otorrinolaringología 6°c. johannes mueller 1838 cúmulo de epitelio escamoso queratinizado dentro...

COLESTEATOMA

Otorrinolaringología6°C

COLESTEATOMA

Johannes Mueller 1838

Cúmulo de epitelio escamoso queratinizado dentro del oído medio u otra porción del hueso temporal

Anatomía patológica

Macroscópico:

Microscópico:

Contenido Matriz Perimatriz

Los colesteatomas epitimpánicos:

• Se originan a partir del espacio de Prussack situado entre la pars fláccida y el cuello del martillo.

• Sus sitios de expansión son a través del epitímpano posterior, mesotímpano posterior y el epitímpano anterior.

• A través del epitímpano posterior el coleteatoma logra accesoa la mastoides a través del aditus ad antrum.

• Por el mesotímpano posterior logra acceso a la región de la platina del estribo, el seno timpánico y el receso facial.

• La vía del epitímpano anterior lleva hacia el nervio facial y el receso supratubario, y puede pasar desapercibida durante la timpanoplastía si no se localiza dirigidamente.

Clasificación:(Dependiendo de su origen)

Congénito Resto embrionario de tejido

epitelial en el oído sin perforación de la membrana

timpánica y sin antecedente de infección auditiva

Adquirido

Primario

secundario

FISIOPATOLOGÍA

Teoría de invaginación (Vittmaak)

• Disfunción de trompa de Eustaquio.Fluctuacion entre presiones positivas y negativas.

Provocara fluctuaciones en membrana de prusaak provocando inflamacion y retraccion de esta.

Conllevara a la retraccion de la membrana timpanica en la pars flacida.

De no resolverse migraran cels al interior de la bolsa con la subsecuente formacion del colesteatoma.

Aireacion de mastoides mayor = malo

Teoría de la metaplasia

Infección recurrente o crónica del oído medio.

Transformación de epitelio cilíndrico pseudoestratificado por epitelio plano estratificado no queratinizado

Asociado también a biofilms de Pseudoma aeruginosa y

Staphylococcus

Teoría migratoria

Ruptura de membrana timpanica

Proceso infeccioso o debido a un trauma

Destruccion del tejido respiratorio por el

proceso inflamatorio

Migración de celulas del epitelio estratificado

sobre superficie denudada de oido

Estimulacion por contacto

La inhibicion en determinados pacientes

no existe

Teoría de inclusión papilar

Roturas en la membrana basal

Crecimiento de epitelio plano

estratificado hacia la misma membrana

Por procesos inflamatorios en la

membrana de prusaak

Por expresión de citoqueratina en

sitios focales adyacentes

Las células planas avanzan hacia el oído medio en

forma ameboide

Entonces……..

Crecimiento excesivo de queratinocitos

Conlleva destrucción de mucosa

Con la consecuente inflamación, tejido de

granulación y destrucción ósea por IL 1,6y8 y TNF y

TGF

Conllevara a la perdida del epitelio respiratorio y la

destrucción de la cadena de huesecillos y el tejido óseo

dentro del oído medio

Finalmente se asocia a Chlamydia pneumoniae y

expresion de MIF(galeptina, catepsina, metaloproteinasas)

MANIFESTACIONES CLINICAS

ADQUIRIDO CONGENITO

• OTORREA PURULENTA RECURRENTE/ PERSISTENTE

• HIPOACUSIA• ACUFENOS• DOLOR

• Asintomatico• Alteracion + parte inferior

del timpano• Hasta que la tumoracion

crece y afecta la cadena osicular

• Hipoacusia• dx x accidente durante la

exploracion

SINTOMATOLOGIA

Otalgia persistenteMal olorSúpuracionPlenitud oticaHipoacusiavertigoDebilidad de musculos facialestrismus

exploracion

PERFORACION MARGINAL DETRITUS EPITELIALES SUPURACION CERUMEN

COMPLICACIONES

CRANEALES

Mastoiditis coalescente

Absceso retroauricular

Absceso temporal

Fistula laberíntica

Parálisis del nervio facial

Laberintitis aguda supurativa

Fistula del liquido cefalorraquídeo

INTRACRANEALES

Meningitis

Absceso cerebral

Empiema subdural

Absceso epidural

Trombosis del seno lateral

encefalocele

Historia

clínica

Exploración física

Imagen

DIAGNÓSTICO

Historia clínica

Infecciones frecuentes en oído medio

Otalgia poco usual

Otorrea: escasa a moderada, persistente, purulenta y fétida

Audición normal

Hipoacusia: conductiva o mixta

Exploración física

Pabellón auricular y región retroauricular• Mastoiditis• QX

Limpieza CAE• Polipos• Tejido de

granulación

Membrana timpanica• Integridad• Retracciones• Perforación

Dx por imagen

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA.• DX y extensión de enfermedad• Complicaciones y planteamiento Qx

Masa homogénea Densidad de tejido blando

Erosión ósea en cavidad timpanica

y mastoidea

Enf. inflamatoria en celdillas mastoideas

TC

LOCALIZACIÓN: PARS FLACCIDA /PARS TENSAPars tensa:

Nacen de seno timpánico ( pared post, de la cavidad timpánica)

Dentro de cadena osicular (desplazan

hacia afuera)

TC. Corte coronal oído der. CAE abombado y ocupado por colesteatoma congénito.

TC corte coronal oido der, A cambios por timpanoplastia, B Colestatoma secundario

TC

Resonancia Magnetica

• Difícil diferenciar entre matriz del colesteatoma, mucosa edematosa, tejido de granulación y/o secreciones.

• Sospecha de:Complicación o extensión intracraneana NeoplasiasEncefalocele

AUDIOMETRIA

• Todos lo casos• Grados variables de perdida auditiva por conducción• Perdida neurosensitiva = fístula laberíntica

• MBI1• Anticuerpo monoclonar vs antígeno nuclear Ki 67• Se expresa en mitosis: activas/ pasivas• Predecir agresividad,dificultad Qx y tendencia a recurrencia

MBI1

Tratamiento

Médico

Inflamación e infección

Esteroides tópicos

Quirúrgico

• ObjetivosOído seco y seguro

Exteriorizar matrices

Procedimiento Resultado final Ventajas PO Desventajas PO

Timpanoplastía (ascendente por la pared del conducto) con mastoidectomía

Conducto auditivo con membrana

Bajo riesgo de otorrea

Riesgo de colesteatoma recurrente de pars fláccida

Aticotomía Conducto auditivo con membrana timpánica y malformación hacia el epitimpano

Riesgo intermedio de otorrea

Riesgo de colesteatoma recurrente de pars fláccida

Matoidectomía radical modificada (descendente por la pared del conducto)

Cavidad mastoidea con membrana timpánica

Baja probabilidad de colesteatoma recurrente de pars fláccida

Riesgo significativo de otorrea

Mastoidectomía radical (descendente por la pared del conducto)

Cavidad mastoidea sin membrana timpánica

Baja probabilidad de colesteatoma recurrente de pars fláccida y tensa

Riesgo significativo de otorrea y mala audición