miomatosis uterina dra. martha gabriela garcía sandoval

MIOMATOSIS UTERINA

Dra. Martha Gabriela García Sandoval

MIOMATOSIS UTERINA

• Los leiomiomas algunas veces conocidos como miomas o fibromas son tumores benignos que se encuentran con gran frecuencia en el utero.

MIOMATOSIS UTERINA

• 75% presentan miomas diagnosticados por cortes histopatologicos

• 20-30% son sintomaticos

• Resto de los miomas son asintomaticos

MIOMATOSIS UTERINA

• La mayo frecuencia de miomatosis se presenta en el periodo perimenopausico

• Mujeres obesas• Niveles altos de

estrogenos o progesterona

• No fumadoras

MIOMATOSIS UTERINA

• BIOLOGIA DEL TUMOR

• Se inician a partir de una celula muscular unica

MIOMATOSIS UTERINA

• Celulas miometricas tiene dos isoenzimas de la deshidrogenasa glucosa-6-fosfato

• En musculo uterino normal se tienen dos isoenzimas A y B.

• En la miomatosis uterina solo se detecta un solo tipo de isoenzima A o B

MIOMATOSIS UTERINA

• Estudios cromosomicos

• El 20% tiene un cariotipo normal

• Las anomalias encontradas en el cariotipo pueden ser:

• Redisposicion 6p

• Delecion 7q

• Transformaciones (12:14)

MIOMATOSIS UTERINA

• Los esteroides ovaricos regulan su crecimiento

• Un mioma contiene mayor cantidad de receptores para progesterona que el tejido normal

• La concentracion de estrogenos determina la cantidad de receptores para progesterona

MIOMATOSIS UTERINA

• El indice mitotico es mas alto en la fase secretora del ciclo.

• La progesterona aumenta los factores de crecimiento tisular (factor tisular epidermoide, factor 1 insulinoide)

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• La progesterona incrementa la produccion de la proteina del gen Bal-2, la cual evita la muerte celular y promueve el crecimiento del tumor

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• CLASIFICACION

• Submucosos

• Intramurales

• Subserosos

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• SUBMUCOSOS

• Se desarrollan por debajo del endometrio los cuales deforman el revestimiento endomerial provocando hemorragia uterina

• Puede desarrollar un pedunculo y prolapsarse a traves del cervix

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• INTRAMURALES

• Se desarrollan en el espesor de la pared uterina

• Son menos sintomaticos

• Crean una masa pelvica mas simetrica

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• SUBSEROSOS

• Se localiza por debajo de la serosa del utero se palpa en la superficie como masa redonda

• Puede desarrollar un pedunculo (puede torcerse genera isquemia, necrosis, dolor)

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• PATOLOGIA

• Habitualmente son multiples

• Tiene el aspecto de tumor compacto de celulas en remolino de color blanco que generan una pseudocapsula.

MIOMATOSIS UTERINA

• Histologicamente

• Muestra celulas de musculo liso con apariencia morfologica fusiforme

• Incremento de mitosis

• En ocasiones se dejenera en quistes, calcificaciones, degeneracion hialina, adiposa o necrosis.

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• 0.7% puede degenerar a sarcoma

• Esta incidencia aumenta con la edad

• Se duplica con mujeres menopausicas

MIOMATOSIS UTERINA

• Los tres sintomas iniciales son:

• Hemorragia

• Masa pelvica

• Sensacion de opresion en la pelvis

MIOMATOSIS UTERINA

• La hemorragia habitualmente por miomas submucosos que deforman la cavidad endometrial

• El endometrio que cubre al mioma tiene glandulas paralelas a la superficie del mioma, no perpendiculares a la base.

MIOMATOSIS UTERINA

• En un periodo menstrual el desprendimiento del endometrio a traves del mioma submucoso, deja una extensa superficie descarnada la cual se debe reepitelizar de la periferia del tumor

MIOMATOSIS UTERINA

• Al incrementar la cavidad uterina, aumenta el grado de superficie por lo tanto la perdida sanguinea es mayor

• Por lo tanto el patron hemorragico es de menstruaciones intensas y prolongadas.

MIOMATOSIS UTERINA

• La tumoracion provocada por los miomas tiende a ser una masa firme, indolora, irregular, fijada al utero

• Por el incremento de tamano puede provocar compresion en organos adyacentes

MIOMATOSIS UTERINA

• DIAGNOSTICO

• Clinicamente

• Rayos X (placa simple)

• Histerosalpingografia

• Histeroscopia

• USG pelvico

MIOMATOSIS UTERINA

• CLINICAMENTE

• Historia clinica

• Palpacion de masa tumoral pelvica

• Masa irregular, firme, movible, no dolorosa

MIOMATOSIS UTERINA

• RAYOS X

• Placa simple de abdomen si los miomas se encuentran calcificados se observan como masas discretas redondas en abdomen

MIOMATOSIS UTERINA

• HISTEROSALPINGOGRAFIA

• En un paciente con miomas submucosos, se identifican areas distintas que carecen de contraste en el revestimiento de la cavidad endometrial

MIOMATOSIS UTERINA

• HISTEROSCOPIA

• En miomatosis submucosos se observan directamente, la ventaja de este metodo es que se puede realizar tratamiento en el mismo momento que son observados.

MIOMATOSIS UTERINA

• USG PELVICO

• Los miomas forman una imagen de tormenta de nieve, puede delinearse la pseudocapsula

MIOMATOSIS UTERINA

• TRATAMIENTO

• Medico

• Quirurgico concervador

• Quirurgico definitivo

MIOMATOSIS UTERINA

• MEDICO

• Analogos de GnRH

• RU 486

• Progestinas

• Androgenos debiles (danazol)

MIOMATOSIS UTERINA

• QUIRURGICO CONCERVADOR

• Miomectomia

• Realizada para paciente que desean concervar su fertilidad

MIOMATOSIS UTERINA

• Quirurgico definitivo

• Histerectomia