paciente candidato a resincronización

Utilidad de la ecocardiografía

en la resolución de problemas clínicos frecuentes.

Paciente candidato a resincronización.

Isabel Rodríguez Bailón

Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria

Málaga

Paciente candidato Resincronización (TRC)

GR F III / IV

FE < 35%

R sinusal

Qrs > 120 ms

Sincronía ventricular y Ecocardiograma

La IC es muy prevalente en paises industrializados: 0,4-5% en Europa (Swedberg K, Eur Heart J 2005)

7- 8% en >45 años en España (Anguita M, Rev Esp Cardiol 2008)

Elevada morbi-mortalidad a pesar de progresos farmacológicos.

Una parte de estos P ( 30%) tienen trastornos de conducción tipo BRI

Introducción

Efectos de bloqueo de rama izquierda en la función ventricular

Movilidad anómala y dissincrónica del septo interventricular

Alteración de la sincronia inter e intraventricular

Aumento de presión de llenado VI

Aumento del estres parietal sistólico

Aumento del volumen telesistólico

Reducción del volumen latido y gasto cardiacoAumento de regurgitación mitral

Contracción retrasada del ventrículo izquierdo con respecto al septo y al ventrículo derecho

En ventrículos con miocitos enfermosBRI ASINCRONIA DETERIORO FVI

¿PUEDE CORREGIRSE EL BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA?

Efectos de bloqueo de rama izquierda en la función ventricular

Aumento de síntomatología Reducción de parámetros de FVI

¿PUEDE CORREGIRSE EL BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA?

Estimulación biventricular Mejor sincronia Mejoría clínica y hemodinámica

TERAPIA DE RSC = ESTIMULACION BIVENTRICULAR PARA CORREGIR ASINCRONIA

La RSC aplicada a P con síntomas refractarios al trto médico, ritmo sinusal y FE < 35% y BRI produce :

Mejoría desíntomas, capacidad ejercicio, calidad de vidaFVI, reduccion DDVI y número de hospitalizacionesEstudios MUSTIC (NEJM 2001) y MIRACLE ( NEJM 2002)

Efectos de la terapia de resincronización

Además disminuyeHospitalizaciones (COMPANION NEJM 2004)Mortalidad de cualquier causa (CARE-HF NEJM 2005)Eventos cardiacos (MADIT-CRT, NEJM 2009)

Pero NO todos los casos responden ……..……

El 20- 30% de los pacientes no mejoraNecesidad de parámetros mas específicos que la anchura del QRS

Parámetros ecocardiográficos

Sincronía inter-ventricular

Diferencia de periodos preeyectivos Ao-Pulmonar > 40 msegs

Datos de asincronía y predictores de respuesta a TRSC

Parámetros ecocardiográficos

Sincronía intra-ventricular

Retraso septo-pared posterior (Pitzalis) > 130 msegs

Sincronía intraventricular

Periodo pre-eyectivo aórtico > 140 msegs

Tiempo porcentual de llenado VI < 40%

Parámetros ecocardiográficos

Tiempo de llenado porcentual=

Tiempo de llenado x 100 /

Longitud de ciclo

Parámetros ecocardiográficos

Sincronía intraventricular

Retraso septo-pared lateral con dti > 65 msegs (Bax, JACC 2005)

Diferencias de tiempo-pico segmentos basales > 110 msegs ( Yu AJC 2003)

Parámetros ecocardiográficos

12 parámetros ecocg en 498 pacientes Baja sensibilidad y especificidad Alta variabilidad inter e interobservador

Parámetros ecocardiográficos

Parámetros ecocardiográficos

Parámetros ecocardiográficos

Tiempo porcentual de llenado VI < 40%

Diferencia de periodos preeyectivosAo-Pulmonar > 40 msegs

Predictores de mejora a los 6 meses

UTILIDAD ACTUAL DEL ECOCG EN EL P CANDIDATO A RSC

+ Identificar y caracterizar disfunción ventricular izquierda:

* en condiciones de carga idóneas: FC y TA

* dimensiones, volúmenes , FE

+ Valorar la presencia de regurgitación mitral secundaria

+ Descartar causas potencialmente curables de la DVI : valvulopatía asociada

+ Analizar datos de asincronía

+ Adicionalmente :

-valorar reserva contráctil, especialmente en pacientes isquémicos o muy dilatados

Caso 1

Varón de 49 años, ex fumador y bebedor hasta hace 7 años, con disfunción ventricular

conocida desde hace 4 años y episodios de FA paroxística.

Actualmente remitido para valoración por presentar disnea grf III a pesar de trto

TA 100/70, 168 cms, 72 kgrs, ASC 1,82 cms2

DD 5,92 CMS , VOL DIAST 193 CC, FE 28%

Caso 1

Sincronía Interventricular

170 ms 113 ms

Diferencia periodos pre-eyectivos 170- 113 = 57 msegs ( > 40 ms)

Caso 1

277 ms

Sincronía Intraventricular

Retraso septo-pp = 277 ms ( > 130 ms )

170 ms

P Pre-eyectivo Ao 170 ms ( > 140 ms)

Caso 1

Sincronía Intraventricular

687 ms 217 ms Tiempo de llenado porcentual

217 x 100 / 697 = 31 %

133 ms 210 msDiferencia t-pico septal y p lateral

210- 133 = 77 msg

Caso 2

Mujer de 52 años,, sin factores de riesgo cv, con soplo de larga data y síndrome depresivo.

Presenta insuficiencia cardiaca de años de evolución y disnea grf III a pesar del trto.

Presenta un soplo sistólico con desdoblamiento paradójico del 2 R.

Caso 2

DD 62 mms , VOL DIAST 198 cc , FE 33,%, , no regurgitación mitral

Caso 2

Caso 2

Caso 2

Gracias!