nutrición en adulto y adulto mayor

A RA N T X A H Z

NUTRICIÓN EN EL ADULTO Y EN EL ADULTO MAYOR

NUTRICIÓN EN EL ADULTONUTRIOLOGÍA MÉDICA

INGESTA ADECUADA DE ENERGÍA

Ingesta de energía

Gasto energético total

“Balance energético”

GANANCIA DE PESO

• Hay mayor gasto cardiaco por aumento de la masa magra

REDUCCIÓN DE PESO

• Provoca una pérdida de peso

• Reducción en el gasto cardiaco

INGESTA ADECUADA DE ENERGÍA

Índice de Masa Corporal

• IMC• (Peso) / (Talla * Talla)

Valores

• Normal• Entre 18,5 y 25kg/m2

• Valores mayores• Diabetes tipo 2• HTA• Enfermedades

cardiovasculares• Colelitiasis• Artrosis• Cáncer

GASTO ENERGÉTICO BASAL Y EN REPOSO

Gasto metabólico basal

(GMB)

Cantidad de energía que se consume en

reposo y ayunas

Energía necesaria para mantener los

procesos metabólicos de células y tejidos

Gasto energético basal(GEB)

Extrapolación de 24 horas del GMB

Gasto energético en reposo

(GER)

Gasto en 24 horas en estado de reposo incluyendo un coste

de consumo de alimentos

Determinante: cantidad de masa

corporal; edad, sexo, composición

corporal…

EFECTO TERMOGÉNICO DE LOS ALIMENTOS

Calorías producidas en forma de calor durante la ingesta y metabolización de los alimentos

Representa la energía necesaria para la digestión, absorción, transporte, síntesis y almacenamiento de los nutrientes

- Proteínas: 12% - Carbohidratos: 6% -Grasas: 2%

Disminuye con la edad y la resistencia a la insulina

GASTO POR ACTIVIDAD FÍSICA

Ejercicio regular

• Influye en el gasto energético total

• Limita la ganancia de peso y la obesidad

Ejercicio moderado

• Causa sensación de bienestar

• Reducción de enfermedades crónicas: obesidad, DM, enfermedades cardiovasculares

FACTORES NUTRICIONALES – RIESGO DE DESARROLLAR ENFERMEDADES CRÓNICAS

Obesidad DM2

Enfermedad cardiovascular

Cáncer Enfermedad dental

Osteoporosis

Obesidad central

C+

Obesidad y sobrepeso

C+ C+ C+´

Pérdida voluntaria de peso en personas obesas o con soprepeso

C-

Bajo peso C+

Actividad física regular

C- C- C- C- ; P- C-

Sedentarismo C+ C+

NIVELES DE ACTIVIDAD FÍSICA

• Cociente entre el gasto energético total y el gasto energético basal

Actividad física moderada de

30min/día

Lo mejor serían 60min/día

FÓRMULA 1 PARA ESTIMAR GET EN INDIVIDUOS ADULTOS SANOS – CORREGIDO

POR ACTIVIDAD FÍSICA

Edad (años)

Varones 18 – 30 15,057 * peso (kg) + 692,2

30 – 60 11,472 * peso (kg) + 873,1

> 60 11,711 * peso (kg) + 587,7

Mujeres 18 - 30 14,818 * peso (kg) + 486,6

30 - 60 8,126 * peso (kg) + 845,6

> 60 9,082 * peso (kg) + 658,5

GEB según la fórmula de Harris-Bemedict:Varón: 66,47 + (13,75 * peso en kg) + (5 * altura en cm) – (6,76 * edad)Mujer: 665,1 + (9,6 * peso en kg) + (1,85 * altura en cm) – (4,68 * edad)

Al resultado se le aplica un factor de corrección según la actividad física dominante en 24 horas

Sedentaria o ligera

Actividad moderada

Actividad intensa

PAL 1,4 – 1,69 1,7 – 1,99 2 – 2,4

FÓRMULA 2 PARA ESTIMAR GET EN INDIVIDUOS ADULTOS SANOS – CORREGIDO

POR ACTIVIDAD FÍSICA

Actividad muy ligera

Actividad ligera

Actividad moderada

Actividad intensa

Actividad muy intensa

Sexo V M

V M V M V M V M

Kcal/kg/día 31 30

38 35

41 37

50 44

58 51

MACRONUTRIENTESNUTRICIÓN EN EL ADULTO Y EL ADULTO MAYOR

LÍPIDOS

Mayor fuente de energía del organismoAbsorción de vitaminas liposolubles y en el desarrollo tisular

La importancia radica en la esencialidad o en las repercusiones en la salud

3 clases que existen en los alimentos:- triglicéridos- colesterol- fosfolípidos

LÍPIDOS

Mayor densidad calórica aportada que contribuyen a

una menor distensión gástrica y menor sensación de

saciedad

Los alimentos grasos son más

palatables y apetecibles

Facilitan energía contenida en

alimentos más rápido al intestino delgado, causando una rápida digestión y sensación

de apetito precoz

LÍPIDOS

NASLímite alto. Reducción de

enfermedades crónicas y asegurar el aporte adecuado de otros

nutrientes

Límite bajo. Riesgo aumentado de hipertrigliceridemia y descenso del

colesterol de baja densidad en dietas muy bajas en grasas y altas en carbohidratos

LÍPIDOS: GRASAS SATURADAS

• Mayor determinante de niveles de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad• Factor más importante

para desarrollar cardiopatía isquémica• El palmítico y el

mirístico aumentan el colesterol total y LDL.

LÍPIDOS: ÁCIDOS GRASOS TRANS

• Elevan los niveles de LDL

• Disminuyen los niveles de HDL

• Se encuentran en ciertos alimentos: carnes, productos lácteos y aves de corral; pero principalmente en la hidrogenación de los aceites vegetales

LÍPIDOS: COLESTEROL

• Procede de 2 fuentes:• Externa (dieta)• Interna (síntesis

endógena)

• Aumenta el LDL y la proporción de colesterol HDL• La ingesta debe ser

reducida

HIDRATOS DE CARBONO

• Se dividen en 3 grandes grupos:• Azúcares: monosacáridos, disacáridos y polioles• Oligosacáridos: maltooligosacáridos, galactósidos y

fructooligosacáridos• Polisacáridos: almidones, polisacáridos no amiláceos

• Hidratos de carbono digeribles: aportan energía a las células, principalmente del cerebro• 50g/día para no producir cetosis

HIDRATOS DE CARBONO

• Índice glucémico. Clasificación de alimentos que contienen hidrato de carbono que ayudan a potenciar la glucemia después de su ingesta• Principales, por orden: arroz blanco, patatas asadas,

copos de maíz, zanahorias, pan blanco…

NUTRICIÓN Y ENVEJECIMIENTO

NUTRIOLOGÍA MÉDICA

Vejez. Mayores de 60 años

Se considera una subdivisión por la esperanza de vida:- 65 a 74 años: “mayores

jóvenes”- - Más de 85 años.

“mayores-ancianos”

SEGÚN LA OMS

TEORÍAS SOBRE EL ENVEJECIMIENTO

Universal. Afecta a todas las especies

En cada especie ocurre a un ritmo

determinado

La expectativa de vida no se ha

modificado a lo largo de la evolución

Existen mecanismos comunes en especies

muy alejadas filogenéticamente

Las poblaciones femeninas suelen vivir más que las

masculinas

TEORÍAS SOBRE EL ENVEJECIMIENTO

Existen daños al azar en las diferentes moléculas biológicas

Proceso controlado y programado genéticamente

Función del nivel de afectación estudiado: mecanismos moleculares, mecanismos

celulares y sistemas orgánicos

ASPECTOS FISIOLÓGICOS DEL ENVEJECIMIENTO

• Composición corporal• Órganos de los sentidos• Aparato digestivo• Función renal• Sistema inmunitario• Sistema cardiovascular• Sistema músculoesquelético• Cambios metabólicos• Sistema nervioso

COMPOSICIÓN CORPORAL

Los principales cambios son:

Aumento y redistribución de la

masa grasa; representa el 30% en

mayores de edad, aumentando en la región superior del

tronco y disminuyendo la grasa subcutánea y de las extremidades

Descenso de la masa magra: Pérdida

progresiva de tejidos, diminución del

contenido de agua, disminución en el

contenido mineral óseo (osteoporosis),

Reducción e las necesidades

energéticas, debido a pérdida del

metabolismo basal

ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS

Presbicia y disminución de la

agudeza visual

Sensibilidad gustativa

(hipogeusia)

Pérdida en el olfato (hiposmia)

• Problemas para leer etiquetado y fechas de caducidad

• Mal apreciación de buen o mal estado higiénico

• Principales preventivos: antioxidantes, vitaminas C y E; luteína

• Principales patologías: catarata senil y degeneración macular (>55 años)

• Disminución de botones gustativos por papila y el número de papilas de la lengua

• Disminución de sensibilidad para distinguir sabores dulce y salado

• Prevención y restablecimiento: cinc, cobre y cromo

• Pérdida de detección de olores de alimentos en buen o mal estado

APARATO DIGESTIVO

Xerostomía

•Dificultad de lubricación, masticación, degustación e ingestión de alimentos•DM, tabaquismo, ansiedad, depresión, fármacos…

Disfagia•Limita el tipo y cantidad de alimentos consumibles, contribuye a la desnutrición y deshidratación

Gastritis atrófica

•Menor absorción de vitamina b12, ácido fólico y hierro no hemo•25% mayores de 70 años; 40% mayores de 80 años

• Preferencia por alimentos blandos• La falta de motilidad intestinal, bajas ingestas de energía, fibra

y agua, falta de ejercicio físico y la medicación causan estreñimiento en adultos mayores

SISTEMA NERVIOSO

ASPECTOS PSICOLÓGICOS

• Cambios cognitivos y de conducta• Depresión• Demencia

ASPECTOS SOCIALES

• Cambios en ámbitos individual, familiar y social• Pasan de ser activos a

dependientes• Soledad y viudedad

OTROS SISTEMAS AFECTADOS

INGESTA DIETÉTICA DE REFERENCIA DE ENERGÍA Y MACRONUTRIENTES

Edad Varones Mujeres

EER AI RDA AMDR EER AI RDA AMDR

E 51-70>70

2.2041.978

2.054873

PR 51-70>70

5656 10-35%

4646 10-35%

HC 51-70>70

130130 40-65%

130130 40-65%

LP 51-70>70 20-35% 20-35%

F 51-70>70

3021

3021

VITAMINAS

Tiamina. Favorece:

sueño, apetito

V. B6. Problema: alteración de

respuesta inmunitaria y causa infecciones

V. B12. Problema:

gastritis atrófica

Ácido fólico. Problema: acelera el deterioro cognitivo, enmascara anemia

perniciosa

Ácido ascórbico. Favorece: Menos riesgo cardiovascular, control

de colesterol; problema: cataratas

V. A. Favorece: Antioxidante, menor

riesgo cardiovascular, menos cáncer y oftalmopatías

V. D. Problema: menor absorción

de calcio y pérdida de masa ósea

V. E. Favorece: Antioxidante, protege

contra cardiopatía coronaria y sistema

inmunitario

MINERALES

Calcio•Aumenta la densidad ósea durante el crecimiento y previene de osteoporosis•Terapia auxiliar en pacientes osteoporóticos; en conjunto con vitamina D y ejercicio físico•1’000-1’500mg/día (1’200mg/día)

Hierro•8mg/día•Consumo de carnes y vísceras, los cuales contienen hierro hemo (más absorbible)•Acompañados de vitamina C

Cinc•Si no se consume, puede causar depresión inmunológica, menos cicatrización de heridas y pérdida de sensibilidad gustativa y olfativa

EVALUACIÓN NUTRICIONAL

Prevenir, diagnosticar y cuantificar una malnutriciónFactores de riesgo por mal estado nutricional

Conocer el riesgo ante una intervención quirúrgica o pronosticar enfermedades

Establecer relación con estado de salud

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS EN ADULTO MAYOR

PesoMedida de reservas

energéticas y proteicas

Cambios mayores al 10% en menos

de 6 meses

Factor predictivo de muerte

Talla Pérdida de 1 a 2cm por década No fiable

Ecuaciones de Chumlea

PARÁMETROS NUTRICIONALES

Ecuaciones de Chumlea

• Medida de la altura de la rodilla mientras el paciente se encuentra en decúbito, con la

rodilla en un ángulo de 90°

• Varón:• Talla = (2,02 * altura de rodilla) – (0,04 * edad) + 64,19

• Mujer:• Talla = (1,83 * altura de rodilla) – (0,21 * edad) + 84,88

Relacionado con la curva “U”

FÓRMULA DE CHUMLEA: CURVA EN “U”

U• Tuberculosis• EPOC• Cáncer de pulmón• Cáncer de

estómago

• Enfermedades vasculares, cerebrales, cardiovasculares

• Diabetes• Cáncer de colon

ALTOS

BAJOS

MEDIDA DE PLIEGUES CORPORALES

Varones Mujeres

P50 P25 P10 P50 P25 P10

Índice de masa corporal 25,5 23 21 27 24 21

Pliegue tricipital 11 8 6 18 14,5 11

Pliegue subescapular 14,5 11 7,75 20 12,75 8,7

Circunferencia braquial 26,5 24,5 23 26 23,5 21,5

Área muscular del brazo 44,5 38,75 34 39,5 33 27

NUTRICIÓN EN ADULTOS MAYORES

• Son muy vulnerables –nutriocionalmente:• Exceso (obesidad)• Deficiencia

(desnutrición proteicocalórica)

• Polimedicación• Falta de actividad

física

BUENA ALIMENTACIÓN EN ADULTO MAYOR

• Importante para la salud física y emocional

• Más allá de la buena dieta, debe ser de fácil trituración y digestión

• Variaciones:• Frutas• Verduras• Leche o derivados con

poca grasa• Carnes o legumbres• Pan• Cereales• Preferir pescado, pavo

o pollo por menor contenido de colesterol

ALIMENTACIÓN BÁSICA ADAPTADA

• Dietas trituradas: de alto valor nutricional, enriquecidas en proteínas y/o micronutrientes

• Modificadores de texturas: espesantes y agua gelificada, diseñados para personas con disfagia

• Enriquecedores de la dieta: suplementos que se añaden a los alimentos, aumentando su nivel nutricional