patrons de consum: ús abús, dependència. victor martí

Seminari de mesures penals alternatives Programa Compartim

DETECCIÓ I ABORDATGE DEL CONSUM D’ALCOHOL

Patrons de consum Criteris assistencials en l’atenció de les addiccions

La disminució de riscos i la reducció de danys

Seminari de mesures penals alternatives Programa Compartim

DETECCIÓ I ABORDATGE DEL CONSUM D’ALCOHOL

Patrons de consum Criteris assistencials en l’atenció de les addiccions

La disminució de riscos i la reducció de danys

Centre d’Estudis Jurídics i Formació EspecialitzadaBarcelona, 15 de maig de 2013

Víctor Martí i CarrascoCAS de Rubí - Consorci Sanitari de Terrassa (CST)

Fundació Congrés Català de Salut Mental

GuióGuió

1. ANÀLISI I COMPRENSIÓ DEL FENOMENConceptes bàsicsCaracterístiques del fenomenPatrons de consum…

2. CRITERIS ASSISTENCIALS

ObjectiusNivells d’intervencióEl treball en xarxaPrincipis bàsicsAspectes relacionals

Conceptes bàsics Conceptes bàsics

Risc: trànsit, sexualitat, violència, alguns esports, consums drogues...

Addicció resultant de 3 elements:– Subjecte– Substància– Context

Cal? OBJECTE droga...Cal! SUBJECTE: l’adolescent...El problema NO és la “droga”

Punt de partidaPunt de partida

Salut mental

Salut pública

Salut comunitària

La substància (I)La substància (I)

Diferents nivells de classificació

Segons els efectes:

– Estimulants ☺

– Depressores

– Psicodislèptiques ;-/

La substància (II)La substància (II)

Tipus de substància: efectes...Quantitat consumidaVia d’administracióAssociació amb altres substànciesAccessibilitat, disponibilitatValoració social: – Legal/il·legal– Ús normalitzat / prohibit

L’individu (I)L’individu (I)

Dimensió fisiològica:– Sexe– Edat– Influència en l’organisme

Dimensió psicològica:– Personalitat– Antecedents– Motivacions– Trastorns de conducta– Factors de vulnerabilitat

L’individu (ll)L’individu (ll)

Alguns trets psicopatològics– La impulsivitat– La intolerància a la frustració– La negació– L’omnipotència – ...

L’entornL’entorn

Microsistema: Família, escola, grup d’iguals...Mesosistema: Rols, treball, oci, estatus...Macrosistema:Valors, sistema social, polítiques educatives, legislació, alternatives, dimensió transcultural, mitjans de comunicació, publicitat...

“La punta de l’iceberg…”“La punta de l’iceberg…”

Característiques del fenomenCaracterístiques del fenomen

Complex – Polèmic – ControvertitContaminació ideològica/moral

Múltiples factors de riscNo és possible predir l’addicció.Sí que ho és analitzar els predeterminants.

Múltiples significacionsDinàmic/Multiproblemàtic

...

Diversitat de substàncies...

“Me’n menjo 30 al dia...”

La desmesura, la provocació…

Model bio-psico-socialModel bio-psico-social

Patrons de consumPatrons de consum

Ús Abús

Hi influeix:

· La droga· L’individu (característiques)· La quantitat i la freqüència· El context

· La droga· L’individu (característiques)· La quantitat i la freqüència· El context

Ús/Abús

Patrons de consumPatrons de consum

Experimental

Ocasional

Habitual - Abús

Compulsiu - Dependència

Consum experimentalConsum experimental

Contacte inicial amb una o diverses substàncies (que no vol dir que s’hagi de repetir).

Les motivacions: curiositat, pressió de grup, atracció per allò que és prohibit, pel risc i cerca de sensacions.

Sovint se’n desconeix els efectes.

Consum en context de grup (convida...).

Consum ocasionalConsum ocasional

Ús intermitent, sense cap periodicitat fixa i amb llargues temporades d’abstinència.

Motivacions:– Facilitar la comunicació.– Buscar el plaer o la relaxació.– Transgredir les normes...

Sovint la persona continua consumint la substància en grup. En coneix els efectes...

Consum habitual / abúsConsum habitual / abúsSuposa un ús freqüent... (!).

Aquest consum pot portar al consum d’altres substàncies (?).

Motivacions: – Intensificar sensacions de plaer.– Pertànyer a un grup i ser reconegut per aquest.– Mitigar l’avorriment, soledat, ansietat.– Reafirmar la pròpia independència o el rebuig envers la societat.

Ús grupal o individual.

Efectes coneguts i buscats.

L’individu encara no ha perdut el control de la seva conducta.

Consum compulsiu / dependènciaConsum compulsiu / dependènciaTot gira entorn de la substància malgrat les complicacions...↑ quantitats - ↑ freqüència i períodes d’abstinència més breus.Reducció o abandonament d’activitats socials, escolars/laborals o recreativesIntoxicació freqüent o símptomes d’abstinència.

Tolerància.

Consum per evitar la simptomatologia d’abstinència.

2. Criteris assistencials2. Criteris assistencials

Caldrà respostes:

PersonalitzadesIntegrals Globalitzadores

ObjectiusObjectius

2 paradigmes:– L’abstinència (PLD)– La reducció de riscos i danys (PRD)

IntegradorIndividualització i flexibilització– Adaptats a:

NecessitatsCapacitatsCanviants en el temps......

“Totes les accions individuals i col·lectives, de caràcter mèdic o social, que tendeixen a disminuir els efectes negatius associats al consum de drogues.”

A. Mino

Polítiques de reducció de danys (PRD)

Objectius del PRDObjectius del PRD

↑ Atracció dels drogodependents a la xarxa: + contacte + retenció + incidència

↓ Morbiditat i mortalitat (↓ riscs i danys...)

↓ Marginalització i deteriorament psicosocial

↑ Qualitat de vida

⇒ L’abstinència: és una opció!

Nivells d’intervencióNivells d’intervenció

Prevenció

Detecció precoç: atenció i orientació

Tractament i rehabilitació

Treball en equip/xarxa

Judicial…

Sociosanitari…

Educatiu…

Familiar…

Estadis de canviEstadis de canviPrecontemplaciPrecontemplacióó

ContemplaciContemplacióó

PreparaciPreparacióó

AcciAccióó

MantenimentManteniment

FinalitzaciFinalitzacióó

Entrevista motivacional

Tractament

Model transteòric (Prochaska i DiClemente) Model transteòric (Prochaska i DiClemente)

Principis bàsics del tractamentPrincipis bàsics del tractament“Voluntarietat” vs. forçós– Demanda– Implicació

Objectius:– Individuals– Flexibles

Procés/etapesIntegral = psicosis...

InterdisciplinariIntegració de recursosContinuïtat assistencialTerritorial: circuit, sector...La contenció / famíliaLa funció psicoterapèutica...Altres

Entrevista (l)Entrevista (l)

Actituds negatives:

– Salvador, omnipotència– Perseguidor, càstig– Escèptic, desconfiat– Col·lega, “amiguisme”– Altres– ...

Entrevista (lI)Entrevista (lI)

Estratègies positives:

– Relació cooperativa, d’ajuda

– Actitud oberta, d’escolta

– Distància/proximitat/límits

– Obrir interrogants: implicació

– Síntesi i devolució

Errors i encerts!Errors i encerts!