obesidad (2)

Cruz Contreras(Luis Humberto)

Estado de exceso de masa de tejido adiposo

IMC (kg/m2), antropometría (pliegues cutáneos, densitometría, CT, MRI q.

Obesidad - IMC > 30 kg/m2 Sobrepeso – IMC >25 kg/m2

Umbral controversial

Distribución de la grasa

US• 30.5% IMC > 30• 64% IMC >25

México• Sobrepeso 40% hombres, 36% mujeres• Obesidad 18.6 hombres, 28.1 mujeres

Villa, Escobedo, Mendez Sánchez. Gac Méd Méx Vol. 140, Suplemento No. 2, 2004

Mujeres

Sectores bajos recursos

> niños

Peso Corporal

HormonasSeñales Neurales

Impulsos VagalesSeñales hormonalesMetabolitosPéptidos hipotalámicosFactores psicológicosFactores culturales

Metabolismo Basal

Gasto digestivo

Ejercicio

Termogénesis adaptativa

Aumento de lípidos intracelulares Aumento de adipocitos

Influencia genética Dieta Disponibilidad de alimentos Factores culturales (composición y

cantidad, actividad física) Síndromes genéticos y patología específica

Aumento de ingesta calórica Disminución del gasto energético

• Subestima la ingesta• El obeso debe comer más• Tendencia TMB más bajas• Leptina aumentada “resistencia a la leptina”

Aumento de la mortalidad 50-100% Cardiovascular Obesidad moderada disminución de

la vida media 2—5 años

Resistencia Insulina y DM2

Trastornos reproductivos

Enfermedad cardiovascular

Enfermedad pulmonar Litiasis biliar Cáncer Enfermedades musculoesqueléticas

Historia clínica (enfocada ob) Exploración física (IMC WH rat) Detectar comorbilidad Acondicionamiento físico Motivación para cambiar el estilo de vida

Objetivo: mejorar condiciones relacionadas con la obesidad y prevenir comorbilidades

1.Cambios en el estilo de vida2.Farmacoterapia3.Cirugía

Dieta• Porciones más pequeñas, Déficit calórico

• Substituciones

Actividad física (30 min d/7) Terapia conductual

Anorexiantes centrales• Agentes adrenérgicos• Sibutramine (meridia) inhibidores de la recaptación

de 5 HT y Norepinefrina Medicamentos que actúan periférico

• Orlistat (Xenical) Inhibe lipasas requeridas para hidrólisis

Antagonista - Endocanabionoides• Rimonabant (antioréxico)

Restrictivas – Malabsortivas 30-35% pérdida de peso

Educación

Fomento

Dieta saludable Ejercicio físico NO abusar del tiempo de TV Tomar agua en vez de refresco Comer más fruta