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Muerte súbita en deportistas “jóvenes”
Sebastián García Zamora
Hospital de Clínicas “José de San Martín”
CONSEJO ARGENTINO DE RESIDENTES DE CARDIOLOGÍA
CONAREC
Los invito a un desafío…
CONAREC-H: Papá, ¿qué significa “objetivo”?-P: Bueno. Significa que uno mira con
mucho cuidado las cosas que uno eligió mirar.
-H: Suena bien. ¿Pero cómo hacen las personas objetivas para elegir las cosas respecto de las cuales quieren ser objetivas?
Diálogo entre Gregory Bateson y su hijo Tajer C, Doval H. Evidencias, práctica clínica y el paciente individual. Capítulo 2. En: Evidencias en Cardiología IV, “De los ensayos clínicos a las conductas terapéuticas”. GEDIC. 2005. Pág: 63-95(Bateson, Gregory (1972). Pasos hacia una ecología de la mente: colección de ensayos en antropología, psiquiatría, evolución y epistemología. Ballantine Books.)
CONAREC
Definiendo el problema…
Se entiende por MUERTE SUBITA a “la muerte que
ocurre de manera inesperada dentro de la primera
hora desde el inicio de los síntomas, o si se produce en
ausencia de testigos cuando el fallecido ha sido visto
en buenas condiciones menos de 24 horas antes de
hallarlo muerto”.
CONARECDefiniciones
Definiendo el problema…
La OMS define al deporte como “la diversidad de
actividades realizadas con arreglo a unas reglas,
practicadas por placer o con ánimo competitivo”.
Deportes en general implican actividad física
Muchos tipos de actividad física que no son “deportes”
tradicionales
CONARECDefiniciones
¿De que se muere la gente?
Enfermedad coronaria…
¿De que se mueren los deportistas?
Son gente… entonces…
Problemas cardíacos 1º causa MS
CONARECEpidemiología
¿Cuál es la incidencia?
Deportistas de 12-35 años → 2,5/100.000
Sedentarios igual edad → 0,9/100.000
Raza negra, de origen afro-americanos → 5,6/100.000
por año en EEUU
Mayores 35 años → enfermedad coronaria!
CONARECEpidemiología
¿Por qué tanto interés?CONAREC
El problema…CONAREC
CausasCONAREC
CONAREC
Interrogantes…
¿Debemos evaluar a los sujetos que deseen realizar
actividad física?
¿Cómo? ¿Cuándo? ¿Para qué?
¿Cada cuanto?
ScreeningCONAREC
¿Qué recomiendan los especialistas?
→ Anamnesis y examen físico (12 puntos de la AHA)
Anamnesis + examen físico ← + ECG, y otros estudios, dependiendo de cada caso
CONARECGuías
GuíasCONAREC
.CONAREC
GuíasCONAREC
ScreeningCONAREC
¿Qué pasa en la vida real?
¿Tiene sentido el estudio?Screening
CONAREC
.CONAREC
ScreeningCONAREC
¿Si es tan bueno, por que no hacer ECG u otros métodos a todo aquel que va a realizar actividad física?
- COSTOS
- PRECISIÓN
ECGCONAREC
PrecisiónCONAREC
CONAREC
Clasificación de las alteraciones electrocardiográficas en atletasGrupo 1: cambios frecuentes relacionados con el entrenamiento
Grupo 2: cambios excepcionalmente debidos al entrenamiento
Bradicardia sinusal Bloqueo AV de 1er grado Bloqueo incompleto de rama
derecha Repolarización precoz Criterios de voltaje de HVI
Aislados
Inversión de Ondas T Depresión del segmento ST Ondas Q patológicas Agrandamiento de aurícula izquierda Desviación del eje eléctrico a la
izquierda/hemibloqueo anterior izquierdo Desviación del eje eléctrico a
derecha/hemibloqueo posterior izquierdo Hipertrofia ventricular derecha Pre-excitación ventricular Bloqueo completo de rama, izquierdo o
derecho Intervalo QT corto o largo Repolarización precoz “simil” Brugada
CostosCONAREC
CONAREC
SACCONAREC
Grupo 2: 16-34 años; Grupo 3: 35-50 años; Grupo 3: ≥ 51 años. Grupo A: deportistas de alto rendimiento (cuya forma de vida habitual es el deporte); Grupo B: deportistas competitivos recreacionales; Grupo C: deportistas recreacionales.
COSTOS
• Epidemiología propia
• Gastos “particulares”
• Costo/efectividad en nuestro país
• Repercusiones de la MS en allegados
• Periodicidad de los controles
Dudas…CONAREC
EvidenciaCONAREC
EvidenciaCONAREC
• Patologías CV 1º causa de MS en deportistas
• TODO sujeto debe ser evaluado
manera estructurada → signos alarma!!!
• ECG → considerable utilidad si es correctamente
INTERPRETADO!
• Individualizar estudios a solicitar
ConclusionesCONAREC
• Obesidad y DBT → epidemias contemporáneas!!!
• Estudios locales
• Disponibilidad y conocimiento sobre RCP y uso de
Desfibriladores automáticos externos (DEA)
ConclusionesCONAREC
CONAREC
“Existen dos formas de deslizarse fácilmente por la vida; creer en todo o dudar de todo. Los dos caminos nos protegen de pensar”
Atribuido a Alfred Korzybski (Científico Polacon nacionalizado Norteamericano, quién desarrolló la disciplina de la
Semántica General).
MUCHAS GRACIAS
CONSEJO ARGENTINO DE RESIDENTES DE CARDIOLOGÍA
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