obesidad (2)
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Cruz Contreras(Luis Humberto)
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Estado de exceso de masa de tejido adiposo
IMC (kg/m2), antropometría (pliegues cutáneos, densitometría, CT, MRI q.
Obesidad - IMC > 30 kg/m2 Sobrepeso – IMC >25 kg/m2
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Umbral controversial
Distribución de la grasa
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US• 30.5% IMC > 30• 64% IMC >25
México• Sobrepeso 40% hombres, 36% mujeres• Obesidad 18.6 hombres, 28.1 mujeres
Villa, Escobedo, Mendez Sánchez. Gac Méd Méx Vol. 140, Suplemento No. 2, 2004
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Mujeres
Sectores bajos recursos
> niños
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Peso Corporal
HormonasSeñales Neurales
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Impulsos VagalesSeñales hormonalesMetabolitosPéptidos hipotalámicosFactores psicológicosFactores culturales
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Metabolismo Basal
Gasto digestivo
Ejercicio
Termogénesis adaptativa
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Aumento de lípidos intracelulares Aumento de adipocitos
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Influencia genética Dieta Disponibilidad de alimentos Factores culturales (composición y
cantidad, actividad física) Síndromes genéticos y patología específica
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Aumento de ingesta calórica Disminución del gasto energético
• Subestima la ingesta• El obeso debe comer más• Tendencia TMB más bajas• Leptina aumentada “resistencia a la leptina”
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Aumento de la mortalidad 50-100% Cardiovascular Obesidad moderada disminución de
la vida media 2—5 años
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Resistencia Insulina y DM2
Trastornos reproductivos
Enfermedad cardiovascular
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Enfermedad pulmonar Litiasis biliar Cáncer Enfermedades musculoesqueléticas
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Historia clínica (enfocada ob) Exploración física (IMC WH rat) Detectar comorbilidad Acondicionamiento físico Motivación para cambiar el estilo de vida
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Objetivo: mejorar condiciones relacionadas con la obesidad y prevenir comorbilidades
1.Cambios en el estilo de vida2.Farmacoterapia3.Cirugía
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Dieta• Porciones más pequeñas, Déficit calórico
• Substituciones
Actividad física (30 min d/7) Terapia conductual
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Anorexiantes centrales• Agentes adrenérgicos• Sibutramine (meridia) inhibidores de la recaptación
de 5 HT y Norepinefrina Medicamentos que actúan periférico
• Orlistat (Xenical) Inhibe lipasas requeridas para hidrólisis
Antagonista - Endocanabionoides• Rimonabant (antioréxico)
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Restrictivas – Malabsortivas 30-35% pérdida de peso
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Educación
Fomento
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Dieta saludable Ejercicio físico NO abusar del tiempo de TV Tomar agua en vez de refresco Comer más fruta