de aprendizaje Trastornos sensorialesDificultades vinculares en la familia y de relacioacuten social
Estadiacutesticas Vitales 2012 Ministerio de Salud Direccioacuten de Estadiacutestica e Informacioacuten en Salud
Prematuridad
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
-
Sosteacuten fiacutesico y contencioacuten taacutectil- bebe incubadora
Identificar sentildeales
Estimulacioacuten adecuada
Ajustarse a las necesidades del bebe
Funcioacuten reflexiva
Reflexionar sobre el estado mental
Orientacioacuten auditiva DesorganizacioacutenCo regulacioacuten
Autorregulacioacuten y sosteacuten
orientar en las cuestiones meacutedicas
Elaboracioacuten de obstaacuteculos emocionales
Promover capacidades
Dos abordaje
Medico
Psicoloacutegico
Encuentros multifamilia- Dinaacutemica Grupal
Reuniones
informativas
psicoeducativas
Charlas
Videos
Juegos
Muntildeeco
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Basado en el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad Infantil Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
Encuentros personales
Preparacioacuten para el alta
Trabajar con los hermanos
Seguimientos Individuales a cada familia
Alta de la Madre- Durante la internacioacuten del bebe-Alta del bebe-Post alta
Facilitar fotografiacuteas cuando la mama esta aun internadaEn las primeras horas brindar informacioacuten breve sobre el estado general del bebe
Recibir a los padres en la UCINFamiliarizase con la UCINUso de tecnologiacutea Identificar a los cuidadoresAcceso irrestricto las 24 hsInvolucrar a los padres en los cuidados
Durante la estadiacutea La informacioacuten sobre el estado de salud debe ser consistente real continua y actualizada La confusioacuten a veces no permite la comprensioacuten Necesita reiterarse
El tono debe ser caacutelido y de faacutecil comprensioacutenTratamiento personalizado cuidadoso y respetoso de la cultura familiar
Herramientas que ayudan a disminuir el estreacutes
Madre-hijo-padre Multifamilia
Observacioacuten y Vinculares
Individuales Grupal
Relacioacuten con el equipo meacutedicos
Padres
Pase y supervisioacuten
Equipo de salud Mental Pediaacutetrica
Equipo meacutedicoUCIN-UCEN
Cinco modalidad de abordaje en la Unidad de terapia Intensiva Neonatal
Equipo de staff de psicoacutelogos y psiquiatras especialistas en psicologiacutea perinatal y primera infanciaAsistencia todos los diacuteas a la Unidad
Dimensiones Familiar y entorno Consideraciones ambientales culturales y socioeconoacutemicasEstado aniacutemico y psicoloacutegico de los padres El lugar del hijo en la familiaLa comprensioacuten y recepcioacuten de la informacioacuten meacutedica
Capacidades de los bebes
Aspectos vincularesFormas de acercamientoContactos corporalesFunciones posturales vestibularesLos sentidos y procesamiento de la informacioacutenModalidades de inicio y finalizacioacuten de interaccionesFormas de regulacioacuten somaacutetico-homoestatica-psicoloacutegica
Metodologiacutea y Abordaje en la UCIN
Fundamentos Cliacutenicos
Las interacciones generan el apego y son lo que constituye los procesos mentales
La capacidad de los padres para observar y reflexionar contener e interpretar los estados mentales del fomentan la funcioacuten parental y les permite a los padres desarrollar su rol dentro de la UCIN
Y cimientan en el bebe las bases de un
apego seguro emocional
El desarrollo de la estructura cerebral
Disminucioacuten del estreacutes en ambos
22
Fundamentos Cliacutenicos
La condicioacuten psiacutequica afectiva del apego en este momento es corporal y a traveacutes de las envolturas y activa circuitos neuronales
Los contactos la fusioacuten corporal el trabajo piel a piel ponen en marcha las conductas de apego
El sosteacuten fiacutesico y la manipulacioacuten sobre el cuerpo del bebe-Handling y Holding otorgando seguridad emocional
Lo Vincular
Sosteacuten
Fusioacuten
El Apego
Fundamentos Cliacutenicos
En minimizar el estreacutes de los padres trabajar en los obstaacuteculos y en los estados de ansiedad depresioacuten y estreacutes
En minimizar el estreacutes y optimizar la maduracioacuten y el desarrollo neuro-psico-bioloacutegico trabajando conjuntamente con los padres en la importancia de la reduccioacuten o cambios de estiacutemulos en la comprensioacuten del funcionamiento motor (posturas tonos movimientos)
Cuidados psicoloacutegico neurofisioloacutegico estructura del cerebro y comportamiento
En la importancia de la sub o la hiper estimulacioacuten sensorial ya que puede desequilibrar la homeostasis y para ayudar a la regulacioacuten somato psiacutequica
Minimizar
El estreacutes
Programa de evaluacioacuten y cuidados individualizado del desarrollo del recieacuten nacido NIDCAPBasado en una teoriacutea cientiacutefica la teoriacutea sinactiva Synactive Theory of Newborn Behavioral Organization and Development desarrollada a inicios de los antildeos 80 por la Dra Heidelise Als
Los afectos la ansiedad y el estreacutes requieren de elaboracioacuten ya que influyen en la relacioacuten vincular y la crianza Es un proceso que no siempre culmina al momento del alta
Las disfunciones en el apego temprano pueden predisponer condiciones para el desarrollo de la vulnerabilidad psicopatoloacutegica obstaculizar el desarrollo psico-afectivo del bebe y alterar patrones de funcionamiento cerebral J Bowlby
La condicioacuten de prematuridad puede traer problemas yo trastornos en el desarrollo en lo cognitivo en lo social y comunicacioacuten en el nintildeo por eso son importante los programas de seguimientos
Consecuencias
Perspectivas en Salud Mental
Tte Gral J D Peroacuten 4190 - Buenos Aires ArgentinaTel (5411) 4959-0200 - wwwhospitalitalianoorgar
Muchas Gracias
Lic Eleonora EdwardsCoordinadora neonatologia y primera infanciaSalud Mental Pediatrica ndash Hospital Italiano
Mariaedwardshospitalitalianoorgar
Equipo de Seguimiento
Dra Diana Rodriacuteguez PediatraDra Milagros OlavarriaLic Paula Barreiro PsicoacutelogaLic Mariacutea de los Aacutengeles Bel PsicoLic Cecilia Deane psicoacutelogaLic Adriana Dati PsicopedagogaLic Cecilia Martiacutenez FonoaudioacutelogaLic Laura Guzzeti Kinesioacuteloga
nacimientos prematuros
trastorno de estreacutes postraumaacutetico (DSM lV) exposicioacuten a ldquoun acontecimiento traumaacuteticordquo
acontecimiento traumaacutetico caracterizado por muertes o por amenazas para la integridad fiacutesica de la persona o la de los demaacutes
revivir el eventoevasioacuten o insensibilizacioacutenhiperexcitacioacuten
Estudio Estreacutes postraumaacutetico croacutenico en madres de nintildeos que nacieron con le 1500 gramos de peso en el Hospital Italiano (6 meses a 5 antildeos) Dra Diana C Rodriguez Lic Eleonora Edwards Lic Paz Abarca Dr Pedro Lesta Dr Joseacute M Ceriani Cernadas
Hospital Italiano
ante un nacimiento prematuro- Investigaciones
ansiedad materna en la UCIN predice comportamientos interactivos adversos a los 24 meses de edad corregida
Persistent maternal anxiety affects the interaction between mothers and their very low birthweight children at 24 months Zelkowitz P Papageorgiou A Bardin C Wang T
Early Hum Dev 2009 Jan85(1)51-8
Una tercera parte de VP VLBW nintildeos mostroacute apego desorganizadoArch Dis Child Fetal Neonatal Ed Junio 2013 Very pretermvery low birthweight infantsrsquo attachment infant and maternal characteristics
padres informan maacutes problemas de conducta y emocionales en los nintildeos de MBPN a los 3 antildeos de edad si ellos mismos han tenido siacutentomas de depresioacuten 1 antildeo antes
Pediatrics 2012 Apr129(4)e937-44
Los nintildeos que son percibidos por sus padres como vulnerables se asocian con logros maacutes bajos en el desarrollo (motor y comportamiento) al antildeo de edad corregida
Un nivel de ansiedad alto (madre) al egreso de neonatologiacutea predice una percepcioacuten alta del nintildeo como ldquovulnerablerdquo
Pediatrics Vol 113 No 2 2004
prematuro moderado o tardiacuteo 33 o 34 a 36 semanas
muy prematuro 28 y lt 33 semanas
extremadamente prematuro lt 28 semanas
Prematuridad y semanas de gestacioacuten
lt 2500 g bajo peso (RNBP)
lt 1500 g muy bajo peso (RNMBP)
lt 1000 g extremadamente pequentildeo (RNEP)
Prematuridad y peso al nacer
antes de las 37 semanas
riesgos de morbilidad y mortalidad
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Investigaciones
grupo de apoyo para padres
objetivo centrado en la contencioacuten emocional
Programa de intervencioacuten
Se basa en el programa empleado por el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad de Desarrollo Infantil del Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU5
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
El nacimiento de un hijo prematurohellip
Es un evento estresanteSe vivencia como una experiencia traumaacutetica
Impacto Emocional por la amenaza de lo inesperado la
hospitalizacioacuten y las barreras en vinculacioacuten
Perplejidad
evento estresante
La madre pasaraacute su puerperio dentro de la UCIN
Los padres no podraacuten tocar abrazar o acunar a su bebe en lo inmediato Con un hijo con bajo acuse de recibo y demanda
Sustituidos por la tecnologiacutea
Duelo del hijo que no se esperaba Sin rituales sin alegriacuteaDuelo por el bebe fantaseado e imaginado
Reacciones afectivas conductuales y psicosomaacuteticas variadas
Duelos patoloacutegicos Desvioacute de la evolucioacuten natural Reacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad
Duelos
Problemas del desarrollo
Alteraciones en la funcioacuten motora cognitiva atencional lenguaje sensorial
funcioacuten ejecutiva maacutes pobres (fluidez verbal memoria de trabajo y flexibilidad cognitiva) menores puntajes en las pruebas matemaacuteticas lectura y ortografiacutea
En el campo social y en la comunicacioacuten
En las familias la ansiedad la depresioacuten el estres
Fuentes de investigacioacutenbullAparicioacuten Temprana De Problemas De Conducta Y Sociales ndash Emocionales En Los Nintildeos Muy Prematuro J Am Acad Child Adolesc Psychiatry Doyle Septiembre de 2009bullPost-traumatic stress symptoms in mothers of very low birth weight infants 2-3 years post-partum Ahlund S Clarke P Hill J Thalange NKbullPreterm birth and neurodevelopmental outcome a review Carla Arpino amp Eliana Compagnone amp MariaL Montanaro amp Denise Cacciatore ampAngela De Luca amp Angelica Cerulli amp Stefano Di Girolamo amp Paolo Curatolo
Hospital Italiano
Comorbilidad nacimiento prematuro- Investigaciones
Perspectiva desde Salud mental
Durante el seguimiento0 a 24 meses
Deteccioacuten precoz de dificultades en los padres por generacioacuten de estreacutes depresioacuten o dificultad vincular
La implementacioacuten de entrevista psicoloacutegica de observacioacuten y vincular en la cual se interviene en el viacutenculo y hasta en el espacio ambiental del infante para la mejora del desarrollo neuro-bio-psicoloacutegico
Orientacioacuten y pautas de trabajo a las padres
La administracioacuten de teacutecnicas que contempla la evaluacioacuten del desarrollo madurativo y cognitivo en el infante
Perspectiva
Salud mental Pediaacutetrica
Cliacutenica de seguimiento Prematuro hasta los 5 antildeos y maacuteshellip
Pediatriacutea-Psicopedagogiacutea-Fonaudiologiacutea-KinesiologiacuteaPsicologiacutea
el instrumento permite conocer los mecanismos del proceso geneacutetico en relacioacuten a la coordinacioacuten de los esquemas de accioacuten sensorio-motriz en el periacuteodo preverbal
indica el estadio que esta atravesando cada infante Cada estadio tiene un inicio una transicioacuten y un final
contribuyendo como instrumento en el aacuterea de la salud al diagnoacutestico del desarrollo intelectual en bebes de 6 a 32meses
Esacala de Inteligencia Sensorio Motriz
ceguera o baja visioacuten hipoacusias paraacutelisis cerebral retrasos desviacuteos del desarrollo otros fallos del crecimiento trastornos de atencioacuten Trastornos de conducta y Trastornos de aprendizaje Trastornos sensorialesDificultades vinculares en la familia y de relacioacuten social
Estadiacutesticas Vitales 2012 Ministerio de Salud Direccioacuten de Estadiacutestica e Informacioacuten en Salud
Prematuridad
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
-
orientar en las cuestiones meacutedicas
Elaboracioacuten de obstaacuteculos emocionales
Promover capacidades
Dos abordaje
Medico
Psicoloacutegico
Encuentros multifamilia- Dinaacutemica Grupal
Reuniones
informativas
psicoeducativas
Charlas
Videos
Juegos
Muntildeeco
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Basado en el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad Infantil Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
Encuentros personales
Preparacioacuten para el alta
Trabajar con los hermanos
Seguimientos Individuales a cada familia
Alta de la Madre- Durante la internacioacuten del bebe-Alta del bebe-Post alta
Facilitar fotografiacuteas cuando la mama esta aun internadaEn las primeras horas brindar informacioacuten breve sobre el estado general del bebe
Recibir a los padres en la UCINFamiliarizase con la UCINUso de tecnologiacutea Identificar a los cuidadoresAcceso irrestricto las 24 hsInvolucrar a los padres en los cuidados
Durante la estadiacutea La informacioacuten sobre el estado de salud debe ser consistente real continua y actualizada La confusioacuten a veces no permite la comprensioacuten Necesita reiterarse
El tono debe ser caacutelido y de faacutecil comprensioacutenTratamiento personalizado cuidadoso y respetoso de la cultura familiar
Herramientas que ayudan a disminuir el estreacutes
Madre-hijo-padre Multifamilia
Observacioacuten y Vinculares
Individuales Grupal
Relacioacuten con el equipo meacutedicos
Padres
Pase y supervisioacuten
Equipo de salud Mental Pediaacutetrica
Equipo meacutedicoUCIN-UCEN
Cinco modalidad de abordaje en la Unidad de terapia Intensiva Neonatal
Equipo de staff de psicoacutelogos y psiquiatras especialistas en psicologiacutea perinatal y primera infanciaAsistencia todos los diacuteas a la Unidad
Dimensiones Familiar y entorno Consideraciones ambientales culturales y socioeconoacutemicasEstado aniacutemico y psicoloacutegico de los padres El lugar del hijo en la familiaLa comprensioacuten y recepcioacuten de la informacioacuten meacutedica
Capacidades de los bebes
Aspectos vincularesFormas de acercamientoContactos corporalesFunciones posturales vestibularesLos sentidos y procesamiento de la informacioacutenModalidades de inicio y finalizacioacuten de interaccionesFormas de regulacioacuten somaacutetico-homoestatica-psicoloacutegica
Metodologiacutea y Abordaje en la UCIN
Fundamentos Cliacutenicos
Las interacciones generan el apego y son lo que constituye los procesos mentales
La capacidad de los padres para observar y reflexionar contener e interpretar los estados mentales del fomentan la funcioacuten parental y les permite a los padres desarrollar su rol dentro de la UCIN
Y cimientan en el bebe las bases de un
apego seguro emocional
El desarrollo de la estructura cerebral
Disminucioacuten del estreacutes en ambos
22
Fundamentos Cliacutenicos
La condicioacuten psiacutequica afectiva del apego en este momento es corporal y a traveacutes de las envolturas y activa circuitos neuronales
Los contactos la fusioacuten corporal el trabajo piel a piel ponen en marcha las conductas de apego
El sosteacuten fiacutesico y la manipulacioacuten sobre el cuerpo del bebe-Handling y Holding otorgando seguridad emocional
Lo Vincular
Sosteacuten
Fusioacuten
El Apego
Fundamentos Cliacutenicos
En minimizar el estreacutes de los padres trabajar en los obstaacuteculos y en los estados de ansiedad depresioacuten y estreacutes
En minimizar el estreacutes y optimizar la maduracioacuten y el desarrollo neuro-psico-bioloacutegico trabajando conjuntamente con los padres en la importancia de la reduccioacuten o cambios de estiacutemulos en la comprensioacuten del funcionamiento motor (posturas tonos movimientos)
Cuidados psicoloacutegico neurofisioloacutegico estructura del cerebro y comportamiento
En la importancia de la sub o la hiper estimulacioacuten sensorial ya que puede desequilibrar la homeostasis y para ayudar a la regulacioacuten somato psiacutequica
Minimizar
El estreacutes
Programa de evaluacioacuten y cuidados individualizado del desarrollo del recieacuten nacido NIDCAPBasado en una teoriacutea cientiacutefica la teoriacutea sinactiva Synactive Theory of Newborn Behavioral Organization and Development desarrollada a inicios de los antildeos 80 por la Dra Heidelise Als
Los afectos la ansiedad y el estreacutes requieren de elaboracioacuten ya que influyen en la relacioacuten vincular y la crianza Es un proceso que no siempre culmina al momento del alta
Las disfunciones en el apego temprano pueden predisponer condiciones para el desarrollo de la vulnerabilidad psicopatoloacutegica obstaculizar el desarrollo psico-afectivo del bebe y alterar patrones de funcionamiento cerebral J Bowlby
La condicioacuten de prematuridad puede traer problemas yo trastornos en el desarrollo en lo cognitivo en lo social y comunicacioacuten en el nintildeo por eso son importante los programas de seguimientos
Consecuencias
Perspectivas en Salud Mental
Tte Gral J D Peroacuten 4190 - Buenos Aires ArgentinaTel (5411) 4959-0200 - wwwhospitalitalianoorgar
Muchas Gracias
Lic Eleonora EdwardsCoordinadora neonatologia y primera infanciaSalud Mental Pediatrica ndash Hospital Italiano
Mariaedwardshospitalitalianoorgar
Equipo de Seguimiento
Dra Diana Rodriacuteguez PediatraDra Milagros OlavarriaLic Paula Barreiro PsicoacutelogaLic Mariacutea de los Aacutengeles Bel PsicoLic Cecilia Deane psicoacutelogaLic Adriana Dati PsicopedagogaLic Cecilia Martiacutenez FonoaudioacutelogaLic Laura Guzzeti Kinesioacuteloga
nacimientos prematuros
trastorno de estreacutes postraumaacutetico (DSM lV) exposicioacuten a ldquoun acontecimiento traumaacuteticordquo
acontecimiento traumaacutetico caracterizado por muertes o por amenazas para la integridad fiacutesica de la persona o la de los demaacutes
revivir el eventoevasioacuten o insensibilizacioacutenhiperexcitacioacuten
Estudio Estreacutes postraumaacutetico croacutenico en madres de nintildeos que nacieron con le 1500 gramos de peso en el Hospital Italiano (6 meses a 5 antildeos) Dra Diana C Rodriguez Lic Eleonora Edwards Lic Paz Abarca Dr Pedro Lesta Dr Joseacute M Ceriani Cernadas
Hospital Italiano
ante un nacimiento prematuro- Investigaciones
ansiedad materna en la UCIN predice comportamientos interactivos adversos a los 24 meses de edad corregida
Persistent maternal anxiety affects the interaction between mothers and their very low birthweight children at 24 months Zelkowitz P Papageorgiou A Bardin C Wang T
Early Hum Dev 2009 Jan85(1)51-8
Una tercera parte de VP VLBW nintildeos mostroacute apego desorganizadoArch Dis Child Fetal Neonatal Ed Junio 2013 Very pretermvery low birthweight infantsrsquo attachment infant and maternal characteristics
padres informan maacutes problemas de conducta y emocionales en los nintildeos de MBPN a los 3 antildeos de edad si ellos mismos han tenido siacutentomas de depresioacuten 1 antildeo antes
Pediatrics 2012 Apr129(4)e937-44
Los nintildeos que son percibidos por sus padres como vulnerables se asocian con logros maacutes bajos en el desarrollo (motor y comportamiento) al antildeo de edad corregida
Un nivel de ansiedad alto (madre) al egreso de neonatologiacutea predice una percepcioacuten alta del nintildeo como ldquovulnerablerdquo
Pediatrics Vol 113 No 2 2004
prematuro moderado o tardiacuteo 33 o 34 a 36 semanas
muy prematuro 28 y lt 33 semanas
extremadamente prematuro lt 28 semanas
Prematuridad y semanas de gestacioacuten
lt 2500 g bajo peso (RNBP)
lt 1500 g muy bajo peso (RNMBP)
lt 1000 g extremadamente pequentildeo (RNEP)
Prematuridad y peso al nacer
antes de las 37 semanas
riesgos de morbilidad y mortalidad
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Investigaciones
grupo de apoyo para padres
objetivo centrado en la contencioacuten emocional
Programa de intervencioacuten
Se basa en el programa empleado por el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad de Desarrollo Infantil del Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU5
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
El nacimiento de un hijo prematurohellip
Es un evento estresanteSe vivencia como una experiencia traumaacutetica
Impacto Emocional por la amenaza de lo inesperado la
hospitalizacioacuten y las barreras en vinculacioacuten
Perplejidad
evento estresante
La madre pasaraacute su puerperio dentro de la UCIN
Los padres no podraacuten tocar abrazar o acunar a su bebe en lo inmediato Con un hijo con bajo acuse de recibo y demanda
Sustituidos por la tecnologiacutea
Duelo del hijo que no se esperaba Sin rituales sin alegriacuteaDuelo por el bebe fantaseado e imaginado
Reacciones afectivas conductuales y psicosomaacuteticas variadas
Duelos patoloacutegicos Desvioacute de la evolucioacuten natural Reacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad
Duelos
Problemas del desarrollo
Alteraciones en la funcioacuten motora cognitiva atencional lenguaje sensorial
funcioacuten ejecutiva maacutes pobres (fluidez verbal memoria de trabajo y flexibilidad cognitiva) menores puntajes en las pruebas matemaacuteticas lectura y ortografiacutea
En el campo social y en la comunicacioacuten
En las familias la ansiedad la depresioacuten el estres
Fuentes de investigacioacutenbullAparicioacuten Temprana De Problemas De Conducta Y Sociales ndash Emocionales En Los Nintildeos Muy Prematuro J Am Acad Child Adolesc Psychiatry Doyle Septiembre de 2009bullPost-traumatic stress symptoms in mothers of very low birth weight infants 2-3 years post-partum Ahlund S Clarke P Hill J Thalange NKbullPreterm birth and neurodevelopmental outcome a review Carla Arpino amp Eliana Compagnone amp MariaL Montanaro amp Denise Cacciatore ampAngela De Luca amp Angelica Cerulli amp Stefano Di Girolamo amp Paolo Curatolo
Hospital Italiano
Comorbilidad nacimiento prematuro- Investigaciones
Perspectiva desde Salud mental
Durante el seguimiento0 a 24 meses
Deteccioacuten precoz de dificultades en los padres por generacioacuten de estreacutes depresioacuten o dificultad vincular
La implementacioacuten de entrevista psicoloacutegica de observacioacuten y vincular en la cual se interviene en el viacutenculo y hasta en el espacio ambiental del infante para la mejora del desarrollo neuro-bio-psicoloacutegico
Orientacioacuten y pautas de trabajo a las padres
La administracioacuten de teacutecnicas que contempla la evaluacioacuten del desarrollo madurativo y cognitivo en el infante
Perspectiva
Salud mental Pediaacutetrica
Cliacutenica de seguimiento Prematuro hasta los 5 antildeos y maacuteshellip
Pediatriacutea-Psicopedagogiacutea-Fonaudiologiacutea-KinesiologiacuteaPsicologiacutea
el instrumento permite conocer los mecanismos del proceso geneacutetico en relacioacuten a la coordinacioacuten de los esquemas de accioacuten sensorio-motriz en el periacuteodo preverbal
indica el estadio que esta atravesando cada infante Cada estadio tiene un inicio una transicioacuten y un final
contribuyendo como instrumento en el aacuterea de la salud al diagnoacutestico del desarrollo intelectual en bebes de 6 a 32meses
Esacala de Inteligencia Sensorio Motriz
ceguera o baja visioacuten hipoacusias paraacutelisis cerebral retrasos desviacuteos del desarrollo otros fallos del crecimiento trastornos de atencioacuten Trastornos de conducta y Trastornos de aprendizaje Trastornos sensorialesDificultades vinculares en la familia y de relacioacuten social
Estadiacutesticas Vitales 2012 Ministerio de Salud Direccioacuten de Estadiacutestica e Informacioacuten en Salud
Prematuridad
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
-
Encuentros personales
Preparacioacuten para el alta
Trabajar con los hermanos
Seguimientos Individuales a cada familia
Alta de la Madre- Durante la internacioacuten del bebe-Alta del bebe-Post alta
Facilitar fotografiacuteas cuando la mama esta aun internadaEn las primeras horas brindar informacioacuten breve sobre el estado general del bebe
Recibir a los padres en la UCINFamiliarizase con la UCINUso de tecnologiacutea Identificar a los cuidadoresAcceso irrestricto las 24 hsInvolucrar a los padres en los cuidados
Durante la estadiacutea La informacioacuten sobre el estado de salud debe ser consistente real continua y actualizada La confusioacuten a veces no permite la comprensioacuten Necesita reiterarse
El tono debe ser caacutelido y de faacutecil comprensioacutenTratamiento personalizado cuidadoso y respetoso de la cultura familiar
Herramientas que ayudan a disminuir el estreacutes
Madre-hijo-padre Multifamilia
Observacioacuten y Vinculares
Individuales Grupal
Relacioacuten con el equipo meacutedicos
Padres
Pase y supervisioacuten
Equipo de salud Mental Pediaacutetrica
Equipo meacutedicoUCIN-UCEN
Cinco modalidad de abordaje en la Unidad de terapia Intensiva Neonatal
Equipo de staff de psicoacutelogos y psiquiatras especialistas en psicologiacutea perinatal y primera infanciaAsistencia todos los diacuteas a la Unidad
Dimensiones Familiar y entorno Consideraciones ambientales culturales y socioeconoacutemicasEstado aniacutemico y psicoloacutegico de los padres El lugar del hijo en la familiaLa comprensioacuten y recepcioacuten de la informacioacuten meacutedica
Capacidades de los bebes
Aspectos vincularesFormas de acercamientoContactos corporalesFunciones posturales vestibularesLos sentidos y procesamiento de la informacioacutenModalidades de inicio y finalizacioacuten de interaccionesFormas de regulacioacuten somaacutetico-homoestatica-psicoloacutegica
Metodologiacutea y Abordaje en la UCIN
Fundamentos Cliacutenicos
Las interacciones generan el apego y son lo que constituye los procesos mentales
La capacidad de los padres para observar y reflexionar contener e interpretar los estados mentales del fomentan la funcioacuten parental y les permite a los padres desarrollar su rol dentro de la UCIN
Y cimientan en el bebe las bases de un
apego seguro emocional
El desarrollo de la estructura cerebral
Disminucioacuten del estreacutes en ambos
22
Fundamentos Cliacutenicos
La condicioacuten psiacutequica afectiva del apego en este momento es corporal y a traveacutes de las envolturas y activa circuitos neuronales
Los contactos la fusioacuten corporal el trabajo piel a piel ponen en marcha las conductas de apego
El sosteacuten fiacutesico y la manipulacioacuten sobre el cuerpo del bebe-Handling y Holding otorgando seguridad emocional
Lo Vincular
Sosteacuten
Fusioacuten
El Apego
Fundamentos Cliacutenicos
En minimizar el estreacutes de los padres trabajar en los obstaacuteculos y en los estados de ansiedad depresioacuten y estreacutes
En minimizar el estreacutes y optimizar la maduracioacuten y el desarrollo neuro-psico-bioloacutegico trabajando conjuntamente con los padres en la importancia de la reduccioacuten o cambios de estiacutemulos en la comprensioacuten del funcionamiento motor (posturas tonos movimientos)
Cuidados psicoloacutegico neurofisioloacutegico estructura del cerebro y comportamiento
En la importancia de la sub o la hiper estimulacioacuten sensorial ya que puede desequilibrar la homeostasis y para ayudar a la regulacioacuten somato psiacutequica
Minimizar
El estreacutes
Programa de evaluacioacuten y cuidados individualizado del desarrollo del recieacuten nacido NIDCAPBasado en una teoriacutea cientiacutefica la teoriacutea sinactiva Synactive Theory of Newborn Behavioral Organization and Development desarrollada a inicios de los antildeos 80 por la Dra Heidelise Als
Los afectos la ansiedad y el estreacutes requieren de elaboracioacuten ya que influyen en la relacioacuten vincular y la crianza Es un proceso que no siempre culmina al momento del alta
Las disfunciones en el apego temprano pueden predisponer condiciones para el desarrollo de la vulnerabilidad psicopatoloacutegica obstaculizar el desarrollo psico-afectivo del bebe y alterar patrones de funcionamiento cerebral J Bowlby
La condicioacuten de prematuridad puede traer problemas yo trastornos en el desarrollo en lo cognitivo en lo social y comunicacioacuten en el nintildeo por eso son importante los programas de seguimientos
Consecuencias
Perspectivas en Salud Mental
Tte Gral J D Peroacuten 4190 - Buenos Aires ArgentinaTel (5411) 4959-0200 - wwwhospitalitalianoorgar
Muchas Gracias
Lic Eleonora EdwardsCoordinadora neonatologia y primera infanciaSalud Mental Pediatrica ndash Hospital Italiano
Mariaedwardshospitalitalianoorgar
Equipo de Seguimiento
Dra Diana Rodriacuteguez PediatraDra Milagros OlavarriaLic Paula Barreiro PsicoacutelogaLic Mariacutea de los Aacutengeles Bel PsicoLic Cecilia Deane psicoacutelogaLic Adriana Dati PsicopedagogaLic Cecilia Martiacutenez FonoaudioacutelogaLic Laura Guzzeti Kinesioacuteloga
nacimientos prematuros
trastorno de estreacutes postraumaacutetico (DSM lV) exposicioacuten a ldquoun acontecimiento traumaacuteticordquo
acontecimiento traumaacutetico caracterizado por muertes o por amenazas para la integridad fiacutesica de la persona o la de los demaacutes
revivir el eventoevasioacuten o insensibilizacioacutenhiperexcitacioacuten
Estudio Estreacutes postraumaacutetico croacutenico en madres de nintildeos que nacieron con le 1500 gramos de peso en el Hospital Italiano (6 meses a 5 antildeos) Dra Diana C Rodriguez Lic Eleonora Edwards Lic Paz Abarca Dr Pedro Lesta Dr Joseacute M Ceriani Cernadas
Hospital Italiano
ante un nacimiento prematuro- Investigaciones
ansiedad materna en la UCIN predice comportamientos interactivos adversos a los 24 meses de edad corregida
Persistent maternal anxiety affects the interaction between mothers and their very low birthweight children at 24 months Zelkowitz P Papageorgiou A Bardin C Wang T
Early Hum Dev 2009 Jan85(1)51-8
Una tercera parte de VP VLBW nintildeos mostroacute apego desorganizadoArch Dis Child Fetal Neonatal Ed Junio 2013 Very pretermvery low birthweight infantsrsquo attachment infant and maternal characteristics
padres informan maacutes problemas de conducta y emocionales en los nintildeos de MBPN a los 3 antildeos de edad si ellos mismos han tenido siacutentomas de depresioacuten 1 antildeo antes
Pediatrics 2012 Apr129(4)e937-44
Los nintildeos que son percibidos por sus padres como vulnerables se asocian con logros maacutes bajos en el desarrollo (motor y comportamiento) al antildeo de edad corregida
Un nivel de ansiedad alto (madre) al egreso de neonatologiacutea predice una percepcioacuten alta del nintildeo como ldquovulnerablerdquo
Pediatrics Vol 113 No 2 2004
prematuro moderado o tardiacuteo 33 o 34 a 36 semanas
muy prematuro 28 y lt 33 semanas
extremadamente prematuro lt 28 semanas
Prematuridad y semanas de gestacioacuten
lt 2500 g bajo peso (RNBP)
lt 1500 g muy bajo peso (RNMBP)
lt 1000 g extremadamente pequentildeo (RNEP)
Prematuridad y peso al nacer
antes de las 37 semanas
riesgos de morbilidad y mortalidad
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Investigaciones
grupo de apoyo para padres
objetivo centrado en la contencioacuten emocional
Programa de intervencioacuten
Se basa en el programa empleado por el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad de Desarrollo Infantil del Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU5
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
El nacimiento de un hijo prematurohellip
Es un evento estresanteSe vivencia como una experiencia traumaacutetica
Impacto Emocional por la amenaza de lo inesperado la
hospitalizacioacuten y las barreras en vinculacioacuten
Perplejidad
evento estresante
La madre pasaraacute su puerperio dentro de la UCIN
Los padres no podraacuten tocar abrazar o acunar a su bebe en lo inmediato Con un hijo con bajo acuse de recibo y demanda
Sustituidos por la tecnologiacutea
Duelo del hijo que no se esperaba Sin rituales sin alegriacuteaDuelo por el bebe fantaseado e imaginado
Reacciones afectivas conductuales y psicosomaacuteticas variadas
Duelos patoloacutegicos Desvioacute de la evolucioacuten natural Reacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad
Duelos
Problemas del desarrollo
Alteraciones en la funcioacuten motora cognitiva atencional lenguaje sensorial
funcioacuten ejecutiva maacutes pobres (fluidez verbal memoria de trabajo y flexibilidad cognitiva) menores puntajes en las pruebas matemaacuteticas lectura y ortografiacutea
En el campo social y en la comunicacioacuten
En las familias la ansiedad la depresioacuten el estres
Fuentes de investigacioacutenbullAparicioacuten Temprana De Problemas De Conducta Y Sociales ndash Emocionales En Los Nintildeos Muy Prematuro J Am Acad Child Adolesc Psychiatry Doyle Septiembre de 2009bullPost-traumatic stress symptoms in mothers of very low birth weight infants 2-3 years post-partum Ahlund S Clarke P Hill J Thalange NKbullPreterm birth and neurodevelopmental outcome a review Carla Arpino amp Eliana Compagnone amp MariaL Montanaro amp Denise Cacciatore ampAngela De Luca amp Angelica Cerulli amp Stefano Di Girolamo amp Paolo Curatolo
Hospital Italiano
Comorbilidad nacimiento prematuro- Investigaciones
Perspectiva desde Salud mental
Durante el seguimiento0 a 24 meses
Deteccioacuten precoz de dificultades en los padres por generacioacuten de estreacutes depresioacuten o dificultad vincular
La implementacioacuten de entrevista psicoloacutegica de observacioacuten y vincular en la cual se interviene en el viacutenculo y hasta en el espacio ambiental del infante para la mejora del desarrollo neuro-bio-psicoloacutegico
Orientacioacuten y pautas de trabajo a las padres
La administracioacuten de teacutecnicas que contempla la evaluacioacuten del desarrollo madurativo y cognitivo en el infante
Perspectiva
Salud mental Pediaacutetrica
Cliacutenica de seguimiento Prematuro hasta los 5 antildeos y maacuteshellip
Pediatriacutea-Psicopedagogiacutea-Fonaudiologiacutea-KinesiologiacuteaPsicologiacutea
el instrumento permite conocer los mecanismos del proceso geneacutetico en relacioacuten a la coordinacioacuten de los esquemas de accioacuten sensorio-motriz en el periacuteodo preverbal
indica el estadio que esta atravesando cada infante Cada estadio tiene un inicio una transicioacuten y un final
contribuyendo como instrumento en el aacuterea de la salud al diagnoacutestico del desarrollo intelectual en bebes de 6 a 32meses
Esacala de Inteligencia Sensorio Motriz
ceguera o baja visioacuten hipoacusias paraacutelisis cerebral retrasos desviacuteos del desarrollo otros fallos del crecimiento trastornos de atencioacuten Trastornos de conducta y Trastornos de aprendizaje Trastornos sensorialesDificultades vinculares en la familia y de relacioacuten social
Estadiacutesticas Vitales 2012 Ministerio de Salud Direccioacuten de Estadiacutestica e Informacioacuten en Salud
Prematuridad
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
-
Facilitar fotografiacuteas cuando la mama esta aun internadaEn las primeras horas brindar informacioacuten breve sobre el estado general del bebe
Recibir a los padres en la UCINFamiliarizase con la UCINUso de tecnologiacutea Identificar a los cuidadoresAcceso irrestricto las 24 hsInvolucrar a los padres en los cuidados
Durante la estadiacutea La informacioacuten sobre el estado de salud debe ser consistente real continua y actualizada La confusioacuten a veces no permite la comprensioacuten Necesita reiterarse
El tono debe ser caacutelido y de faacutecil comprensioacutenTratamiento personalizado cuidadoso y respetoso de la cultura familiar
Herramientas que ayudan a disminuir el estreacutes
Madre-hijo-padre Multifamilia
Observacioacuten y Vinculares
Individuales Grupal
Relacioacuten con el equipo meacutedicos
Padres
Pase y supervisioacuten
Equipo de salud Mental Pediaacutetrica
Equipo meacutedicoUCIN-UCEN
Cinco modalidad de abordaje en la Unidad de terapia Intensiva Neonatal
Equipo de staff de psicoacutelogos y psiquiatras especialistas en psicologiacutea perinatal y primera infanciaAsistencia todos los diacuteas a la Unidad
Dimensiones Familiar y entorno Consideraciones ambientales culturales y socioeconoacutemicasEstado aniacutemico y psicoloacutegico de los padres El lugar del hijo en la familiaLa comprensioacuten y recepcioacuten de la informacioacuten meacutedica
Capacidades de los bebes
Aspectos vincularesFormas de acercamientoContactos corporalesFunciones posturales vestibularesLos sentidos y procesamiento de la informacioacutenModalidades de inicio y finalizacioacuten de interaccionesFormas de regulacioacuten somaacutetico-homoestatica-psicoloacutegica
Metodologiacutea y Abordaje en la UCIN
Fundamentos Cliacutenicos
Las interacciones generan el apego y son lo que constituye los procesos mentales
La capacidad de los padres para observar y reflexionar contener e interpretar los estados mentales del fomentan la funcioacuten parental y les permite a los padres desarrollar su rol dentro de la UCIN
Y cimientan en el bebe las bases de un
apego seguro emocional
El desarrollo de la estructura cerebral
Disminucioacuten del estreacutes en ambos
22
Fundamentos Cliacutenicos
La condicioacuten psiacutequica afectiva del apego en este momento es corporal y a traveacutes de las envolturas y activa circuitos neuronales
Los contactos la fusioacuten corporal el trabajo piel a piel ponen en marcha las conductas de apego
El sosteacuten fiacutesico y la manipulacioacuten sobre el cuerpo del bebe-Handling y Holding otorgando seguridad emocional
Lo Vincular
Sosteacuten
Fusioacuten
El Apego
Fundamentos Cliacutenicos
En minimizar el estreacutes de los padres trabajar en los obstaacuteculos y en los estados de ansiedad depresioacuten y estreacutes
En minimizar el estreacutes y optimizar la maduracioacuten y el desarrollo neuro-psico-bioloacutegico trabajando conjuntamente con los padres en la importancia de la reduccioacuten o cambios de estiacutemulos en la comprensioacuten del funcionamiento motor (posturas tonos movimientos)
Cuidados psicoloacutegico neurofisioloacutegico estructura del cerebro y comportamiento
En la importancia de la sub o la hiper estimulacioacuten sensorial ya que puede desequilibrar la homeostasis y para ayudar a la regulacioacuten somato psiacutequica
Minimizar
El estreacutes
Programa de evaluacioacuten y cuidados individualizado del desarrollo del recieacuten nacido NIDCAPBasado en una teoriacutea cientiacutefica la teoriacutea sinactiva Synactive Theory of Newborn Behavioral Organization and Development desarrollada a inicios de los antildeos 80 por la Dra Heidelise Als
Los afectos la ansiedad y el estreacutes requieren de elaboracioacuten ya que influyen en la relacioacuten vincular y la crianza Es un proceso que no siempre culmina al momento del alta
Las disfunciones en el apego temprano pueden predisponer condiciones para el desarrollo de la vulnerabilidad psicopatoloacutegica obstaculizar el desarrollo psico-afectivo del bebe y alterar patrones de funcionamiento cerebral J Bowlby
La condicioacuten de prematuridad puede traer problemas yo trastornos en el desarrollo en lo cognitivo en lo social y comunicacioacuten en el nintildeo por eso son importante los programas de seguimientos
Consecuencias
Perspectivas en Salud Mental
Tte Gral J D Peroacuten 4190 - Buenos Aires ArgentinaTel (5411) 4959-0200 - wwwhospitalitalianoorgar
Muchas Gracias
Lic Eleonora EdwardsCoordinadora neonatologia y primera infanciaSalud Mental Pediatrica ndash Hospital Italiano
Mariaedwardshospitalitalianoorgar
Equipo de Seguimiento
Dra Diana Rodriacuteguez PediatraDra Milagros OlavarriaLic Paula Barreiro PsicoacutelogaLic Mariacutea de los Aacutengeles Bel PsicoLic Cecilia Deane psicoacutelogaLic Adriana Dati PsicopedagogaLic Cecilia Martiacutenez FonoaudioacutelogaLic Laura Guzzeti Kinesioacuteloga
nacimientos prematuros
trastorno de estreacutes postraumaacutetico (DSM lV) exposicioacuten a ldquoun acontecimiento traumaacuteticordquo
acontecimiento traumaacutetico caracterizado por muertes o por amenazas para la integridad fiacutesica de la persona o la de los demaacutes
revivir el eventoevasioacuten o insensibilizacioacutenhiperexcitacioacuten
Estudio Estreacutes postraumaacutetico croacutenico en madres de nintildeos que nacieron con le 1500 gramos de peso en el Hospital Italiano (6 meses a 5 antildeos) Dra Diana C Rodriguez Lic Eleonora Edwards Lic Paz Abarca Dr Pedro Lesta Dr Joseacute M Ceriani Cernadas
Hospital Italiano
ante un nacimiento prematuro- Investigaciones
ansiedad materna en la UCIN predice comportamientos interactivos adversos a los 24 meses de edad corregida
Persistent maternal anxiety affects the interaction between mothers and their very low birthweight children at 24 months Zelkowitz P Papageorgiou A Bardin C Wang T
Early Hum Dev 2009 Jan85(1)51-8
Una tercera parte de VP VLBW nintildeos mostroacute apego desorganizadoArch Dis Child Fetal Neonatal Ed Junio 2013 Very pretermvery low birthweight infantsrsquo attachment infant and maternal characteristics
padres informan maacutes problemas de conducta y emocionales en los nintildeos de MBPN a los 3 antildeos de edad si ellos mismos han tenido siacutentomas de depresioacuten 1 antildeo antes
Pediatrics 2012 Apr129(4)e937-44
Los nintildeos que son percibidos por sus padres como vulnerables se asocian con logros maacutes bajos en el desarrollo (motor y comportamiento) al antildeo de edad corregida
Un nivel de ansiedad alto (madre) al egreso de neonatologiacutea predice una percepcioacuten alta del nintildeo como ldquovulnerablerdquo
Pediatrics Vol 113 No 2 2004
prematuro moderado o tardiacuteo 33 o 34 a 36 semanas
muy prematuro 28 y lt 33 semanas
extremadamente prematuro lt 28 semanas
Prematuridad y semanas de gestacioacuten
lt 2500 g bajo peso (RNBP)
lt 1500 g muy bajo peso (RNMBP)
lt 1000 g extremadamente pequentildeo (RNEP)
Prematuridad y peso al nacer
antes de las 37 semanas
riesgos de morbilidad y mortalidad
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Investigaciones
grupo de apoyo para padres
objetivo centrado en la contencioacuten emocional
Programa de intervencioacuten
Se basa en el programa empleado por el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad de Desarrollo Infantil del Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU5
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
El nacimiento de un hijo prematurohellip
Es un evento estresanteSe vivencia como una experiencia traumaacutetica
Impacto Emocional por la amenaza de lo inesperado la
hospitalizacioacuten y las barreras en vinculacioacuten
Perplejidad
evento estresante
La madre pasaraacute su puerperio dentro de la UCIN
Los padres no podraacuten tocar abrazar o acunar a su bebe en lo inmediato Con un hijo con bajo acuse de recibo y demanda
Sustituidos por la tecnologiacutea
Duelo del hijo que no se esperaba Sin rituales sin alegriacuteaDuelo por el bebe fantaseado e imaginado
Reacciones afectivas conductuales y psicosomaacuteticas variadas
Duelos patoloacutegicos Desvioacute de la evolucioacuten natural Reacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad
Duelos
Problemas del desarrollo
Alteraciones en la funcioacuten motora cognitiva atencional lenguaje sensorial
funcioacuten ejecutiva maacutes pobres (fluidez verbal memoria de trabajo y flexibilidad cognitiva) menores puntajes en las pruebas matemaacuteticas lectura y ortografiacutea
En el campo social y en la comunicacioacuten
En las familias la ansiedad la depresioacuten el estres
Fuentes de investigacioacutenbullAparicioacuten Temprana De Problemas De Conducta Y Sociales ndash Emocionales En Los Nintildeos Muy Prematuro J Am Acad Child Adolesc Psychiatry Doyle Septiembre de 2009bullPost-traumatic stress symptoms in mothers of very low birth weight infants 2-3 years post-partum Ahlund S Clarke P Hill J Thalange NKbullPreterm birth and neurodevelopmental outcome a review Carla Arpino amp Eliana Compagnone amp MariaL Montanaro amp Denise Cacciatore ampAngela De Luca amp Angelica Cerulli amp Stefano Di Girolamo amp Paolo Curatolo
Hospital Italiano
Comorbilidad nacimiento prematuro- Investigaciones
Perspectiva desde Salud mental
Durante el seguimiento0 a 24 meses
Deteccioacuten precoz de dificultades en los padres por generacioacuten de estreacutes depresioacuten o dificultad vincular
La implementacioacuten de entrevista psicoloacutegica de observacioacuten y vincular en la cual se interviene en el viacutenculo y hasta en el espacio ambiental del infante para la mejora del desarrollo neuro-bio-psicoloacutegico
Orientacioacuten y pautas de trabajo a las padres
La administracioacuten de teacutecnicas que contempla la evaluacioacuten del desarrollo madurativo y cognitivo en el infante
Perspectiva
Salud mental Pediaacutetrica
Cliacutenica de seguimiento Prematuro hasta los 5 antildeos y maacuteshellip
Pediatriacutea-Psicopedagogiacutea-Fonaudiologiacutea-KinesiologiacuteaPsicologiacutea
el instrumento permite conocer los mecanismos del proceso geneacutetico en relacioacuten a la coordinacioacuten de los esquemas de accioacuten sensorio-motriz en el periacuteodo preverbal
indica el estadio que esta atravesando cada infante Cada estadio tiene un inicio una transicioacuten y un final
contribuyendo como instrumento en el aacuterea de la salud al diagnoacutestico del desarrollo intelectual en bebes de 6 a 32meses
Esacala de Inteligencia Sensorio Motriz
ceguera o baja visioacuten hipoacusias paraacutelisis cerebral retrasos desviacuteos del desarrollo otros fallos del crecimiento trastornos de atencioacuten Trastornos de conducta y Trastornos de aprendizaje Trastornos sensorialesDificultades vinculares en la familia y de relacioacuten social
Estadiacutesticas Vitales 2012 Ministerio de Salud Direccioacuten de Estadiacutestica e Informacioacuten en Salud
Prematuridad
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
-
Madre-hijo-padre Multifamilia
Observacioacuten y Vinculares
Individuales Grupal
Relacioacuten con el equipo meacutedicos
Padres
Pase y supervisioacuten
Equipo de salud Mental Pediaacutetrica
Equipo meacutedicoUCIN-UCEN
Cinco modalidad de abordaje en la Unidad de terapia Intensiva Neonatal
Equipo de staff de psicoacutelogos y psiquiatras especialistas en psicologiacutea perinatal y primera infanciaAsistencia todos los diacuteas a la Unidad
Dimensiones Familiar y entorno Consideraciones ambientales culturales y socioeconoacutemicasEstado aniacutemico y psicoloacutegico de los padres El lugar del hijo en la familiaLa comprensioacuten y recepcioacuten de la informacioacuten meacutedica
Capacidades de los bebes
Aspectos vincularesFormas de acercamientoContactos corporalesFunciones posturales vestibularesLos sentidos y procesamiento de la informacioacutenModalidades de inicio y finalizacioacuten de interaccionesFormas de regulacioacuten somaacutetico-homoestatica-psicoloacutegica
Metodologiacutea y Abordaje en la UCIN
Fundamentos Cliacutenicos
Las interacciones generan el apego y son lo que constituye los procesos mentales
La capacidad de los padres para observar y reflexionar contener e interpretar los estados mentales del fomentan la funcioacuten parental y les permite a los padres desarrollar su rol dentro de la UCIN
Y cimientan en el bebe las bases de un
apego seguro emocional
El desarrollo de la estructura cerebral
Disminucioacuten del estreacutes en ambos
22
Fundamentos Cliacutenicos
La condicioacuten psiacutequica afectiva del apego en este momento es corporal y a traveacutes de las envolturas y activa circuitos neuronales
Los contactos la fusioacuten corporal el trabajo piel a piel ponen en marcha las conductas de apego
El sosteacuten fiacutesico y la manipulacioacuten sobre el cuerpo del bebe-Handling y Holding otorgando seguridad emocional
Lo Vincular
Sosteacuten
Fusioacuten
El Apego
Fundamentos Cliacutenicos
En minimizar el estreacutes de los padres trabajar en los obstaacuteculos y en los estados de ansiedad depresioacuten y estreacutes
En minimizar el estreacutes y optimizar la maduracioacuten y el desarrollo neuro-psico-bioloacutegico trabajando conjuntamente con los padres en la importancia de la reduccioacuten o cambios de estiacutemulos en la comprensioacuten del funcionamiento motor (posturas tonos movimientos)
Cuidados psicoloacutegico neurofisioloacutegico estructura del cerebro y comportamiento
En la importancia de la sub o la hiper estimulacioacuten sensorial ya que puede desequilibrar la homeostasis y para ayudar a la regulacioacuten somato psiacutequica
Minimizar
El estreacutes
Programa de evaluacioacuten y cuidados individualizado del desarrollo del recieacuten nacido NIDCAPBasado en una teoriacutea cientiacutefica la teoriacutea sinactiva Synactive Theory of Newborn Behavioral Organization and Development desarrollada a inicios de los antildeos 80 por la Dra Heidelise Als
Los afectos la ansiedad y el estreacutes requieren de elaboracioacuten ya que influyen en la relacioacuten vincular y la crianza Es un proceso que no siempre culmina al momento del alta
Las disfunciones en el apego temprano pueden predisponer condiciones para el desarrollo de la vulnerabilidad psicopatoloacutegica obstaculizar el desarrollo psico-afectivo del bebe y alterar patrones de funcionamiento cerebral J Bowlby
La condicioacuten de prematuridad puede traer problemas yo trastornos en el desarrollo en lo cognitivo en lo social y comunicacioacuten en el nintildeo por eso son importante los programas de seguimientos
Consecuencias
Perspectivas en Salud Mental
Tte Gral J D Peroacuten 4190 - Buenos Aires ArgentinaTel (5411) 4959-0200 - wwwhospitalitalianoorgar
Muchas Gracias
Lic Eleonora EdwardsCoordinadora neonatologia y primera infanciaSalud Mental Pediatrica ndash Hospital Italiano
Mariaedwardshospitalitalianoorgar
Equipo de Seguimiento
Dra Diana Rodriacuteguez PediatraDra Milagros OlavarriaLic Paula Barreiro PsicoacutelogaLic Mariacutea de los Aacutengeles Bel PsicoLic Cecilia Deane psicoacutelogaLic Adriana Dati PsicopedagogaLic Cecilia Martiacutenez FonoaudioacutelogaLic Laura Guzzeti Kinesioacuteloga
nacimientos prematuros
trastorno de estreacutes postraumaacutetico (DSM lV) exposicioacuten a ldquoun acontecimiento traumaacuteticordquo
acontecimiento traumaacutetico caracterizado por muertes o por amenazas para la integridad fiacutesica de la persona o la de los demaacutes
revivir el eventoevasioacuten o insensibilizacioacutenhiperexcitacioacuten
Estudio Estreacutes postraumaacutetico croacutenico en madres de nintildeos que nacieron con le 1500 gramos de peso en el Hospital Italiano (6 meses a 5 antildeos) Dra Diana C Rodriguez Lic Eleonora Edwards Lic Paz Abarca Dr Pedro Lesta Dr Joseacute M Ceriani Cernadas
Hospital Italiano
ante un nacimiento prematuro- Investigaciones
ansiedad materna en la UCIN predice comportamientos interactivos adversos a los 24 meses de edad corregida
Persistent maternal anxiety affects the interaction between mothers and their very low birthweight children at 24 months Zelkowitz P Papageorgiou A Bardin C Wang T
Early Hum Dev 2009 Jan85(1)51-8
Una tercera parte de VP VLBW nintildeos mostroacute apego desorganizadoArch Dis Child Fetal Neonatal Ed Junio 2013 Very pretermvery low birthweight infantsrsquo attachment infant and maternal characteristics
padres informan maacutes problemas de conducta y emocionales en los nintildeos de MBPN a los 3 antildeos de edad si ellos mismos han tenido siacutentomas de depresioacuten 1 antildeo antes
Pediatrics 2012 Apr129(4)e937-44
Los nintildeos que son percibidos por sus padres como vulnerables se asocian con logros maacutes bajos en el desarrollo (motor y comportamiento) al antildeo de edad corregida
Un nivel de ansiedad alto (madre) al egreso de neonatologiacutea predice una percepcioacuten alta del nintildeo como ldquovulnerablerdquo
Pediatrics Vol 113 No 2 2004
prematuro moderado o tardiacuteo 33 o 34 a 36 semanas
muy prematuro 28 y lt 33 semanas
extremadamente prematuro lt 28 semanas
Prematuridad y semanas de gestacioacuten
lt 2500 g bajo peso (RNBP)
lt 1500 g muy bajo peso (RNMBP)
lt 1000 g extremadamente pequentildeo (RNEP)
Prematuridad y peso al nacer
antes de las 37 semanas
riesgos de morbilidad y mortalidad
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Investigaciones
grupo de apoyo para padres
objetivo centrado en la contencioacuten emocional
Programa de intervencioacuten
Se basa en el programa empleado por el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad de Desarrollo Infantil del Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU5
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
El nacimiento de un hijo prematurohellip
Es un evento estresanteSe vivencia como una experiencia traumaacutetica
Impacto Emocional por la amenaza de lo inesperado la
hospitalizacioacuten y las barreras en vinculacioacuten
Perplejidad
evento estresante
La madre pasaraacute su puerperio dentro de la UCIN
Los padres no podraacuten tocar abrazar o acunar a su bebe en lo inmediato Con un hijo con bajo acuse de recibo y demanda
Sustituidos por la tecnologiacutea
Duelo del hijo que no se esperaba Sin rituales sin alegriacuteaDuelo por el bebe fantaseado e imaginado
Reacciones afectivas conductuales y psicosomaacuteticas variadas
Duelos patoloacutegicos Desvioacute de la evolucioacuten natural Reacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad
Duelos
Problemas del desarrollo
Alteraciones en la funcioacuten motora cognitiva atencional lenguaje sensorial
funcioacuten ejecutiva maacutes pobres (fluidez verbal memoria de trabajo y flexibilidad cognitiva) menores puntajes en las pruebas matemaacuteticas lectura y ortografiacutea
En el campo social y en la comunicacioacuten
En las familias la ansiedad la depresioacuten el estres
Fuentes de investigacioacutenbullAparicioacuten Temprana De Problemas De Conducta Y Sociales ndash Emocionales En Los Nintildeos Muy Prematuro J Am Acad Child Adolesc Psychiatry Doyle Septiembre de 2009bullPost-traumatic stress symptoms in mothers of very low birth weight infants 2-3 years post-partum Ahlund S Clarke P Hill J Thalange NKbullPreterm birth and neurodevelopmental outcome a review Carla Arpino amp Eliana Compagnone amp MariaL Montanaro amp Denise Cacciatore ampAngela De Luca amp Angelica Cerulli amp Stefano Di Girolamo amp Paolo Curatolo
Hospital Italiano
Comorbilidad nacimiento prematuro- Investigaciones
Perspectiva desde Salud mental
Durante el seguimiento0 a 24 meses
Deteccioacuten precoz de dificultades en los padres por generacioacuten de estreacutes depresioacuten o dificultad vincular
La implementacioacuten de entrevista psicoloacutegica de observacioacuten y vincular en la cual se interviene en el viacutenculo y hasta en el espacio ambiental del infante para la mejora del desarrollo neuro-bio-psicoloacutegico
Orientacioacuten y pautas de trabajo a las padres
La administracioacuten de teacutecnicas que contempla la evaluacioacuten del desarrollo madurativo y cognitivo en el infante
Perspectiva
Salud mental Pediaacutetrica
Cliacutenica de seguimiento Prematuro hasta los 5 antildeos y maacuteshellip
Pediatriacutea-Psicopedagogiacutea-Fonaudiologiacutea-KinesiologiacuteaPsicologiacutea
el instrumento permite conocer los mecanismos del proceso geneacutetico en relacioacuten a la coordinacioacuten de los esquemas de accioacuten sensorio-motriz en el periacuteodo preverbal
indica el estadio que esta atravesando cada infante Cada estadio tiene un inicio una transicioacuten y un final
contribuyendo como instrumento en el aacuterea de la salud al diagnoacutestico del desarrollo intelectual en bebes de 6 a 32meses
Esacala de Inteligencia Sensorio Motriz
ceguera o baja visioacuten hipoacusias paraacutelisis cerebral retrasos desviacuteos del desarrollo otros fallos del crecimiento trastornos de atencioacuten Trastornos de conducta y Trastornos de aprendizaje Trastornos sensorialesDificultades vinculares en la familia y de relacioacuten social
Estadiacutesticas Vitales 2012 Ministerio de Salud Direccioacuten de Estadiacutestica e Informacioacuten en Salud
Prematuridad
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
-
Dimensiones Familiar y entorno Consideraciones ambientales culturales y socioeconoacutemicasEstado aniacutemico y psicoloacutegico de los padres El lugar del hijo en la familiaLa comprensioacuten y recepcioacuten de la informacioacuten meacutedica
Capacidades de los bebes
Aspectos vincularesFormas de acercamientoContactos corporalesFunciones posturales vestibularesLos sentidos y procesamiento de la informacioacutenModalidades de inicio y finalizacioacuten de interaccionesFormas de regulacioacuten somaacutetico-homoestatica-psicoloacutegica
Metodologiacutea y Abordaje en la UCIN
Fundamentos Cliacutenicos
Las interacciones generan el apego y son lo que constituye los procesos mentales
La capacidad de los padres para observar y reflexionar contener e interpretar los estados mentales del fomentan la funcioacuten parental y les permite a los padres desarrollar su rol dentro de la UCIN
Y cimientan en el bebe las bases de un
apego seguro emocional
El desarrollo de la estructura cerebral
Disminucioacuten del estreacutes en ambos
22
Fundamentos Cliacutenicos
La condicioacuten psiacutequica afectiva del apego en este momento es corporal y a traveacutes de las envolturas y activa circuitos neuronales
Los contactos la fusioacuten corporal el trabajo piel a piel ponen en marcha las conductas de apego
El sosteacuten fiacutesico y la manipulacioacuten sobre el cuerpo del bebe-Handling y Holding otorgando seguridad emocional
Lo Vincular
Sosteacuten
Fusioacuten
El Apego
Fundamentos Cliacutenicos
En minimizar el estreacutes de los padres trabajar en los obstaacuteculos y en los estados de ansiedad depresioacuten y estreacutes
En minimizar el estreacutes y optimizar la maduracioacuten y el desarrollo neuro-psico-bioloacutegico trabajando conjuntamente con los padres en la importancia de la reduccioacuten o cambios de estiacutemulos en la comprensioacuten del funcionamiento motor (posturas tonos movimientos)
Cuidados psicoloacutegico neurofisioloacutegico estructura del cerebro y comportamiento
En la importancia de la sub o la hiper estimulacioacuten sensorial ya que puede desequilibrar la homeostasis y para ayudar a la regulacioacuten somato psiacutequica
Minimizar
El estreacutes
Programa de evaluacioacuten y cuidados individualizado del desarrollo del recieacuten nacido NIDCAPBasado en una teoriacutea cientiacutefica la teoriacutea sinactiva Synactive Theory of Newborn Behavioral Organization and Development desarrollada a inicios de los antildeos 80 por la Dra Heidelise Als
Los afectos la ansiedad y el estreacutes requieren de elaboracioacuten ya que influyen en la relacioacuten vincular y la crianza Es un proceso que no siempre culmina al momento del alta
Las disfunciones en el apego temprano pueden predisponer condiciones para el desarrollo de la vulnerabilidad psicopatoloacutegica obstaculizar el desarrollo psico-afectivo del bebe y alterar patrones de funcionamiento cerebral J Bowlby
La condicioacuten de prematuridad puede traer problemas yo trastornos en el desarrollo en lo cognitivo en lo social y comunicacioacuten en el nintildeo por eso son importante los programas de seguimientos
Consecuencias
Perspectivas en Salud Mental
Tte Gral J D Peroacuten 4190 - Buenos Aires ArgentinaTel (5411) 4959-0200 - wwwhospitalitalianoorgar
Muchas Gracias
Lic Eleonora EdwardsCoordinadora neonatologia y primera infanciaSalud Mental Pediatrica ndash Hospital Italiano
Mariaedwardshospitalitalianoorgar
Equipo de Seguimiento
Dra Diana Rodriacuteguez PediatraDra Milagros OlavarriaLic Paula Barreiro PsicoacutelogaLic Mariacutea de los Aacutengeles Bel PsicoLic Cecilia Deane psicoacutelogaLic Adriana Dati PsicopedagogaLic Cecilia Martiacutenez FonoaudioacutelogaLic Laura Guzzeti Kinesioacuteloga
nacimientos prematuros
trastorno de estreacutes postraumaacutetico (DSM lV) exposicioacuten a ldquoun acontecimiento traumaacuteticordquo
acontecimiento traumaacutetico caracterizado por muertes o por amenazas para la integridad fiacutesica de la persona o la de los demaacutes
revivir el eventoevasioacuten o insensibilizacioacutenhiperexcitacioacuten
Estudio Estreacutes postraumaacutetico croacutenico en madres de nintildeos que nacieron con le 1500 gramos de peso en el Hospital Italiano (6 meses a 5 antildeos) Dra Diana C Rodriguez Lic Eleonora Edwards Lic Paz Abarca Dr Pedro Lesta Dr Joseacute M Ceriani Cernadas
Hospital Italiano
ante un nacimiento prematuro- Investigaciones
ansiedad materna en la UCIN predice comportamientos interactivos adversos a los 24 meses de edad corregida
Persistent maternal anxiety affects the interaction between mothers and their very low birthweight children at 24 months Zelkowitz P Papageorgiou A Bardin C Wang T
Early Hum Dev 2009 Jan85(1)51-8
Una tercera parte de VP VLBW nintildeos mostroacute apego desorganizadoArch Dis Child Fetal Neonatal Ed Junio 2013 Very pretermvery low birthweight infantsrsquo attachment infant and maternal characteristics
padres informan maacutes problemas de conducta y emocionales en los nintildeos de MBPN a los 3 antildeos de edad si ellos mismos han tenido siacutentomas de depresioacuten 1 antildeo antes
Pediatrics 2012 Apr129(4)e937-44
Los nintildeos que son percibidos por sus padres como vulnerables se asocian con logros maacutes bajos en el desarrollo (motor y comportamiento) al antildeo de edad corregida
Un nivel de ansiedad alto (madre) al egreso de neonatologiacutea predice una percepcioacuten alta del nintildeo como ldquovulnerablerdquo
Pediatrics Vol 113 No 2 2004
prematuro moderado o tardiacuteo 33 o 34 a 36 semanas
muy prematuro 28 y lt 33 semanas
extremadamente prematuro lt 28 semanas
Prematuridad y semanas de gestacioacuten
lt 2500 g bajo peso (RNBP)
lt 1500 g muy bajo peso (RNMBP)
lt 1000 g extremadamente pequentildeo (RNEP)
Prematuridad y peso al nacer
antes de las 37 semanas
riesgos de morbilidad y mortalidad
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Investigaciones
grupo de apoyo para padres
objetivo centrado en la contencioacuten emocional
Programa de intervencioacuten
Se basa en el programa empleado por el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad de Desarrollo Infantil del Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU5
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
El nacimiento de un hijo prematurohellip
Es un evento estresanteSe vivencia como una experiencia traumaacutetica
Impacto Emocional por la amenaza de lo inesperado la
hospitalizacioacuten y las barreras en vinculacioacuten
Perplejidad
evento estresante
La madre pasaraacute su puerperio dentro de la UCIN
Los padres no podraacuten tocar abrazar o acunar a su bebe en lo inmediato Con un hijo con bajo acuse de recibo y demanda
Sustituidos por la tecnologiacutea
Duelo del hijo que no se esperaba Sin rituales sin alegriacuteaDuelo por el bebe fantaseado e imaginado
Reacciones afectivas conductuales y psicosomaacuteticas variadas
Duelos patoloacutegicos Desvioacute de la evolucioacuten natural Reacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad
Duelos
Problemas del desarrollo
Alteraciones en la funcioacuten motora cognitiva atencional lenguaje sensorial
funcioacuten ejecutiva maacutes pobres (fluidez verbal memoria de trabajo y flexibilidad cognitiva) menores puntajes en las pruebas matemaacuteticas lectura y ortografiacutea
En el campo social y en la comunicacioacuten
En las familias la ansiedad la depresioacuten el estres
Fuentes de investigacioacutenbullAparicioacuten Temprana De Problemas De Conducta Y Sociales ndash Emocionales En Los Nintildeos Muy Prematuro J Am Acad Child Adolesc Psychiatry Doyle Septiembre de 2009bullPost-traumatic stress symptoms in mothers of very low birth weight infants 2-3 years post-partum Ahlund S Clarke P Hill J Thalange NKbullPreterm birth and neurodevelopmental outcome a review Carla Arpino amp Eliana Compagnone amp MariaL Montanaro amp Denise Cacciatore ampAngela De Luca amp Angelica Cerulli amp Stefano Di Girolamo amp Paolo Curatolo
Hospital Italiano
Comorbilidad nacimiento prematuro- Investigaciones
Perspectiva desde Salud mental
Durante el seguimiento0 a 24 meses
Deteccioacuten precoz de dificultades en los padres por generacioacuten de estreacutes depresioacuten o dificultad vincular
La implementacioacuten de entrevista psicoloacutegica de observacioacuten y vincular en la cual se interviene en el viacutenculo y hasta en el espacio ambiental del infante para la mejora del desarrollo neuro-bio-psicoloacutegico
Orientacioacuten y pautas de trabajo a las padres
La administracioacuten de teacutecnicas que contempla la evaluacioacuten del desarrollo madurativo y cognitivo en el infante
Perspectiva
Salud mental Pediaacutetrica
Cliacutenica de seguimiento Prematuro hasta los 5 antildeos y maacuteshellip
Pediatriacutea-Psicopedagogiacutea-Fonaudiologiacutea-KinesiologiacuteaPsicologiacutea
el instrumento permite conocer los mecanismos del proceso geneacutetico en relacioacuten a la coordinacioacuten de los esquemas de accioacuten sensorio-motriz en el periacuteodo preverbal
indica el estadio que esta atravesando cada infante Cada estadio tiene un inicio una transicioacuten y un final
contribuyendo como instrumento en el aacuterea de la salud al diagnoacutestico del desarrollo intelectual en bebes de 6 a 32meses
Esacala de Inteligencia Sensorio Motriz
ceguera o baja visioacuten hipoacusias paraacutelisis cerebral retrasos desviacuteos del desarrollo otros fallos del crecimiento trastornos de atencioacuten Trastornos de conducta y Trastornos de aprendizaje Trastornos sensorialesDificultades vinculares en la familia y de relacioacuten social
Estadiacutesticas Vitales 2012 Ministerio de Salud Direccioacuten de Estadiacutestica e Informacioacuten en Salud
Prematuridad
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
-
Fundamentos Cliacutenicos
Las interacciones generan el apego y son lo que constituye los procesos mentales
La capacidad de los padres para observar y reflexionar contener e interpretar los estados mentales del fomentan la funcioacuten parental y les permite a los padres desarrollar su rol dentro de la UCIN
Y cimientan en el bebe las bases de un
apego seguro emocional
El desarrollo de la estructura cerebral
Disminucioacuten del estreacutes en ambos
22
Fundamentos Cliacutenicos
La condicioacuten psiacutequica afectiva del apego en este momento es corporal y a traveacutes de las envolturas y activa circuitos neuronales
Los contactos la fusioacuten corporal el trabajo piel a piel ponen en marcha las conductas de apego
El sosteacuten fiacutesico y la manipulacioacuten sobre el cuerpo del bebe-Handling y Holding otorgando seguridad emocional
Lo Vincular
Sosteacuten
Fusioacuten
El Apego
Fundamentos Cliacutenicos
En minimizar el estreacutes de los padres trabajar en los obstaacuteculos y en los estados de ansiedad depresioacuten y estreacutes
En minimizar el estreacutes y optimizar la maduracioacuten y el desarrollo neuro-psico-bioloacutegico trabajando conjuntamente con los padres en la importancia de la reduccioacuten o cambios de estiacutemulos en la comprensioacuten del funcionamiento motor (posturas tonos movimientos)
Cuidados psicoloacutegico neurofisioloacutegico estructura del cerebro y comportamiento
En la importancia de la sub o la hiper estimulacioacuten sensorial ya que puede desequilibrar la homeostasis y para ayudar a la regulacioacuten somato psiacutequica
Minimizar
El estreacutes
Programa de evaluacioacuten y cuidados individualizado del desarrollo del recieacuten nacido NIDCAPBasado en una teoriacutea cientiacutefica la teoriacutea sinactiva Synactive Theory of Newborn Behavioral Organization and Development desarrollada a inicios de los antildeos 80 por la Dra Heidelise Als
Los afectos la ansiedad y el estreacutes requieren de elaboracioacuten ya que influyen en la relacioacuten vincular y la crianza Es un proceso que no siempre culmina al momento del alta
Las disfunciones en el apego temprano pueden predisponer condiciones para el desarrollo de la vulnerabilidad psicopatoloacutegica obstaculizar el desarrollo psico-afectivo del bebe y alterar patrones de funcionamiento cerebral J Bowlby
La condicioacuten de prematuridad puede traer problemas yo trastornos en el desarrollo en lo cognitivo en lo social y comunicacioacuten en el nintildeo por eso son importante los programas de seguimientos
Consecuencias
Perspectivas en Salud Mental
Tte Gral J D Peroacuten 4190 - Buenos Aires ArgentinaTel (5411) 4959-0200 - wwwhospitalitalianoorgar
Muchas Gracias
Lic Eleonora EdwardsCoordinadora neonatologia y primera infanciaSalud Mental Pediatrica ndash Hospital Italiano
Mariaedwardshospitalitalianoorgar
Equipo de Seguimiento
Dra Diana Rodriacuteguez PediatraDra Milagros OlavarriaLic Paula Barreiro PsicoacutelogaLic Mariacutea de los Aacutengeles Bel PsicoLic Cecilia Deane psicoacutelogaLic Adriana Dati PsicopedagogaLic Cecilia Martiacutenez FonoaudioacutelogaLic Laura Guzzeti Kinesioacuteloga
nacimientos prematuros
trastorno de estreacutes postraumaacutetico (DSM lV) exposicioacuten a ldquoun acontecimiento traumaacuteticordquo
acontecimiento traumaacutetico caracterizado por muertes o por amenazas para la integridad fiacutesica de la persona o la de los demaacutes
revivir el eventoevasioacuten o insensibilizacioacutenhiperexcitacioacuten
Estudio Estreacutes postraumaacutetico croacutenico en madres de nintildeos que nacieron con le 1500 gramos de peso en el Hospital Italiano (6 meses a 5 antildeos) Dra Diana C Rodriguez Lic Eleonora Edwards Lic Paz Abarca Dr Pedro Lesta Dr Joseacute M Ceriani Cernadas
Hospital Italiano
ante un nacimiento prematuro- Investigaciones
ansiedad materna en la UCIN predice comportamientos interactivos adversos a los 24 meses de edad corregida
Persistent maternal anxiety affects the interaction between mothers and their very low birthweight children at 24 months Zelkowitz P Papageorgiou A Bardin C Wang T
Early Hum Dev 2009 Jan85(1)51-8
Una tercera parte de VP VLBW nintildeos mostroacute apego desorganizadoArch Dis Child Fetal Neonatal Ed Junio 2013 Very pretermvery low birthweight infantsrsquo attachment infant and maternal characteristics
padres informan maacutes problemas de conducta y emocionales en los nintildeos de MBPN a los 3 antildeos de edad si ellos mismos han tenido siacutentomas de depresioacuten 1 antildeo antes
Pediatrics 2012 Apr129(4)e937-44
Los nintildeos que son percibidos por sus padres como vulnerables se asocian con logros maacutes bajos en el desarrollo (motor y comportamiento) al antildeo de edad corregida
Un nivel de ansiedad alto (madre) al egreso de neonatologiacutea predice una percepcioacuten alta del nintildeo como ldquovulnerablerdquo
Pediatrics Vol 113 No 2 2004
prematuro moderado o tardiacuteo 33 o 34 a 36 semanas
muy prematuro 28 y lt 33 semanas
extremadamente prematuro lt 28 semanas
Prematuridad y semanas de gestacioacuten
lt 2500 g bajo peso (RNBP)
lt 1500 g muy bajo peso (RNMBP)
lt 1000 g extremadamente pequentildeo (RNEP)
Prematuridad y peso al nacer
antes de las 37 semanas
riesgos de morbilidad y mortalidad
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Investigaciones
grupo de apoyo para padres
objetivo centrado en la contencioacuten emocional
Programa de intervencioacuten
Se basa en el programa empleado por el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad de Desarrollo Infantil del Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU5
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
El nacimiento de un hijo prematurohellip
Es un evento estresanteSe vivencia como una experiencia traumaacutetica
Impacto Emocional por la amenaza de lo inesperado la
hospitalizacioacuten y las barreras en vinculacioacuten
Perplejidad
evento estresante
La madre pasaraacute su puerperio dentro de la UCIN
Los padres no podraacuten tocar abrazar o acunar a su bebe en lo inmediato Con un hijo con bajo acuse de recibo y demanda
Sustituidos por la tecnologiacutea
Duelo del hijo que no se esperaba Sin rituales sin alegriacuteaDuelo por el bebe fantaseado e imaginado
Reacciones afectivas conductuales y psicosomaacuteticas variadas
Duelos patoloacutegicos Desvioacute de la evolucioacuten natural Reacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad
Duelos
Problemas del desarrollo
Alteraciones en la funcioacuten motora cognitiva atencional lenguaje sensorial
funcioacuten ejecutiva maacutes pobres (fluidez verbal memoria de trabajo y flexibilidad cognitiva) menores puntajes en las pruebas matemaacuteticas lectura y ortografiacutea
En el campo social y en la comunicacioacuten
En las familias la ansiedad la depresioacuten el estres
Fuentes de investigacioacutenbullAparicioacuten Temprana De Problemas De Conducta Y Sociales ndash Emocionales En Los Nintildeos Muy Prematuro J Am Acad Child Adolesc Psychiatry Doyle Septiembre de 2009bullPost-traumatic stress symptoms in mothers of very low birth weight infants 2-3 years post-partum Ahlund S Clarke P Hill J Thalange NKbullPreterm birth and neurodevelopmental outcome a review Carla Arpino amp Eliana Compagnone amp MariaL Montanaro amp Denise Cacciatore ampAngela De Luca amp Angelica Cerulli amp Stefano Di Girolamo amp Paolo Curatolo
Hospital Italiano
Comorbilidad nacimiento prematuro- Investigaciones
Perspectiva desde Salud mental
Durante el seguimiento0 a 24 meses
Deteccioacuten precoz de dificultades en los padres por generacioacuten de estreacutes depresioacuten o dificultad vincular
La implementacioacuten de entrevista psicoloacutegica de observacioacuten y vincular en la cual se interviene en el viacutenculo y hasta en el espacio ambiental del infante para la mejora del desarrollo neuro-bio-psicoloacutegico
Orientacioacuten y pautas de trabajo a las padres
La administracioacuten de teacutecnicas que contempla la evaluacioacuten del desarrollo madurativo y cognitivo en el infante
Perspectiva
Salud mental Pediaacutetrica
Cliacutenica de seguimiento Prematuro hasta los 5 antildeos y maacuteshellip
Pediatriacutea-Psicopedagogiacutea-Fonaudiologiacutea-KinesiologiacuteaPsicologiacutea
el instrumento permite conocer los mecanismos del proceso geneacutetico en relacioacuten a la coordinacioacuten de los esquemas de accioacuten sensorio-motriz en el periacuteodo preverbal
indica el estadio que esta atravesando cada infante Cada estadio tiene un inicio una transicioacuten y un final
contribuyendo como instrumento en el aacuterea de la salud al diagnoacutestico del desarrollo intelectual en bebes de 6 a 32meses
Esacala de Inteligencia Sensorio Motriz
ceguera o baja visioacuten hipoacusias paraacutelisis cerebral retrasos desviacuteos del desarrollo otros fallos del crecimiento trastornos de atencioacuten Trastornos de conducta y Trastornos de aprendizaje Trastornos sensorialesDificultades vinculares en la familia y de relacioacuten social
Estadiacutesticas Vitales 2012 Ministerio de Salud Direccioacuten de Estadiacutestica e Informacioacuten en Salud
Prematuridad
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
-
Fundamentos Cliacutenicos
La condicioacuten psiacutequica afectiva del apego en este momento es corporal y a traveacutes de las envolturas y activa circuitos neuronales
Los contactos la fusioacuten corporal el trabajo piel a piel ponen en marcha las conductas de apego
El sosteacuten fiacutesico y la manipulacioacuten sobre el cuerpo del bebe-Handling y Holding otorgando seguridad emocional
Lo Vincular
Sosteacuten
Fusioacuten
El Apego
Fundamentos Cliacutenicos
En minimizar el estreacutes de los padres trabajar en los obstaacuteculos y en los estados de ansiedad depresioacuten y estreacutes
En minimizar el estreacutes y optimizar la maduracioacuten y el desarrollo neuro-psico-bioloacutegico trabajando conjuntamente con los padres en la importancia de la reduccioacuten o cambios de estiacutemulos en la comprensioacuten del funcionamiento motor (posturas tonos movimientos)
Cuidados psicoloacutegico neurofisioloacutegico estructura del cerebro y comportamiento
En la importancia de la sub o la hiper estimulacioacuten sensorial ya que puede desequilibrar la homeostasis y para ayudar a la regulacioacuten somato psiacutequica
Minimizar
El estreacutes
Programa de evaluacioacuten y cuidados individualizado del desarrollo del recieacuten nacido NIDCAPBasado en una teoriacutea cientiacutefica la teoriacutea sinactiva Synactive Theory of Newborn Behavioral Organization and Development desarrollada a inicios de los antildeos 80 por la Dra Heidelise Als
Los afectos la ansiedad y el estreacutes requieren de elaboracioacuten ya que influyen en la relacioacuten vincular y la crianza Es un proceso que no siempre culmina al momento del alta
Las disfunciones en el apego temprano pueden predisponer condiciones para el desarrollo de la vulnerabilidad psicopatoloacutegica obstaculizar el desarrollo psico-afectivo del bebe y alterar patrones de funcionamiento cerebral J Bowlby
La condicioacuten de prematuridad puede traer problemas yo trastornos en el desarrollo en lo cognitivo en lo social y comunicacioacuten en el nintildeo por eso son importante los programas de seguimientos
Consecuencias
Perspectivas en Salud Mental
Tte Gral J D Peroacuten 4190 - Buenos Aires ArgentinaTel (5411) 4959-0200 - wwwhospitalitalianoorgar
Muchas Gracias
Lic Eleonora EdwardsCoordinadora neonatologia y primera infanciaSalud Mental Pediatrica ndash Hospital Italiano
Mariaedwardshospitalitalianoorgar
Equipo de Seguimiento
Dra Diana Rodriacuteguez PediatraDra Milagros OlavarriaLic Paula Barreiro PsicoacutelogaLic Mariacutea de los Aacutengeles Bel PsicoLic Cecilia Deane psicoacutelogaLic Adriana Dati PsicopedagogaLic Cecilia Martiacutenez FonoaudioacutelogaLic Laura Guzzeti Kinesioacuteloga
nacimientos prematuros
trastorno de estreacutes postraumaacutetico (DSM lV) exposicioacuten a ldquoun acontecimiento traumaacuteticordquo
acontecimiento traumaacutetico caracterizado por muertes o por amenazas para la integridad fiacutesica de la persona o la de los demaacutes
revivir el eventoevasioacuten o insensibilizacioacutenhiperexcitacioacuten
Estudio Estreacutes postraumaacutetico croacutenico en madres de nintildeos que nacieron con le 1500 gramos de peso en el Hospital Italiano (6 meses a 5 antildeos) Dra Diana C Rodriguez Lic Eleonora Edwards Lic Paz Abarca Dr Pedro Lesta Dr Joseacute M Ceriani Cernadas
Hospital Italiano
ante un nacimiento prematuro- Investigaciones
ansiedad materna en la UCIN predice comportamientos interactivos adversos a los 24 meses de edad corregida
Persistent maternal anxiety affects the interaction between mothers and their very low birthweight children at 24 months Zelkowitz P Papageorgiou A Bardin C Wang T
Early Hum Dev 2009 Jan85(1)51-8
Una tercera parte de VP VLBW nintildeos mostroacute apego desorganizadoArch Dis Child Fetal Neonatal Ed Junio 2013 Very pretermvery low birthweight infantsrsquo attachment infant and maternal characteristics
padres informan maacutes problemas de conducta y emocionales en los nintildeos de MBPN a los 3 antildeos de edad si ellos mismos han tenido siacutentomas de depresioacuten 1 antildeo antes
Pediatrics 2012 Apr129(4)e937-44
Los nintildeos que son percibidos por sus padres como vulnerables se asocian con logros maacutes bajos en el desarrollo (motor y comportamiento) al antildeo de edad corregida
Un nivel de ansiedad alto (madre) al egreso de neonatologiacutea predice una percepcioacuten alta del nintildeo como ldquovulnerablerdquo
Pediatrics Vol 113 No 2 2004
prematuro moderado o tardiacuteo 33 o 34 a 36 semanas
muy prematuro 28 y lt 33 semanas
extremadamente prematuro lt 28 semanas
Prematuridad y semanas de gestacioacuten
lt 2500 g bajo peso (RNBP)
lt 1500 g muy bajo peso (RNMBP)
lt 1000 g extremadamente pequentildeo (RNEP)
Prematuridad y peso al nacer
antes de las 37 semanas
riesgos de morbilidad y mortalidad
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Investigaciones
grupo de apoyo para padres
objetivo centrado en la contencioacuten emocional
Programa de intervencioacuten
Se basa en el programa empleado por el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad de Desarrollo Infantil del Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU5
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
El nacimiento de un hijo prematurohellip
Es un evento estresanteSe vivencia como una experiencia traumaacutetica
Impacto Emocional por la amenaza de lo inesperado la
hospitalizacioacuten y las barreras en vinculacioacuten
Perplejidad
evento estresante
La madre pasaraacute su puerperio dentro de la UCIN
Los padres no podraacuten tocar abrazar o acunar a su bebe en lo inmediato Con un hijo con bajo acuse de recibo y demanda
Sustituidos por la tecnologiacutea
Duelo del hijo que no se esperaba Sin rituales sin alegriacuteaDuelo por el bebe fantaseado e imaginado
Reacciones afectivas conductuales y psicosomaacuteticas variadas
Duelos patoloacutegicos Desvioacute de la evolucioacuten natural Reacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad
Duelos
Problemas del desarrollo
Alteraciones en la funcioacuten motora cognitiva atencional lenguaje sensorial
funcioacuten ejecutiva maacutes pobres (fluidez verbal memoria de trabajo y flexibilidad cognitiva) menores puntajes en las pruebas matemaacuteticas lectura y ortografiacutea
En el campo social y en la comunicacioacuten
En las familias la ansiedad la depresioacuten el estres
Fuentes de investigacioacutenbullAparicioacuten Temprana De Problemas De Conducta Y Sociales ndash Emocionales En Los Nintildeos Muy Prematuro J Am Acad Child Adolesc Psychiatry Doyle Septiembre de 2009bullPost-traumatic stress symptoms in mothers of very low birth weight infants 2-3 years post-partum Ahlund S Clarke P Hill J Thalange NKbullPreterm birth and neurodevelopmental outcome a review Carla Arpino amp Eliana Compagnone amp MariaL Montanaro amp Denise Cacciatore ampAngela De Luca amp Angelica Cerulli amp Stefano Di Girolamo amp Paolo Curatolo
Hospital Italiano
Comorbilidad nacimiento prematuro- Investigaciones
Perspectiva desde Salud mental
Durante el seguimiento0 a 24 meses
Deteccioacuten precoz de dificultades en los padres por generacioacuten de estreacutes depresioacuten o dificultad vincular
La implementacioacuten de entrevista psicoloacutegica de observacioacuten y vincular en la cual se interviene en el viacutenculo y hasta en el espacio ambiental del infante para la mejora del desarrollo neuro-bio-psicoloacutegico
Orientacioacuten y pautas de trabajo a las padres
La administracioacuten de teacutecnicas que contempla la evaluacioacuten del desarrollo madurativo y cognitivo en el infante
Perspectiva
Salud mental Pediaacutetrica
Cliacutenica de seguimiento Prematuro hasta los 5 antildeos y maacuteshellip
Pediatriacutea-Psicopedagogiacutea-Fonaudiologiacutea-KinesiologiacuteaPsicologiacutea
el instrumento permite conocer los mecanismos del proceso geneacutetico en relacioacuten a la coordinacioacuten de los esquemas de accioacuten sensorio-motriz en el periacuteodo preverbal
indica el estadio que esta atravesando cada infante Cada estadio tiene un inicio una transicioacuten y un final
contribuyendo como instrumento en el aacuterea de la salud al diagnoacutestico del desarrollo intelectual en bebes de 6 a 32meses
Esacala de Inteligencia Sensorio Motriz
ceguera o baja visioacuten hipoacusias paraacutelisis cerebral retrasos desviacuteos del desarrollo otros fallos del crecimiento trastornos de atencioacuten Trastornos de conducta y Trastornos de aprendizaje Trastornos sensorialesDificultades vinculares en la familia y de relacioacuten social
Estadiacutesticas Vitales 2012 Ministerio de Salud Direccioacuten de Estadiacutestica e Informacioacuten en Salud
Prematuridad
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
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- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
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- Nuacutemero de diapositiva 28
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- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
-
Fundamentos Cliacutenicos
En minimizar el estreacutes de los padres trabajar en los obstaacuteculos y en los estados de ansiedad depresioacuten y estreacutes
En minimizar el estreacutes y optimizar la maduracioacuten y el desarrollo neuro-psico-bioloacutegico trabajando conjuntamente con los padres en la importancia de la reduccioacuten o cambios de estiacutemulos en la comprensioacuten del funcionamiento motor (posturas tonos movimientos)
Cuidados psicoloacutegico neurofisioloacutegico estructura del cerebro y comportamiento
En la importancia de la sub o la hiper estimulacioacuten sensorial ya que puede desequilibrar la homeostasis y para ayudar a la regulacioacuten somato psiacutequica
Minimizar
El estreacutes
Programa de evaluacioacuten y cuidados individualizado del desarrollo del recieacuten nacido NIDCAPBasado en una teoriacutea cientiacutefica la teoriacutea sinactiva Synactive Theory of Newborn Behavioral Organization and Development desarrollada a inicios de los antildeos 80 por la Dra Heidelise Als
Los afectos la ansiedad y el estreacutes requieren de elaboracioacuten ya que influyen en la relacioacuten vincular y la crianza Es un proceso que no siempre culmina al momento del alta
Las disfunciones en el apego temprano pueden predisponer condiciones para el desarrollo de la vulnerabilidad psicopatoloacutegica obstaculizar el desarrollo psico-afectivo del bebe y alterar patrones de funcionamiento cerebral J Bowlby
La condicioacuten de prematuridad puede traer problemas yo trastornos en el desarrollo en lo cognitivo en lo social y comunicacioacuten en el nintildeo por eso son importante los programas de seguimientos
Consecuencias
Perspectivas en Salud Mental
Tte Gral J D Peroacuten 4190 - Buenos Aires ArgentinaTel (5411) 4959-0200 - wwwhospitalitalianoorgar
Muchas Gracias
Lic Eleonora EdwardsCoordinadora neonatologia y primera infanciaSalud Mental Pediatrica ndash Hospital Italiano
Mariaedwardshospitalitalianoorgar
Equipo de Seguimiento
Dra Diana Rodriacuteguez PediatraDra Milagros OlavarriaLic Paula Barreiro PsicoacutelogaLic Mariacutea de los Aacutengeles Bel PsicoLic Cecilia Deane psicoacutelogaLic Adriana Dati PsicopedagogaLic Cecilia Martiacutenez FonoaudioacutelogaLic Laura Guzzeti Kinesioacuteloga
nacimientos prematuros
trastorno de estreacutes postraumaacutetico (DSM lV) exposicioacuten a ldquoun acontecimiento traumaacuteticordquo
acontecimiento traumaacutetico caracterizado por muertes o por amenazas para la integridad fiacutesica de la persona o la de los demaacutes
revivir el eventoevasioacuten o insensibilizacioacutenhiperexcitacioacuten
Estudio Estreacutes postraumaacutetico croacutenico en madres de nintildeos que nacieron con le 1500 gramos de peso en el Hospital Italiano (6 meses a 5 antildeos) Dra Diana C Rodriguez Lic Eleonora Edwards Lic Paz Abarca Dr Pedro Lesta Dr Joseacute M Ceriani Cernadas
Hospital Italiano
ante un nacimiento prematuro- Investigaciones
ansiedad materna en la UCIN predice comportamientos interactivos adversos a los 24 meses de edad corregida
Persistent maternal anxiety affects the interaction between mothers and their very low birthweight children at 24 months Zelkowitz P Papageorgiou A Bardin C Wang T
Early Hum Dev 2009 Jan85(1)51-8
Una tercera parte de VP VLBW nintildeos mostroacute apego desorganizadoArch Dis Child Fetal Neonatal Ed Junio 2013 Very pretermvery low birthweight infantsrsquo attachment infant and maternal characteristics
padres informan maacutes problemas de conducta y emocionales en los nintildeos de MBPN a los 3 antildeos de edad si ellos mismos han tenido siacutentomas de depresioacuten 1 antildeo antes
Pediatrics 2012 Apr129(4)e937-44
Los nintildeos que son percibidos por sus padres como vulnerables se asocian con logros maacutes bajos en el desarrollo (motor y comportamiento) al antildeo de edad corregida
Un nivel de ansiedad alto (madre) al egreso de neonatologiacutea predice una percepcioacuten alta del nintildeo como ldquovulnerablerdquo
Pediatrics Vol 113 No 2 2004
prematuro moderado o tardiacuteo 33 o 34 a 36 semanas
muy prematuro 28 y lt 33 semanas
extremadamente prematuro lt 28 semanas
Prematuridad y semanas de gestacioacuten
lt 2500 g bajo peso (RNBP)
lt 1500 g muy bajo peso (RNMBP)
lt 1000 g extremadamente pequentildeo (RNEP)
Prematuridad y peso al nacer
antes de las 37 semanas
riesgos de morbilidad y mortalidad
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Investigaciones
grupo de apoyo para padres
objetivo centrado en la contencioacuten emocional
Programa de intervencioacuten
Se basa en el programa empleado por el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad de Desarrollo Infantil del Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU5
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
El nacimiento de un hijo prematurohellip
Es un evento estresanteSe vivencia como una experiencia traumaacutetica
Impacto Emocional por la amenaza de lo inesperado la
hospitalizacioacuten y las barreras en vinculacioacuten
Perplejidad
evento estresante
La madre pasaraacute su puerperio dentro de la UCIN
Los padres no podraacuten tocar abrazar o acunar a su bebe en lo inmediato Con un hijo con bajo acuse de recibo y demanda
Sustituidos por la tecnologiacutea
Duelo del hijo que no se esperaba Sin rituales sin alegriacuteaDuelo por el bebe fantaseado e imaginado
Reacciones afectivas conductuales y psicosomaacuteticas variadas
Duelos patoloacutegicos Desvioacute de la evolucioacuten natural Reacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad
Duelos
Problemas del desarrollo
Alteraciones en la funcioacuten motora cognitiva atencional lenguaje sensorial
funcioacuten ejecutiva maacutes pobres (fluidez verbal memoria de trabajo y flexibilidad cognitiva) menores puntajes en las pruebas matemaacuteticas lectura y ortografiacutea
En el campo social y en la comunicacioacuten
En las familias la ansiedad la depresioacuten el estres
Fuentes de investigacioacutenbullAparicioacuten Temprana De Problemas De Conducta Y Sociales ndash Emocionales En Los Nintildeos Muy Prematuro J Am Acad Child Adolesc Psychiatry Doyle Septiembre de 2009bullPost-traumatic stress symptoms in mothers of very low birth weight infants 2-3 years post-partum Ahlund S Clarke P Hill J Thalange NKbullPreterm birth and neurodevelopmental outcome a review Carla Arpino amp Eliana Compagnone amp MariaL Montanaro amp Denise Cacciatore ampAngela De Luca amp Angelica Cerulli amp Stefano Di Girolamo amp Paolo Curatolo
Hospital Italiano
Comorbilidad nacimiento prematuro- Investigaciones
Perspectiva desde Salud mental
Durante el seguimiento0 a 24 meses
Deteccioacuten precoz de dificultades en los padres por generacioacuten de estreacutes depresioacuten o dificultad vincular
La implementacioacuten de entrevista psicoloacutegica de observacioacuten y vincular en la cual se interviene en el viacutenculo y hasta en el espacio ambiental del infante para la mejora del desarrollo neuro-bio-psicoloacutegico
Orientacioacuten y pautas de trabajo a las padres
La administracioacuten de teacutecnicas que contempla la evaluacioacuten del desarrollo madurativo y cognitivo en el infante
Perspectiva
Salud mental Pediaacutetrica
Cliacutenica de seguimiento Prematuro hasta los 5 antildeos y maacuteshellip
Pediatriacutea-Psicopedagogiacutea-Fonaudiologiacutea-KinesiologiacuteaPsicologiacutea
el instrumento permite conocer los mecanismos del proceso geneacutetico en relacioacuten a la coordinacioacuten de los esquemas de accioacuten sensorio-motriz en el periacuteodo preverbal
indica el estadio que esta atravesando cada infante Cada estadio tiene un inicio una transicioacuten y un final
contribuyendo como instrumento en el aacuterea de la salud al diagnoacutestico del desarrollo intelectual en bebes de 6 a 32meses
Esacala de Inteligencia Sensorio Motriz
ceguera o baja visioacuten hipoacusias paraacutelisis cerebral retrasos desviacuteos del desarrollo otros fallos del crecimiento trastornos de atencioacuten Trastornos de conducta y Trastornos de aprendizaje Trastornos sensorialesDificultades vinculares en la familia y de relacioacuten social
Estadiacutesticas Vitales 2012 Ministerio de Salud Direccioacuten de Estadiacutestica e Informacioacuten en Salud
Prematuridad
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
-
Los afectos la ansiedad y el estreacutes requieren de elaboracioacuten ya que influyen en la relacioacuten vincular y la crianza Es un proceso que no siempre culmina al momento del alta
Las disfunciones en el apego temprano pueden predisponer condiciones para el desarrollo de la vulnerabilidad psicopatoloacutegica obstaculizar el desarrollo psico-afectivo del bebe y alterar patrones de funcionamiento cerebral J Bowlby
La condicioacuten de prematuridad puede traer problemas yo trastornos en el desarrollo en lo cognitivo en lo social y comunicacioacuten en el nintildeo por eso son importante los programas de seguimientos
Consecuencias
Perspectivas en Salud Mental
Tte Gral J D Peroacuten 4190 - Buenos Aires ArgentinaTel (5411) 4959-0200 - wwwhospitalitalianoorgar
Muchas Gracias
Lic Eleonora EdwardsCoordinadora neonatologia y primera infanciaSalud Mental Pediatrica ndash Hospital Italiano
Mariaedwardshospitalitalianoorgar
Equipo de Seguimiento
Dra Diana Rodriacuteguez PediatraDra Milagros OlavarriaLic Paula Barreiro PsicoacutelogaLic Mariacutea de los Aacutengeles Bel PsicoLic Cecilia Deane psicoacutelogaLic Adriana Dati PsicopedagogaLic Cecilia Martiacutenez FonoaudioacutelogaLic Laura Guzzeti Kinesioacuteloga
nacimientos prematuros
trastorno de estreacutes postraumaacutetico (DSM lV) exposicioacuten a ldquoun acontecimiento traumaacuteticordquo
acontecimiento traumaacutetico caracterizado por muertes o por amenazas para la integridad fiacutesica de la persona o la de los demaacutes
revivir el eventoevasioacuten o insensibilizacioacutenhiperexcitacioacuten
Estudio Estreacutes postraumaacutetico croacutenico en madres de nintildeos que nacieron con le 1500 gramos de peso en el Hospital Italiano (6 meses a 5 antildeos) Dra Diana C Rodriguez Lic Eleonora Edwards Lic Paz Abarca Dr Pedro Lesta Dr Joseacute M Ceriani Cernadas
Hospital Italiano
ante un nacimiento prematuro- Investigaciones
ansiedad materna en la UCIN predice comportamientos interactivos adversos a los 24 meses de edad corregida
Persistent maternal anxiety affects the interaction between mothers and their very low birthweight children at 24 months Zelkowitz P Papageorgiou A Bardin C Wang T
Early Hum Dev 2009 Jan85(1)51-8
Una tercera parte de VP VLBW nintildeos mostroacute apego desorganizadoArch Dis Child Fetal Neonatal Ed Junio 2013 Very pretermvery low birthweight infantsrsquo attachment infant and maternal characteristics
padres informan maacutes problemas de conducta y emocionales en los nintildeos de MBPN a los 3 antildeos de edad si ellos mismos han tenido siacutentomas de depresioacuten 1 antildeo antes
Pediatrics 2012 Apr129(4)e937-44
Los nintildeos que son percibidos por sus padres como vulnerables se asocian con logros maacutes bajos en el desarrollo (motor y comportamiento) al antildeo de edad corregida
Un nivel de ansiedad alto (madre) al egreso de neonatologiacutea predice una percepcioacuten alta del nintildeo como ldquovulnerablerdquo
Pediatrics Vol 113 No 2 2004
prematuro moderado o tardiacuteo 33 o 34 a 36 semanas
muy prematuro 28 y lt 33 semanas
extremadamente prematuro lt 28 semanas
Prematuridad y semanas de gestacioacuten
lt 2500 g bajo peso (RNBP)
lt 1500 g muy bajo peso (RNMBP)
lt 1000 g extremadamente pequentildeo (RNEP)
Prematuridad y peso al nacer
antes de las 37 semanas
riesgos de morbilidad y mortalidad
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Investigaciones
grupo de apoyo para padres
objetivo centrado en la contencioacuten emocional
Programa de intervencioacuten
Se basa en el programa empleado por el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad de Desarrollo Infantil del Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU5
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
El nacimiento de un hijo prematurohellip
Es un evento estresanteSe vivencia como una experiencia traumaacutetica
Impacto Emocional por la amenaza de lo inesperado la
hospitalizacioacuten y las barreras en vinculacioacuten
Perplejidad
evento estresante
La madre pasaraacute su puerperio dentro de la UCIN
Los padres no podraacuten tocar abrazar o acunar a su bebe en lo inmediato Con un hijo con bajo acuse de recibo y demanda
Sustituidos por la tecnologiacutea
Duelo del hijo que no se esperaba Sin rituales sin alegriacuteaDuelo por el bebe fantaseado e imaginado
Reacciones afectivas conductuales y psicosomaacuteticas variadas
Duelos patoloacutegicos Desvioacute de la evolucioacuten natural Reacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad
Duelos
Problemas del desarrollo
Alteraciones en la funcioacuten motora cognitiva atencional lenguaje sensorial
funcioacuten ejecutiva maacutes pobres (fluidez verbal memoria de trabajo y flexibilidad cognitiva) menores puntajes en las pruebas matemaacuteticas lectura y ortografiacutea
En el campo social y en la comunicacioacuten
En las familias la ansiedad la depresioacuten el estres
Fuentes de investigacioacutenbullAparicioacuten Temprana De Problemas De Conducta Y Sociales ndash Emocionales En Los Nintildeos Muy Prematuro J Am Acad Child Adolesc Psychiatry Doyle Septiembre de 2009bullPost-traumatic stress symptoms in mothers of very low birth weight infants 2-3 years post-partum Ahlund S Clarke P Hill J Thalange NKbullPreterm birth and neurodevelopmental outcome a review Carla Arpino amp Eliana Compagnone amp MariaL Montanaro amp Denise Cacciatore ampAngela De Luca amp Angelica Cerulli amp Stefano Di Girolamo amp Paolo Curatolo
Hospital Italiano
Comorbilidad nacimiento prematuro- Investigaciones
Perspectiva desde Salud mental
Durante el seguimiento0 a 24 meses
Deteccioacuten precoz de dificultades en los padres por generacioacuten de estreacutes depresioacuten o dificultad vincular
La implementacioacuten de entrevista psicoloacutegica de observacioacuten y vincular en la cual se interviene en el viacutenculo y hasta en el espacio ambiental del infante para la mejora del desarrollo neuro-bio-psicoloacutegico
Orientacioacuten y pautas de trabajo a las padres
La administracioacuten de teacutecnicas que contempla la evaluacioacuten del desarrollo madurativo y cognitivo en el infante
Perspectiva
Salud mental Pediaacutetrica
Cliacutenica de seguimiento Prematuro hasta los 5 antildeos y maacuteshellip
Pediatriacutea-Psicopedagogiacutea-Fonaudiologiacutea-KinesiologiacuteaPsicologiacutea
el instrumento permite conocer los mecanismos del proceso geneacutetico en relacioacuten a la coordinacioacuten de los esquemas de accioacuten sensorio-motriz en el periacuteodo preverbal
indica el estadio que esta atravesando cada infante Cada estadio tiene un inicio una transicioacuten y un final
contribuyendo como instrumento en el aacuterea de la salud al diagnoacutestico del desarrollo intelectual en bebes de 6 a 32meses
Esacala de Inteligencia Sensorio Motriz
ceguera o baja visioacuten hipoacusias paraacutelisis cerebral retrasos desviacuteos del desarrollo otros fallos del crecimiento trastornos de atencioacuten Trastornos de conducta y Trastornos de aprendizaje Trastornos sensorialesDificultades vinculares en la familia y de relacioacuten social
Estadiacutesticas Vitales 2012 Ministerio de Salud Direccioacuten de Estadiacutestica e Informacioacuten en Salud
Prematuridad
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
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Tte Gral J D Peroacuten 4190 - Buenos Aires ArgentinaTel (5411) 4959-0200 - wwwhospitalitalianoorgar
Muchas Gracias
Lic Eleonora EdwardsCoordinadora neonatologia y primera infanciaSalud Mental Pediatrica ndash Hospital Italiano
Mariaedwardshospitalitalianoorgar
Equipo de Seguimiento
Dra Diana Rodriacuteguez PediatraDra Milagros OlavarriaLic Paula Barreiro PsicoacutelogaLic Mariacutea de los Aacutengeles Bel PsicoLic Cecilia Deane psicoacutelogaLic Adriana Dati PsicopedagogaLic Cecilia Martiacutenez FonoaudioacutelogaLic Laura Guzzeti Kinesioacuteloga
nacimientos prematuros
trastorno de estreacutes postraumaacutetico (DSM lV) exposicioacuten a ldquoun acontecimiento traumaacuteticordquo
acontecimiento traumaacutetico caracterizado por muertes o por amenazas para la integridad fiacutesica de la persona o la de los demaacutes
revivir el eventoevasioacuten o insensibilizacioacutenhiperexcitacioacuten
Estudio Estreacutes postraumaacutetico croacutenico en madres de nintildeos que nacieron con le 1500 gramos de peso en el Hospital Italiano (6 meses a 5 antildeos) Dra Diana C Rodriguez Lic Eleonora Edwards Lic Paz Abarca Dr Pedro Lesta Dr Joseacute M Ceriani Cernadas
Hospital Italiano
ante un nacimiento prematuro- Investigaciones
ansiedad materna en la UCIN predice comportamientos interactivos adversos a los 24 meses de edad corregida
Persistent maternal anxiety affects the interaction between mothers and their very low birthweight children at 24 months Zelkowitz P Papageorgiou A Bardin C Wang T
Early Hum Dev 2009 Jan85(1)51-8
Una tercera parte de VP VLBW nintildeos mostroacute apego desorganizadoArch Dis Child Fetal Neonatal Ed Junio 2013 Very pretermvery low birthweight infantsrsquo attachment infant and maternal characteristics
padres informan maacutes problemas de conducta y emocionales en los nintildeos de MBPN a los 3 antildeos de edad si ellos mismos han tenido siacutentomas de depresioacuten 1 antildeo antes
Pediatrics 2012 Apr129(4)e937-44
Los nintildeos que son percibidos por sus padres como vulnerables se asocian con logros maacutes bajos en el desarrollo (motor y comportamiento) al antildeo de edad corregida
Un nivel de ansiedad alto (madre) al egreso de neonatologiacutea predice una percepcioacuten alta del nintildeo como ldquovulnerablerdquo
Pediatrics Vol 113 No 2 2004
prematuro moderado o tardiacuteo 33 o 34 a 36 semanas
muy prematuro 28 y lt 33 semanas
extremadamente prematuro lt 28 semanas
Prematuridad y semanas de gestacioacuten
lt 2500 g bajo peso (RNBP)
lt 1500 g muy bajo peso (RNMBP)
lt 1000 g extremadamente pequentildeo (RNEP)
Prematuridad y peso al nacer
antes de las 37 semanas
riesgos de morbilidad y mortalidad
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Investigaciones
grupo de apoyo para padres
objetivo centrado en la contencioacuten emocional
Programa de intervencioacuten
Se basa en el programa empleado por el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad de Desarrollo Infantil del Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU5
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
El nacimiento de un hijo prematurohellip
Es un evento estresanteSe vivencia como una experiencia traumaacutetica
Impacto Emocional por la amenaza de lo inesperado la
hospitalizacioacuten y las barreras en vinculacioacuten
Perplejidad
evento estresante
La madre pasaraacute su puerperio dentro de la UCIN
Los padres no podraacuten tocar abrazar o acunar a su bebe en lo inmediato Con un hijo con bajo acuse de recibo y demanda
Sustituidos por la tecnologiacutea
Duelo del hijo que no se esperaba Sin rituales sin alegriacuteaDuelo por el bebe fantaseado e imaginado
Reacciones afectivas conductuales y psicosomaacuteticas variadas
Duelos patoloacutegicos Desvioacute de la evolucioacuten natural Reacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad
Duelos
Problemas del desarrollo
Alteraciones en la funcioacuten motora cognitiva atencional lenguaje sensorial
funcioacuten ejecutiva maacutes pobres (fluidez verbal memoria de trabajo y flexibilidad cognitiva) menores puntajes en las pruebas matemaacuteticas lectura y ortografiacutea
En el campo social y en la comunicacioacuten
En las familias la ansiedad la depresioacuten el estres
Fuentes de investigacioacutenbullAparicioacuten Temprana De Problemas De Conducta Y Sociales ndash Emocionales En Los Nintildeos Muy Prematuro J Am Acad Child Adolesc Psychiatry Doyle Septiembre de 2009bullPost-traumatic stress symptoms in mothers of very low birth weight infants 2-3 years post-partum Ahlund S Clarke P Hill J Thalange NKbullPreterm birth and neurodevelopmental outcome a review Carla Arpino amp Eliana Compagnone amp MariaL Montanaro amp Denise Cacciatore ampAngela De Luca amp Angelica Cerulli amp Stefano Di Girolamo amp Paolo Curatolo
Hospital Italiano
Comorbilidad nacimiento prematuro- Investigaciones
Perspectiva desde Salud mental
Durante el seguimiento0 a 24 meses
Deteccioacuten precoz de dificultades en los padres por generacioacuten de estreacutes depresioacuten o dificultad vincular
La implementacioacuten de entrevista psicoloacutegica de observacioacuten y vincular en la cual se interviene en el viacutenculo y hasta en el espacio ambiental del infante para la mejora del desarrollo neuro-bio-psicoloacutegico
Orientacioacuten y pautas de trabajo a las padres
La administracioacuten de teacutecnicas que contempla la evaluacioacuten del desarrollo madurativo y cognitivo en el infante
Perspectiva
Salud mental Pediaacutetrica
Cliacutenica de seguimiento Prematuro hasta los 5 antildeos y maacuteshellip
Pediatriacutea-Psicopedagogiacutea-Fonaudiologiacutea-KinesiologiacuteaPsicologiacutea
el instrumento permite conocer los mecanismos del proceso geneacutetico en relacioacuten a la coordinacioacuten de los esquemas de accioacuten sensorio-motriz en el periacuteodo preverbal
indica el estadio que esta atravesando cada infante Cada estadio tiene un inicio una transicioacuten y un final
contribuyendo como instrumento en el aacuterea de la salud al diagnoacutestico del desarrollo intelectual en bebes de 6 a 32meses
Esacala de Inteligencia Sensorio Motriz
ceguera o baja visioacuten hipoacusias paraacutelisis cerebral retrasos desviacuteos del desarrollo otros fallos del crecimiento trastornos de atencioacuten Trastornos de conducta y Trastornos de aprendizaje Trastornos sensorialesDificultades vinculares en la familia y de relacioacuten social
Estadiacutesticas Vitales 2012 Ministerio de Salud Direccioacuten de Estadiacutestica e Informacioacuten en Salud
Prematuridad
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- Nuacutemero de diapositiva 4
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nacimientos prematuros
trastorno de estreacutes postraumaacutetico (DSM lV) exposicioacuten a ldquoun acontecimiento traumaacuteticordquo
acontecimiento traumaacutetico caracterizado por muertes o por amenazas para la integridad fiacutesica de la persona o la de los demaacutes
revivir el eventoevasioacuten o insensibilizacioacutenhiperexcitacioacuten
Estudio Estreacutes postraumaacutetico croacutenico en madres de nintildeos que nacieron con le 1500 gramos de peso en el Hospital Italiano (6 meses a 5 antildeos) Dra Diana C Rodriguez Lic Eleonora Edwards Lic Paz Abarca Dr Pedro Lesta Dr Joseacute M Ceriani Cernadas
Hospital Italiano
ante un nacimiento prematuro- Investigaciones
ansiedad materna en la UCIN predice comportamientos interactivos adversos a los 24 meses de edad corregida
Persistent maternal anxiety affects the interaction between mothers and their very low birthweight children at 24 months Zelkowitz P Papageorgiou A Bardin C Wang T
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Una tercera parte de VP VLBW nintildeos mostroacute apego desorganizadoArch Dis Child Fetal Neonatal Ed Junio 2013 Very pretermvery low birthweight infantsrsquo attachment infant and maternal characteristics
padres informan maacutes problemas de conducta y emocionales en los nintildeos de MBPN a los 3 antildeos de edad si ellos mismos han tenido siacutentomas de depresioacuten 1 antildeo antes
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Los nintildeos que son percibidos por sus padres como vulnerables se asocian con logros maacutes bajos en el desarrollo (motor y comportamiento) al antildeo de edad corregida
Un nivel de ansiedad alto (madre) al egreso de neonatologiacutea predice una percepcioacuten alta del nintildeo como ldquovulnerablerdquo
Pediatrics Vol 113 No 2 2004
prematuro moderado o tardiacuteo 33 o 34 a 36 semanas
muy prematuro 28 y lt 33 semanas
extremadamente prematuro lt 28 semanas
Prematuridad y semanas de gestacioacuten
lt 2500 g bajo peso (RNBP)
lt 1500 g muy bajo peso (RNMBP)
lt 1000 g extremadamente pequentildeo (RNEP)
Prematuridad y peso al nacer
antes de las 37 semanas
riesgos de morbilidad y mortalidad
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Investigaciones
grupo de apoyo para padres
objetivo centrado en la contencioacuten emocional
Programa de intervencioacuten
Se basa en el programa empleado por el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad de Desarrollo Infantil del Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU5
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
El nacimiento de un hijo prematurohellip
Es un evento estresanteSe vivencia como una experiencia traumaacutetica
Impacto Emocional por la amenaza de lo inesperado la
hospitalizacioacuten y las barreras en vinculacioacuten
Perplejidad
evento estresante
La madre pasaraacute su puerperio dentro de la UCIN
Los padres no podraacuten tocar abrazar o acunar a su bebe en lo inmediato Con un hijo con bajo acuse de recibo y demanda
Sustituidos por la tecnologiacutea
Duelo del hijo que no se esperaba Sin rituales sin alegriacuteaDuelo por el bebe fantaseado e imaginado
Reacciones afectivas conductuales y psicosomaacuteticas variadas
Duelos patoloacutegicos Desvioacute de la evolucioacuten natural Reacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad
Duelos
Problemas del desarrollo
Alteraciones en la funcioacuten motora cognitiva atencional lenguaje sensorial
funcioacuten ejecutiva maacutes pobres (fluidez verbal memoria de trabajo y flexibilidad cognitiva) menores puntajes en las pruebas matemaacuteticas lectura y ortografiacutea
En el campo social y en la comunicacioacuten
En las familias la ansiedad la depresioacuten el estres
Fuentes de investigacioacutenbullAparicioacuten Temprana De Problemas De Conducta Y Sociales ndash Emocionales En Los Nintildeos Muy Prematuro J Am Acad Child Adolesc Psychiatry Doyle Septiembre de 2009bullPost-traumatic stress symptoms in mothers of very low birth weight infants 2-3 years post-partum Ahlund S Clarke P Hill J Thalange NKbullPreterm birth and neurodevelopmental outcome a review Carla Arpino amp Eliana Compagnone amp MariaL Montanaro amp Denise Cacciatore ampAngela De Luca amp Angelica Cerulli amp Stefano Di Girolamo amp Paolo Curatolo
Hospital Italiano
Comorbilidad nacimiento prematuro- Investigaciones
Perspectiva desde Salud mental
Durante el seguimiento0 a 24 meses
Deteccioacuten precoz de dificultades en los padres por generacioacuten de estreacutes depresioacuten o dificultad vincular
La implementacioacuten de entrevista psicoloacutegica de observacioacuten y vincular en la cual se interviene en el viacutenculo y hasta en el espacio ambiental del infante para la mejora del desarrollo neuro-bio-psicoloacutegico
Orientacioacuten y pautas de trabajo a las padres
La administracioacuten de teacutecnicas que contempla la evaluacioacuten del desarrollo madurativo y cognitivo en el infante
Perspectiva
Salud mental Pediaacutetrica
Cliacutenica de seguimiento Prematuro hasta los 5 antildeos y maacuteshellip
Pediatriacutea-Psicopedagogiacutea-Fonaudiologiacutea-KinesiologiacuteaPsicologiacutea
el instrumento permite conocer los mecanismos del proceso geneacutetico en relacioacuten a la coordinacioacuten de los esquemas de accioacuten sensorio-motriz en el periacuteodo preverbal
indica el estadio que esta atravesando cada infante Cada estadio tiene un inicio una transicioacuten y un final
contribuyendo como instrumento en el aacuterea de la salud al diagnoacutestico del desarrollo intelectual en bebes de 6 a 32meses
Esacala de Inteligencia Sensorio Motriz
ceguera o baja visioacuten hipoacusias paraacutelisis cerebral retrasos desviacuteos del desarrollo otros fallos del crecimiento trastornos de atencioacuten Trastornos de conducta y Trastornos de aprendizaje Trastornos sensorialesDificultades vinculares en la familia y de relacioacuten social
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ansiedad materna en la UCIN predice comportamientos interactivos adversos a los 24 meses de edad corregida
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Una tercera parte de VP VLBW nintildeos mostroacute apego desorganizadoArch Dis Child Fetal Neonatal Ed Junio 2013 Very pretermvery low birthweight infantsrsquo attachment infant and maternal characteristics
padres informan maacutes problemas de conducta y emocionales en los nintildeos de MBPN a los 3 antildeos de edad si ellos mismos han tenido siacutentomas de depresioacuten 1 antildeo antes
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Los nintildeos que son percibidos por sus padres como vulnerables se asocian con logros maacutes bajos en el desarrollo (motor y comportamiento) al antildeo de edad corregida
Un nivel de ansiedad alto (madre) al egreso de neonatologiacutea predice una percepcioacuten alta del nintildeo como ldquovulnerablerdquo
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prematuro moderado o tardiacuteo 33 o 34 a 36 semanas
muy prematuro 28 y lt 33 semanas
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riesgos de morbilidad y mortalidad
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Investigaciones
grupo de apoyo para padres
objetivo centrado en la contencioacuten emocional
Programa de intervencioacuten
Se basa en el programa empleado por el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad de Desarrollo Infantil del Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU5
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
El nacimiento de un hijo prematurohellip
Es un evento estresanteSe vivencia como una experiencia traumaacutetica
Impacto Emocional por la amenaza de lo inesperado la
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Perplejidad
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La madre pasaraacute su puerperio dentro de la UCIN
Los padres no podraacuten tocar abrazar o acunar a su bebe en lo inmediato Con un hijo con bajo acuse de recibo y demanda
Sustituidos por la tecnologiacutea
Duelo del hijo que no se esperaba Sin rituales sin alegriacuteaDuelo por el bebe fantaseado e imaginado
Reacciones afectivas conductuales y psicosomaacuteticas variadas
Duelos patoloacutegicos Desvioacute de la evolucioacuten natural Reacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad
Duelos
Problemas del desarrollo
Alteraciones en la funcioacuten motora cognitiva atencional lenguaje sensorial
funcioacuten ejecutiva maacutes pobres (fluidez verbal memoria de trabajo y flexibilidad cognitiva) menores puntajes en las pruebas matemaacuteticas lectura y ortografiacutea
En el campo social y en la comunicacioacuten
En las familias la ansiedad la depresioacuten el estres
Fuentes de investigacioacutenbullAparicioacuten Temprana De Problemas De Conducta Y Sociales ndash Emocionales En Los Nintildeos Muy Prematuro J Am Acad Child Adolesc Psychiatry Doyle Septiembre de 2009bullPost-traumatic stress symptoms in mothers of very low birth weight infants 2-3 years post-partum Ahlund S Clarke P Hill J Thalange NKbullPreterm birth and neurodevelopmental outcome a review Carla Arpino amp Eliana Compagnone amp MariaL Montanaro amp Denise Cacciatore ampAngela De Luca amp Angelica Cerulli amp Stefano Di Girolamo amp Paolo Curatolo
Hospital Italiano
Comorbilidad nacimiento prematuro- Investigaciones
Perspectiva desde Salud mental
Durante el seguimiento0 a 24 meses
Deteccioacuten precoz de dificultades en los padres por generacioacuten de estreacutes depresioacuten o dificultad vincular
La implementacioacuten de entrevista psicoloacutegica de observacioacuten y vincular en la cual se interviene en el viacutenculo y hasta en el espacio ambiental del infante para la mejora del desarrollo neuro-bio-psicoloacutegico
Orientacioacuten y pautas de trabajo a las padres
La administracioacuten de teacutecnicas que contempla la evaluacioacuten del desarrollo madurativo y cognitivo en el infante
Perspectiva
Salud mental Pediaacutetrica
Cliacutenica de seguimiento Prematuro hasta los 5 antildeos y maacuteshellip
Pediatriacutea-Psicopedagogiacutea-Fonaudiologiacutea-KinesiologiacuteaPsicologiacutea
el instrumento permite conocer los mecanismos del proceso geneacutetico en relacioacuten a la coordinacioacuten de los esquemas de accioacuten sensorio-motriz en el periacuteodo preverbal
indica el estadio que esta atravesando cada infante Cada estadio tiene un inicio una transicioacuten y un final
contribuyendo como instrumento en el aacuterea de la salud al diagnoacutestico del desarrollo intelectual en bebes de 6 a 32meses
Esacala de Inteligencia Sensorio Motriz
ceguera o baja visioacuten hipoacusias paraacutelisis cerebral retrasos desviacuteos del desarrollo otros fallos del crecimiento trastornos de atencioacuten Trastornos de conducta y Trastornos de aprendizaje Trastornos sensorialesDificultades vinculares en la familia y de relacioacuten social
Estadiacutesticas Vitales 2012 Ministerio de Salud Direccioacuten de Estadiacutestica e Informacioacuten en Salud
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prematuro moderado o tardiacuteo 33 o 34 a 36 semanas
muy prematuro 28 y lt 33 semanas
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Prematuridad y semanas de gestacioacuten
lt 2500 g bajo peso (RNBP)
lt 1500 g muy bajo peso (RNMBP)
lt 1000 g extremadamente pequentildeo (RNEP)
Prematuridad y peso al nacer
antes de las 37 semanas
riesgos de morbilidad y mortalidad
Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Investigaciones
grupo de apoyo para padres
objetivo centrado en la contencioacuten emocional
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Se basa en el programa empleado por el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad de Desarrollo Infantil del Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU5
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
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Es un evento estresanteSe vivencia como una experiencia traumaacutetica
Impacto Emocional por la amenaza de lo inesperado la
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Perplejidad
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La madre pasaraacute su puerperio dentro de la UCIN
Los padres no podraacuten tocar abrazar o acunar a su bebe en lo inmediato Con un hijo con bajo acuse de recibo y demanda
Sustituidos por la tecnologiacutea
Duelo del hijo que no se esperaba Sin rituales sin alegriacuteaDuelo por el bebe fantaseado e imaginado
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Duelos patoloacutegicos Desvioacute de la evolucioacuten natural Reacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad
Duelos
Problemas del desarrollo
Alteraciones en la funcioacuten motora cognitiva atencional lenguaje sensorial
funcioacuten ejecutiva maacutes pobres (fluidez verbal memoria de trabajo y flexibilidad cognitiva) menores puntajes en las pruebas matemaacuteticas lectura y ortografiacutea
En el campo social y en la comunicacioacuten
En las familias la ansiedad la depresioacuten el estres
Fuentes de investigacioacutenbullAparicioacuten Temprana De Problemas De Conducta Y Sociales ndash Emocionales En Los Nintildeos Muy Prematuro J Am Acad Child Adolesc Psychiatry Doyle Septiembre de 2009bullPost-traumatic stress symptoms in mothers of very low birth weight infants 2-3 years post-partum Ahlund S Clarke P Hill J Thalange NKbullPreterm birth and neurodevelopmental outcome a review Carla Arpino amp Eliana Compagnone amp MariaL Montanaro amp Denise Cacciatore ampAngela De Luca amp Angelica Cerulli amp Stefano Di Girolamo amp Paolo Curatolo
Hospital Italiano
Comorbilidad nacimiento prematuro- Investigaciones
Perspectiva desde Salud mental
Durante el seguimiento0 a 24 meses
Deteccioacuten precoz de dificultades en los padres por generacioacuten de estreacutes depresioacuten o dificultad vincular
La implementacioacuten de entrevista psicoloacutegica de observacioacuten y vincular en la cual se interviene en el viacutenculo y hasta en el espacio ambiental del infante para la mejora del desarrollo neuro-bio-psicoloacutegico
Orientacioacuten y pautas de trabajo a las padres
La administracioacuten de teacutecnicas que contempla la evaluacioacuten del desarrollo madurativo y cognitivo en el infante
Perspectiva
Salud mental Pediaacutetrica
Cliacutenica de seguimiento Prematuro hasta los 5 antildeos y maacuteshellip
Pediatriacutea-Psicopedagogiacutea-Fonaudiologiacutea-KinesiologiacuteaPsicologiacutea
el instrumento permite conocer los mecanismos del proceso geneacutetico en relacioacuten a la coordinacioacuten de los esquemas de accioacuten sensorio-motriz en el periacuteodo preverbal
indica el estadio que esta atravesando cada infante Cada estadio tiene un inicio una transicioacuten y un final
contribuyendo como instrumento en el aacuterea de la salud al diagnoacutestico del desarrollo intelectual en bebes de 6 a 32meses
Esacala de Inteligencia Sensorio Motriz
ceguera o baja visioacuten hipoacusias paraacutelisis cerebral retrasos desviacuteos del desarrollo otros fallos del crecimiento trastornos de atencioacuten Trastornos de conducta y Trastornos de aprendizaje Trastornos sensorialesDificultades vinculares en la familia y de relacioacuten social
Estadiacutesticas Vitales 2012 Ministerio de Salud Direccioacuten de Estadiacutestica e Informacioacuten en Salud
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Estreacutes y depresioacuten en madres de prematuros un programa de intervencioacuten recieacuten nacidos con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos
Dres Ana Liacutea Ruiz Joseacute M Ceriani Cernadas Veroacutenica Cravedi y Diana RodriacuteguezArchargentpediatr 2005 103(1) 36
Investigaciones
grupo de apoyo para padres
objetivo centrado en la contencioacuten emocional
Programa de intervencioacuten
Se basa en el programa empleado por el Dr Barry Lester y colaboradores en la Unidad de Desarrollo Infantil del Women and Infants Hospital de Rhode Island EEUU5
Permite reducir significativamente el estreacutes y la depresioacuten materna
El nacimiento de un hijo prematurohellip
Es un evento estresanteSe vivencia como una experiencia traumaacutetica
Impacto Emocional por la amenaza de lo inesperado la
hospitalizacioacuten y las barreras en vinculacioacuten
Perplejidad
evento estresante
La madre pasaraacute su puerperio dentro de la UCIN
Los padres no podraacuten tocar abrazar o acunar a su bebe en lo inmediato Con un hijo con bajo acuse de recibo y demanda
Sustituidos por la tecnologiacutea
Duelo del hijo que no se esperaba Sin rituales sin alegriacuteaDuelo por el bebe fantaseado e imaginado
Reacciones afectivas conductuales y psicosomaacuteticas variadas
Duelos patoloacutegicos Desvioacute de la evolucioacuten natural Reacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad
Duelos
Problemas del desarrollo
Alteraciones en la funcioacuten motora cognitiva atencional lenguaje sensorial
funcioacuten ejecutiva maacutes pobres (fluidez verbal memoria de trabajo y flexibilidad cognitiva) menores puntajes en las pruebas matemaacuteticas lectura y ortografiacutea
En el campo social y en la comunicacioacuten
En las familias la ansiedad la depresioacuten el estres
Fuentes de investigacioacutenbullAparicioacuten Temprana De Problemas De Conducta Y Sociales ndash Emocionales En Los Nintildeos Muy Prematuro J Am Acad Child Adolesc Psychiatry Doyle Septiembre de 2009bullPost-traumatic stress symptoms in mothers of very low birth weight infants 2-3 years post-partum Ahlund S Clarke P Hill J Thalange NKbullPreterm birth and neurodevelopmental outcome a review Carla Arpino amp Eliana Compagnone amp MariaL Montanaro amp Denise Cacciatore ampAngela De Luca amp Angelica Cerulli amp Stefano Di Girolamo amp Paolo Curatolo
Hospital Italiano
Comorbilidad nacimiento prematuro- Investigaciones
Perspectiva desde Salud mental
Durante el seguimiento0 a 24 meses
Deteccioacuten precoz de dificultades en los padres por generacioacuten de estreacutes depresioacuten o dificultad vincular
La implementacioacuten de entrevista psicoloacutegica de observacioacuten y vincular en la cual se interviene en el viacutenculo y hasta en el espacio ambiental del infante para la mejora del desarrollo neuro-bio-psicoloacutegico
Orientacioacuten y pautas de trabajo a las padres
La administracioacuten de teacutecnicas que contempla la evaluacioacuten del desarrollo madurativo y cognitivo en el infante
Perspectiva
Salud mental Pediaacutetrica
Cliacutenica de seguimiento Prematuro hasta los 5 antildeos y maacuteshellip
Pediatriacutea-Psicopedagogiacutea-Fonaudiologiacutea-KinesiologiacuteaPsicologiacutea
el instrumento permite conocer los mecanismos del proceso geneacutetico en relacioacuten a la coordinacioacuten de los esquemas de accioacuten sensorio-motriz en el periacuteodo preverbal
indica el estadio que esta atravesando cada infante Cada estadio tiene un inicio una transicioacuten y un final
contribuyendo como instrumento en el aacuterea de la salud al diagnoacutestico del desarrollo intelectual en bebes de 6 a 32meses
Esacala de Inteligencia Sensorio Motriz
ceguera o baja visioacuten hipoacusias paraacutelisis cerebral retrasos desviacuteos del desarrollo otros fallos del crecimiento trastornos de atencioacuten Trastornos de conducta y Trastornos de aprendizaje Trastornos sensorialesDificultades vinculares en la familia y de relacioacuten social
Estadiacutesticas Vitales 2012 Ministerio de Salud Direccioacuten de Estadiacutestica e Informacioacuten en Salud
Prematuridad
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
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El nacimiento de un hijo prematurohellip
Es un evento estresanteSe vivencia como una experiencia traumaacutetica
Impacto Emocional por la amenaza de lo inesperado la
hospitalizacioacuten y las barreras en vinculacioacuten
Perplejidad
evento estresante
La madre pasaraacute su puerperio dentro de la UCIN
Los padres no podraacuten tocar abrazar o acunar a su bebe en lo inmediato Con un hijo con bajo acuse de recibo y demanda
Sustituidos por la tecnologiacutea
Duelo del hijo que no se esperaba Sin rituales sin alegriacuteaDuelo por el bebe fantaseado e imaginado
Reacciones afectivas conductuales y psicosomaacuteticas variadas
Duelos patoloacutegicos Desvioacute de la evolucioacuten natural Reacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad
Duelos
Problemas del desarrollo
Alteraciones en la funcioacuten motora cognitiva atencional lenguaje sensorial
funcioacuten ejecutiva maacutes pobres (fluidez verbal memoria de trabajo y flexibilidad cognitiva) menores puntajes en las pruebas matemaacuteticas lectura y ortografiacutea
En el campo social y en la comunicacioacuten
En las familias la ansiedad la depresioacuten el estres
Fuentes de investigacioacutenbullAparicioacuten Temprana De Problemas De Conducta Y Sociales ndash Emocionales En Los Nintildeos Muy Prematuro J Am Acad Child Adolesc Psychiatry Doyle Septiembre de 2009bullPost-traumatic stress symptoms in mothers of very low birth weight infants 2-3 years post-partum Ahlund S Clarke P Hill J Thalange NKbullPreterm birth and neurodevelopmental outcome a review Carla Arpino amp Eliana Compagnone amp MariaL Montanaro amp Denise Cacciatore ampAngela De Luca amp Angelica Cerulli amp Stefano Di Girolamo amp Paolo Curatolo
Hospital Italiano
Comorbilidad nacimiento prematuro- Investigaciones
Perspectiva desde Salud mental
Durante el seguimiento0 a 24 meses
Deteccioacuten precoz de dificultades en los padres por generacioacuten de estreacutes depresioacuten o dificultad vincular
La implementacioacuten de entrevista psicoloacutegica de observacioacuten y vincular en la cual se interviene en el viacutenculo y hasta en el espacio ambiental del infante para la mejora del desarrollo neuro-bio-psicoloacutegico
Orientacioacuten y pautas de trabajo a las padres
La administracioacuten de teacutecnicas que contempla la evaluacioacuten del desarrollo madurativo y cognitivo en el infante
Perspectiva
Salud mental Pediaacutetrica
Cliacutenica de seguimiento Prematuro hasta los 5 antildeos y maacuteshellip
Pediatriacutea-Psicopedagogiacutea-Fonaudiologiacutea-KinesiologiacuteaPsicologiacutea
el instrumento permite conocer los mecanismos del proceso geneacutetico en relacioacuten a la coordinacioacuten de los esquemas de accioacuten sensorio-motriz en el periacuteodo preverbal
indica el estadio que esta atravesando cada infante Cada estadio tiene un inicio una transicioacuten y un final
contribuyendo como instrumento en el aacuterea de la salud al diagnoacutestico del desarrollo intelectual en bebes de 6 a 32meses
Esacala de Inteligencia Sensorio Motriz
ceguera o baja visioacuten hipoacusias paraacutelisis cerebral retrasos desviacuteos del desarrollo otros fallos del crecimiento trastornos de atencioacuten Trastornos de conducta y Trastornos de aprendizaje Trastornos sensorialesDificultades vinculares en la familia y de relacioacuten social
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Duelo del hijo que no se esperaba Sin rituales sin alegriacuteaDuelo por el bebe fantaseado e imaginado
Reacciones afectivas conductuales y psicosomaacuteticas variadas
Duelos patoloacutegicos Desvioacute de la evolucioacuten natural Reacciones inhibidas retrasadas croacutenicas mayor intensidad
Duelos
Problemas del desarrollo
Alteraciones en la funcioacuten motora cognitiva atencional lenguaje sensorial
funcioacuten ejecutiva maacutes pobres (fluidez verbal memoria de trabajo y flexibilidad cognitiva) menores puntajes en las pruebas matemaacuteticas lectura y ortografiacutea
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Fuentes de investigacioacutenbullAparicioacuten Temprana De Problemas De Conducta Y Sociales ndash Emocionales En Los Nintildeos Muy Prematuro J Am Acad Child Adolesc Psychiatry Doyle Septiembre de 2009bullPost-traumatic stress symptoms in mothers of very low birth weight infants 2-3 years post-partum Ahlund S Clarke P Hill J Thalange NKbullPreterm birth and neurodevelopmental outcome a review Carla Arpino amp Eliana Compagnone amp MariaL Montanaro amp Denise Cacciatore ampAngela De Luca amp Angelica Cerulli amp Stefano Di Girolamo amp Paolo Curatolo
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Perspectiva desde Salud mental
Durante el seguimiento0 a 24 meses
Deteccioacuten precoz de dificultades en los padres por generacioacuten de estreacutes depresioacuten o dificultad vincular
La implementacioacuten de entrevista psicoloacutegica de observacioacuten y vincular en la cual se interviene en el viacutenculo y hasta en el espacio ambiental del infante para la mejora del desarrollo neuro-bio-psicoloacutegico
Orientacioacuten y pautas de trabajo a las padres
La administracioacuten de teacutecnicas que contempla la evaluacioacuten del desarrollo madurativo y cognitivo en el infante
Perspectiva
Salud mental Pediaacutetrica
Cliacutenica de seguimiento Prematuro hasta los 5 antildeos y maacuteshellip
Pediatriacutea-Psicopedagogiacutea-Fonaudiologiacutea-KinesiologiacuteaPsicologiacutea
el instrumento permite conocer los mecanismos del proceso geneacutetico en relacioacuten a la coordinacioacuten de los esquemas de accioacuten sensorio-motriz en el periacuteodo preverbal
indica el estadio que esta atravesando cada infante Cada estadio tiene un inicio una transicioacuten y un final
contribuyendo como instrumento en el aacuterea de la salud al diagnoacutestico del desarrollo intelectual en bebes de 6 a 32meses
Esacala de Inteligencia Sensorio Motriz
ceguera o baja visioacuten hipoacusias paraacutelisis cerebral retrasos desviacuteos del desarrollo otros fallos del crecimiento trastornos de atencioacuten Trastornos de conducta y Trastornos de aprendizaje Trastornos sensorialesDificultades vinculares en la familia y de relacioacuten social
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En el campo social y en la comunicacioacuten
En las familias la ansiedad la depresioacuten el estres
Fuentes de investigacioacutenbullAparicioacuten Temprana De Problemas De Conducta Y Sociales ndash Emocionales En Los Nintildeos Muy Prematuro J Am Acad Child Adolesc Psychiatry Doyle Septiembre de 2009bullPost-traumatic stress symptoms in mothers of very low birth weight infants 2-3 years post-partum Ahlund S Clarke P Hill J Thalange NKbullPreterm birth and neurodevelopmental outcome a review Carla Arpino amp Eliana Compagnone amp MariaL Montanaro amp Denise Cacciatore ampAngela De Luca amp Angelica Cerulli amp Stefano Di Girolamo amp Paolo Curatolo
Hospital Italiano
Comorbilidad nacimiento prematuro- Investigaciones
Perspectiva desde Salud mental
Durante el seguimiento0 a 24 meses
Deteccioacuten precoz de dificultades en los padres por generacioacuten de estreacutes depresioacuten o dificultad vincular
La implementacioacuten de entrevista psicoloacutegica de observacioacuten y vincular en la cual se interviene en el viacutenculo y hasta en el espacio ambiental del infante para la mejora del desarrollo neuro-bio-psicoloacutegico
Orientacioacuten y pautas de trabajo a las padres
La administracioacuten de teacutecnicas que contempla la evaluacioacuten del desarrollo madurativo y cognitivo en el infante
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Cliacutenica de seguimiento Prematuro hasta los 5 antildeos y maacuteshellip
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el instrumento permite conocer los mecanismos del proceso geneacutetico en relacioacuten a la coordinacioacuten de los esquemas de accioacuten sensorio-motriz en el periacuteodo preverbal
indica el estadio que esta atravesando cada infante Cada estadio tiene un inicio una transicioacuten y un final
contribuyendo como instrumento en el aacuterea de la salud al diagnoacutestico del desarrollo intelectual en bebes de 6 a 32meses
Esacala de Inteligencia Sensorio Motriz
ceguera o baja visioacuten hipoacusias paraacutelisis cerebral retrasos desviacuteos del desarrollo otros fallos del crecimiento trastornos de atencioacuten Trastornos de conducta y Trastornos de aprendizaje Trastornos sensorialesDificultades vinculares en la familia y de relacioacuten social
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Deteccioacuten precoz de dificultades en los padres por generacioacuten de estreacutes depresioacuten o dificultad vincular
La implementacioacuten de entrevista psicoloacutegica de observacioacuten y vincular en la cual se interviene en el viacutenculo y hasta en el espacio ambiental del infante para la mejora del desarrollo neuro-bio-psicoloacutegico
Orientacioacuten y pautas de trabajo a las padres
La administracioacuten de teacutecnicas que contempla la evaluacioacuten del desarrollo madurativo y cognitivo en el infante
Perspectiva
Salud mental Pediaacutetrica
Cliacutenica de seguimiento Prematuro hasta los 5 antildeos y maacuteshellip
Pediatriacutea-Psicopedagogiacutea-Fonaudiologiacutea-KinesiologiacuteaPsicologiacutea
el instrumento permite conocer los mecanismos del proceso geneacutetico en relacioacuten a la coordinacioacuten de los esquemas de accioacuten sensorio-motriz en el periacuteodo preverbal
indica el estadio que esta atravesando cada infante Cada estadio tiene un inicio una transicioacuten y un final
contribuyendo como instrumento en el aacuterea de la salud al diagnoacutestico del desarrollo intelectual en bebes de 6 a 32meses
Esacala de Inteligencia Sensorio Motriz
ceguera o baja visioacuten hipoacusias paraacutelisis cerebral retrasos desviacuteos del desarrollo otros fallos del crecimiento trastornos de atencioacuten Trastornos de conducta y Trastornos de aprendizaje Trastornos sensorialesDificultades vinculares en la familia y de relacioacuten social
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Orientacioacuten y pautas de trabajo a las padres
La administracioacuten de teacutecnicas que contempla la evaluacioacuten del desarrollo madurativo y cognitivo en el infante
Perspectiva
Salud mental Pediaacutetrica
Cliacutenica de seguimiento Prematuro hasta los 5 antildeos y maacuteshellip
Pediatriacutea-Psicopedagogiacutea-Fonaudiologiacutea-KinesiologiacuteaPsicologiacutea
el instrumento permite conocer los mecanismos del proceso geneacutetico en relacioacuten a la coordinacioacuten de los esquemas de accioacuten sensorio-motriz en el periacuteodo preverbal
indica el estadio que esta atravesando cada infante Cada estadio tiene un inicio una transicioacuten y un final
contribuyendo como instrumento en el aacuterea de la salud al diagnoacutestico del desarrollo intelectual en bebes de 6 a 32meses
Esacala de Inteligencia Sensorio Motriz
ceguera o baja visioacuten hipoacusias paraacutelisis cerebral retrasos desviacuteos del desarrollo otros fallos del crecimiento trastornos de atencioacuten Trastornos de conducta y Trastornos de aprendizaje Trastornos sensorialesDificultades vinculares en la familia y de relacioacuten social
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contribuyendo como instrumento en el aacuterea de la salud al diagnoacutestico del desarrollo intelectual en bebes de 6 a 32meses
Esacala de Inteligencia Sensorio Motriz
ceguera o baja visioacuten hipoacusias paraacutelisis cerebral retrasos desviacuteos del desarrollo otros fallos del crecimiento trastornos de atencioacuten Trastornos de conducta y Trastornos de aprendizaje Trastornos sensorialesDificultades vinculares en la familia y de relacioacuten social
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