monitorero respiratorio fernando gutierrez . lobitoferoz13

MONITOREO RESPIRATORIOMONITOREO RESPIRATORIO

Dr. Fernando Gutiérrez MuñozMedico Asistente UCIG - HNERM

SISTEMA IDEAL

• PERMITIR SEGUIMIENTO Y MANEJO.• DATOS DE FACIL INTERPRETACION.• GRAN ACUCIOCIDAD TECNICA.• ALTA SENSIBILIDAD.• USO PRACTICO.• BAJO RIESGO PARA EL PACIENTE.• BARATO.

SISTEMA IDEAL

CAPACES DE MONITOREO CONTINUO . CAPACIDAD DE ALMACENAR DATOS. DETECCION DE ANORMALIDADES. NIVELES ALTO Y BAJO DE ALARMA. QUE MUESTREN ONDAS. TODOS LOS EQUIPOS DEBEN SER

CALIBRADOS Y PROBADOS ANTES DE USARLOS.

INDICES OXIGENATORIOS

• SAT. DE O2 ARTERIAL.

• SAT. DE O2 VENOSA MIXTA.

• GASES ARTERIALES Y DERIVADOS.

• TENSION DE O2 TRANSCUTANEO.

• OXIGENACION TISULAR.

INDICES VENTILATORIOS

• FUNCION CENTRO RESPIRATORIO.• FUNCION MUSCULOS RESPIRATORIOS.• FUNCION DIAFRAGMATICA.• MECANICA RESPIRATORIA : Capacidad vital,

compliance, resistencia y Trabajo Respiratorio.• PATRON VENTILATORIO.• CAPNOGRAFIA.• TENSION TRANSCUTANEA DE CO2

PULSIOXIMETRIA

• Sinonimia : SatO2. Monitorizacion de O2.• “ES LA MEDICION NO INVASIVA DEL

O2 TRANSPORTADA POR LA HB EN EL INTERIOS DE LOS VASOS”.

• Funciona por las propiedades opticas del grupo Hem, que cambia de color de rojo a azul en la medida que contiene O2/tiempo.

PULSIOXIMETRO FIJO

PULSIOXIMETRIA

• TECNICA : SE COLOCA EL SENSOR EN POSICION ADECUADA Y MIDE LA CANTIDAD DE LUZ ABSORBIDA POR LA OXIHEMOGLOBINA.

• DEBE APRECER :INDICE DE SATURACION DE O2.FRECUENCIA CARDIACA.CURVA DE PULSO.

PULSIOXIMETRO DIGITAL

PULSIOXIMETRIALIMITACIONES

• ALTERACIONES DE LA Hb (Methb. O Cohb).

• COLORANTES Y PIGMENTOS EN LA ZONA.• FUENTES DE LUZ EXTERNA.• HIPOPERFUSION PERIFERICA.• ANEMIA.• AUMENTO DEL PULSO VENOSO.• NO DETECTA HIPEROXIA NI

HIPOVENTILACION

PULSIOXIMETRO PORTATIL

PULSIOXIMETRIAINDICACIONES

• EN TODO PACIENTE CON < O > O2.DISTRES RESPIRATORIO.CIANOSISVALORACION DE LA TOLERANCIA AL EJERCICIO.EVALUACION O CONTROL DE LA OXIGENOTERAPIA. ETC.

SENSONRES FLEXIBLES

PULSIOXIMETRIAUTILIZACION

• INFORMARSE SOBRE LAS PARTICULARIDADES DEL EQUIPO.

• ELIMINAR PIGMENTOS.• EXPLICAR AL PACIENTE.• MEDIR LEJOS DE LUZ INTENSA.• CAMBIAR ZONA DE MEDICION.• EVITAR COMPRESION EXCESIVA.

SENSOR DIGITAL Y AURICULAR

CAPNOGRAFIA

• SEÑALA LAS CONCENTRACIONES DE CO2 INHALADOS Y ESPIRADOS.

• UTILIZA UN SENSOR INFRAROJO EN EL CIRCUITO VENTILATORIO. DOS TIPOS.

• USO : DETECTAR INTUBACION ESOFAGICA.

DISFUNCION VENTILATORIA. RCP. RESOLUCION DE BLOQUEO

NEUROMUSCULAR

MONITOR DE CAPNOGRAFIA

CAPNOGRAFIA

NOS INDICA EN SUJETO INTUBADO Y VENTILADO ALTERACIONES EN CUADROS PULMONARES.

FUNCION DEFECTUOSA DEL EQUIPO DE VENTILACION.

CAPNOGRAFIA

• FASE I : BASAL INSPIRATORIA.CO2 : 0• FASE II : ASCENSO ESPIRATORIO :

Expulsion o espiracion del espacio muerto anatomico y bronquiolos / alveolos.

• FASE III : MESETA ALVEOLAR : Espiracion del gas alveolar , PETCO2 la ultima porcion del volumen espirado.

• FASE IV : DESCENSO INSPIRATORIO

CAPNOGRAMA NORMAL

SUBITA BAJA DE ETCO2

Desconexion de via aereaIntubacion esofagica

Obstruccion total de TET

SUBITA BAJA DE CO2sin llegar a 0

Perdidas en el sistema Obstruccion Parcial de via aerea

BAJO NIVEL DE CO2con plateau alveolar bueno

• Hiperventilacion Sedacion, Anestesia• Hipotermia >Espacio Muerto

PERSISTENTE ETCO2 BAJOsin plateau alveolar

• Exhalacion incompleta: Broncoespasmo Mocos pegados o mala tecnica de muestreo

DISMINUCION EXPONENCIAL DE ETCO2

• Menor flujo sanguineo pulmonar: PCR, TEP e HIPOTENSION

ELEVADO ETCO2con buen plateau alveolar

• Vol. Min. Inadecuado: Fiebre Dolor o incremento de rate metabolico

GRADUAL INCREMENTO DE ETCO2

HipoventilacionHipertermia Maligna

INCREMENTO PROGRESIVO DE ETCO2

• Reinhalacion de CO2• Defecto en la valvula espiratoria

ONDA CON HENDIDURA

• Bloqueo Neuromuscular inadecuado • Emergencia desde el bloqueo

VENTILACION MECANICAcon ventilacion espontanea

MONITOREO RESPIRATORIO CON MONITOREO RESPIRATORIO CON ONDAS Y CURVASONDAS Y CURVAS

CURVAS DE MONITOREO RESPIRATORIO

DISPARO

CICLADO

RELACION I/E

TIEMPO INSPIRATORIO

TIEMPO ESPIRATORIO

Curva de Volúmen Inspiración

OBSERVAMOS :

VOLUMEN CORRIENTE (inspirado y espirado)

CANTIDAD DE GAS mL o Lt.

Es la integral de flujo / tiempo

CURVA DE VOLUMEN : Espiración

NORMAL :

INSPIRACION = ESPIRACION

ESPONTANEA = MECANICA

Curva de Volúmen¿Qué podemos observar..?

VOLUMEN EXHALADO > VOLUMEN INHALADO :

B) EXISTE ATRAPAMIENTO DE AIRE ?

C) EXISTAN PERDIDA EN EL CIRCUITO DEL PACIENTE

Curva de Flujo

FLUJO RESPIRATORIO : VELOCIDAD DEL GAS

ES LA REPRESENTACION DEL FLUJO / TIEMPO (Y/X).

VENT. ESPONTANEA = VENT. MECANICA

Curva de Flujo Constante

CAMBIA DE SENTIDO SEGÚN EL MOMENTO:

( + ) INSPIRACION ( - ) ESPIRACION

Fases de la Curva de Flujo Constante

REPRESENTA : DURACION MAGNITUD PATRON DEL FLUJO QUE INGRESA O SALE DEL PACIENTE.

Onda de Flujo Constante

Partes Importantes Fase Inspiratoria

1.- INICIO

2.-Fl. Inspiratorio Pico

3.- FINAL INSPIRACION

Ti : Tiempo Inspiratorio

Ttotal : Tiempo Total

Onda de Flujo Constante

Partes Importantes Fase Espiratoria

1) INICIO2) F. Pico

Espiratorio.3) Final Espiracion.4) T.Total

Espiratorio.

NORMAL ES PASIVA determina por : COMPLIANCE

Raw del circuito.

CUANDO ES ACTIVA> F.Pico Espiratorio< T.espiratorio Total.

PATRONES DE FLUJO

Da volumen < tiempo> Paw que otras

Paw inicialPaw y Palv casi iguales distribuye mejor el Vt.T.inpiratorio > T.Espiratorio

Distribuye = al anterior>> T. inspiratorio

PATRON DE FLUJO Y SU RELACION CON TI

FLUJO PICO ,T. INSPIRATORIO, VOLUMEN CORRIENTE : RELACIONADOS

SI V.T. es constante y se da > O < FLUJO = CAMBIO EN T. INSPIRATORIO

FLUJO Y SU RELACION CON VOLUMEN

VOLUMEN INSPIRATORIO = VOLUMEN ESPIRATORIO

UTILIDAD : FIJAR EL FLUJO PICO PARA DETERMINADO VOLUMEN

- PAUSA DE FLUJO. - LA CURVA LLEGA A CERO.

- ESTA ENTRE LA FASE INSPIRATORIA Y ESPIRATORIA.

- SE CONSIDERA PARTE DE LA FASE INSPIRATORIA.

1) FASE INSPIRATORIA .

2) TI FIJO

3) FASE ESPIRATORIA

1) FI : EL PACIENTE DISPARA

2) ONDA DESCENDENTE.

LO DIFERENCIA EL ESFUERZO INSPIRATORIO DEL PACIENTE

1) INSPIRACION ES A DEMANDA.

2) ESPIRACION ES PASIVA.

Curvas de Flujo según Modo Ventilatorio

CURVA DE FLUJO CON RESISTENCIA Y COMPLIANCE NORMAL

CAMBIO EN LAS PROPIEDADES MECANICAS SE OBSERVA LA FASE ESPIRATORIA.LA INSPIRATORIA CONTROLADA POR VM

CURVA DE FLUJO CAMBIOS EN LA RESISTENCIA

DISMINUCION DEL FLUJO PICO

PENDIENTE < PRONUNCIADA

< RESISTENCIA.

>FL.PICO < TIEMPO EXHALATORIO

CURVA DE FLUJO COMPLIANCE DISMINUIDA

> FLUJO PICO ESPIRATORIO POR > PRESION ALVEOLAR AL FINAL DE LA INSPIRACION.

CURVA DE FLUJO COMPLIANCE DISMINUIDARESISTENCIA ELEVADA

PREDOMINA EL PATRON DE RESISTENCIA.

< FLUJO PICO ESPIRATORIO . < PENDIENTE.

CURVA DE FLUJO AUTOPEEP

SE PRODUCE POR Tespiratorio INADECUADO

MALA RELACION Fl. PICO, FR , VT , PAUSA INSPIRATORIA

SOLO SE OBSERVA EN LA CURVA DE FLUJO

CURVA DE FLUJO AUTOPEEP

LA CURVA NO VUELVE A 0NO MIDE VOLUMEN

NO SE OBSERVA

Sensor en TOT : mide la Presion al final de la espiracion.

PRESIONES EN VENTILACION

Paw : Pres. Via Aerea.

Ptp : Pres. TransPulmonar.

Ptm : Pres. Trans. Mural.

Palv : Pres. Alveolar.

Ppl : Pres. Pleural.

PRESIONES EN VENTILACION ESPONTANEA Y VENTILACION MECANICA

CURVA DE PRESIONAnálisis de la onda

CURVA DE PRESIONAnálisis de la onda

DESCENSO DE LA CURVA DEBAJO DE LA LINEA DE BASE

NOS INDICA QUE EXISTE ES ESFUERZO INSPIRATORIO

CURVA DE PRESIONAnálisis de la onda

REFLEJA LA INTERACCION ENTRE :

CIRCUITO DEL PACIENTE, LA RESISTENCIA, LA COMPLIANCE,

DEL SISTEMA RESPIRATORIO DEL PACIENTE.

CURVA DE PRESIONAnálisis de la onda

! SE ABREN LOS ALVEOLOS !!!

CURVA DE PRESIONAnálisis de la onda

ES PASIVA

1RIO DETERMINADA POR RESISTENCIA DEL CIRCUITO

2RIO COMPLIANCE Y RESISTENCIA SIST.RESPIRATORIO

CURVA DE PRESION

Paw determinada :

COMPLIANCE

R DEL SISTEMA

VOLUMEN CORRIENTE

CON > RESISTENCIA :

> PRESION PICO.

CURVA DE PRESIONPresión Pico

AUMENTA PRESION PICO INSPIRATORIA.

CURVA DE PRESIONPresión Pico

O < FLUJO PICO = > O < PRESION PICO

AQUI , DISMINUCION PROGRESIVA FLUJO PICO

CURVA DE PRESIONPresión Pico

AUTOPEEP = SOBREDISTENSION =

> PRESION

SE OBSERVA AUTOPEEP

CURVA DE PRESIONPresión Alveolar

P. REQUERIDA PARA DISTENDER ALVEOLOS

RESISTENCIA = P. ALVEOLAR

< COMPLIANCE>> P. ALVEOLAR

CURVA DE PRESIONPresión Espiratoria

CURVA DE PRESIONPresión Media

PROMEDIO DE P TODO EL CICLO

PEEP

PRESION MEDIA

CURVA DE PRESIONPresión Media

P. MAXIMA

P. MEDIA

CURVA DE PRESIONPresión Media

T. INSPIRATORIO

< P. PICO.

Mejora el intercambio gaseoso

< Retorno Venoso

Barotrauma

CURVA DE PRESIONVentilación Espontánea

PACIENTE MANTIENE CONTROL DE TODO EL CICLO

COMO ONDA SINOIDAL DE FLUJO.

CURVA DE PRESIONVentilación Volumetrica

1) ESPONTANEA : DEFLACION ( - ). SI NO CONTROLA VM

2) > VOLUMEN = > Paw

3) 3) FIN INSPIRATORIO > Ppico

CURVA DE PRESIONVentilación PCV

1) DISPARO SI ES NEGATIVO ES ASISTIDO.

2) FASE INSPIRATORIA CONSTANTE.

3) FIN INSPIRATORIO = > Ppico.

CURVA DE PRESION

• ESPONTANEA : F. Inspiratoria. ( + ) , F. Espiratoria ( - )

•ASISTIDA : DISPARO ( - ) ; ES MAS AMPLIA.

•CONTROLADA : POSITIVA.

CURVA DE PRESIONVentilación con PEEP

•NIVEL DE PRESION BASE DIFERENTE A CERO.

•ESTE CASO ES SIMV / PEEP.

CURVA DE PRESION

1) TODAS SON ESPONTANEAS.

2) SOPORTE Inspiratorio VM ; ES POSITIVA.

3) EL CICLADO LO DETERMINA EL PACIENTE.

CURVA DE PRESIONDisparo por Presión

SE PRODUCE POR ESFUERZO DEL PACIENTE. SE PROGRAMA.

< VALOR ABSOLUTO : > SENSIBILIDAD = < ESFUERZO Inspiratorio.

MANIOBRA ISOMETRICA : NO GENERA VOLUMEN

CURVA DE PRESIONDisparo por Presión

CURVA DE PRESION

EXITE FLUJO CONSTANTE DISPONIBLE INMEDIATO

POR TANTO GANA VOLUMEN.

< TRABAJO INSPIRATORIO

CURVA DE PRESIONDisparo por Flujo

CURVA DE SOPORTE

DEPENDE DE CAPACIDADES

RESTRICTIVAS.

2da PORCION DE LA CURVA.

> RESISTENCIA >PENDIENTE.

CURVA DE PRESIONAumento de la Resistencia

TERCERA PORCION :

DEPENDE DE COMPLIANCE

DEL CIRCUITO Y PACIENTE.

< COMPLIANCE > PENDIENTE

CURVA DE PRESIONAumento de la Compliance

SI HAY PERDIDA < PRESION Y SI ESTA LLEGA A UMBRAL DE DISPARO SE INICIA VENTILACION.

SE CAMBIA LA SENSIBILIDAD

SE PASA A DISPARO POR FLUJO

CURVA DE PRESIONAutociclado

LAZOSPresión Por Volúmen

ORDENADAS ( y ) : VOLUMEN. ABCISAS ( X ) : PRESION.

MEDIDAS SIMULTANEAS. LA INTERACCION ES BASICO.

LAZOSPresión Por Volúmen : CPAP

SENTIDO HORARIO

Inspiracion ( - ).Espiracion ( 0 ).

LAZOSPresión Por Volúmen AC

CONTROLADA :

POSITIVO TODO EL CICLO

SENTIDO ANTIHORARIO

ESPONTANEA :

INICIO NEGATIVO.

LAZOSPresión Por Volúmen : PCV

*CURVA PRESION CONSTANTE.

* ANTIHORARIO.

* RAPIDO CRECIMIENTO DE LA

ONDA

* < PRESION ESPIRATORIA : Por

retraccion pasiva toraxica.

LAZOSPresión Por Volúmen : PS

INICIO NEGATIVO : disparo

LUEGO POSITIVO :

para entega de flujo a presion indicada.

ES VARIABLE.

DEPENDE DEL ESFUERZO DEL PACIENTE.

LAZOSPresión Por Volúmen

ESPONTANEA se oponen : 1) FUERZAS ELASTICAS.

2) FUERZAS NO ELASTICAS. 3) FUERZAS INERCIALES.

EN CONTROLADA EL TRABAJO LO HACE EL VENTILADOR

LAZOSPresión Por Volúmen : FATIGA

> CARGA

> GASTO DE ENERGIA :

Cuando se excede : FATIGA

UNA RECTA VERTICAL :

CARGA 1 Kg.m.min.

La demanda es > progresivo.

LA 4 ES CRITICA

LAZOSPresión Por Volúmen : FATIGA

ATROFIA : << CARGA

RECTA NORMAL

F A T I G A : >> CARGA

R. FATIGA SEVERA

R. FATIGA MODERADA

LAZOSPresión Por Volúmen : DISPARO

POR PRESION :

Esfuerzo isometrico, no gana volumen = retardo.

POR FLUJO :

< Retardo Inspiratorio.

> Sincronismo : Pac. / VM

LAZOSPresión Por Volúmen : CPAP

LAZOSPresión Por Volúmen

Cambios en Mecánica Respiratoria

LAZOSPresión Por Volúmen

Cambios en La Compliance

COMPLIANCE : Izquierda< Presion llega al volumen

< COMPLIANCE : derecha> Presion llega al volumen

LAZOSPresión Por Volúmen

Aumento en La Resistencia

RESISTENCIA : Alejamiento de la linea central por la curva.Lo representa la distancia entre la pendiente del lazo y la curva P / V.

LAZOSPresión Por Volúmen

Disminución en La Resistencia

ACERCAMIENTO DE LA CURVA P / V A LA CENTRALDistancia entre la pendiente del lazo y la curva lo indica.

LAZOSPresión Por Volúmen

Sobredistención Pulmonar

PERIODO DE FLUJO NULO. SE UBICA ENTRE Inspiracion y Espiracion.SE VE COMO RECTA HORIZONTAL.

LAZOSPresión Por Volúmen

OBSERVA PATOLOGIAS OBSTRUCTIVAS.

FLUJO INSPIRATORIO ( - ) . FLUJO ESPIRATORIO ( + ).

LAZOSFlujo Por Volúmen

LAZOSFlujo Por Volúmen

V< VOLUMEN ESPIRADOQUE EL INSPIRADO. = EL LAZO NO CIERRA

< FLUJO ESPIRATORIO .

LA PENDIENTE DE CAIDA ES MENOR .

LAZOSFlujo Por Volúmen

Cambios en la Resistencia