preeclampsia imss
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PONENTES:
Dra. Cynthia Ivonne Mejía Pérez
Dr. Eloy Rico Frontana
E4
Coordina: Dr. Javier Rebollar Velazco
Médico Ginecoobstetra
Curso de Consejería y Planificación Familiar
HGZ #53 LOS REYES
Universidad Nacional Autónoma de MéxicoFacultad de Medicina
PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA
Epidemiología trastornos hipertensivos del embarazo
Complican 5-10% embarazos.Complican 5-10% embarazos.
TRIADA LETAL.TRIADA LETAL.
OMS (2006) Muertes maternas:OMS (2006) Muertes maternas:
• 16% desórdenes HIPERTENSIVOS.16% desórdenes HIPERTENSIVOS.
• 13% Hemorragia.13% Hemorragia.
• 8% Aborto.8% Aborto.
• 2% Sepsis.2% Sepsis.
Epidemiología trastornos hipertensivos del embarazo
MÉXICO (2004)MÉXICO (2004)
Secretaria de salud: Secretaria de salud: Reporte de 316 Reporte de 316 defunciones maternas defunciones maternas por trastornos por trastornos hipertensivos (29.5% del hipertensivos (29.5% del total de defunciones).total de defunciones).
Estados: Tlaxcala, Estados: Tlaxcala, Coahuila, Chihuahua.Coahuila, Chihuahua.
Preeclampsia
Definición de Preeclampsia
SÍNDROME específico del EMBARAZO que puede afectar SÍNDROME específico del EMBARAZO que puede afectar CUALQUIER ÓRGANO.CUALQUIER ÓRGANO.
SÍNDROME específico del EMBARAZO que puede afectar SÍNDROME específico del EMBARAZO que puede afectar CUALQUIER ÓRGANO.CUALQUIER ÓRGANO.
RIEGO SANGUÍNEO
VASOCONSTRICCIÓN
Sintomatología MULTISISTÉMICA
Incidencia y factores de riesgo de preeclampsia
INCIDENCIA 5-7%
Factores de riesgo
Etiología/Fisiopatología
Etiología
Implantación placentaria ANORMAL.Implantación placentaria ANORMAL.
Intolerancia inmunitaria entre tejidos maternos y Intolerancia inmunitaria entre tejidos maternos y fetoplacentarios. fetoplacentarios.
MMala adaptación materna a cambios cardiovasculares o ala adaptación materna a cambios cardiovasculares o inflamatorios del embarazo normal.inflamatorios del embarazo normal.
DDeficiencias en dieta.eficiencias en dieta.
GGenética.enética.
Invasión TROFOBLÁSTICA
Implantación placentaria ANORMAL.
Sistema inmuneSemana 12
Semana 16-20
Factores inmunológicos
Inmunización por gestación previa.Inmunización por gestación previa.
Halotipos HLA-A, -B, -D.Halotipos HLA-A, -B, -D.
SSusceptibilidad genética inmunológica usceptibilidad genética inmunológica
Mala adaptación materna y dieta.
Genética
DISFUNCIÓN ENDOTELIAL (Vasoconstricción hipercoagulabilidad)
Diagnóstico
Clasificación trastornos hipertensivos del embarazo
Clasificación trastornos hipertensivos
PREECLAMPSIA
Síndrome multisistémico de severidad variable, específico del embarazo, caracterizado por una hipoperfusión sistémica debida a vasoespasmo y activación de los sistemas de la coagulación.
Después de la semana 20 de gestación, durante el parto o en las primeras 6 semanas después de éste.
Cuadro clínico: PA ≥ 140/90 mm Hg; Proteinuria; Cefalea; Acúfenos; Fosfenos; Edema; Dolor abdominal; Alteraciones de laboratorio.
NOTA: en caso de embarazo múltiple, enfermedad trofoblástica gestacional puede presentarse antes de las 20 semanas.
Clasificación trastornos hipertensivos del embarazo
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
PA ≥ 140/90 mm Hg después de la semana 20 de gestación.
Proteinuria NULA.
PA regresa a NORMALIDAD <12 semanas posparto.
Clasificación trastornos hipertensivos del embarazo
HIPERTENSIÓN CRÓNICA
PA ≥ 140/90 mm Hg ANTES del embarazo o diagnosticada ANTES de las 20 SDG
ó
Hipertensión diagnosticada por 1ª vez después de las 20 SDG y que PERSISTE después de 12 semanas posparto.
Clasificación trastornos hipertensivos del embarazo
PREECLAMPSIA SUPERPUESTA SOBRE HIPERTENSIÓN CRÓNICA
Ocurre cuando en pacientes con hipertensión conocida antes de la gestación, se agregan datos del síndrome de preeclampsia después de la semana 20 del embarazo.
Clasificación trastornos hipertensivos del embarazo
ECLAMPSIA
Crisis convulsivas que no pueden atribuirse a otras causas en una mujer con preeclampsia.
PREECLAMPSIA LEVE Y SEVERA
ECLAMPSIA
Sx HELLP
Preeclampsia LEVEALTERACIÓN
Presión sistólica ≥ 140 mm Hg
Presión diastólica ≥ 90 mm Hg
Proteinuria ≥ 300 mg 24 h. Esta se correlaciona con la presencia de 30 mg/dL en tiras reactivas (se requieren 2 determinaciones o más en un lapso de 6 h en ausencia de IVU o hematuria).
Lineamiento Técnico. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. "Prevencion, Diagnostico y Manejo de la Preeclampsia Eclampsia". Secretaría de Salud, Mexico D.F. Cuarta edición abril 2007. p 11-50.
Cuadro clínico:
PA ≥ 140/90 mm Hg Proteinuria Cefalea AcúfenosFosfenos EdemaDolor abdominal Alteraciones de laboratorio
Preeclampsia LEVERepercusiones sistémicas
Sistema cardiovascular Hipertensión arterial, disminución perfusión a órganos maternos.
Hematológico Disminución del volumen plasmático, edema, hemoconcentración.
Renal Endoteliosis glomerular. PROTEINURIA. Hiperuricemia.
Coagulación TROMBOCITOPENIA PROGRESIVA.
LESION HEPATICA Necrosis hepatocelular, isquemia hepática, edema hepático.
Hemolisis Microangiopática HEMOLISIS, debido a vasoespasmo.
TODOS ESTOS CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS SON A CONSECUENCIA DEL VASOESPASMO GENERALIZADO.
Preeclampsia
SEVERA
ALTERACIÓN SEVERA O GRAVE
Presión sistólica ≥ 160 mm Hg
Presión diastólica ≥ 110 mm Hg
Proteinuria 2g en orina de 24h o su equivalente en tira reactiva.
Creatinina sérica 1.2 mg/dL
Trombocitopenia 150 000 cel/mm3
Incremento deshidrogenasa láctica 600 UI
Elevación al doble TGO/ALT/AST/TGP
✔
Cefalea, alteraciones visuales persistentes.
✔
Dolor en epigastrio ✔
Restricción del crecimiento intrauterino.
✔
Oligohidramnios. ✔
Oliguria 500 mL/24h ✔
Edema agudo de pulmonar ✔
Dolor en hipocondrio derecho ✔
Lineamiento Técnico. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. "Prevencion, Diagnostico y Manejo de la Preeclampsia Eclampsia". Secretaría de Salud, Mexico D.F. Cuarta edición abril 2007. p 11-50.
Necrosis hemorrágica periportal
Eclampsia El diagnóstico se establece cuando pacientes con Preeclampsia, presentan El diagnóstico se establece cuando pacientes con Preeclampsia, presentan convulsiones o estado de coma en ausencia de otras causas de convulsiones.convulsiones o estado de coma en ausencia de otras causas de convulsiones.Las crisis convulsivas son generalizadas.Las crisis convulsivas son generalizadas.
Epidemiologia:Epidemiologia:• Mas frecuente en nuliparas hasta en un 70%Mas frecuente en nuliparas hasta en un 70%o 1 a 5% mujeres con Preeclampsia1 a 5% mujeres con Preeclampsiao 50% anteparto50% antepartoo 20% intraparto20% intrapartoo 30% posparto 30% posparto
Mortalidad: Materna: 0.5 % - 2 %
Lineamiento Técnico. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. "Prevencion, Diagnostico y Manejo de la Preeclampsia Eclampsia". Secretaría de Salud, Mexico D.F. Cuarta edición abril 2007. p 11-50.
Pródromo de manifestaciones eclámpticas: Pródromo de manifestaciones eclámpticas:
Eclampsia
Etiología eclampsia
Intensa vasoconstricción e hipertensión cerebralIntensa vasoconstricción e hipertensión cerebral
Coagulación de pequeños vasos cerebrales.Coagulación de pequeños vasos cerebrales. Edema cerebral Edema cerebral Lesiones hemorrágicas en corteza cerebralLesiones hemorrágicas en corteza cerebral Hemorragias profundas (tallo cerebral) Hemorragias profundas (tallo cerebral)
LOCALIZACION DE HEMORRAGIAS CEREBRALES
HEMORRAGIA CEREBRAL
Hematoma lingual
Síndrome de HELLP
HH: hemólisis microangiopática: hemólisis microangiopática
ELEL: enzimas hepáticas elevadas.: enzimas hepáticas elevadas.
LPLP: plaquetopenia: plaquetopenia
Lineamiento Técnico. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. "Prevencion, Diagnostico y Manejo de la Preeclampsia Eclampsia". Secretaría de Salud, Mexico D.F. Cuarta edición abril 2007. p 11-50.
o COMPLICACION DE LA PREECLAMPSIA
Incidencia :afecta a un 0,1-0,6% de las gestaciones y a un 4-20% de las pacientes con Preeclampsia
Cuadro clínico
Complicaciones Repercusiones sistémicas
Complicaciones Renales Endoteliosis glomerular, Insuficiencia Renal Aguda 7%, Necrosis tubular A.
Complicaciones Encefálicas Edema cerebral, microhemorragias cerebrales.
Complicaciones Respiratorias Edema agudo de pulmón.
LESION HEPATICA Necrosis hepatocelular, isquemia hepática, edema hepático. Hematoma subcapsular hepático no roto o conRotura.
* Hematoma Subcapsular en paciente con Sx HELLP
Hematíes maduros, de tamaño y forma irregulares o fragmentos celulares, debidos a
roturas de la membrana.
Hematíes maduros esféricos y densamente teñidos, con palidez central proyecciones cortas con extremo romo,
distribuidas por toda la superficie.
Los ESQUISTOCITOS es un parámetro clave para confirmar anemia hemolítica debido a microangiopatía presente en Sx Hellp.
Diagnóstico diferencial
Lineamiento Técnico. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. "Prevencion, Diagnostico y Manejo de la Preeclampsia Eclampsia". Secretaría de Salud, Mexico D.F. Cuarta edición abril 2007. p 11-50.
Tratamiento de la
Preeclampsia
Tratamiento en el primer nivel de atención
Preeclampsia LEVEPreeclampsia LEVE
Medicamentos antihipertensivos sólo en casos de PA Medicamentos antihipertensivos sólo en casos de PA diastólica mayor a 100 mm Hg o presencia de diastólica mayor a 100 mm Hg o presencia de manifestaciones de vasoespasmo persistentes.manifestaciones de vasoespasmo persistentes.
Referencia a segundo nivel de atención.Referencia a segundo nivel de atención.
Referencia contrarreferencia.Referencia contrarreferencia.
Preeclampsia SEVERAPreeclampsia SEVERATraslado con urgencia a 2Traslado con urgencia a 2ºº y 3 y 3ºº nivel en ambulancia. nivel en ambulancia.
Eclampsia
Referencia:Referencia:
•Traslado de urgencia en ambulancia.Traslado de urgencia en ambulancia.•Interrumpir el embarazo en un plazo no mayor a 6 horas. Interrumpir el embarazo en un plazo no mayor a 6 horas.
Tratamiento en segundo nivel de atención.
Preeclampsia Leve Preeclampsia Leve
Atención materna: Atención materna: dieta normosódicadieta normosódica, , TA c/4hTA c/4h, peso diario, vigilancia , peso diario, vigilancia vasoespasmovasoespasmo, , edemaedema, , reflejosreflejos osteotendinosos. osteotendinosos.Recabar Recabar laboratorioslaboratorios y aplicar un esquema de y aplicar un esquema de madurez pulmonar madurez pulmonar entre las entre las semanas 24 y 34 de gestaciónsemanas 24 y 34 de gestación..Atención fetal: movilidad, crecimiento, FC, USG, valorar interrupción de Atención fetal: movilidad, crecimiento, FC, USG, valorar interrupción de acuerdo a condiciones maternas.acuerdo a condiciones maternas.
Tratamiento antihipertensivo preeclampsia LEVE
LOS PACIENTES CON ESTABILIZACION DE LA TENSION ARTERIAL Y SIN LOS PACIENTES CON ESTABILIZACION DE LA TENSION ARTERIAL Y SIN COMPROMISO MATERNO FETAL PUEDE CONTINUAR SU CONTROL EN COMPROMISO MATERNO FETAL PUEDE CONTINUAR SU CONTROL EN
CONSULTA EXTERNACONSULTA EXTERNA
Preeclampsia SEVERA
HOSPITALIZAR EN TERAPIA INTENSIVAHOSPITALIZAR EN TERAPIA INTENSIVAINTERRUPCION DEL EMBARAZO EN UN TIEMPO NO MAYOR DE 6 HORAS.INTERRUPCION DEL EMBARAZO EN UN TIEMPO NO MAYOR DE 6 HORAS.
Preeclampsia SEVERA
Eclampsia
BIBLIOGRAFIA
F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Chapter 34 Pregnancy Hypertension. Williams Obstetrics, 23e, Mexico D.F. McGraw-Hill Interamericana. 2011. p. 706-749.
Lineamiento Técnico. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. "Prevencion, Diagnostico y Manejo de la Preeclampsia Eclampsia". Secretaría de Salud, Mexico D.F. Cuarta edición abril 2007. p 11-50.
Muchas Gracias !
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