patología raquimedular

PATOLOGÍA RAQUIMEDULAR

Dr. Luis Checa – NeurocirugíaLayla Hamad I.

•Dolor lumbar •Lumbociática. Hernia discal lumbar•Cervicobraquialgia. Hernia discal cervical•Estenosis del canal lumbar•Espondilolistesis •Espondilodiscitis•Tumores intrarraquídeos•Absceso epidural espinal•Siringomielia

DOLOR LUMBAR

Duración

Agudo

< 6 semanas

Subagudo

6 sem – 3 meses

Crónico

>3 meses

DOLOR LUMBAR

La mayor parte de las lumbalgias corresponden a

sobre esfuerzo.

DESCARTAR:

- INFECCION

-TRAUMATISMO

- TUMOR

DOLOR LUMBAR

DOLOR LUMBAR

• Sintomatología > 2-6 semanas

• Valorar nuevamente , usar pruebas diagnosticas

• Sintomatología >3 meses

• Dolor lumbar crónico

LUMBOCIÁTICA. HERNIA DISCAL LUMBAR

Dolor lumbar irradiadohacia el miembro inferior,sugiriendo compresión deraíz nerviosa.

Mas frecuente: hernia discal lumbar

El disco herniado comprime loselementos nerviosos que discurrenpor el canal, y puede dar lugar a:

-Radiculopatía- Mielopatía

LUMBOCIÁTICA. HERNIA DISCAL LUMBAR

• Clínica• Clínica

RADICULOPATÍAS COMPRESIVAS

• Clínica

LUMBOCIÁTICA. HERNIA DISCAL LUMBAR

LUMBOCIÁTICA. HERNIA DISCAL LUMBAR

• Diagnóstico

Solo en pacientes que no responden a tto y candidatos

a cirugía.

ELECTROMIOGRAFÍANivel y grado de la lesión.

LUMBOCIÁTICA. HERNIA DISCAL LUMBAR

• Tratamiento Conservador, mejora en 90% de los

casos.

CERVICOBRAQUIALGIA. HERNIA DISCAL CERVICAL

• Dolor cervical irradiado por el miembro superior

• Mas frecuente C5-C6 y C6-C7

• Signo de Spurling

• Abducción del hombro alivia dolor

CERVICOBRAQUIALGIA. HERNIA DISCAL CERVICAL

Prueba de elección RM.EMG ayuda a

establecer raíz afectada

La RM se utiliza si:- No hay mejora con

tratamiento- Déficit neurológico- Mielopatía

95% de los pacientes mejora con tratamiento conservador

Cirugía solo si no mejora, mielopatía o afectación radicular importante

CERVICOBRAQUIALGIA. HERNIA DISCAL CERVICAL

• Reducción del diámetro anteroposterior del canalvertebral, que puede producir compresión ocompromiso vascular de las raíces de la cola decaballo

Diagnostico anatómico por imagen (TAC, RM)

ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR

ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR

Congénita o adquirida

Incidencia aumenta con la edad, mas frecuente entre L4-L5

Dolor lumbar

Lumbociática

Claudicación neurogenica

Dolor aumenta con hiperextesion de columna

ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR

Tratamiento conservador

Cirugía urgente solo si paresia relevante bilateral y

sind. De cola de caballo

Cirugía programada cuando claudicación > 6 meses a

pesar de tratamiento

ESPONDILOLISTESIS• Desplazamiento hacia delante de la vertebra superior

sobre su inmediatamente inferior.

% DeslizamientoGrado I <25%

Grado II 25-50%

Grado III 50-75%

Grado IV 75-100%

Grado V espondiloptosis

GRADO I y II BAJO GRADO

GRADO III –VALTO GRADO

ESPONDILOLISTESIS

TIPO II

Alteración en pars interarticularis L5-S1

Lumbalgias y síntomas radiculares

TIPO III

Degeneración discal y de lig. Amarillo L4- L5

Claudicación neurogena, lumbalgia, radiculalgia

ESPONDILODISCITISInfección del disco y de la vertebra adyacente. Mas común en región

lumbar, S. Aureus frecuente

- Dolor lumbar: aumenta con cualquier movimiento, alivia con reposo, bien localizado

- Fiebre

Diagnóstico por RM

Diagnóstico definitivo por microbiología, o

histopatología

Tratamiento inmovilización ( reposo en cama y luego corsé), Antibióticos IV y luego

orales.

TUMORES INTRARRAQUÍDEOS

15 % de tumores del SNC

Tumores espinales primarios son

benignos

Clínica por compresión mas que por invasión

TUMORES INTRARRAQUÍDEOS

TUMORES INTRARRAQUÍDEOS

EXTRADURALES (55%)Crecen en el cuerpo vertebral y/o espacio

epidural

Cordoma sacro coccígeo

INTRADURALES EXTRAMEDULARES

(40%)

Crecen a partir de las raíces nerviosas o

leptomeninges

Neurinoma= dolor y déficit neurológico

Meningioma = dolor y compresión medular

INTRAMEDULARES (5%)Crecen infiltrando y

destruyendo la sustancia gris y blanca

Astrocitoma y epéndimo que

requieren tratamiento quirúrgico

ABSCESO EPIDURAL ESPINAL

Colección purulenta en el espacio epidural

espinal

Dorsal 50%

Lumbar 35%

Cervical 15%

S. Aureus

M. tuberculosis

Fiebre, dolor y rigidez de espalda. Suele implicar síntomas

radiculares evolución rápida y progresiva.

Compresión con disfunción de esfínteres y

paraparesia o tetraparesia

ABSCESO EPIDURAL ESPINAL

Tratamiento con inmovilización y

antibióticos 6-8 sem

Cirugía en caso de déficit neurológico

Mal pronostico, con elevada mortalidad, y secuelas neurológicas

SIRINGOMIELIA

Existencia de cavidades quísticas“sirinx”, en la medula espinal quepueden comunicar o no con elcanal ependimario central.

Se localizan a nivel dorsal o cervical,o pueden alcanzar el bulboraquídeo = SIRINGOBULBIA

Asociado con malformacionescongénitas (Chiari tipo I), neoplasiasmedulares (astrocitoma),aracnoiditis y traumatismos

SIRINGOMIELIA

Síndrome centro medular,

déficit suspendido y disociación de

sensibilidad

RM prueba de elección

Asociados a Chiari,

craniectomía descompresiva o derivaciones

El objetivo final es evitar la

progresión del déficit

neurológico

GRACIAS …