patología maligna de parpado

PATOLOGÍA MALIGNA DE PARPADO

Paulina Arias- Natalia Millar- Carolina Salazar- M°Elizabeth Salazar- Álvaro Tapia- Josefa Venegas

OftalmologíaV° Medicina

2014

TEMAS A REVISAR Tumores malignos de parpado Carcinoma basocelular Melanoma de parpado Carcinoma de células seborreicas Tratamiento

TUMORES MALIGNOS DE PÁRPADOS

 CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS (CCE) O ESPINOCELULAR

Tumor mucho menos frecuente, pero potencialmente más agresivo que el CCB.Corresponde al 5-10% de las neoplasias palpebrales Puede aparecer de novo o a partir de una queratosis actínica preexístete o carcinoma in situ.

Aparece en el párpado inferior y en el borde palpebral. Más frecuente en ancianos de tez blancaAntecedente de exposición solar crónica.Metástasis a ganglios regionales en 20%• Diseminación perineural a

cavidad intracraneal a través de la órbita.

HISTOLOGÍA

Los tumores bien diferenciados

muestran perlas de queratina y

puentes intercelulares (desmosomas)

FORMAS CLINICASCCE nodular: nódulo hiperqueratósico con erosiones y fisuras costrosas.

CCE ulcerante: base roja y bien definida, bordes indurados y hacia afuera, sin bordes perlados, sin telangectasias.

Cuerno cutáneo: con CCE invasivo subyacente.

CARCINOMA DE CÉLULAS DE MERKEL

Tumor de crecimiento rápido Se origina a partir de la dermis Afecta a ancianos Aun que las células de Merkel se

encuentran en la epidermis, el TU. Parece originarse en la dermis

TU. Altamente maligno 50% diseminación metastasica al

momento del diagnostico

HISTOLOGIA

Muestra laminas de células de escaso citoplasma, núcleos redondos u ovales y figuras mitóticas.

ASPECTO CLINICO

Un nódulo violáceo bien

delimitado recubierto

por piel intacta y

suele afectar al parpado superior

TratamientoConsiste en la resección que suele combinarse con

quimioterapia.

SARCOMA DE KAPOSI Tu. Vascular Por lo general afecta a pacientes con

sida En muchos de ellos la enfermedad

sistémica esta avanzada Aun que en algunos casos el tumor

puede ser la única manifestación clínica del VIH.

HISTOLOGIA

Células fusiformes en proliferación canales vasculares y células inflamatorias en la dermis.

CUADRO CLÍNICO

Lesión rosada de color rojo

violáceo, marrón que

puede confundirse

con un hematoma o

nevus.

TratamientoConsiste en radioterapia o resección

CARCINOMA BASOCELULAR

DESCRIPCIÓN GENERAL Neoplasia más frecuente > en ancianos 90% esta en cabeza y cuello

10% afecta parpados FR:

Piel pálida Exposición crónica a la luz solar

GENERALIDADES Más frecuente en parpado inferior

Luego canto medial, parpado superior y canto lateral

Crecimiento lento y localmente invasivo, no metastizante

Tu localizados en canto medial, mas proclives a invadir orbita y senos difícil tto y mayor riesgo de recidiva.

HISTOLOGÍA

Originado capa basal epidermis proliferan hacia abajo.Empalizada en la periferia.Puede haber diferenciación sebácea y adenoide.

CLASIFICACIÓN: FORMAS CLÍNICAS

Nodular

• Perlado, firme y brillante• Pequeños vasos sanguíneos dilatados• Crecimiento lento. 0,5 cm en 1-2 años

Nódulo Ulcerativ

o

• Ulceración central, bordes enrollados y perlados• Vasos sanguíneos dilatados e irregulares• Puede erosionar

Esclerosante

(morfeico)

• Menos frecuente. Difícil diagnostico• Se infiltra lateralmente por debajo de la epidermis (placa indurada)• Bordes imposibles de delimitar• Pude simular una blefaritis crónica a la exploración superficial.

Otros tipos

• Infrecuentes en parpados, quístico, adenoide, pigmentado y múltiple superficial.

MELANOMA DE PÁRPADO

CARACTERÍSTICAS Lesión pigmentada Diámetro superior a 6 mm Aparición reciente Bordes irregulares Asimétrico Cambio de color o múltiples colores Potencialmente letal

HISTOLOGÍA

Melanocitos atípicos grandes

en dermis

SIGNOS

Melanoma de diseminación superficial

Placa de contorno irregular de pigmentación variable

SIGNOS

Melanoma nodular

Nódulo azul-negroPiel alrededor

TratamientoSuele realizarse mediante extirpación amplia y

puede incluir la eliminación de los ganglios locales

CARCINOMA DE LA GLÁNDULA SEBÁCEA

(CGS)

INTRODUCCIÓN

Suelen originarse a partir de la glándula de meibomio Puede ser a partir de las glándulas de Zeis o a partir de las glándulas

sebáceas.

Mas a las mujeres

Afecta con mayor frecuencia a los ancianos

Tumor infrecuente de crecimiento lento

CARACTERISTICAS

Debido al retraso del tratamientoLa tasa de mortalidad global es de un 5-10%

El diagnostico clínico suele ser difícil por los pocos signos de malignidad en su inicio.Tumor puede parecer un chalazion o

blefaritis.Sin embargo la presencia de material

amarillento indica claramente un CGS.

En un 5% se produce una afección simultanea de ambos parpados.

Aparece con mayor frecuencia en el parpado superior.

Los signos de mal pronostico son:• Afectación del parpado

superior.• Tamaño del tumor de 10mm

o mas.• Duración de síntomas >6

meses

Se cree que el CGS que se origina de las

glándulas de Zeis tiene un pronostico

mas favorable.

HISTOLOGÍA

El tumor consiste en lóbulos de células con citoplasma vacuolado espumoso pálido que contienen lípidos y grandes núcleos hipercromaticos

FORMAS CLÍNICAS

CGS nodular

Se presenta como:Nódulo discreto y duro.Mas habitual en el tarso palpebral superior.Presenta una despigmentación amarilla debido a la presencia de lípidos.

CGS diseminado

Infiltra hacia la dermis y causa un engrosamiento difuso del borde palpebral.Puede producir perdida de pestañas y confundirse con una blefaritis crónica.

Diseminación Pagetoide

Extensión del tumor dentro del epitelio, incluida la conjuntiva palpebral del fondo de saco.

TRATAMIENTO

• Resección Quirúrgica• Reconstrucción• Laissez-faire• Radioterapia• Crioterapia

Especifico

TRATAMIENTO RESECCIÓN QUIRÚRGICA

Resección quirúrgica• Pretende eliminar el tumor entero y preservar la

mayor cantidad de tejido sano.• La mayoría de los CCB pequeños se reseccionan

con un margen de 2-4mm de tejido sano.• Los CCB grandes y tumores agresivos como el

CCE, CGS y el melanoma necesitan resección mas radical.

TRATAMIENTO RECONSTRUCCIÓN

La técnica depende de la extensión del tejido extirpado y de si este es de grosor completo o parcial.

Importante es reconstruir la lamina anterior y la posterior

Los defectos de grosor completo pueden ser:• Pequeños defectos• Afectan menos de una tercera

parte del parpado.• Pueden cerrarse

directamente.• Defectos moderados• Afectan menos de la mitad

del parpado• Suelen requerir un colgajo

para su cierre• Grandes defectos• Afectan mas de la mitad del

parpado• Pueden cerrarse con una de

las siguientes técnicas:• Reconstrucción de la lamina

posterior• Reconstrucción de la lamina

anterior.

TRATAMIENTO LAISSEZ-FAIRE

No es necesaria la reconstrucción completa del defecto creado por la extirpación.

Se aproximan los bordes de la herida lo máximo posible.

Permite que el defecto cierre por granulación y cure por segunda intención.

TRATAMIENTO RADIOTERAPIA

Tiene mayor tasa de recurrencia que la cirugía.

No permite confirmación histológica de la erradicación del tumor.

Indicada en:• CCB pequeños que no afecten la

zona cantal medial.• Tu altamente radiosensibles como

el sarcoma de Kaposi.Contraindicada en:• CCB cantal medial por riesgo de

producir epifora.• Tumores de parpado superior por

que la queratinizacion deja molestias crónicas.

• Tumores agresivos.Complicaciones• Lesion cutanea y madarosis.• Estenosis del conducto

nasolacrimal.• Queratinixacion conjuntival, ojo

seco, queratopatia y catarata.• Retinopatia y neuropatia optica.

TRATAMIENTO CRIOTERAPIAIndicación• CCB superficiales

Pequeños.

Contraindicación:• Similares a las de

radioterapia.• Puede ser útil luego de la

cirugía en pacientes con extensiones pegetoides del CGS, evitando una excenteracion.

Complicaciones• Despigmentación de

la piel.• Madarosis.• Sobrecrecimiento

conjuntival.

REFERENCIAS Oftalmología clínica, Jack J. Kanski.

Septima edición.