patologÍa del manguito de los rotadores… …a propósito …
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HOMBRO DOLOROSO
Raquel del Río RodríguezMIR II MFyC
20/04/2021
RECUERDO ANATÓMICO
HOMBRO DOLOROSO
• Dolor en la región del hombro a su movilización.
• Consulta muy frecuente en AP (1,2-7%). La 3º osteomuscular.
• Prevalencia entre un 6-34% (17-20% en mayores de 70).
• Edades avanzadas y/o oficios de carga de pesos. Mujeres!
Intrínsecas Extrínsecas
Músculo-tendinosas Artrosis cervical
Articulares Lesiones nerviosas
Óseas Dolor referido
ETIOLOGÍA
Patrón periarticular Patrón articular
- Patología tendinosa:Tendinitis y rotura del manguito.Tendinitis calcificante.Tendinitis y rotura del tendón largo del bíceps.
- Patología de la bursa:Bursitis subacromial.
- Capsulitis retráctil:Hombro congelado (DM, tiroides…).
- Artritis glenohumeral:Inflamatorias.Microcristalinas.Infecciosas.
- Artrosis glenohumeral:Postraumática.2º a rotura MR.
- Artritis acromioclavicular.- Necrosis avascular.- Neoplasias primarias o metastásicas.
EN LA CONSULTA
• ANAMNESIS• Edad, profesión…
• Tiempo de evolución
• Dolor insidioso/brusco
• Dolor nocturno?
• Empeora con los movimientos
• Dolor en región deltoidea
• Debilidad muscular
• Otros: fiebre, pérdida de peso…
• EXPLORACIÓN FÍSICA• Inspección
• Palpación
• Movilidad activa
• Movilidad pasiva
• Maniobras dirigidas…
EN LA CONSULTA
• ANAMNESIS• Edad, profesión…
• Tiempo de evolución
• Dolor insidioso/brusco
• Dolor nocturno?
• Empeora con los movimientos
• Dolor en región deltoidea
• Debilidad muscular
• Otros: fiebre, pérdida de peso…
• EXPLORACIÓN FÍSICA• Inspección
• Palpación
• Movilidad activa
• Movilidad pasiva
• Maniobras dirigidas…
EN LA CONSULTA
• ANAMNESIS• Edad, profesión…
• Tiempo de evolución
• Dolor insidioso/brusco
• Dolor nocturno?
• Empeora con los movimientos
• Dolor en región deltoidea
• Debilidad muscular
• Otros: fiebre, pérdida de peso…
• EXPLORACIÓN FÍSICA• Inspección
• Palpación
• Movilidad activa
• Movilidad pasiva
• Maniobras dirigidas…
Patrón articular o capsular: limita movilidad pasiva y activaPatrón periarticular: movilidad activa y contraR dolorosa
Patrón referido: sospecha según antecedentes
INSPECCIÓN PALPACIÓNMOVILIZACIÓN
ACTIVA
No duele ni limita
PATOLOGÍA EXTRÍNSECA:• Patología cervical• Dolor referido
Dolorosa o limitada
Movilización pasiva
Limita
Movimientos contraR
Patología periarticular
No limita
Patología articular
INSPECCIÓN PALPACIÓNMOVILIZACIÓN
ACTIVA
No duele ni limita
PATOLOGÍA EXTRÍNSECA:• Patología cervical• Dolor referido
Dolorosa o limitada
Movilización pasiva
Limita
Movimientos contraR
Patología periarticular
No limita
Patología articular
Test de Apley
MOVILIDAD ACTIVA
Arco doloroso
MEDIO SUPERIOR
Hombro caído
MOVILIDAD PASIVA
Maniobra de Hawkins Signo de Neer
MANIOBRAS CONTRARRESISTENCIA
TENDÓN MOVIMIENTO INSERCIÓN
SUPRAESPINOSO Abducción Troquiter
INFRAESPINOSO Rotación externa Troquiter
REDONDO MENOR Rotación externa Troquiter
SUBESCAPULAR Rotación interna Troquín
MANIOBRAS CONTRARRESISTENCIA
TENDÓN MOVIMIENTO INSERCIÓN
SUPRAESPINOSO Abducción Troquiter
INFRAESPINOSO Rotación externa Troquiter
REDONDO MENOR Rotación externa Troquiter
SUBESCAPULAR Rotación interna Troquín
JOBE
MANIOBRAS CONTRARRESISTENCIA
TENDÓN MOVIMIENTO INSERCIÓN
SUPRAESPINOSO Abducción Troquiter
INFRAESPINOSO Rotación externa Troquiter
REDONDO MENOR Rotación externa Troquiter
SUBESCAPULAR Rotación interna Troquín
PATTE
MANIOBRAS CONTRARRESISTENCIA
TENDÓN MOVIMIENTO INSERCIÓN
SUPRAESPINOSO Abducción Troquiter
INFRAESPINOSO Rotación externa Troquiter
REDONDO MENOR Rotación externa Troquiter
SUBESCAPULAR Rotación interna Troquín
MANIOBRAS CONTRARRESISTENCIA
TENDÓN MOVIMIENTO INSERCIÓN
SUPRAESPINOSO Abducción Troquiter
INFRAESPINOSO Rotación externa Troquiter
REDONDO MENOR Rotación externa Troquiter
SUBESCAPULAR Rotación interna Troquín
GERBER
MANIOBRAS CONTRARRESISTENCIA
TENDÓN MOVIMIENTO INSERCIÓN
SUPRAESPINOSO Abducción Troquiter
INFRAESPINOSO Rotación externa Troquiter
REDONDO MENOR Rotación externa Troquiter
SUBESCAPULAR Rotación interna Troquín
MANIOBRAS CONTRARRESISTENCIA
YOCUM/IMPINGIMENT
YEGASON SPEED
PATOLOGÍA BICIPITALPATOLOGÍA
ATRAPAMIENTO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
TRATAMIENTO
• CONSERVADOR• Disminución de la actividad
• AINEs
• Fisioterapia
• Infiltración subacromial
• Bloqueo nervioso
• QUIRÚRGICO: Artroscopia• Recuperación en 8-12 semanas
• Pacientes muy sintomáticos
• Roturas completas
• Fracaso del tto conservador
• Inicio temprano de movilización
TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS
• INFILTRACIÓN VÍA POSTERIOR• Ambiente estéril.
• Aguja im (verde).
• Corticoide depot 2cc (trigon, celestone).
• Anestésico local 1cc (mepivacaína 2%).
• Brazo en flexión.
• 1cm por debajo del borde externo del acromion.
• Aguja perpendicular al plano cutáneo.
TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS
• INFILTRACIÓN VÍA LATERAL• Ambiente estéril.
• Aguja im (verde).
• Corticoide depot 2cc (trigon, celestone).
• Anestésico local 1cc (mepivacaína2%).
• Sentado con brazos en flexión.
• 1cm por debajo del extremo lateral del acromion, ligeramente ascendente.
TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS
• INFILTRACIÓN VÍA LATERAL• Ambiente estéril.
• Aguja im (verde).
• Corticoide depot 2cc (trigon, celestone).
• Anestésico local 1cc (mepivacaína2%).
• Tumbado.
• Corte longitudinal del SE.
• Aguja: entrada anterior y paralela al eje mayor del transductor.
• Bisel hacia arriba, abrimos la bursa y probamos.
• Giramos y depositamos el resto.
TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS
BLOQUEO NERVIO SUPRAESCAPULAR
- Ambiente estéril.- 5cc LB 0,125%+ 5cc SSF- 6cc mepivacaína 2%- Aguja bloqueo 22G (6,3-9 cm).- Localizamos la fosa SE.- 30º perpendicular al eje largo del
transductor. - Tocamos con la aguja la espina
escapular. - Aspiramos y comprobamos.- Depositamos sobre el ligamento.
CUANDO DERIVAMOS…
• Sospecha de enf. sistémica o sd. constitucional.
• Artritis infecciosa.
• Afectación neurológica.
• Mala respuesta a tratamiento analgésico 2º escalón/FST.
• Duda diagnóstica.
• Capsulitis adhesiva.
• Sospecha de rotura completa del manguito.
• Hombro inestable
CASOS CLÍNICOS
• Marina, 78 años, ama de casa, tiene una finca.
• Acude por dolor en hombro derecho de 1 semana de evolución.
• Inicio brusco tras trabajar en la finca tirando unos palos.
• Empeora por la noche y le limita para realizar sus tareas de hogar.
• EF: dificultad para desvestirse, no deformidades ni datos de inflamación, no atrofia.
• Arco medio doloroso, movilidad pasiva conservada, maniobra brazo caído positiva, Jobepositivo.
CASOS CLÍNICOS
• Marina, 78 años, ama de casa, tiene una finca.
• Acude por dolor en hombro derecho de 1 semana de evolución.
• Inicio brusco tras trabajar en la finca tirando unos palos.
• Empeora por la noche y le limita para realizar sus tareas de hogar.
• EF: dificultad para desvestirse, no deformidades ni datos de inflamación, no atrofia.
• Arco medio doloroso, movilidad pasiva conservada, maniobra brazo caído positiva, Jobepositivo.
CASOS CLÍNICOS
• Marina, 78 años, ama de casa, tiene una finca.
• Acude por dolor en hombro derecho de 1 semana de evolución.
• Inicio brusco tras trabajar en la finca tirando unos palos.
• Empeora por la noche y le limita para realizar sus tareas de hogar.
• EF: dificultad para desvestirse, no deformidades ni datos de inflamación, no atrofia.
• Arco medio doloroso, movilidad pasiva conservada, maniobra brazo caído positiva, Jobepositivo.
Probable rotura del tendón del MSE.
CASOS CLÍNICOS
• Antonio, 55 años, repartidor.
• AP: DM, HTA, obesidad. Fumador de 20 paq/año.
• Dolor en hombro izquierdo de 6 meses de evolución, con empeoramiento hace 3 días por cargar un paquete muy pesado que empeora por la noche.
• EF: dificultad para desvestirse, no deformidades, no datos de inflamación, no atrofia.
• Arco medio doloroso. Movilidad activa conservada, brazo caído negativo, Jobe positivo, Yocumpositivo, Gerber positivo, Pattepositivo.
CASOS CLÍNICOS
• Antonio, 55 años, repartidor.
• AP: DM, HTA, obesidad. Fumador de 20 paq/año.
• Dolor en hombro izquierdo de 6 meses de evolución, con empeoramiento hace 3 días por cargar un paquete muy pesado que empeora por la noche.
• EF: dificultad para desvestirse, no deformidades, no datos de inflamación, no atrofia.
• Arco medio doloroso. Movilidad activa conservada, brazo caído negativo, Jobe positivo, Yocumpositivo, Gerber positivo, Pattepositivo.
CASOS CLÍNICOS
• Antonio, 55 años, repartidor.
• AP: DM, HTA, obesidad. Fumador de 20 paq/año.
• Dolor en hombro izquierdo de 6 meses de evolución, con empeoramiento hace 3 días por cargar un paquete muy pesado que empeora por la noche.
• EF: dificultad para desvestirse, no deformidades, no datos de inflamación, no atrofia.
• Arco medio doloroso. Movilidad activa conservada, brazo caído negativo, Jobe positivo, Yocumpositivo, Gerber positivo, Pattepositivo.
https://ecografiafacil.com/?s=hombro
CASOS CLÍNICOS
• Antonio, 55 años, repartidor.
• AP: DM, HTA, obesidad. Fumador de 20 paq/año.
• Dolor en hombro izquierdo de 6 meses de evolución, con empeoramiento hace 3 días por cargar un paquete muy pesado que empeora por la noche.
• EF: dificultad para desvestirse, no deformidades, no datos de inflamación, no atrofia.
• Arco medio doloroso. Movilidad activa conservada, brazo caído negativo, Jobe positivo, Yocumpositivo, Gerber positivo, Pattepositivo.
Tendinitis del manguito/Bursistis.
CASOS CLÍNICOS
• Antonio, 55 años, repartidor.
• AP: DM, HTA, obesidad. Fumador de 20 paq/año.
• Dolor en hombro izquierdo de 6 meses de evolución, con empeoramiento hace 3 días por cargar un paquete muy pesado que empeora por la noche.
• EF: dificultad para desvestirse, no deformidades, no datos de inflamación, no atrofia.
• Arco medio doloroso. Movilidad activa conservada, brazo caído negativo, Jobe positivo, Yocumpositivo, Gerber positivo, Pattepositivo.
CASOS CLÍNICOS
• María, 48 años, auxiliar de enfermería.
• AP: DM, hipotiroidismo.
• Dolor y limitación en hombro derecho de meses de evolución. Ha consultado varias veces, tomado analgésicos, realizado FST y no mejora. Cada vez se ve más limitada en su trabajo.
• EF: dificultad para desvestirse, no deformidades, no datos de inflamación, no atrofia.
• Arco medio y superior doloroso, Apley muy limitado. Movilidad pasiva dolorosa y limitada.
CASOS CLÍNICOS
• María, 48 años, auxiliar de enfermería.
• AP: DM, hipotiroidismo.
• Dolor y limitación en hombro derecho de meses de evolución. Ha consultado varias veces, tomado analgésicos, realizado FST y no mejora. Cada vez se ve más limitada en su trabajo.
• EF: dificultad para desvestirse, no deformidades, no datos de inflamación, no atrofia.
• Arco medio y superior doloroso, Apley muy limitado. Movilidad pasiva dolorosa y limitada.
Capsulitis adhesiva/Hombro congelado
RESUMEN
BIBLIOGRAFÍA
• Ugalde Ovares Carlos Eduardo, Zúñiga Monge Daniel, Barrantes Monge Ricardo. Actualización del síndrome de hombro doloroso: lesiones del manguito rotador. Med. leg. Costa Rica [Internet]. 2013 Mar [cited 2021 Mar 20] ; 30( 1 ): 63-71. Disponible en: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152013000100009&lng=en.
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BIBLIOGRAFÍA
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• Benítez Pareja, D., Trinidad Martín-Arroyo, J. M., Benítez Pareja, P., & Torres Morera, L. M. (2012). Estudio e intervencionismoecoguiado de la articulación del hombro. Revista de la Sociedad Española del Dolor, 19(5), 264-272.
• https://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=67
• Barrancos, I. M. S., Serrano, A. L. R., Santisteban, R. G., García, S. M., Rodríguez, T. H., Gago, P. L., & Ferrín, L. C. (2018). Utilidad y fiabilidad de la ecografía clínica musculoesquelética en medicina familiar (1): rodilla, hombro y entesis. Atención Primaria, 50(10), 629-643.
• Couceiro, J. F., García, F. J., Morales, F. H., & de Vigo, C. H. U. ECOGRAFÍA EN REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA. CARTERA DE SERVICIOS. TÉCNICAS BÁSICAS DE REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA ECOGUIADAS, 7.
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