plan caz nr111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
Post on 02-Mar-2018
220 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 Plan Caz Nr111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
1/36
-
7/26/2019 Plan Caz Nr111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
2/36
30.
05.
2011
Alterarea nevoi de a avea otenmperatur a corpului nlimite normale din cauza plgiioperatorii manifestat prinmodificarea curbei termice
1.Pacientul s-imen!i-n temperaturan limite normale
-aerisesc salonul-asigur mbrcminte le"er-sc#imb des len"eria de pat i corp-men!in igiena tegumentelor-administrez la indica!ia medicului
$efort 1g 2%&zi '( lent
)d*3+, grade $)s*3,1grade $
Alterarea eliminrii urinare dincauza imobilizrii la patmanifestat prin numr redus demic!iuni
1. Pacientul sprezinte eliminareurinar n limitefiziologice
-solicit pacientului s se #idratezecorespunztor-educ pacientul privind eliminarea deurinmen!inndu-i numru de mic!iuni pe zi/ +--rog pacientul s m solicite ori de cteori are nevoie pentru a-i pune bazinetul
Pacientul a 1200ml i prezimic!iuni pe zi
-
7/26/2019 Plan Caz Nr111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
3/36
Alterarea eliminrii intestinale dincauza imobilizrii la patmanifestat prin constipa!ie
1. Pacientul s nu maiprezinte constipa!ie
-sftuiesc pacientul s respecte ritmulalimentar i s evite alimentele condimentate-la indica!ia medicului administrez un la%ativcu ac!iune uoar
erbola% o tab seara inainte de culcare
Pacientul prezint continuarie constipa!ie
ificultate n micare datoritfracturii manifestat prinimobilizare
1. Pacientu s se mobi-lizeze corespunztor
-cu a"utorul pacientului efectuez mobilizarepasiv apoi activ cu membrul sntos-am gri" ca pacientul s fac uoare micricirculare cu degetele de la piciore-a"ut pacientul sa stea n semieznd-a"ut pacientu s stea n decubit lateral stng
Pacientul coopereazla mobilizare
Alterarea somnului din cauzadurerii manifestat prinsomn insuficient
1.Pacientul s benefi-cieze de somncorespunztor cantitativsi calitativ
-asigur n salon un climat corespunztor-aerisesc salonul-asigur linite n salon-sftuiesc pacientul s doarm cu toraceleuor ridicat
-administrez la indica!ia medicului 1 tb. iazepan per os
Pacientul prezint continuare sominsuficient
4iscul alterrii integrit!iitegumentare din cauza imobili-zrii prelungite manifestat prinapari!ia escarelor
1. Pacientul s nuprezinte escare
-efectuez toaleta tegumentelor i mucoaselorcu ap i spun-sc#imb pozi!ia pacientului din dou n douore-ndeprtez resturile alimentare-sc#imb len"eria de pat si de copr ori de cteori este nevoie
-
7/26/2019 Plan Caz Nr111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
4/36
-efectuez fric!iuni cu alcool mentolat-pudrez cu pudr de talc
Pacientul nu prezintescare
ificultate n auto-ngri"iredatorit incapacit!ii de a se
deplasa
1 .Pacientul s-isatisfac nevoile fiziolo-
gice2. Pacientul s prezintetegumente uscate3. Pacientul s aib#aine curate
-a"ut pacientul la efectuarea toaletei corporale-l a"ut s se mbrace i s se dezbrace
-asigur o mbrcminte adecvat i o sc#imbori de cte ori este nevoie-montez bazinetul de cte ori este nevoie
Pacientul are nevoie da"utor nu se descurc
singur
4isc de complica!ie la nivelul plgiioperate din cauza nerespectriiregulilor de asepsie manifestat prininfec!ie la nivelul plgii operatorii
1.Pacientul s nuprezinte infec!ie lanivelul plgii
-sc#imb pansamentul-dezinfectez tegumentul cu alcool iodat, alcoolmedicinal , plaga cu betadin-aplic comprese sterile-fi%ez cu leucoplast pansamentul-la indica!ia medicului administrez Ampicilin plus 2%&zi 500mg '
Pacientul nu prezintcomplica!ii la niveluplgii
Posibil modificare a func!iilor
vitale din cauza fracturii manifestatprin ).A, P,4,)
1. Pacientul s nu
prezinte modificri defunc!ii vitale
-msor func!iile vitale
-notez n foaia de observa!ii
).A*130&0mmg
P*0b&minut4*16r&minut)d*3+, grade $)s*3,1grade $
-
7/26/2019 Plan Caz Nr111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
5/36
Data Diagnosticul denursing
Obiective Intervenii Evaluare
31.
05.
2011 Alterarea confortului fizic din cauza
fracturii manifestat prin durere lanivelul coapsei
1. Pacientul s prezinte o
stare de confort fizic bun2. Pacientul s nu maiprezinte durere
-asigur linite n salon
-aez pacientul n pozi!ie adecvat care s-idiminueze durerea-la indica!ia medicului administrez 1 fiol algocalmin ' lent
Pacientul sus!ine c
persist
ificultate n a respira datoritpozi!iei for!ate n patmanifestat prin dispnee
1. Pacientul s respire frdificultate
-aerisesc salonul-a"ut pacientul s se aeze n semieznd-favorizez o pozi!ie care s i uureze respira!ia-msor respira!ia
4*1 respira!ii&min
Alterarea nevoi de a avea otenmperatur a corpului n limite
normale din cauza plgii operatoriimanifestat prin modificarea curbeitermice
1.Pacientul s-i men!i-ntemperatura n limite
normale
-aerisesc salonul-asigur mbrcminte le"er
-sc#imb des len"eria de pat i corp-men!in igiena tegumentelor-administrez la indica!ia medicului$efort 1 g 2%&zi '( lent
)d*3+, grade $)s*3+grade $
ificultate n auto-ngri"iredatorit incapacit!ii de a se deplasa
1 .Pacientul s-i satisfacnevoile fiziolo-gice2. Pacientul s prezintetegumente uscate3. Pacientul s aib#aine curate
-a"ut pacientul la efectuarea toaletei corporale-l a"ut s se mbrace i s se dezbrace-asigur o mbrcminte adecvat i o sc#imb oride cte ori este nevoie-montez bazinetul de cte ori este nevoie
Pacientul are neva"utor nu se descurc
-
7/26/2019 Plan Caz Nr111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
6/36
Alterarea eliminrii urinare dincauza imobilizrii la patmanifestat prin numr redus demic!iuni
1. Pacientul s prezinteeliminare urinar n limitefiziologice
-solicit pacientului s se #idratezecorespunztor-educ pacientul privind eliminarea de urinmen!inndu-i numru de mic!iuni pe zi / +--rog pacientul s m solicite ori de cte ori arenevoie pentru a-i pune bazinetul
Pacientul a inge1500ml i prezint 2mic!iuni pe zi
Alterarea eliminrii intestinale dincauza imobilizrii la patmanifestat prin constipa!ie
1. Pacientul s nu maiprezinte constipa!ie
-sftuiesc pacientul s respecte ritmulalimentar i s evite alimentele condimentate-la indica!ia medicului administrez un la%ativcu ac!iune uoar
erbola% o tab seara inainte de culcare
Pacientul prezint continuarie constipa
ificultate n micare datoritfracturii manifestat prinimobilizare
1. Pacientu s se mobi-lizeze corespunztor
-cu a"utorul pacientului efectuez mobilizarepasiv apoi activ cu membrul sntos-am gri" ca pacientul s fac uoare micricirculare cu degetele de la piciore-a"ut pacientul sa stea n semieznd-a"ut pacientu s stea n decubit lateral stng
Pacientul coopereala mobilizare
Alterarea somnului din cauza dureriimanifestat prinsomn insuficient
1.Pacientul s benefi-ciezede somn corespunztorcantitativ si calitativ
-asigur n salon un climat corespunztor-aerisesc salonul-asigur linite n salon-sftuiesc pacientul s doarm cu toraceleuor ridicat-administrez la indica!ia medicului 1 tb. iazepan per os
Pacientul prezint continuare soinsuficient
-
7/26/2019 Plan Caz Nr111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
7/36
4iscul alterrii integrit!iitegumentare din cauza imobili-zriiprelungite manifestat prin apari!iaescarelor
1. Pacientul s nuprezinte escare
-efectuez toaleta tegumentelor i mucoaselorcu ap i spun-sc#imb pozi!ia pacientului din dou n douore-ndeprtez resturile alimentare-sc#imb len"eria de pat si de copr ori de cteori este nevoie-efectuez fric!iuni cu alcool mentolat-pudrez cu pudr de talc
Pacientul nu preescare
4isc de complica!ie la nivelul plgiioperate din cauza nerespectriiregulilor de asepsie manifestat prininfec!ie la nivelul plgii operatorii
1.Pacientul s nu prezinteinfec!ie lanivelul plgii
-sc#imb pansamentul-dezinfectez tegumentul cu alcool iodat, alcoolmedicinal , plaga cu betadin-aplic comprese sterile-fi%ez cu leucoplast pansamentul-la indica!ia medicului administrez Ampicilin plus 2%&zi 500mg '
Pacientul nu precomplica!ii la niplgii
Posibil modificare a func!iilor vitaledin cauza fracturii manifestat prin).A, P,4,)
1. Pacientul s nu prezintemodificri de func!ii vitale
-msor func!iile vitale-notez n foaia de observa!ii
).A*130&0mmgP*0b&minut4*1r&minut)d*3+, grade $)s*3+grade $
-
7/26/2019 Plan Caz Nr111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
8/36
Data Diagnosticul denursing
Obiective Intervenii Evaluare
01.
06.
2011 Alterarea confortului fizic din cauza
fracturii manifestat prin durere lanivelul coapsei
1. Pacientul s prezinte o
stare de confort fizic bun2. Pacientul s nu maiprezinte durere
-asigur linite n salon
-aez pacientul n pozi!ie adecvat care s-idiminueze durerea-la indica!ia medicului administrez 1 fiol algocalmin ' lent
Pacientul sus!ine c
persist
ificultate n a respira datoritpozi!iei for!ate n patmanifestat prin dispnee
1. Pacientul s respire frdificultate
-aerisesc salonul-a"ut pacientul s se aeze n semieznd-favorizez o pozi!ie care s i uureze respira!ia-msor respira!ia
4*17 respira!ii&min
Alterarea nevoi de a avea otenmperatur a corpului n limite
normale din cauza plgii operatoriimanifestat prin modificarea curbeitermice
1.Pacientul s-i men!i-ntemperatura n limite
normale
-aerisesc salonul-asigur mbrcminte le"er
-sc#imb des len"eria de pat i corp-men!in igiena tegumentelor-administrez la indica!ia medicului$efort 1g 2%&zi '( lent
)d*3+, grade $)s*3,2grade $
ificultate n auto-ngri"iredatorit incapacit!ii de a se deplasa
1 .Pacientul s-i satisfacnevoile fiziolo-gice2. Pacientul s prezintetegumente uscate3. Pacientul s aib#aine curate
-a"ut pacientul la efectuarea toaletei corporale-l a"ut s se mbrace i s se dezbrace-asigur o mbrcminte adecvat i o sc#imb oride cte ori este nevoie-montez bazinetul de cte ori este nevoie
Pacientul are neva"utor nu se descurc
-
7/26/2019 Plan Caz Nr111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
9/36
Alterarea eliminrii urinare dincauza imobilizrii la patmanifestat prin numr redus demic!iuni
1. Pacientul s prezinteeliminare urinar n limitefiziologice
-solicit pacientului s se #idratezecorespunztor-educ pacientul privind eliminarea de urinmen!inndu-i numru de mic!iuni pe zi / +--rog pacientul s m solicite ori de cte ori arenevoie pentru a-i pune bazinetul
Pacientul a inge1700ml i prezint mic!iuni pe zi
Alterarea eliminrii intestinale dincauza imobilizrii la patmanifestat prin constipa!ie
1.Pacientul s nu maiprezinte constipa!ie
-sftuiesc pacientul s respecte ritmulalimentar i s evite alimentele condimentate-la indica!ia medicului administrez un la%ativcu ac!iune uoar
erbola% o tab seara inainte de culcare
Pacientul prezint continuarie constipa
ificultate n micare datoritfracturii manifestat prinimobilizare
1.Pacientu s se mobi-lizeze corespunztor
-cu a"utorul pacientului efectuez mobilizarepasiv apoi activ cu membrul sntos-am gri" ca pacientul s fac uoare micricirculare cu degetele de la piciore-a"ut pacientul sa stea n semieznd-a"ut pacientu s stea n decubit lateral stng
Pacientul coopereala mobilizare
-
7/26/2019 Plan Caz Nr111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
10/36
Alterarea somnului din cauza dureriimanifestat prinsomn insuficient
1.Pacientul s benefi-ciezede somn corespunztorcantitativ si calitativ
-asigur n salon un climat corespunztor-aerisesc salonul-asigur linite n salon-sftuiesc pacientul s doarm cu toraceleuor ridicat-administrez la indica!ia medicului 1 tb. iazepan per os
Pacientul a dormit mbine dar numai 3-8
4iscul alterrii integrit!iitegumentare din cauza imobili-zriiprelungite manifestat prin apari!iaescarelor
1. Pacientul s nuprezinte escare
-efectuez toaleta tegumentelor i mucoaselorcu ap i spun-sc#imb pozi!ia pacientului din dou n douore-ndeprtez resturile alimentare-sc#imb len"eria de pat si de copr ori de cteori este nevoie-efectuez fric!iuni cu alcool mentolat-pudrez cu pudr de talc
Pacientul nu preescare
4isc de complica!ie la nivelul plgiioperate din cauza nerespectriiregulilor de asepsie manifestat prininfec!ie la nivelul plgii operatorii
1.Pacientul s nu prezinteinfec!ie lanivelul plgii
-sc#imb pansamentul-dezinfectez tegumentul cu alcool iodat, alcoolmedicinal , plaga cu betadin-aplic comprese sterile-fi%ez cu leucoplast pansamentul-la indica!ia medicului administrez Ampicilin plus 2%&zi 500mg '
Pacientul nu precomplica!ii la niplgii
-
7/26/2019 Plan Caz Nr111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
11/36
Posibil modificare a func!iilor vitaledin cauza fracturii manifestat prin).A, P,4,)
1. Pacientul s nu prezintemodificri de func!ii vitale
-msor func!iile vitale-notez n foaia de observa!ii
).A*180&60mmgP*+b&minut4*17r&minut)d*3+, grade $)s*3,2grade $
Data Diagnosticul denursing
Obiective Intervenii Evaluare
02.
06.
2011
Alterarea confortului fizic din cauzafracturii manifestat prin durere lanivelul coapsei
1. Pacientul s prezinte ostare de confort fizic bun2. Pacientul s nu maiprezinte durere
-asigur linite n salon-aez pacientul n pozi!ie adecvat care s-idiminueze durerea-la indica!ia medicului administrez 1 fiol algocalmin ' lent
Pacientul sus!ine cs-a mai ameliorat
ificultate n a respira datoritpozi!iei for!ate n patmanifestat prin dispnee
1. Pacientul s respire frdificultate
-aerisesc salonul-a"ut pacientul s se aeze n semieznd-favorizez o pozi!ie care s i uureze respira!ia-msor respira!ia
4*1 respira!ii&min
-
7/26/2019 Plan Caz Nr111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
12/36
Alterarea nevoi de a avea otenmperatur a corpului n limitenormale din cauza plgii operatoriimanifestat prin modificarea curbeitermice
1.Pacientul s-i men!i-ntemperatura n limitenormale
-aerisesc salonul-asigur mbrcminte le"er-sc#imb des len"eria de pat i corp-men!in igiena tegumentelor-administrez la indica!ia medicului$efort 1g 2%&zi '( lent
)d*3+, grade $)s*3+grade $
ificultate n auto-ngri"ire
datorit incapacit!ii de a se deplasa
1 .Pacientul s-i satisfac
nevoile fiziolo-gice2. Pacientul s prezintetegumente uscate3. Pacientul s aib#aine curate
-a"ut pacientul la efectuarea toaletei corporale
-l a"ut s se mbrace i s se dezbrace-asigur o mbrcminte adecvat i o sc#imb oride cte ori este nevoie-montez bazinetul de cte ori este nevoie
Pacientul are nev
a"utor nu se descurc
Alterarea eliminrii urinare dincauza imobilizrii la patmanifestat prin numr redus demic!iuni
1. Pacientul s prezinteeliminare urinar n limitefiziologice
-solicit pacientului s se #idratezecorespunztor-educ pacientul privind eliminarea de urinmen!inndu-i numru de mic!iuni pe zi / +--rog pacientul s m solicite ori de cte ori arenevoie pentru a-i pune bazinetul
Pacientul a inge100ml i prezint mic!iuni pe zi
-
7/26/2019 Plan Caz Nr111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
13/36
Alterarea eliminrii intestinale dincauza imobilizrii la patmanifestat prin constipa!ie
1. Pacientul s nu maiprezinte constipa!ie
-sftuiesc pacientul s respecte ritmulalimentar i s evite alimentele condimentate-la indica!ia medicului administrez un la%ativcu ac!iune uoar
erbola% o tab seara inainte de culcare
Pacientul a avutscaune
ificultate n micare datoritfracturii manifestat prinimobilizare
1. Pacientu s se mobi-lizeze corespunztor
-cu a"utorul pacientului efectuez mobilizarepasiv apoi activ cu membrul sntos-am gri" ca pacientul s fac uoare micricirculare cu degetele de la piciore-a"ut pacientul sa stea n semieznd-a"ut pacientu s stea n decubit lateral stng
Pacientul coopereala mobilizare
Alterarea somnului din cauza dureriimanifestat prinsomn insuficient
1.Pacientul s benefi-ciezede somn corespunztorcantitativ si calitativ
-asigur n salon un climat corespunztor-aerisesc salonul-asigur linite n salon-sftuiesc pacientul s doarm cu toraceleuor ridicat-administrez la indica!ia medicului 1 tab. iazepan
Pacientul a dorbine 5-+ ore
4iscul alterrii integrit!iitegumentare din cauza imobili-zriiprelungite manifestat prin apari!iaescarelor
1. Pacientul s nuprezinte escare
-efectuez toaleta tegumentelor i mucoaselorcu ap i spun-sc#imb pozi!ia pacientului din dou n douore-ndeprtez resturile alimentare-sc#imb len"eria de pat si de copr ori de cteori este nevoie-efectuez fric!iuni cu alcool mentolat-pudrez cu pudr de talc
Pacientul nu preescare
-
7/26/2019 Plan Caz Nr111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
14/36
4isc de complica!ie la nivelul plgiioperate din cauza nerespectriiregulilor de asepsie manifestat prininfec!ie la nivelul plgii operatorii
1.Pacientul s nu prezinteinfec!ie lanivelul plgii
-sc#imb pansamentul-dezinfectez tegumentul cu alcool iodat, alcoolmedicinal , plaga cu betadin-aplic comprese sterile-fi%ez cu leucoplast pansamentul-la indica!ia medicului administrez Ampicilin plus 2%&zi 500mg '
Pacientul nu precomplica!ii la niplgii
Posibil modificare a func!iilor vitaledin cauza fracturii manifestat prin).A, P,4,)
1. Pacientul s nu prezintemodificri de func!ii vitale
-msor func!iile vitale-notez n foaia de observa!ii
).A*180&60mmgP*+b&minut4*1r&minut)d*3+, grade $)s*3+grade $
Data Diagnosticul denursing
Obiective Intervenii Evaluare
-
7/26/2019 Plan Caz Nr111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
15/36
03.
06.
2011 Alterarea confortului fizic din cauza
fracturii manifestat prin durere lanivelul coapsei
1. Pacientul s prezinte ostare de confort fizic bun2. Pacientul s nu maiprezinte durere
-asigur linite n salon-aez pacientul n pozi!ie adecvat care s-idiminueze durerea-la indica!ia medicului administrez 1 fiol algocalmin ' lent
Pacientul nu mai durere dar durercnd micrile suintense
ificultate n a respira datoritpozi!iei for!ate n pat
manifestat prin dispnee
1. Pacientul s respire frdificultate
-aerisesc salonul-a"ut pacientul s se aeze n semieznd
-favorizez o pozi!ie care s i uureze respira!ia-msor respira!ia
4*1 respira!ii&min
Alterarea nevoi de a avea otenmperatur a corpului n limitenormale din cauza plgii operatoriimanifestat prin modificarea curbeitermice
1. Pacientul s-i men!i-ntemperatura n limitenormale
-aerisesc salonul-asigur mbrcminte le"er-sc#imb des len"eria de pat i corp-men!in igiena tegumentelor-administrez la indica!ia medicului$efort 1g 2%&zi '( lent
)d*35, grade $)s*35,6grade $
ificultate n auto-ngri"iredatorit incapacit!ii de a se deplasa
1. Pacientul s-i satis-fac nevoile fiziologice
2. Pacientul s prezintetegumente uscate3. Pacientul s aib#aine curate
-a"ut pacientul la efectuarea toaletei corporale-l a"ut s se mbrace i s se dezbrace
-asigur o mbrcminte adecvat i o sc#imb oride cte ori este nevoie-montez bazinetul de cte ori este nevoie
Pacientul are neva"utor nu se descurc
-
7/26/2019 Plan Caz Nr111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
16/36
Alterarea eliminrii urinare dincauza imobilizrii la patmanifestat prin numr redus demic!iuni
1. Pacientul s prezinteeliminare urinar n limitefiziologice
-solicit pacientului s se #idratezecorespunztor-educ pacientul privind eliminarea de urinmen!inndu-i numru de mic!iuni pe zi / +--rog pacientul s m solicite ori de cte ori arenevoie pentru a-i pune bazinetul
Pacientul a ingera1600ml i prezint+- mic!iuni pe zi
ificultate n micare datoritfracturii manifestat prinimobilizare
1. Pacientu s se mobi-lizeze corespunztor
-cu a"utorul pacientului efectuez mobilizarepasiv apoi activ cu membrul sntos-am gri" ca pacientul s fac uoare micricirculare cu degetele de la piciore-a"ut pacientul sa stea n semieznd-a"ut pacientu s stea n decubit lateral stng
Pacientucoopereazla mobilizare
Alterarea somnului din cauza dureriimanifestat prinsomn insuficient
1. Pacientul s benefi-ciezede somn corespunztorcantitativ si calitativ
-asigur n salon un climat corespunztor-aerisesc salonul-asigur linite n salon-sftuiesc pacientul s doarm cu toracele
uor ridicat-administrez la indica!ia medicului 1 tab. iazepan
Pacientul se simntodi#nit doarme 7-ore
-
7/26/2019 Plan Caz Nr111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
17/36
4iscul alterrii integrit!iitegumentare din cauza imobili-zriiprelungite manifestat prin apari!iaescarelor
1. Pacientul s nuprezinte escare
-efectuez toaleta tegumentelor i mucoaselorcu ap i spun-sc#imb pozi!ia pacientului din dou n douore-ndeprtez resturile alimentare-sc#imb len"eria de pat si de copr ori de cteori este nevoie-efectuez fric!iuni cu alcool mentolat-pudrez cu pudr de talc
Pacientul nu preescare
4isc de complica!ie la nivelul plgiioperate din cauza nerespectriiregulilor de asepsie manifestat prininfec!ie la nivelul plgii operatorii
1. Pacientul s nu prezinteinfec!ie lanivelul plgii
-sc#imb pansamentul-dezinfectez tegumentul cu alcool iodat, alcoolmedicinal , plaga cu betadin-aplic comprese sterile-fi%ez cu leucoplast pansamentul-la indica!ia medicului administrez Ampicilin plus 2%&zi 500mg '
Pacientul nu precomplica!ii la niplgii
Posibil modificare a func!iilor vitaledin cauza fracturii manifestat prin
).A, P,4,)
1. Pacientul s nu prezintemodificri de func!ii vitale
-msor func!iile vitale-notez n foaia de observa!ii
).A*180&60mmgP*+b&minut
4*1r&minut)d*35, grade $)s*35,6grade $
-
7/26/2019 Plan Caz Nr111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
18/36
-
7/26/2019 Plan Caz Nr111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
19/36
-
7/26/2019 Plan Caz Nr111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
20/36
EVALA!E
Pacientul n vrst de 72 de ani este internat pe sec!ia 9rtopedie cu diagnosticul de
fractur de femurnc#is n treimea superioar a femurului a membrului inferior drept ,
e%ternndu-se cu urmtoarele diagnosticuri de nursing dificultate n a se deplasa ,
dificultate n auto-ngri"ire, riscul apari!iei unei infec!ii la nivelul plgii .
:volu!ia a fost bun, e%ternndu-se la data de 03.0+.2011.
"acientului #i reco$and %
4epaus la pat
:vitarea efortului fizic
Alimentare cu vitamine i proteine
$ontroale periodice pentru ngri"irea plgii
obilizare pasiv i activ cu a"utorul unei persoane
&rata$ent % Algocalmin pentru combaterea durerii, n caz de durere
-
7/26/2019 Plan Caz Nr111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
21/36
'a(ul nr. 3
"erioada 1).01.2011*21.01.2011
Interviu
Pe data de 18.01.2011 pacienta A.: n vrst de 71 ani a fost internat de urgen! la
spitalul "ude!ean ;acu. A.: este cstorit ,are doi copii, este de na!ionalitate romn ,nu
fumeaz, nu consum alcool n e%ces. Pacienta este domiciliat n satul Pr"eti,comuna
)raian, "ude!ul ;acu trind ntr-un mediu de via! bun.
Pacienta a alunecat pe g#ea!, datorit refuzului de a se deplasa la spital pacienta
rmne peste noapte acas, iar a doua zi datorit durerilor insuportabile pacienta accepttransportul la serviciul n urma e%amenului radiologic s-a stabilit diagnosticul de fractur de femur
membru stng
Am preluat pacienta n ngri"ire i o voi urmrii timp de 5 zile ct va fi internat.
in discu!ia cu A.: constat c este comunicativ i prezint urmtoarele func!ii
vitale 4* 25 respira!ii pe minut, ).A *1+0&0mmg, )*37 grade $, P*7 pulsa!ii pe
minut.
in dialogul pe care l-am avut cu pacienta, aflu c nu se poate mbrca, nu-i poate
efectua igiena corporal datorit durerilor, datorit micrilori posturii for!ate pacienta
nu poate dormi.Pacienta mi mai spune c nu se poate deplasa la toalet.
Posoperator pacienta nu prezint complica!ii , poate mnca anumite alimente dar se
simnte constipat
Pacienta A.: va face control periodic timp de 8 luni din dou n dou sptmni
-
7/26/2019 Plan Caz Nr111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
22/36
Data Diagnosticul denursing
Obiective Interveni
1
).
01.
2011 Alterarea confortului fizic din cauza
fracturii manifestat prin durere lanivelul coapsei
1. Pacientul s prezinte ostare de confort fizic bun2. Pacientul s nu mai
prezinte durere
-asigur linite n salon-aez pacientul n pozi!ie addiminueze durerea
-la indica!ia medicului admini 1 fiol algocalmin ' lent
Alterarea nevoi de a avea otenmperatur a corpului n limitenormale din cauza plgii operatoriimanifestat prin modificarea curbeitermice
1.Pacientul s-i men!i-ntemperatura n limitenormale
-aerisesc salonul-asigur mbrcminte le"er-sc#imb des len"eria de pat i c-men!in igiena tegumentelor-administrez la indica!ia medic$efort 1g 2%&zi '( lent
ificultate n auto-ngri"ire
datorit incapacit!ii de a se deplasa
1 .Pacientul s-i satisfac
nevoile fiziolo-gice2. Pacientul s prezintetegumente uscate3. Pacientul s aib#aine curate
-a"ut pacientul la efectuarea to
-l a"ut s se mbrace i s se d-asigur o mbrcminte adecvade cte ori este nevoie-montez bazinetul de cte ori
Alterarea eliminrii urinare dincauza imobilizrii la patmanifestat prin numr redus demic!iuni
1. Pacientul s prezinteeliminare urinar n limitefiziologice
-solicit pacientului s corespunztor-educ pacientul privind eliminmen!inndu-i numru de mic!i-rog pacientul s m solicite onevoie pentru a-i pune bazinet
Alterarea somnului din cauza dureriimanifestat prinsomn insuficient
1.Pacientul s benefi-ciezede somn corespunztorcantitativ si calitativ
-asigur n salon un climat cor-aerisesc salonul-asigur linite n salon-sftuiesc pacientul s doarmuor ridicat-administrez la indica!ia med 1 tb. iazepan per os
-
7/26/2019 Plan Caz Nr111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
23/36
Alterarea eliminrii intestinale dincauza imobilizrii la patmanifestat prin constipa!ie
1. Pacientul s nu maiprezinte constipa!ie
-sftuiesc pacientul s alimentar i s evite alimente-la indica!ia medicului admicu ac!iune uoar
erbola% o tab seara inain
ificultate n micare datoritfracturii manifestat prinimobilizare
1. Pacientu s se mobi-lizeze corespunztor
-cu a"utorul pacientului efepasiv apoi activ cu membru-am gri" ca pacientul s faccirculare cu degetele de la pic-a"ut pacientul sa stea n semi-a"ut pacientu s stea n decub
4iscul alterrii integrit!iitegumentare din cauza imobili-zriiprelungite manifestat prin apari!iaescarelor
1. Pacientul s nuprezinte escare
-efectuez toaleta tegumentel
cu ap i spun-sc#imb pozi!ia pacientului ore-ndeprtez resturile alimenta-sc#imb len"eria de pat si deori este nevoie-efectuez fric!iuni cu alcool m-pudrez cu pudr de talc
4isc de complica!ie la nivelul plgiioperate din cauza nerespectriiregulilor de asepsie manifestat prininfec!ie la nivelul plgii operatorii
1.Pacientul s nu prezinteinfec!ie lanivelul plgii
-sc#imb pansamentul-dezinfectez tegumentul cu almedicinal , plaga cu betadin-aplic comprese sterile-fi%ez cu leucoplast pansamen-la indica!ia medicului admin Ampicilin plus 2%&zi 50
Posibil modificare a func!iilor vitale
din cauza fracturii manifestat prin).A, P,4,)
1. Pacientul s nu prezinte
modificri de func!ii vitale
-msor func!iile vitale
-notez n foaia de observa!ii
-
7/26/2019 Plan Caz Nr111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
24/36
Data Diagnosticul denursing
Obiective Interveni
1+.
01.
2011 Alterarea confortului fizic din cauza
fracturii manifestat prin durere lanivelul coapsei
1. Pacientul s prezinte ostare de confort fizic bun2. Pacientul s nu maiprezinte durere
-asigur linite n salon-aez pacientul n pozi!ie addiminueze durerea-la indica!ia medicului admini 1 fiol algocalmin ' lent
Alterarea nevoi de a avea otenmperatur a corpului n limite
normale din cauza plgii operatoriimanifestat prin modificarea curbeitermice
1.Pacientul s-i men!i-ntemperatura n limite
normale
-aerisesc salonul-asigur mbrcminte le"er
-sc#imb des len"eria de pat i c-men!in igiena tegumentelor-administrez la indica!ia medic$efort 1g 2%&zi '( lent
ificultate n auto-ngri"iredatorit incapacit!ii de a se deplasa
1 .Pacientul s-i satisfacnevoile fiziolo-gice2. Pacientul s prezintetegumente uscate3. Pacientul s aib#aine curate
-a"ut pacientul la efectuarea to-l a"ut s se mbrace i s se d-asigur o mbrcminte adecvade cte ori este nevoie-montez bazinetul de cte ori
Alterarea eliminrii urinare dincauza imobilizrii la patmanifestat prin numr redus demic!iuni
1. Pacientul s prezinteeliminare urinar n limitefiziologice
-solicit pacientului s corespunztor-educ pacientul privind eliminmen!inndu-i numru de mic!i-rog pacientul s m solicite onevoie pentru a-i pune bazinet
-
7/26/2019 Plan Caz Nr111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
25/36
Alterarea somnului din cauza dureriimanifestat prin
somn insuficient
1.Pacientul s benefi-ciezede somn corespunztor
cantitativ si calitativ
-asigur n salon un climat cor-aerisesc salonul
-asigur linite n salon-sftuiesc pacientul s doarmuor ridicat-administrez la indica!ia med 1 tb. iazepan per os
Alterarea eliminrii intestinale dincauza imobilizrii la patmanifestat prin constipa!ie
1. Pacientul s nu maiprezinte constipa!ie
-sftuiesc pacientul s alimentar i s evite alimente-la indica!ia medicului admicu ac!iune uoar
erbola% o tab seara inain
ificultate n micare datoritfracturii manifestat prinimobilizare
1. Pacientu s se mobi-lizeze corespunztor
-cu a"utorul pacientului efepasiv apoi activ cu membru-am gri" ca pacientul s faccirculare cu degetele de la pic-a"ut pacientul sa stea n semi-a"ut pacientu s stea n decub
4iscul alterrii integrit!iitegumentare din cauza imobili-zriiprelungite manifestat prin apari!iaescarelor
1. Pacientul s nuprezinte escare
-efectuez toaleta tegumentelcu ap i spun-sc#imb pozi!ia pacientului ore-ndeprtez resturile alimenta-sc#imb len"eria de pat si deori este nevoie-efectuez fric!iuni cu alcool m-pudrez cu pudr de talc
-
7/26/2019 Plan Caz Nr111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
26/36
4isc de complica!ie la nivelul plgiioperate din cauza nerespectriiregulilor de asepsie manifestat prininfec!ie la nivelul plgii operatorii
1.Pacientul s nu prezinteinfec!ie lanivelul plgii
-sc#imb pansamentul-dezinfectez tegumentul cu almedicinal , plaga cu betadin-aplic comprese sterile-fi%ez cu leucoplast pansamen-la indica!ia medicului admin
Ampicilin plus 2%&zi 50
Posibil modificare a func!iilor vitaledin cauza fracturii manifestat prin).A, P,4,)
1. Pacientul s nu prezintemodificri de func!ii vitale
-msor func!iile vitale-notez n foaia de observa!ii
Data Diagnosticul denursing
Obiective Interveni
1,.
01.
2011 Alterarea confortului fizic din cauza
fracturii manifestat prin durere lanivelul coapsei
1. Pacientul s prezinte ostare de confort fizic bun2. Pacientul s nu maiprezinte durere
-asigur linite n salon-aez pacientul n pozi!ie addiminueze durerea-la indica!ia medicului admini 1 fiol algocalmin ' lent
-
7/26/2019 Plan Caz Nr111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
27/36
Alterarea nevoi de a avea otenmperatur a corpului n limitenormale din cauza plgii operatoriimanifestat prin modificarea curbeitermice
1.Pacientul s-i men!i-ntemperatura n limitenormale
-aerisesc salonul-asigur mbrcminte le"er-sc#imb des len"eria de pat i c-men!in igiena tegumentelor-administrez la indica!ia medic$efort 1g 2%&zi '( lent
ificultate n auto-ngri"iredatorit incapacit!ii de a se deplasa
1 .Pacientul s-i satisfacnevoile fiziolo-gice2. Pacientul s prezintetegumente uscate3. Pacientul s aib#aine curate
-a"ut pacientul la efectuarea to-l a"ut s se mbrace i s se d-asigur o mbrcminte adecvade cte ori este nevoie-montez bazinetul de cte ori
Alterarea eliminrii urinare dincauza imobilizrii la patmanifestat prin numr redus de
mic!iuni
1. Pacientul s prezinteeliminare urinar n limitefiziologice
-solicit pacientului s corespunztor-educ pacientul privind elimin
men!inndu-i numru de mic!i-rog pacientul s m solicite onevoie pentru a-i pune bazinet
Alterarea somnului din cauza durerii
manifestat prinsomn insuficient
1.Pacientul s benefi-cieze
de somn corespunztorcantitativ si calitativ
-asigur n salon un climat cor
-aerisesc salonul-asigur linite n salon-sftuiesc pacientul s doarmuor ridicat-administrez la indica!ia med 1 tb. iazepan per os
Alterarea eliminrii intestinale dincauza imobilizrii la patmanifestat prin constipa!ie
1. Pacientul s nu maiprezinte constipa!ie
-sftuiesc pacientul s alimentar i s evite alimente-la indica!ia medicului admicu ac!iune uoar
erbola% o tab seara inain
-
7/26/2019 Plan Caz Nr111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
28/36
ificultate n micare datoritfracturii manifestat prinimobilizare
1. Pacientu s se mobi-lizeze corespunztor
-cu a"utorul pacientului efepasiv apoi activ cu membru-am gri" ca pacientul s faccirculare cu degetele de la pic-a"ut pacientul sa stea n semi-a"ut pacientu s stea n decub
4iscul alterrii integrit!iitegumentare din cauza imobili-zriiprelungite manifestat prin apari!iaescarelor
1. Pacientul s nuprezinte escare
-efectuez toaleta tegumentelcu ap i spun-sc#imb pozi!ia pacientului ore-ndeprtez resturile alimenta-sc#imb len"eria de pat si deori este nevoie-efectuez fric!iuni cu alcool m-pudrez cu pudr de talc
4isc de complica!ie la nivelul plgiioperate din cauza nerespectriiregulilor de asepsie manifestat prininfec!ie la nivelul plgii operatorii
1.Pacientul s nu prezinteinfec!ie lanivelul plgii
-sc#imb pansamentul-dezinfectez tegumentul cu almedicinal , plaga cu betadin-aplic comprese sterile-fi%ez cu leucoplast pansamen-la indica!ia medicului admin Ampicilin plus 2%&zi 50
-
7/26/2019 Plan Caz Nr111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
29/36
Posibil modificare a func!iilor vitaledin cauza fracturii manifestat prin).A, P,4,)
1. Pacientul s nu prezintemodificri de func!ii vitale
-msor func!iile vitale-notez n foaia de observa!ii
Data Diagnosticul denursing
Obiective Intervenii
20.
01.
2011 Alterarea confortului fizic din cauza
fracturii manifestat prin durere lanivelul coapsei
1. Pacientul s prezinte ostare de confort fizic bun2. Pacientul s nu maiprezinte durere
-asigur linite n salon-aez pacientul n pozi!ie addiminueze durerea-la indica!ia medicului admini 1 fiol algocalmin ' lent
Alterarea nevoi de a avea otenmperatur a corpului n limitenormale din cauza plgii operatoriimanifestat prin modificarea curbeitermice
1.Pacientul s-i men!i-ntemperatura n limitenormale
-aerisesc salonul-asigur mbrcminte le"er-sc#imb des len"eria de pat i c-men!in igiena tegumentelor-administrez la indica!ia medic $efort 1g 2%& zi '( lent
ificultate n auto-ngri"iredatorit incapacit!ii de a se deplasa
1 .Pacientul s-i satisfacnevoile fiziolo-gice2. Pacientul s prezintetegumente uscate3. Pacientul s aib#aine curate
-a"ut pacientul la efectuarea to-l a"ut s se mbrace i s se d-asigur o mbrcminte adecvade cte ori este nevoie-montez bazinetul de cte ori
-
7/26/2019 Plan Caz Nr111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
30/36
Alterarea eliminrii urinare dincauza imobilizrii la patmanifestat prin numr redus demic!iuni
1. Pacientul s prezinteeliminare urinar n limitefiziologice
-solicit pacientului s corespunztor-educ pacientul privind eliminmen!inndu-i numru de mic!i-rog pacientul s m solicite onevoie pentru a-i pune bazinet
Alterarea somnului din cauza dureriimanifestat prinsomn insuficient
1.Pacientul s benefi-ciezede somn corespunztorcantitativ si calitativ
-asigur n salon un climat cor-aerisesc salonul-asigur linite n salon-sftuiesc pacientul s doarm
uor ridicat-administrez la indica!ia med 1 tb. iazepan per os
ificultate n micare datoritfracturii manifestat prinimobilizare
1. Pacientu s se mobi-lizeze corespunztor
-cu a"utorul pacientului efepasiv apoi activ cu membru-am gri" ca pacientul s faccirculare cu degetele de la pic-a"ut pacientul sa stea n semi-a"ut pacientu s stea n decub
4iscul alterrii integrit!iitegumentare din cauza imobili-zriiprelungite manifestat prin apari!iaescarelor
1. Pacientul s nuprezinte escare
-efectuez toaleta tegumentelcu ap i spun-sc#imb pozi!ia pacientului ore-ndeprtez resturile alimenta-sc#imb len"eria de pat si deori este nevoie-efectuez fric!iuni cu alcool m-pudrez cu pudr de talc
4isc de complica!ie la nivelul plgii
operate din cauza nerespectriiregulilor de asepsie manifestat prininfec!ie la nivelul plgii operatorii
1.Pacientul s nu prezinte
infec!ie lanivelul plgii
-sc#imb pansamentul
-dezinfectez tegumentul cu almedicinal , plaga cu betadin-aplic comprese sterile-fi%ez cu leucoplast pansamen-la indica!ia medicului admin Ampicilin plus 2%&zi 50
-
7/26/2019 Plan Caz Nr111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
31/36
Posibil modificare a func!iilor vitaledin cauza fracturii manifestat prin).A, P,4,)
1. Pacientul s nu prezintemodificri de func!ii vitale
-msor func!iile vitale-notez n foaia de observa!ii
Data Diagnosticul denursing
Obiective Intervenii
-
7/26/2019 Plan Caz Nr111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
32/36
21.
01.
2011 Alterarea nevoi de a avea o
tenmperatur a corpului n limitenormale din cauza plgii operatoriimanifestat prin modificarea curbeitermice
1.Pacientul s-i men!i-ntemperatura n limitenormale
-aerisesc salonul-asigur mbrcminte le"er-sc#imb des len"eria de pat i c-men!in igiena tegumentelor-administrez la indica!ia medic $efort 1g 2% &zi '( lent
Alterarea eliminrii urinare dincauza imobilizrii la patmanifestat prin numr redus demic!iuni
1. Pacientul s prezinteeliminare urinar n limitefiziologice
-solicit pacientului s corespunztor-educ pacientul privind eliminmen!inndu-i numru de mic!i-rog pacientul s m solicite onevoie pentru a-i pune bazinet
ificultate n auto-ngri"iredatorit incapacit!ii de a se deplasa
1 .Pacientul s-i satisfacnevoile fiziolo-gice2. Pacientul s prezintetegumente uscate
3. Pacientul s aib#aine curate
-a"ut pacientul la efectuarea to-l a"ut s se mbrace i s se d-asigur o mbrcminte adecvade cte ori este nevoie
-montez bazinetul de cte ori
ificultate n micare datoritfracturii manifestat prinimobilizare
1. Pacientu s se mobi-lizeze corespunztor
-cu a"utorul pacientului efepasiv apoi activ cu membrul-am gri" ca pacientul s faccirculare cu degetele de la pici-a"ut pacientul sa stea n semi-a"ut pacientu s stea n decubi
4iscul alterrii integrit!iitegumentare din cauza imobili-zriiprelungite manifestat prin apari!iaescarelor
1. Pacientul s nuprezinte escare
-efectuez toaleta tegumentelor ap i spun-sc#imb pozi!ia pacientului din-ndeprtez resturile alimentare-sc#imb len"eria de pat si de coeste nevoie-efectuez fric!iuni cu alcool me-pudrez cu pudr de talc
4isc de complica!ie la nivelul plgiioperate din cauza nerespectriiregulilor de asepsie manifestat prininfec!ie la nivelul plgii operatorii
1.Pacientul s nu prezinteinfec!ie lanivelul plgii
-sc#imb pansamentul-dezinfectez tegumentul cu alcmedicinal , plaga cu betadin-aplic comprese sterile-fi%ez cu leucoplast pansamentu-la indica!ia medicului adminis Ampicilin plus 2%&zi 500m
-
7/26/2019 Plan Caz Nr111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
33/36
Posibil modificare a func!iilor vitaledin cauza fracturii manifestat prin).A, P,4,)
1. Pacientul s nuprezinte modificri defunc!ii vitale
-msor func!iile vitale-notez n foaia de observa!ii
-
7/26/2019 Plan Caz Nr111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
34/36
-
7/26/2019 Plan Caz Nr111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
35/36
EVALA!E
Pacienta n vrst de 71 de ani este internat pe sec!ia 9rtopedie cu diagnosticul de
fractur de femur membru stng, e%ternndu-se cu urmtoarele manifestri de
dependen! dificultate n a se deplasa , dificultate n auto-ngri"ire, riscul apari!iei unei
infec!ii la nivelul plgii .
:volu!ia a fost bun, e%ternndu-se la data de 21.01.2011.
"acientului #i reco$and %
4epaus la pat
:vitarea efortului fizic
Alimentare cu vitamine i proteine
$ontroale periodice pentru ngri"irea plgii
obilizare pasiv i activ cu a"utorul unei persoane
&rata$ent % -Algocalmin pentru combaterea durerii, n caz de durere
-I-LIO!A/IE
-
7/26/2019 Plan Caz Nr111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
36/36
$tlin $iorariu , $armen ?lavestru, $ristina @i!, 4adu $rciun, 4adu $rciun,
;ogdan (oiculescu, $ezar @iculescu,Anatomia i Fiziologia omului , :d. $orint,
;ucureti 2007.
=ucre!ia )itiric, Tehnici de evaluare i ngjire corespunztoare nevoilor
fundamentale, :d, (ia!a medical romneasc, ;ucureti2007.
=ucre!ia )itiric , Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri
corespunztoare nevoilor fundamentale,:d. (ia!a medical romneasc, ;ucureti
2007
=ucre!ia )itiric, ngrijiri speciale acordate pacien!ilor de ctre asisten!ii
medicali,:d. (ia!a medical romneasc, ;ucureti 2007
=ucre!ia )itiric, "rgen!e #edico$%hirurgicale, :d. edical , ;ucureti 2007
?ilvian ac#ievici, i#ail i#ilescu , %hirurgie, ;ucureti 2007
top related