patologÍa del manguito de los rotadores… …a propósito …

HOMBRO DOLOROSO

Raquel del Río RodríguezMIR II MFyC

20/04/2021

RECUERDO ANATÓMICO

HOMBRO DOLOROSO

• Dolor en la región del hombro a su movilización.

• Consulta muy frecuente en AP (1,2-7%). La 3º osteomuscular.

• Prevalencia entre un 6-34% (17-20% en mayores de 70).

• Edades avanzadas y/o oficios de carga de pesos. Mujeres!

Intrínsecas Extrínsecas

Músculo-tendinosas Artrosis cervical

Articulares Lesiones nerviosas

Óseas Dolor referido

ETIOLOGÍA

Patrón periarticular Patrón articular

- Patología tendinosa:Tendinitis y rotura del manguito.Tendinitis calcificante.Tendinitis y rotura del tendón largo del bíceps.

- Patología de la bursa:Bursitis subacromial.

- Capsulitis retráctil:Hombro congelado (DM, tiroides…).

- Artritis glenohumeral:Inflamatorias.Microcristalinas.Infecciosas.

- Artrosis glenohumeral:Postraumática.2º a rotura MR.

- Artritis acromioclavicular.- Necrosis avascular.- Neoplasias primarias o metastásicas.

EN LA CONSULTA

• ANAMNESIS• Edad, profesión…

• Tiempo de evolución

• Dolor insidioso/brusco

• Dolor nocturno?

• Empeora con los movimientos

• Dolor en región deltoidea

• Debilidad muscular

• Otros: fiebre, pérdida de peso…

• EXPLORACIÓN FÍSICA• Inspección

• Palpación

• Movilidad activa

• Movilidad pasiva

• Maniobras dirigidas…

EN LA CONSULTA

• ANAMNESIS• Edad, profesión…

• Tiempo de evolución

• Dolor insidioso/brusco

• Dolor nocturno?

• Empeora con los movimientos

• Dolor en región deltoidea

• Debilidad muscular

• Otros: fiebre, pérdida de peso…

• EXPLORACIÓN FÍSICA• Inspección

• Palpación

• Movilidad activa

• Movilidad pasiva

• Maniobras dirigidas…

EN LA CONSULTA

• ANAMNESIS• Edad, profesión…

• Tiempo de evolución

• Dolor insidioso/brusco

• Dolor nocturno?

• Empeora con los movimientos

• Dolor en región deltoidea

• Debilidad muscular

• Otros: fiebre, pérdida de peso…

• EXPLORACIÓN FÍSICA• Inspección

• Palpación

• Movilidad activa

• Movilidad pasiva

• Maniobras dirigidas…

Patrón articular o capsular: limita movilidad pasiva y activaPatrón periarticular: movilidad activa y contraR dolorosa

Patrón referido: sospecha según antecedentes

INSPECCIÓN PALPACIÓNMOVILIZACIÓN

ACTIVA

No duele ni limita

PATOLOGÍA EXTRÍNSECA:• Patología cervical• Dolor referido

Dolorosa o limitada

Movilización pasiva

Limita

Movimientos contraR

Patología periarticular

No limita

Patología articular

INSPECCIÓN PALPACIÓNMOVILIZACIÓN

ACTIVA

No duele ni limita

PATOLOGÍA EXTRÍNSECA:• Patología cervical• Dolor referido

Dolorosa o limitada

Movilización pasiva

Limita

Movimientos contraR

Patología periarticular

No limita

Patología articular

Test de Apley

MOVILIDAD ACTIVA

Arco doloroso

MEDIO SUPERIOR

Hombro caído

MOVILIDAD PASIVA

Maniobra de Hawkins Signo de Neer

MANIOBRAS CONTRARRESISTENCIA

TENDÓN MOVIMIENTO INSERCIÓN

SUPRAESPINOSO Abducción Troquiter

INFRAESPINOSO Rotación externa Troquiter

REDONDO MENOR Rotación externa Troquiter

SUBESCAPULAR Rotación interna Troquín

MANIOBRAS CONTRARRESISTENCIA

TENDÓN MOVIMIENTO INSERCIÓN

SUPRAESPINOSO Abducción Troquiter

INFRAESPINOSO Rotación externa Troquiter

REDONDO MENOR Rotación externa Troquiter

SUBESCAPULAR Rotación interna Troquín

JOBE

MANIOBRAS CONTRARRESISTENCIA

TENDÓN MOVIMIENTO INSERCIÓN

SUPRAESPINOSO Abducción Troquiter

INFRAESPINOSO Rotación externa Troquiter

REDONDO MENOR Rotación externa Troquiter

SUBESCAPULAR Rotación interna Troquín

PATTE

MANIOBRAS CONTRARRESISTENCIA

TENDÓN MOVIMIENTO INSERCIÓN

SUPRAESPINOSO Abducción Troquiter

INFRAESPINOSO Rotación externa Troquiter

REDONDO MENOR Rotación externa Troquiter

SUBESCAPULAR Rotación interna Troquín

MANIOBRAS CONTRARRESISTENCIA

TENDÓN MOVIMIENTO INSERCIÓN

SUPRAESPINOSO Abducción Troquiter

INFRAESPINOSO Rotación externa Troquiter

REDONDO MENOR Rotación externa Troquiter

SUBESCAPULAR Rotación interna Troquín

GERBER

MANIOBRAS CONTRARRESISTENCIA

TENDÓN MOVIMIENTO INSERCIÓN

SUPRAESPINOSO Abducción Troquiter

INFRAESPINOSO Rotación externa Troquiter

REDONDO MENOR Rotación externa Troquiter

SUBESCAPULAR Rotación interna Troquín

MANIOBRAS CONTRARRESISTENCIA

YOCUM/IMPINGIMENT

YEGASON SPEED

PATOLOGÍA BICIPITALPATOLOGÍA

ATRAPAMIENTO

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

TRATAMIENTO

• CONSERVADOR• Disminución de la actividad

• AINEs

• Fisioterapia

• Infiltración subacromial

• Bloqueo nervioso

• QUIRÚRGICO: Artroscopia• Recuperación en 8-12 semanas

• Pacientes muy sintomáticos

• Roturas completas

• Fracaso del tto conservador

• Inicio temprano de movilización

TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS

• INFILTRACIÓN VÍA POSTERIOR• Ambiente estéril.

• Aguja im (verde).

• Corticoide depot 2cc (trigon, celestone).

• Anestésico local 1cc (mepivacaína 2%).

• Brazo en flexión.

• 1cm por debajo del borde externo del acromion.

• Aguja perpendicular al plano cutáneo.

TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS

• INFILTRACIÓN VÍA LATERAL• Ambiente estéril.

• Aguja im (verde).

• Corticoide depot 2cc (trigon, celestone).

• Anestésico local 1cc (mepivacaína2%).

• Sentado con brazos en flexión.

• 1cm por debajo del extremo lateral del acromion, ligeramente ascendente.

TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS

• INFILTRACIÓN VÍA LATERAL• Ambiente estéril.

• Aguja im (verde).

• Corticoide depot 2cc (trigon, celestone).

• Anestésico local 1cc (mepivacaína2%).

• Tumbado.

• Corte longitudinal del SE.

• Aguja: entrada anterior y paralela al eje mayor del transductor.

• Bisel hacia arriba, abrimos la bursa y probamos.

• Giramos y depositamos el resto.

TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS

BLOQUEO NERVIO SUPRAESCAPULAR

- Ambiente estéril.- 5cc LB 0,125%+ 5cc SSF- 6cc mepivacaína 2%- Aguja bloqueo 22G (6,3-9 cm).- Localizamos la fosa SE.- 30º perpendicular al eje largo del

transductor. - Tocamos con la aguja la espina

escapular. - Aspiramos y comprobamos.- Depositamos sobre el ligamento.

CUANDO DERIVAMOS…

• Sospecha de enf. sistémica o sd. constitucional.

• Artritis infecciosa.

• Afectación neurológica.

• Mala respuesta a tratamiento analgésico 2º escalón/FST.

• Duda diagnóstica.

• Capsulitis adhesiva.

• Sospecha de rotura completa del manguito.

• Hombro inestable

CASOS CLÍNICOS

• Marina, 78 años, ama de casa, tiene una finca.

• Acude por dolor en hombro derecho de 1 semana de evolución.

• Inicio brusco tras trabajar en la finca tirando unos palos.

• Empeora por la noche y le limita para realizar sus tareas de hogar.

• EF: dificultad para desvestirse, no deformidades ni datos de inflamación, no atrofia.

• Arco medio doloroso, movilidad pasiva conservada, maniobra brazo caído positiva, Jobepositivo.

CASOS CLÍNICOS

• Marina, 78 años, ama de casa, tiene una finca.

• Acude por dolor en hombro derecho de 1 semana de evolución.

• Inicio brusco tras trabajar en la finca tirando unos palos.

• Empeora por la noche y le limita para realizar sus tareas de hogar.

• EF: dificultad para desvestirse, no deformidades ni datos de inflamación, no atrofia.

• Arco medio doloroso, movilidad pasiva conservada, maniobra brazo caído positiva, Jobepositivo.

CASOS CLÍNICOS

• Marina, 78 años, ama de casa, tiene una finca.

• Acude por dolor en hombro derecho de 1 semana de evolución.

• Inicio brusco tras trabajar en la finca tirando unos palos.

• Empeora por la noche y le limita para realizar sus tareas de hogar.

• EF: dificultad para desvestirse, no deformidades ni datos de inflamación, no atrofia.

• Arco medio doloroso, movilidad pasiva conservada, maniobra brazo caído positiva, Jobepositivo.

Probable rotura del tendón del MSE.

CASOS CLÍNICOS

• Antonio, 55 años, repartidor.

• AP: DM, HTA, obesidad. Fumador de 20 paq/año.

• Dolor en hombro izquierdo de 6 meses de evolución, con empeoramiento hace 3 días por cargar un paquete muy pesado que empeora por la noche.

• EF: dificultad para desvestirse, no deformidades, no datos de inflamación, no atrofia.

• Arco medio doloroso. Movilidad activa conservada, brazo caído negativo, Jobe positivo, Yocumpositivo, Gerber positivo, Pattepositivo.

CASOS CLÍNICOS

• Antonio, 55 años, repartidor.

• AP: DM, HTA, obesidad. Fumador de 20 paq/año.

• Dolor en hombro izquierdo de 6 meses de evolución, con empeoramiento hace 3 días por cargar un paquete muy pesado que empeora por la noche.

• EF: dificultad para desvestirse, no deformidades, no datos de inflamación, no atrofia.

• Arco medio doloroso. Movilidad activa conservada, brazo caído negativo, Jobe positivo, Yocumpositivo, Gerber positivo, Pattepositivo.

CASOS CLÍNICOS

• Antonio, 55 años, repartidor.

• AP: DM, HTA, obesidad. Fumador de 20 paq/año.

• Dolor en hombro izquierdo de 6 meses de evolución, con empeoramiento hace 3 días por cargar un paquete muy pesado que empeora por la noche.

• EF: dificultad para desvestirse, no deformidades, no datos de inflamación, no atrofia.

• Arco medio doloroso. Movilidad activa conservada, brazo caído negativo, Jobe positivo, Yocumpositivo, Gerber positivo, Pattepositivo.

https://ecografiafacil.com/?s=hombro

CASOS CLÍNICOS

• Antonio, 55 años, repartidor.

• AP: DM, HTA, obesidad. Fumador de 20 paq/año.

• Dolor en hombro izquierdo de 6 meses de evolución, con empeoramiento hace 3 días por cargar un paquete muy pesado que empeora por la noche.

• EF: dificultad para desvestirse, no deformidades, no datos de inflamación, no atrofia.

• Arco medio doloroso. Movilidad activa conservada, brazo caído negativo, Jobe positivo, Yocumpositivo, Gerber positivo, Pattepositivo.

Tendinitis del manguito/Bursistis.

CASOS CLÍNICOS

• Antonio, 55 años, repartidor.

• AP: DM, HTA, obesidad. Fumador de 20 paq/año.

• Dolor en hombro izquierdo de 6 meses de evolución, con empeoramiento hace 3 días por cargar un paquete muy pesado que empeora por la noche.

• EF: dificultad para desvestirse, no deformidades, no datos de inflamación, no atrofia.

• Arco medio doloroso. Movilidad activa conservada, brazo caído negativo, Jobe positivo, Yocumpositivo, Gerber positivo, Pattepositivo.

CASOS CLÍNICOS

• María, 48 años, auxiliar de enfermería.

• AP: DM, hipotiroidismo.

• Dolor y limitación en hombro derecho de meses de evolución. Ha consultado varias veces, tomado analgésicos, realizado FST y no mejora. Cada vez se ve más limitada en su trabajo.

• EF: dificultad para desvestirse, no deformidades, no datos de inflamación, no atrofia.

• Arco medio y superior doloroso, Apley muy limitado. Movilidad pasiva dolorosa y limitada.

CASOS CLÍNICOS

• María, 48 años, auxiliar de enfermería.

• AP: DM, hipotiroidismo.

• Dolor y limitación en hombro derecho de meses de evolución. Ha consultado varias veces, tomado analgésicos, realizado FST y no mejora. Cada vez se ve más limitada en su trabajo.

• EF: dificultad para desvestirse, no deformidades, no datos de inflamación, no atrofia.

• Arco medio y superior doloroso, Apley muy limitado. Movilidad pasiva dolorosa y limitada.

Capsulitis adhesiva/Hombro congelado

RESUMEN

BIBLIOGRAFÍA

• Ugalde Ovares Carlos Eduardo, Zúñiga Monge Daniel, Barrantes Monge Ricardo. Actualización del síndrome de hombro doloroso: lesiones del manguito rotador. Med. leg. Costa Rica [Internet]. 2013 Mar [cited 2021 Mar 20] ; 30( 1 ): 63-71. Disponible en: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152013000100009&lng=en.

• Acosta, T. Bravo, et al. "Tratamiento físico rehabilitador en el hombro doloroso." Revista Iberoamericana de Fisioterapia y Kinesiología 12.1 (2009): 12-19.

• Díaz, MF García, and M. Medina Sánchez. "Evolución y características de los pacientes con hombro doloroso en atención primaria."Atención Primaria 35.4 (2005): 192-197.

• Fonseca-Portilla Galia Constanza, Vargas-Naranjo Sócrates, Alpízar-Chacón Carlos Eduardo, Moreno-Cordero Ana Yendry. Síndrome dehombro doloroso. Acta méd. costarric [Internet]. 2010 Dec [cited 2021 Mar 20] ; 52( 4 ): 227-231. Disponible en: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-60022010000400008&lng=en.

• Chavero Carrasco V., Salguero Molpeceres O., López Ruano P., Álvarez Montero S.. Tratamiento del hombro doloroso: ¿antiinflamatorio no esteroideo (AINE) o infiltración?. Medifam [Internet]. 2002 Mayo [citado 2021 Mar 20] ; 12( 5 ): 63-69. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1131-57682002000500006&lng=es.

• Lotero, Mario Andrés Arcila, et al. "Eficacia y seguridad del bloqueo de nervio supraescapular guiado por ultrasonido en pacientes con dolor crónico de hombro." Revista Colombiana de Anestesiología 41.2 (2013): 104-108.

• Casadei, Gustavo Figueredo. "Procedimientos intervencionistas ecoguiados en hombro doloroso." Revista de Imagenología 21.2 (2018): 59-66.

BIBLIOGRAFÍA

• Benítez Pareja D., Trinidad Martín-Arroyo J. M., Benítez Pareja P., Torres Morera L. M.. Estudio e intervencionismo ecoguiado de la articulación del hombro. Rev. Soc. Esp. Dolor [Internet]. 2012 Oct [citado 2021 Mar 20] ; 19( 5 ): 264-272. Disponible en:http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-80462012000500006&lng=es.

• Jiménez González, E. M. (2015). Hombro doloroso (Doctoral dissertation, Universidad Internacional de Andalucía).

• de Alba Romero, C., Calle, M. M., & Marcos, M. P. (2014). Dolor de hombro en la consulta de atención primaria. FMC: Formación Médica Continuada en Atención Primaria, 21(7), 404-410.

• Benítez Pareja, D., Trinidad Martín-Arroyo, J. M., Benítez Pareja, P., & Torres Morera, L. M. (2012). Estudio e intervencionismoecoguiado de la articulación del hombro. Revista de la Sociedad Española del Dolor, 19(5), 264-272.

• https://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=67

• Barrancos, I. M. S., Serrano, A. L. R., Santisteban, R. G., García, S. M., Rodríguez, T. H., Gago, P. L., & Ferrín, L. C. (2018). Utilidad y fiabilidad de la ecografía clínica musculoesquelética en medicina familiar (1): rodilla, hombro y entesis. Atención Primaria, 50(10), 629-643.

• Couceiro, J. F., García, F. J., Morales, F. H., & de Vigo, C. H. U. ECOGRAFÍA EN REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA. CARTERA DE SERVICIOS. TÉCNICAS BÁSICAS DE REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA ECOGUIADAS, 7.

• Abejón, D., Madariaga, M., del Saz, J., Alonso, B., Martín, A., & Camacho, M. (2009). Bloqueo tricompartimental del hombro doloroso: estudio preliminar. Revista de la Sociedad Española del Dolor, 16(7), 399-404.