ponencia sem 16 riesgo laboral

Intervencionescon enfermos psiquiátricos

Luis Soria JimenezMédico. Jefe de División de GuardiaSAMUR – Protección Civil

INDICE

1. Resumen histórico de la enfermedad mental

2. Organización y estructura de nuestro Servicio

3. Protocolos de actuación con los enfermos psiquiátricos

4. Datos estadísticos

5. Conclusiones: aciertos y deficiencias

Resumen histórico de la enfermedad mental

• En la edad primitiva (malos espíritus)

• En el mundo greco –latino-bizantino. “Morotrophium” (dioses).

• En la Edad Media. Mundos Árabe y Cristiano. (inicio de la actitud asistencial). En 1409 en Valencia= “La casa de Orats”

Resumen histórico de la enfermedad mental

• En la revolución francesa. Aire de liberación. Pinel (fundador de la psiquiatria)

• A partir del siglo XIX. Enfermo mental. Diferentes corrientes ( organicistas, psicoanalístas, fenomenologícas, etc.).

• En la actualidad: mínima estancia en centros psiquiátricos.

Organización y estructura de nuestro servicio

• Creación del parque de ambulancias de Madrid: 1875

• Agresión con arma blanca a un camillero: 1978

• Creación del servicio especial de transporte psiquiátrico: 1979

• Creación del servicio SAMUR Protección Civil: 1991

Organización y estructura de nuestro servicio

• Se basa en tres pilares:

–Central de comunicaciones (máximo órgano operativo)

–Unidades operativas: USVA, USVB y USPQ

–Dos Jefe de Guarida durante 24 horas al día

Unidad Psiquiátrica

Organización y estructura de nuestro servicio

• Se apoya en una gran estructura (psicólogos, mecánicos, voluntarios, técnicos especialistas, informáticos, etc).

• Somos un servicio de triple escalón y mixto

Organización y estructura de nuestro servicio

• Información constante de los movimientos de las unidades del operativo.

• Claves 1,2,3,4,5 y 0

Organización y estructura de nuestro servicio

Organización y estructura de nuestro servicio

• Comunicaciones:

– Por tetra abierto

– Por tetra cerrado

– Por telefonía móvil del servicio

– Por telefonía móvil particular

Protocolos de actuación con los enfermos psiquiátricos

• Características de la urgencia Psiquiátrica ¿Por qué son distintas?

� Valoración y manejo rápido: presión y ansiedad del entorno

� Variedad de situaciones clínicas

� Posible peligro ( paciente, entorno, sanitarios)

� Medios e información escasa

� Involuntariedad en la asistencia y traslado

� Implicaciones legales y sociales

� Actitudes negativas hacia el paciente

Protocolos de actuación con los enfermos psiquiátricos

APROXIMACIÓN Y VALORACIÓN DE LA ESCENA

�Aproximación al lugar sin estresantes�Análisis de la situación

�Información del entorno�Información SOBRE el paciente

�Aproximación al paciente�Pautas generales de actuación

Protocolos de actuación con los enfermos psiquiátricos

APROXIMACIÓN AL PACIENTE

� Controlar estímulos ambientales� Evitar aglomeraciones

�Nº de personas justas�Apartar desestabilizantes

� Seguridad en la escena �Vigilancia continua �Asegurar posibilidad de escape�Retirar objetos con posibilidad de ser armas

� Valorar signos de violencia inmediata

Protocolos de actuación con los enfermos psiquiátricos

SIGNOS DE VIOLENCIA INMINENTE

� Habla grave, amenazante y vulgar� Elevada tensión muscular� Signos no verbales en cara� Agresividad con objetos� Hiperactividad grande: agitación psicomotriz

progresiva� Antecedente de agresividad� Evita contacto visual, mira de reojo

Protocolos de actuación con los enfermos psiquiátricos

PAUTAS GENERALES DE ACTUACIÓN (I)

� Aproximación afectuosa y directa� Identificarse y solicitar su nombre� Mostrar interés y respeto:

�Mantener distancia interpersonal adecuada� Velar por su intimidad y dignidad�Manifestar intención de ayudarle

� Transmitir sensación de seguridad y control� Escuchar y observar sin esquemas preestablecidos

Protocolos de actuación con los enfermos psiquiátricos

PAUTAS GENERALES DE ACTUACIÓN (II)

� Animar a exponer libremente el problema� Hablar pausadamente

� Nunca elevar la voz ni actuar con ira� No discutir pero, no participar en su delirio� No mentir y no personalizar

� Implicar al paciente en su proceso, buscando su colaboración� Ofrezca al paciente la posibilidad de traslado o valoración por

facultativo (si lo permite el cuadro)

Protocolos de actuación con los enfermos psiquiátricos

OBJETIVOS DE LA VALORACIÓN PSIQUIÁTRICA DE URGENCIA

� ¿ Problema psiquiátrico o médico?� ¿ Es un estado agudo o es un proceso crónico?� ¿ Es una urgencia o una emergencia?� ¿ Presenta sintomatología psicótica o neurótica? � ¿ Cuál es el SÍNTOMA PRINCIPAL ?

� ¿ Cuál ha sido el DESENCADENANTE ?

Protocolos de actuación con los enfermos psiquiátricos

VALORACIÓN PSIQUIÁTRICA: MANEJO IN SITU

�Examen físico y neurológico�Monitorización de constantes y analítica

�Indicadores de trastorno mental orgánico

�Examen del estado mental: Evaluación psicopatológica

� “Entrevista psiquiátrica”

Protocolos de actuación con los enfermos psiquiátricos

TRASLADO HOSPITALARIO¿cuándo?

� Estado de deterioro mental severo

� Necesidad de valoración psiquiátrica y tratamiento hospitalario (orden médica o judicial)

� Peligrosidad para el mismo y otros

� Riesgo de deterioro de su estado

� Aparente incapacidad del individuo para cuidarse y autoprotegerse

� Escasos apoyos socio-familiares

� Expectativas de mejoría a corto y largo plazo

Protocolos de actuación con los enfermos psiquiátricos

TRASLADO HOSPITALARIO¿cómo?

� Comunicación previa de la decisión a familiares, policía y enfermo� Si no colaborador :

� Establecer Plan de actuación conjunta� Técnicas de reducción-inmovilización� Valorar sedación y mantenimiento. Efectos 2º� Pedir consentimiento a familiares en el empleo de estas técnicas� Solicitar preaviso hospitalario y dejar constancia en informe de

circunstancias� Solicite policía en traslado si paciente peligroso o delito

� Siempre acompañado y con control de estímulos

Protocolos de actuación con los enfermos psiquiátricos

Colaborador

No colaborador– No agresivo con requisitos

– No agresivo sin requisitos

– Agresivo con requisitos

– Agresivo sin requisitos

– Violento y peligroso

Traslado en SVA o SVB

Constancia en el informe

Posibilidad de acompañante en traslado (SVB)

–RESOLUCIÓN DEL CASO Y TRASLADO

Protocolos de actuación con los enfermos psiquiátricos

• RESOLUCIÓN DEL CASO Y TRASLADO (II)

Colaborador

No colaborador– No agresivo con indicación

– No agresivo sin indicación

– Agresivo con requisitos

– Agresivo sin requisitos

– Violento y peligroso

Convencer verbalmenteSi no es posible, comunique a familiares y cu. de seguridad la necesidad de técnicas de inmovilizaciónTraslado en UPSQ con sujecionesConstancia en el informeAcompañante en traslado si deseo del paciente (UPSQ)

Protocolos de actuación con los enfermos psiquiátricos

RESOLUCIÓN DEL CASO Y TRASLADO (III)

Colaborador

No colaborador– No agresivo con indicación

– No agresivo sin indicación

– Agresivo con indicación

– Agresivo sin indicación

– Violento y peligroso

¿Existen riesgos de violencia para él o entorno?

– No riesgo; retírese y explique a familiares

– Deje constancia en informe

Protocolos de actuación con los enfermos psiquiátricos

RESOLUCIÓN DEL CASO Y TRASLADO (IV)

Colaborador

No colaborador– No agresivo con indicación

– No agresivo sin indicación

– Agresivo con indicación

– Agresivo sin indicación

– Violento y peligroso

Intentar convencerSi no es posible, comunique a familia y cu. de seguridad la necesidad de inmovilización y reducción físicaColaboración de los cu. de seguridad con plan de actuaciónRetirar a familiares de la escenaTraslade en UPSQ con sujeción. Valore preaviso hospitalarioSi persiste riesgo de lesión, sedación

Protocolos de actuación con los enfermos psiquiátricos

RESOLUCIÓN DEL CASO Y TRASLADO (V)

Colaborador

No colaborador– No agresivo con requisitos

– No agresivo sin requisitos

– Agresivo con indicación

– Agresivo sin indicación

– Violento y peligroso

Problema de orden público

Comunicación a Cu. Seguridad

Dejar constancia en informe de ausencia de indicación y circunstancias

Protocolos de actuación con los enfermos psiquiátricos

RESOLUCIÓN DEL CASO Y TRASLADO (VI)

Colaborador

No colaborador– No agresivo con indicación

– No agresivo sin indicación

– Agresivo con indicación

– Agresivo sin indicación

– Violento y peligroso

Si porta armas, o se estiman otros riesgos

CUERPOS DE SEGURIDAD

Protocolos de actuación con los enfermos psiquiátricosTRANSFERENCIA HOSPITALARIA

�Velar por la intimidad del paciente� Informar directamente al psiquiatra receptor y mediante informe:�Circunstancias�Sedación

�Liberar al paciente en presencia de personal de seguridad

�Realizar el registro o admisión del paciente

Protocolos de actuación con los enfermos psiquiátricos

�La unidad psiquiátrica debe siempre cumplimentar un informe asistencial que incluya:�Filiación�Estado del paciente�Motivo del traslado�Actuación�No transferencia�Incidencias y observaciones�Recursos utilizados

Datos estadísticos

1,09% USVA

1.492

Activaciones totales SAMUR-PC año 2009

136.452

1,54 % UPSQ

2.102

75,16% traslado hospitalario

1.580

54,56% traslado hospitalario

814

Conclusiones: aciertos

• Técnicos muy experimentados

• Buena estructura organizativa y operativa

• Protocolos consensuados y avalados

• Respuesta inmediata en el apoyo

• Buena relación con la policía y los servicios sociales

Conclusiones: deficiencias

• Desconocemos evolución del paciente en el hospital

• Nula relación con los psiquiatras

• Deficiente formación

• Escasa inversión en material de seguridad

• Hay temor al enfermo mental

Conclusiones finales

• Hay que mejorar la formación en psiquiatría

• Los enfermos mentales no son tan violentos y agresivos como creemos

• Sensación de que nos queda mucho por hacer

• Objetivo final: el bien del enfermo mental

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION