2 5 / 1 0 / 2 0 1 6 P á g i n a 1 | 20

INFORMACION PARA PACIENTES ARTROSCOPIA HOMBRO

PLASTIA ARTROSCÓPICA DE MANGO ROTADOR El manguito de los rotadores es un grupo de músculos y tendones que van pegados a los huesos de la articulación del hombro, permitiendo que éste se mueva y manteniéndolo estable.

- La tendinitis del manguito de los rotadores se refiere a la irritación de estos tendones e inflamación de la Bursa (una capa normalmente lisa) que recubre dichos tendones.

- Un desgarro en el manguito de los rotadores ocurre cuando uno de los tendones se desprende del hueso a raíz de una sobrecarga o lesión.

CAUSAS

La articulación del hombro es una articulación esférica (enartrosis). la parte superior del hueso del brazo (húmero) forma una articulación con el omóplato (escápula). el manguito de los rotadores sostiene la cabeza del húmero en la escápula. también controla el movimiento de la articulación del hombro.

2 5 / 1 0 / 2 0 1 6 P á g i n a 2 | 20

TENDINITIS

Los tendones del manguito de los rotadores pasan por debajo de una zona ósea en su camino hasta fijarse a la parte superior del hueso del brazo. cuando estos tendones se inflaman, pueden resultar más desgastados sobre esta área durante los movimientos del hombro. algunas veces, un espolón óseo puede estrechar el espacio aún más.

La tendinitis del manguito de los rotadores también se denomina síndrome de pinzamiento. las causas de esta afección incluyen:

- mantener el brazo en la misma posición durante períodos de tiempo largos, como al realizar trabajo de computadora o arreglo de cabello.

- dormir sobre el mismo brazo todas las noches. - practicar deportes que requieren movimiento repetitivo del brazo por encima de la

cabeza como el tenis, el béisbol (particularmente el lanzamiento), la natación y el levantamiento de pesas por encima de la cabeza.

- trabajar con el brazo por encima de la cabeza durante muchas horas o días, como los pintores y los carpinteros.

- mala postura durante muchos años. - envejecimiento. - desgarro en el manguito de los rotadores.

DESGARROS

Los desgarros del manguito de los rotadores pueden ocurrir de dos maneras:

2 5 / 1 0 / 2 0 1 6 P á g i n a 3 | 20

- un desgarro repentino o agudo puede suceder cuando usted se cae sobre su brazo mientras está estirado. también puede suceder después de un movimiento súbito de un tirón al tratar de levantar algo pesado.

- un desgarro crónico del tendón del manguito de los rotadores ocurre lentamente con el tiempo. es más probable en aquellas personas con tendinitis crónica o síndrome de pinzamiento. en algún momento, el tendón se desgasta y se rompe.

hay dos tipos de desgarros del manguito de los rotadores:

- un desagarro parcial es cuando la ruptura no corta completamente las conexiones al hueso.

- un desgarro completo o total significa que la ruptura se da en todo el tendón. puede ser tan pequeña como una punta de alfiler o puede comprometer todo el tendón. cuando el desgarro es completo, el tendón se ha desprendido desde donde estaba pegado al hueso. este tipo de desgarro no sana por sí solo.

SÍNTOMAS

TENDINITIS

Al comienzo, el dolor es leve y ocurre con actividades que se realizan por encima de la cabeza y al alzar el brazo hacia un lado. las actividades incluyen cepillarse el cabello, alcanzar objetos en los estantes o practicar un deporte con movimientos por encima de la cabeza.

El dolor es más probable en la parte frontal del hombro y se puede irradiar hacia el lado del brazo. el dolor siempre se detiene antes del codo. si el dolor baja por el brazo hasta el codo y la mano, esto puede indicar que hay pinzamiento de un nervio en el cuello.

También puede haber dolor cuando baja el hombro desde una posición elevada.

2 5 / 1 0 / 2 0 1 6 P á g i n a 4 | 20

Con el tiempo, puede haber dolor en reposo o por la noche, como al acostarse sobre el hombro afectado. usted puede tener debilidad y pérdida de movimiento al elevar el brazo sobre la cabeza. el hombro puede sentirse rígido al alzar algo o al moverse. puede volverse más difícil colocar el brazo por detrás de la espalda.

DESGARROS DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES

El dolor por un desgarro repentino después de una caída o lesión generalmente es intenso. inmediatamente después de una lesión, usted probablemente tendrá debilidad del hombro y el brazo. puede ser difícil mover el hombro o elevar el brazo por arriba del hombro. también puede tener un chasquido cuando trata de mover el brazo.

Si un desgarro es crónico, generalmente no se advierte su inicio. esto se debe a que los síntomas de dolor, la debilidad y la rigidez o pérdida del movimiento empeoran lentamente con el tiempo.

2 5 / 1 0 / 2 0 1 6 P á g i n a 5 | 20

Los desgarros del tendón del manguito de los rotadores a menudo causan dolor por la noche. el dolor puede incluso despertarlo. durante el día, el dolor es más tolerable y generalmente duele solo al hacer ciertos movimientos.

Con el tiempo, los síntomas se vuelven mucho peores y no se alivian con medicamentos, reposo ni ejercicio.

PRUEBAS Y EXÁMENES Un examen físico puede revelar sensibilidad por encima del hombro y se puede presentar dolor cuando el hombro se eleva sobre la cabeza. generalmente, hay debilidad del hombro cuando se coloca en ciertas posiciones.

Las radiografías pueden mostrar un espolón óseo.

El médico puede ordenar estos exámenes:

- una ecografía usa ondas sonoras para crear una imagen de la articulación del hombro. puede mostrar un desgarro en el manguito de los rotadores.

- la resonancia magnética del hombro puede mostrar hinchazón o un desgarro en el manguito de los rotadores.

- con una radiografía de la articulación (artrografía), el médico inyecta un material de contraste en la articulación del hombro. luego, se usa ya sea una radiografía, una tomografía computarizada o una resonancia magnética para tomarle una imagen. el material de contraste generalmente se emplea cuando el médico sospecha de un pequeño desgarro en el manguito de los rotadores.

TRATAMIENTO Siga las instrucciones de su médico sobre cómo cuidar de su problema del manguito de los rotadores en casa. hacer esto puede ayudarle a aliviar los síntomas para que pueda regresar a los deportes u otras actividades.

2 5 / 1 0 / 2 0 1 6 P á g i n a 6 | 20

tendinitis

es probable que su médico le aconseje descansar el hombro y evitar las actividades que le causen dolor. otras medidas incluyen:

- compresas de hielo aplicadas en el hombro 20 minutos a la vez, de 3 a 4 veces por día (proteja la piel envolviendo la compresa de hielo en una toalla limpia antes de aplicarla)

- tomar medicinas, como ibuprofeno y naproxeno, para ayudar a reducir la hinchazón y el dolor - evitar o reducir actividades que causen o empeoren sus síntomas - fisioterapia con el fin de estirar y fortalecer los músculos del hombro - medicamento (corticosteroide) inyectado en el hombro para reducir la hinchazón y el dolor - cirugía (artroscopia) para eliminar el tejido inflamado y parte del hueso que está sobre el

manguito de los rotadores con el fin de aliviar la presión sobre los tendones

DESGARROS

El ejercicio y la fisioterapia pueden servir con un desgarro parcial si usted normalmente no tiene mucha exigencia sobre el hombro.

Si el manguito de los rotadores ha tenido un desgarro completo, se puede necesitar cirugía para reparar el tendón. la cirugía también se puede necesitar si los síntomas no mejoran con otro tratamiento. la mayoría de las veces, se puede usar la cirugía artroscópica. los desgarros grandes pueden requerir una cirugía abierta (una cirugía con una incisión más grande) para reparar el tendón roto.

EXPECTATIVAS (PRONÓSTICO)

El descanso, el ejercicio y otras medidas de cuidados personales a menudo mejoran o incluso alivian los síntomas de la tendinitis del manguito de los rotadores. esto puede tardar semanas o meses. es posible que algunas personas necesiten cambiar o reducir la cantidad de tiempo que practican algunos deportes para mantenerse sin dolor.

En el caso de los desgarros del manguito de los rotadores, el tratamiento a menudo alivia los síntomas, pero el resultado depende del tamaño del desgarro y de cuánto tiempo ha estado presente, la edad de la persona y cuán activa era la persona antes de la lesión.

CUÁNDO CONTACTAR A UN PROFESIONAL MÉDICO

Solicite una cita con su proveedor de atención médica si se presenta dolor continuo en el hombro. llame también si los síntomas no mejoran con el tratamiento.

PREVENCIÓN Evite los movimientos repetitivos por encima de la cabeza. los ejercicios para fortalecer los músculos del brazo y el hombro también pueden ayudar a prevenir los problemas del manguito de los rotadores. practique buenas posturas para mantener los tendones y músculos de su manguito de los rotadores en las posiciones correctas.

2 5 / 1 0 / 2 0 1 6 P á g i n a 7 | 20

NOMBRES ALTERNATIVOS

Hombro de nadador; hombro de lanzador; síndrome de pinzamiento del hombro; hombro de tenista; tendinitis del manguito de los rotadores; síndrome de sobrecarga del hombro.

REHABILITACIÓN 0-6 semanas: inmovilización con cabestrillo

codo-muñeca: rango de movilidad activo.

hombro: rotación externa pasiva solo en aducción (brazo pegado al tórax)

6 a 12 semanas: hombro: rango de movilidad activo, evitar abducción lateral (separar el brazo del cuerpo).

estiramiento: flexión hacia adelante, rotación interna, rotación externa.

mayor a 12 semanas: fortalecimiento: deltoides, bíceps, tríceps, manguito de los rotadores, estabilizadores escapulares.

mayor a 6 meses: actividad normal.

artroscopia, Miller y cole, marban,2011, pag.210.

2 5 / 1 0 / 2 0 1 6 P á g i n a 8 | 20

REPARACION ARTROSCOPICA DE LA INESTABILIDAD ANTERIOR DE HOMBRO La inestabilidad de hombro significa que la articulación del hombro es más "floja" de lo normal y que la cabeza humeral es capaz de deslizarse sobre la cavidad glenoidea más de lo normal. en algunos casos, el hombro inestable en realidad se desliza fuera de la cavidad glenoidea. si el hombro se desliza completamente fuera de la cavidad, se ha convertido en una luxación de hombro, dislocación o luxación gleno-humeral. si no es tratada, la inestabilidad puede conducir a la artrosis de la articulación del hombro.

ANATOMÍA Una parte de la escápula, llamada cavidad glenoidea, es una de las estructuras fundamentales en la patología de la inestabilidad de hombro. la cavidad glenoidea es poco profunda y plana.

Un borde de tejido blando, llamado labrum, rodea el borde de la cavidad glenoidea.

el labrum es una estructura cartilaginosa especial en el interior del hombro. se inserta alrededor del borde de la cavidad glenoidea. cuando se ve en sección transversal, el rodete tiene forma de cuña. esto es importante porque la cavidad glenoidea es tan plana y poco profunda que la pelota del húmero no se ajusta bien. el labrum se vuelve la superficie plana de la cavidad glenoidea en una zona más profunda para adaptarse a la cabeza del húmero. el equivalente sería una pelota de golf sobre el tee (la base sobre la que se coloca).

Alrededor de la articulación del hombro hay una bolsa hermética llamada la cápsula articular. la cápsula de la articulación tiene fluidos para lubrificar la articulación. las paredes de la cápsula de la articulación se componen de los ligamentos.

ver anatomía

La cápsula de la articulación tiene una cantidad considerable de tejido laxo, suelto, de manera que el hombro no está restringido a medida que avanza a través de su amplia gama de movimiento. si el hombro se mueve demasiado, los ligamentos se tensan y detener cualquier movimiento más allá.

Las luxaciones suceden cuando una fuerza supera la fuerza de retención de los músculos del manguito rotador y de los ligamentos del hombro. casi todos los trastornos son luxaciones anteriores, lo que significa que el húmero se sale de la parte frontal de la cavidad glenoidea.

La mayoría de inestabilidades son de causa traumática.

2 5 / 1 0 / 2 0 1 6 P á g i n a 9 | 20

Cuando tanto el labrum y la cápsula a lo largo del margen anterior de la cavidad glenoidea se avulsionan, se denomina lesión de bankart.

2 5 / 1 0 / 2 0 1 6 P á g i n a 10 | 20

Se suele producir también una lesión por compresión de la cabeza humeral que golpea la cavidad glenoidea que se llama lesión de hill-sachs. tres cuartas partes de los pacientes con una lesión de bankart también tendrán una lesión de hill-sachs.

2 5 / 1 0 / 2 0 1 6 P á g i n a 11 | 20

Sólo el 3% de las luxaciones son posteriores.

2 5 / 1 0 / 2 0 1 6 P á g i n a 12 | 20

A veces el hombro no se sale completamente fuera del zócalo. se desliza sólo parcialmente y luego vuelve a su posición normal. esto se llama subluxación.

CAUSAS ¿Qué hace que un hombro se vuelva inestable?

Una vez que el hombro se ha luxado por primera vez, hay una alta probabilidad (hasta un 90%) de una segunda luxación de hombro (recidiva).

La mayor incidencia de recurrencia es en los jóvenes (menores de 20 años de edad en el momento de la lesión). el 60% de los pacientes entre 20 y 40 años tendrán una recurrencia. sólo el 10% de los pacientes mayores de 40 años tendrá otra luxación de hombro. la participación en la actividad deportiva de contacto aumenta el riesgo de volver a lesionarse. después de una segunda luxación, la recurrencia de luxación de hombro puede ocurrir con menos fuerza, incluso con maniobras y posturas simples, como en la cama al dormir.

La fuerza de la primera luxación al desplazarse de la cabeza del húmero hacia adelante, deja una bolsa en la zona capsulo-ligamentosa, en la que la cabeza del húmero puede volver a colocarse. algunas personas con ligamentos muy laxos pueden luxarse el hombro y reducírselo una y otra vez. esto se conoce como la luxación habitual y debe ser evitado.

En algunos casos, la inestabilidad del hombro puede ocurrir sin una luxación anterior. las personas que repiten movimientos del hombro reiteradamente, estiran la cápsula de la articulación. esto es especialmente común en los atletas, como lanzadores, jugadores de voleibol y los nadadores. si la cápsula de la articulación se estira y los músculos de los hombros se debilitan, la bola del húmero comienza a deslizarse demasiado alrededor del hombro. con el tiempo esto puede causar irritación y dolor en el hombro.

También puede darse en pacientes que tienen genéticamente una laxitud aumentada en las articulaciones.

SÍNTOMAS

En las luxaciones agudas, los síntomas predominantes son el dolor, la deformidad y la impotencia funcional del hombro.

Pueden aparecer signos neurológicos de zonas con menos sensibilidad si se prolonga en el tiempo esta situación hasta que se reduce la luxación.

La inestabilidad crónica causa diversos síntomas.

2 5 / 1 0 / 2 0 1 6 P á g i n a 13 | 20

en el caso de convertirse en una luxación recidivante, puede ser un verdadero problema, especialmente si usted no puede conseguir reducírselo y tiene que ir a urgencias en todo momento.

En la subluxación, el hombro puede resbalarse en ciertas posiciones, y el hombro puede realmente sentirse suelto. esto sucede comúnmente cuando la mano se eleva por encima de la cabeza, por ejemplo, en los lanzadores. la subluxación del hombro por lo general causa una sensación aguda de dolor, como un pinchazo en el hombro.

DIAGNOSTICO El diagnóstico médico de la inestabilidad del hombro principalmente a través de la historia clínica y examen físico.

En el examen físico, su médico va a explorar y mover el hombro, comprobando la fuerza y la movilidad. cuando el hombro se estira en ciertas direcciones, es muy frecuente la sensación de que el hombro se va a luxar. este es un signo importante de inestabilidad; se llama signo de aprehensión.

El médico debe realizarle una radiografía. cuando usted va al médico con un hombro luxado, los rayos x son necesarios antes de la reducción para descartar una fractura y para confirmar el diagnóstico. tras la reducción, debe realizarse una nueva radiografía para asegurarse de que la articulación está en su lugar.

la resonancia magnética (rmn) se utiliza para diagnosticar y definir el alcance de la lesión. las resonancias magnéticas son muy precisas en la detección de lesiones del labrum.

En el caso de que se sospeche que, a raíz de los episodios repetidos de luxación, se haya ido gastando y horadando el hueso de la cavidad glenoidea (bankart óseo) o el del húmero (hill sachs), se debe realizar un tac (tomografía axial computarizada). esta técnica nos ayudará a decidir si hacer la técnica artroscópica o una técnica de cirugía abierta.

TRATAMIENTO - TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO

Tras un primer episodio de luxación, hay que mantener el hombro inmovilizado con un sling durante 3 semanas. su médico le pondrá un tratamiento para controlar el dolor y la inflamación. tras ese periodo, le recomendaran una serie de ejercicios, primero encaminados a ganar movilidad, seguido de ejercicios de fortalecimiento. al principio, le enseñaran formas de evitar las posiciones y actividades que ponen el hombro en mayor riesgo de lesión o luxación.

Su médico o su rehabilitador, le ayudará a entrenar los músculos para mantener la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea. esto mejorará la estabilidad del hombro y ayudará a que su articulación del hombro no tenga problemas.

2 5 / 1 0 / 2 0 1 6 P á g i n a 14 | 20

Lo normal es que usted se recupere entre seis y ocho semanas tras el episodio de luxación. la mayoría de los pacientes pueden volver a sus actividades con pleno uso de su brazo dentro tras este lapso de tiempo.

- TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Si, a pesar de realizar un tratamiento conservador, vuelve a tener otra luxación, hoy en día está indicada la cirugía.

También puede ser candidato a una intervención quirúrgica, si usted tiene subluxaciones repetidas y le causan un problema de dolor e inestabilidad.

hay muchos tipos diferentes de operaciones de hombro que se han desarrollado y utilizado en el pasado para estabilizar el hombro. casi todas estas operaciones intentan reparar los ligamentos que están sueltos. los ligamentos que se afectan en las luxaciones anteriores, son los que están en la zona antero-inferior de la cápsula del hombro.

La cirugía en el hombro ha evolucionado en las últimas dos décadas. muchos de los procedimientos que se han desarrollado en el pasado han sido abandonados por completo. hoy en día, la cirugía que se lleva a cabo para la estabilización de un hombro inestable, en general se realiza mediante artroscopia.

- REPARACIÓN DE BANKART En el pasado, la reparación de bankart se realiza a través de una incisión grande hecha en la parte anterior de la articulación del hombro. el procedimiento era difícil y generalmente implicado un intento de coser o grapar los ligamentos en su posición original.

La artroscopia ha cambiado todo eso.

Para llevar a cabo la reparación de tipo bankart utilizando el artroscopio, se realizan varias pequeñas incisiones para insertar el artroscopio y los instrumentos especiales que se necesitan para completar el procedimiento. puede que sea necesario para hacer tres o cuatro incisiones alrededor del hombro para permitir que el artroscopio para ser trasladado a diferentes lugares para ver las diferentes áreas del hombro.

La técnica artroscópica hace que los ligamentos que estabilizan el hombro, el labrum y la cápsula articular, se vuelvan a fijar a la cavidad glenoidea. unos dispositivos especiales se han diseñado para volver a unir estos ligamentos. estos dispositivos se denominan anclajes con suturas, los cuales se insertan en el hueso y con las suturas que llevan, se reinsertan los ligamentos al hueso.

2 5 / 1 0 / 2 0 1 6 P á g i n a 15 | 20

En el caso de que se produzca una lesión de bankart ósea o en el caso de que una artroscopia previa falle, están indicadas otras técnicas que implican añadir un fragmento de hueso (generalmente propio) a la zona de la cavidad glenoidea que es deficiente. aunque algunos cirujanos muy experimentados lo realizan por artroscopia, es una técnica extremadamente compleja y en la mayoría de hospitales y clínicas se hace por cirugía abierta.

- PLICATURA CAPSULAR

A veces, el problema que causa la inestabilidad del hombro se debe a que la cápsula de la articulación es simplemente demasiado grande. esto se denomina a veces como una cápsula redundante. esto puede causar inestabilidad del hombro en múltiples direcciones. esto se denomina inestabilidad multidireccional. con el fin de solucionar este tipo de inestabilidad, la cápsula de la articulación tiene que ser más pequeña y tensa.

Este procedimiento también se realiza con técnica artroscópica y se denomina plicatura capsular, que significa re tensar este tejido.

REHABILITACIÓN

Cabestrillo 4 semanas, ejercicios pendulares, ejercicios de movimiento de hombro y codo, ejercicios isométricos del antebrazo. La rotación externa se limita al neutro.

2 5 / 1 0 / 2 0 1 6 P á g i n a 16 | 20

A las 4 semanas comienzan los ejercicios progresivos activos y pasivos de capacidad de movimiento. La rotación externa se limita a 45 grados. Además, comienzan ejercicios isométricos del deltoides y ejercicios peri escapulares. A las 6 semanas del posoperatorio se permite la progresión a una capacidad de movimiento activa y completa a las 8 semanas se empiezan a realizar de forma progresiva entrenamientos resistivos con el uso de modalidades isotónicas e isocinéticas, pero sin limitación sobre el paciente. La participación en lanzamiento y deporte de contacto se iniciarán a los 5 meses del postoperatorio.

artroscopia, Miller y cole, marban,2011, pág. 103-104.

REPARACION ARTROSCÓPICA DE LA LESIÓN DE SLAP

LESIÓN DE SLAP. LESIÓN LABRUM SUPERIOR HOMBRO

Lesión labrum superior hombro son frecuentes en los deportistas que requieren esfuerzos por encima de la cabeza como es el caso de deportistas de lanzamiento. incluyen la zona de anclaje del tendón de la porción larga del bíceps (plb) y en ocasiones se asocian a otras lesiones que producen inestabilidad.

SINTOMAS: Los síntomas en la lesión de slap son:

- dolor, - disminución de la fuerza, - sensación de chasquidos, - inestabilidad y - episodios de dolor con impotencia funcional:

“brazo muertoâ€�, al realizar actividades supra-cefálicas.

Existen fundamentalmente 4 tipo de slap y el diagnóstico suele ser clínico ayudado de pruebas de imagen como la rm y la artro-rm, que además permiten diagnosticar lesiones del manguito rotador y capsulo-labrales y ligamentosas asociadas.

2 5 / 1 0 / 2 0 1 6 P á g i n a 17 | 20

TRATAMIENTO:

El tratamiento de la lesión de slap (lesión labrum superior hombro) • con anti-inflamatorios y terapia física encaminada a la recuperación de la actividad previa ha conseguido buenos resultados en algunos casos, aunque casi siempre debe acompañarse de modificación de la actividad habitual.

Operación artroscopia hombro lesión slap www.clinicabernaldez.com

generalmente va a precisar un tratamiento quirúrgico tras 6 meses de fracaso del tratamiento conservador mediante una artroscopia de hombro.

Para lesiones de tipo i se ha propuesto el desbridamiento de la lesión, aunque se desaconseja en atletas, pues no es útil en lesiones inestables si no se realiza estabilización posteriormente, y el excesivo desbridamiento se ha demostrado que conduce a inestabilidad.

2 5 / 1 0 / 2 0 1 6 P á g i n a 18 | 20

lesión slap hombro

La reparación artroscópica de lesión de slap tipo ii da unos resultados excelentes (70 al 90%) para deportistas que no precisen realizar actividades de lanzamiento ni esfuerzos supra-cefálicos, mientras que en éstos los resultados son mucho menos predecibles (la recuperación varía entre el 20 y el 85%).

En el tipo iii se realiza resección de la parte intra-articular del labrum en asa de cubo y la reinserción del rodete inestable. en el tipo IVA demás, debe tenerse en cuenta el grado de desinserción asociada de la porción larga del bíceps: si ésta excede al 30% del diámetro del mismo: reparación, tenodesis o tenotomí-a en pacientes mayores.

2 5 / 1 0 / 2 0 1 6 P á g i n a 19 | 20

LESION SLAP SEVERA El postoperatorio de la lesión de slap, lesión labrum superior hombro es lento y en ocasiones molesto. hay una tasa de un 20% de fracasos. pero algunos pacientes han vuelto a realizar su actividad deportiva siendo fundamental para esto una adecuada relación con el cirujano y el fisio que lo ha tratado.

REHABILITACIÓN

fase i

semana i

inmovilización en cabestrillo

faseii

semana 2-4

rango de movilidad pasiva: flexión anterógrada a 90 grados, rotación externa a 40 grados con el brazo al costado.

no rotación externa con el brazo abducido.

ejercicios de codman.

cabestrillo entre los ejercicios.

semanas 3-6

2 5 / 1 0 / 2 0 1 6 P á g i n a 20 | 20

quitar el cabestrillo

progresar rango de movilidad pasiva según se tolere

comenzar rotación externa limitada en abducción.

permitir movilidad activa y utilizar el brazo para las actividades de la vida diaria.

fase iii

semana 6-16

comenzar ejercicios de estiramiento y fortalecimiento en los que participen los músculos del mango de los rotadores, bíceps y escapulo torácicos.

3 meses

permitir la vuelta a actividades deportivas con excepción de lanzamiento por encima de la cabeza.

4 meses

comenzar lanzamientos ligeros por encima de la cabeza en superficie estable.

continuar estiramientos con énfasis en la cápsula posterior.

7 meses

permitir ejercicios de lanzamiento de competición.

artroscopia, Miller y cole, marban, 2011, pag. 146.