neoplasias malignas y benignas de ovario

OVARIO

Ovario normal

Corteza: Folículos: Primordial (ovocito rodeado por una capa simple de células)

Secundario (Varias capas de células foliculares)

Antral (Fluido, diferenciación entre las células de la teca y granulosa)

Maduro (Cumulo ooforo- fluido- teca y granulosa)

Médula

Hilio: Vasos

Mesoovario: Une ovario con ligamento ancho

Folículos maduros

Cuerpo luteo

Las células de la teca y la granulosa se luteinizan, invaden vasos sanguíneos y t.c. Células con nucleo central y citoplasma claro y abundante

Cuerpo lúteo hemorrágico

QUISTES NO NEOPLÁSICOS Y FUNCIONANTES

1) Quistes foliculares: Capa interna de células de

la granulosa y externa de células tecales 2) Quistes luteínicos: Idem pero luteinizado.

Menos de 3 cm. se consideran como cuerpo lúteo quístico o folículos quísticos.

Quiste folicular

Granuloma cortical

Quistes de inclusión

Son múltiples -gralmente- y menores a 1 cm.

Hiperplasia mesotelial

OVARIOS POLIQUISTICOS

EPQO: Mujeres en edad reproductora. Clinica: Oligomenorrea- Obesidad.

Hirsutismo- Anovulación

persistente-

ACTUALMENTE SE POSTULA QUE PODRIA SER UN TRASTORNO EN ENZIMAS QUE ACTUAN EN LA BIOSINTESIS DE LOS ANDRÓGENOS.Algunos vinculan la EPQO con la Diabetes tipo II

Poliquistosis ovárica

Poliquistosis ovarica

Múltiples folículos quísticos

Absceso

Torsión ovárica

Gralmente secundaria a tumor benigno o maligno

Torsión ovárica

ENDOMETRIOSIS OVARICA

1 o más glándulas endometriales rodeadas por u estroma citógeno. Pueden llegar a ser quistes endometriósicos visibles macroscópicamente. Puede haber hemorragia y/o histiocitos que pueden llegar a reemplazar todo el estroma.

HIPERTECOSIS DEL ESTROMA/ HIPERPLASIA ESTROMAL

Mujeres postmenopausicas 60-90 años Afectación bilateral de los ovarios Coloración blanco parduzco Luteinización de la células estromales Puede producirse virilización Durante el embarazo la hiperplasia teca

luteínica pude remedar estos cuadros

TUMORES DE OVARIO

-El 80% son benignos.

-Los benignos son más frecuentes, son mujeres de 20-45 años.

-Los tumores malignos son menos frecuentes, son mujeres de 40-65 años.

-Factores predisponentes: nuliparidad, historia familiar y mutaciones.

-Los ACO disminuyen el riesgo.

-CA-125.

TUMORES DEL EPITELIO DE SUPERFICIE-ESTROMA ( son los más frecuentes)

1-Tumores Serosos (benignos, borderline y maligno) 2-Tumores Mucinosos (benignos, borderline y maligno) 3-Tumores Endometroides (benignos, borderline y maligno) 4-Tumores de Células Claras (benignos, borderline y maligno) 5- Tumores Transicionales (benignos, borderline y maligno)

(Tumor de Brenner)

TUMORES SEROSOS

-Mujeres entre 20-50 años. Son los más frecuentes.

-Lesiones quísticas uniloculares.

-Benignos,Borderline y malignos.La mayoría son benignos

-A mayor áreas sólidas, mayor sospecha de malignidad.

-Benignos, citología típica. Una capa de células.

-Borderline y malignos, citología atípica.

-Malignos invaden el estroma, los borderline no.

-Frecuentemente bilaterales.

-Simil epitelio de la trompa.

Cistoadenoma seroso

Cistoadenofibroma

Mayor cantidad de estroma, multiloculares, más frecuente el seroso.

Tumor seroso borderline (APST)

Tumor seroso borderline

Tumor seroso borderline

2 tacos x cm. lineal de tumor

Papilas con división jerárquica (dd. carcinoma)

Estratificación epitelial

Células cilíndricas columnares sin atipía

MICROINVASIÓN

1- Células aisladas con citoplasma eosinófilo en el estroma

2- Nidos sólidos pequeños rodeados por un espacio claro (rta estromal)

PARA QUE SEA MICROINVASIÓN DEBE SER MENOR A 5 MM.

Cistoadenocarcinoma seroso de bajo grado

Tamaño medio 8-11 cm. papilas en la macro

Papilas no jerárquicas

Puede ser invasor o no

Más de 10% o más de 5 mm. De áreas micropapilares o cribiformes Dd con borderline

Atipía leve a moderada con nucleolo pequeño

Cistoadenocarcinoma seroso de alto grado

BAJO GRADO ALTO GRADOCélulas uniformes con leve a moderada atipía Células pleomórficas con marcada atipía relación N:C 3 a 1

Menos de 12 mitosis Más de 12 mitosis

Estructuras papilares y sólidas complejas. Apariencia sólida con ranuras al MO.

Cistoadenocarcinoma seroso de alto grado

TUMORES MUCINOSOS

-Mujeres en la mitad de la vida adulta, infrecuentes -antes o despues.

-Quísticos multiloculares.

-Menos frecuencia de bilateralidad.

-La mayoría son benignos y borderline.

-Simil epitelio endocervical o gastrointestinal.

-Pseudomixoma peritoneal.

Cistoadenoma mucinoso

Cistoadenoma mucinoso

T. Mucinoso Borderline

Cistoadenocarcinoma mucinoso

TUMORES ENDOMETROIDES

-La mayoría son malignos.

-Epitelio endometrial.

-Se pueden acompañar de tumores de endometrio.

-40% de bilateralidad.

Adenocarcinoma endometroide

Adenocarcinoma endometroide

TUMORES TRANSICIONALES

-Son adenofibromas cuyo componete epitelial es urotelial. La parte estromal se asemeja al estroma ovarico normal.

-Los nidos epiteliales pueden tener espacios quísticos revestidos por células mucíparas.

-Se encuentran conjuntamente con cistoadenomas mucinosos.

-Sólidas o quísticas.

90% unilateralidad.

-La mayoría son malignos.

Tumor de Brenner benigno

Tumor de Brenner benigno

Tumor Brenner borderline

Tumor Brenner Maligno

TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES

1-Tumores de las Células Granulosas 2-Tecomas y Tecofibromas 3-Tumores de Sertoli- Leydig 4-Tumores de los cordones sexuales 5-Tumores de células esteroideas

Tumor de la granulosa-teca.

-Mujeres postmenopáusicas.-Unilaterales.-Ocres.-Cuerpos de Call-Exner.-Secreción estrógenos.-Malignización.-Se asocia a hiperplasia endometrial.

Tumor de la granulosa

Fibro-tecoma-Unilaterales.-Fibroblastos y gotas lipídicas.-Masas sólidas.

Fibrotecoma

Tumor de Sertoli-Leydig-Mujeres jóvenes. -Producen masculinización. -20-30 años.-Pardo-dorado.-Estroma con c. Sertoli-leydig

Tumor de Sertoli-Leydig

TUMORES DE LAS CÉLULAS GERMINALES

1-Disgerminoma 2-Tumor del saco vitelino 3-Tumor mixto de células germinales 4-Teratoma maduro a- Sólido b-Quistico 5-Teratoma inmaduro

6-Teratoma monodérmico

Disgerminoma

-Seminoma del ovario.-Infrecuentes.-Infancia y segunda década.-Unilaterales.-Todos son malignos.

Disgerminoma

Tumor del saco vitelino

-Mujeres jóvenes y niñas.-Unilaterales.-Rápido crecimiento.-Agresivos.

Tumor del saco vitelino

Coriocarcinoma

TERATOMAS.

-Quísticos en su mayoria.-Maduros inmaduros y especializados (struma ovárico).-Mujeres en edad reproductiva activa.-Derivan de las tres cpas germinales.-10% bilaterales.-Dificil diferenciación entre benigno y maligno por macro.-Los malignos tienen componentes histológicos embrionarios (inmaduros).-Benignos:Quísticos uniloculares con presencia de pelos y dientes en la macro.-1% se malignizan alguno de sus componentes.

Teratoma

Teratoma

Teratoma

Teratoma maduro

Teratoma inmaduro

Struma ovarico

Tumores metastásicos

Los más comunes derivan de las trompas, ovario o peritoneo pelvico.

Los extramulerianos mas comunes son: mama, TGI.

Tumor de Krukenberg: metástasis bilaterales de células en anillo de sello de probable origen gástrico.

Tumor Krukenberg

Muchas Gracias