nutricion en enfermedades cronicas

• 1. NUTRICION EN ENFERMEDADES CRONICAS Lic. Susana C. Aniceto Rossi Nutricionista Clnica INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIO

2. NUTRICION EN CARDIOPATIAS CONGENITAS 3. INTRODUCCION

• 5 causa de consulta como categora diagnstica INSN.

• Causa ms frecuente de IC, significando la principal causa de hospitalizacin en Cardiologa.

• En nuestro medio, los pacientes no reciben tratamiento quirrgico oportuno (causa econmica) debiendo recibir terapia medicamentosa por ms tiempo, comprometiendo su estado nutricional.

4. INTRODUCCION

• Elevado ndice de desnutricin: retardo del crecimiento y adelgazamiento.

• La desnutricin se asocia a una mayor morbimortalidad postoperatoria, hospitalizacin prolongada y mayor costo econmico.

• Cardiopatas con repercusin hemodinmica se asocian a mayor compromiso de estado nutricional.

5. OBJETIVO PRINCIPAL

• Prevenir el deterioro del paciente con un tratamiento nutricional precoz, que permita un adecuado crecimiento y desarrollo del nio, al mismo tiempo de un estado nutricional ptimo con miras a una ciruga correctiva

6. FISIOPATOGENIA DE LA DESNUTRICIN EN CARDIOPATAS

• Retardo del crecimiento:

• Hipoxia: PCA, transposicin de grandes vasos, defectos septales.

• Gasto cardiaco bajo

• Hipoxia heptica, esplcnica y pancretica

• Alteracin de funciones celulares: Ejem. Funcin inmunitaria

• Hipermetabolismo de tejidos.

7. FISIOPATOGENIA DE LA DESNUTRICIN EN CARDIOPATAS

• Retardo del crecimiento:

• ANOREXIA:

• • Redistribucin del flujosanguneo

• • Edema visceral.

• • Absorcin deficiente por edema congestivo de pared.

• • Dolor y capacidad gstrica disminuida por hepatomegalia.

• • Tratamiento medicamentoso (digitlicos, diurticos)

8. MANEJO NUTRICIONAL

• Es necesario que sean consideradas las alteraciones y trastornos en pacientes con cardiopata congnita para establecer el manejo nutricional adecuado y conveniente.

9. MANEJO NUTRICIONAL

• LIQUIDOS:

• Segn cuadro clnico del paciente: diuresis, presencia de edema, frecuencia cardiaca, FR.

• En estado crtico: 80 - 90 ml. /Kg./da

• En pacientes compensados: 100 120 ml./Kg./da.(ICC).

• Limitacin para cubrir energa.

10. MANEJO NUTRICIONAL

• ENERGIA

• 2000- Leicht, C. in Pediatric Cardiology refiere que para lograr un aumento en el peso y en la talla estos pacientes deben recibir en promedio de 140 200 Kcal/kg. por da. En los estudios a los que hace referencia, estos aportes se lograron utilizando alimentacin a travs de sonda nasogstrica o nasoduodenal.

11. MANEJO NUTRICIONAL

• ENERGIA:

• En funcin del volumen indicado.

• Elevar la densidad energtica en frmulas y preparaciones (1 1.4 ml/cc.)

• Utilizacin de mdulos calricos: polmeros de glucosa, maltodextrinas.

• Grasas: TCM.

• Alimentacin slida: segn condicin clnica.

12. MANEJO NUTRICIONAL

• PROTEINAS

• 2 4 g./Kg./da lactantes de 0 12 meses

• 1.5 g. 2.5 g./Kg./da nios de 1 6 aos

• Significado del8 12 % de las caloras totales aportadas como protenas de alto valor biolgico (especialmente leche)

• DISTRIBUCION CALRICA

• PROTEINAS 8% - 10% - 12%

• GRASAS 46% - 45% - 35%

• CARBOHIDRATOS46% - 45% - 53%

13. MANEJO NUTRICIONAL

• VITAMINAS Y MINERALES:

• Na: restringido en ICC o edema.

• K: monitorear. Suplementacin en uso de diurticos perdedores de K

• Fe: en deficiencia->aumento de hipoxia.

• suplementar vit. D, cido flico y complejo B.

14. NUTRICION EN NIOS CON PARALISIS CEREBRAL 15. INTRODUCCION

• Parlisis Cerebral:

• Conjunto de trastornos caracterizados por prdida del movimiento y otras funciones nerviosas, causadas por lesiones en el cerebro, que ocurren durante el desarrollo fetal o cerca del momento del nacimiento.

16. INTRODUCCION

• Ocasiona prdida de las funciones nerviosas en reas ampliamente diferentes.

• La lesin neurolgica puede alterar la funcin neuromuscular de forma directa o indirecta, causando:

• - Incoordinacin en la deglucin.

• - Reflujo gastroesofgico.

• - Estreimiento.

17. DIFICULTADES PARA LA ALIMENTACION

• Alteracin en la succin/deglucin.

• Deformidades y/o distonias.

• Inmovilidad.

• Alteraciones sensoriales: ceguera, sordera.

• Problemas de comunicacin.

• Alteracin de la conducta: aversin a la alimentacin oral.

18. PROBLEMAS DE APARATO DIGESTIVO

• Reflujo gastroesofgico.

• Alteraciones dentales.

• Aspiraciones.

• Estreimiento.

19. MALNUTRICION EN NIOS CON PCI

• Las dificultades para la alimentacin asociada a los problemas digestivos originan una ingesta insuficiente y malnutricin en un % variable.

• Los nios con mayor deterioro neurolgico, presentan mayor incidencia de problemas para alimentarse.

• En el estudio de Dahl y Col.(1996) se encontr:

• 49% con retardo del crecimiento.

• 43% con desnutricin aguda.

• 9% con sobrepeso.

20. MALNUTRICION EN NIOS CON PCI

• La alimentacin requiere de coordinacin de movimientos de succin, masticacin y deglucin asociados a los movimientos respiratorios y de brazos y manos.

• En consecuencia mientras mas importante sea el compromiso neurolgico mas comprometida se encontrar la capacidad de alimentacin, y por consiguiente mayor predisposicin a la malnutricin.

21. MALNUTRICIN EN NIOS CON PCI

• Mayor riesgo de infecciones.

• Retardo del crecimiento.

• Anemia.

• Deterioro neurolgico.

22. CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE LOS PROBLEMAS DE ALIMENTACION

• 1.- Duracin prolongada de las comidas(> 45 minutos).

• 2.- Dificultades para masticacin y deglucin.

• 3.- Ingestin de escasa cantidad de alimento o su rechazo.

• 4.- Vmitos frecuentes.

23. VALORACION DE LOS PROBLEMAS ALIMENTARIOS

• Valoracin peridica de la capacidad de alimentarse.

• Se presenta con mayor frecuencia en nios con cuadriplejia espstica.

• Valoracin de la deglucin:

• Puede existir: - Disfagia esofgica

• - Disfagia orofarngea.

24. VALORACION DE ESTADO NUTRICIONAL

• Cada 3 a 6 meses.

• Considerar grado de incapacidad, valoracin de la ingesta junto con programacin de actividades fsicas.

• Hbitos y problemas alimentarios.

• Sintomatologa digestiva.

• Antropometra:- Medidas fiables de peso ytalla.

• - Pliegue tricipital.

• - rea muscular del brazo.

25. VALORACION DE ESTADO NUTRICIONAL

• Pruebas de laboratorio:

• - hemograma y hematocrito.

• - Albmina y prrealbmina.

• - Hierro, ferritina y transferrina.

• - Determinacin de masa sea.

• - metabolismo de fsforo y calcio.

26. TRATAMIENTO A PROBLEMAS DE ALIMENTACIN

• Manejo individualizado.

• Evitar riesgo de aspiracin.

• Favorecer el establecimiento de la va oral.

• Modificacin de la textura del alimento.

• Nutricin enteral: medida temporal.

27. CONSEJOS PRACTICOS

• Postura estable.

• Duracin no > de 30 minutos. Evitar alimentos entre comidas.

• Utensilios modificados

• Ambiente agradable en los horarios de comida.

• Evitar distracciones. No forzar a comer.

• Fraccionamiento de la alimentacin.

28. NUTRICION EN INSUFICIENCIA RENAL CRONICA 29. INTRODUCCIN

• Sndrome clnico complejo

• Elevada morbimortalidad

• Produce marcado retardo del crecimiento y desarrollo.

• A mas temprana edad, mayor impacto en estado nutricional.

30. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

• Deterioro progresivo de la estructura anatmica renal

• Prdidas alto valor biolgico.

35. MANEJO NUTRICIONAL

• LIQUIDOS:

• En insuficiencia renal severa: segn el balance hdrico.

• En edema: restringido.

• Dietas hipercalricas requieren gran volumen de orina para eliminar solutos (deshidratacin).

36. VITAMINAS Y MINERALES

• SODIO:

• Restringir en hipertensin arterial y edema: 1 3 mEq./l.

• En nefropatas perdedoras de sodio: 4 5 mEq/l.

• en anuria : 0.2 mEq./100 Kcal.

37. VITAMINAS Y MINERALES

• CALCIO:

• suplementos (50 mg./Kg./), bajo la forma de carbonato de calcio. Aumentar el aporte de calcio y bloquear la absorcin del fsforo.

• Monitorear calcio srico: evitar valores mayores de 11.5 mg./dl.

38. VIAS DE ALIMENTACION

• Va oral: de eleccin

• Va enteral: sonda nasogstrica o nasoyeyunal con bomba de infusin.

39. muchas gracias muchas gracias