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28/11/2011

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Tema 42Hongos productores de micosis superficiales, subcutáneas y sistémicas

Miguel Ángel Bratos Pérez

Micosis superficiales: etiología, cuadros clínicos, diagnóstico

Micosis cutáneas: etiología, cuadros clínicos, diagnóstico

Micosis subcutáneas

Micosis sistémicas

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Géneros Epidermophyton, Microsporumy Trichophyton. Tiñas.

Micosis superficiales. Diagnóstico.

Antifúngicos.

Epidemiología y profilaxis.

Hongos productores de micosis subcutáneas y sistémicas

Clasificación de las micosis

Superficiales: infecciones limitadas a las capas más superficiales de la piel y cabello

Cutáneas: infecciones que se extienden más profundamente, hacia la epidermis, así como enfermedad invasiva del cabello y las uñas

Subcutáneas: infecciones que afectan a la dermis, tejido subcutáneo, músculo y fascia

Sistémicas: infecciones cuyo origen primario es el pulmón, pero que pueden diseminarse a otros órganos o sistemas

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Micosis superficiales

Solo problema estético

Colonizan tejidos no vivos

No respuesta inmunitaria

Piel: pitiriasis versicolor, tiña negra

Pelo: piedra blanca, piedra negra

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Pitiriasis versicolor

Malassezia furfur (Pytirosporumorbiculare) Levadura lipofílica

Flora normal: áreas ricas en glándulas sebáceas

Parte alta del torso, brazos y abdomenMáculas hipo o hiperpigmentadas Cultivo: Sabouraud + 10% aceite oliva

Malassezia furfur en piel

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Pitiriasis versicolor

Tiña negra

Hortaea (Exophiala) werneckii Hongo dimórfico, produce melanina

Maculas hiperpigmentadas en palmas de manos y plantas de pies

Sabouraud: al principio levadura, luego filamentoso

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Hortaea (Exophiala) werneckii

Piedra negra

Piedraia hortae Estado perfecto (teleomórfico) cuando

coloniza el pelo

Nódulos duros negruzcos a lo largo del pelo (ascas)

Examen microscópico del pelo

Sabouraud: fase asexuada

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Piedra negra

Piedra blanca

Trichosporon beigelii Levadura sensible a cicloheximida

Cuero cabelludo, bigote, barba

Manguito o collarín alrededor del pelo de color cremoso

Sabouraud

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Piedra blanca

Tratamiento de las micosis superficiales

Generalmente solo importancia estética

Pitiriasis versicolor y tiña negra

Eliminación de microorganismos de la piel

Agentes queratinolíticos

Miconazol tópico

Piedras blanca y negra

Afeitado o rasurado del pelo

Higiene personal

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Clasificación de las micosis

Superficiales: infecciones limitadas a las capas más superficiales de la piel y cabello

Cutáneas: infecciones que se extienden más profundamente, hacia la epidermis, así como enfermedad invasiva del cabello y las uñas

Subcutáneas: infecciones que afectan a la dermis, tejido subcutáneo, músculo y fascia

Sistémicas: infecciones cuyo origen primario es el pulmón, pero que pueden diseminarse a otros órganos o sistemas

Micosis cutáneas

Piel. pelo, uñas Capas queratinizadas Respuesta inmunitaria celular variable

Dermatofitos (phyto=planta) Tiñas (Tinea=gusano o polilla)

Lesiones serpentiformes o anulares (gusano enterrado en la piel)

Localización anatómica: Tinea pedis, T. capitis, T. manum, T. inguinum, T. corporis, etc.

Favus (panal de miel), Tokelau (atolón del Pacífico)

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Dermatofitos más frecuentes

Epidermophyton E. floccosum

Microsporum(Arthroderma) M. audouinii M. canis M. cookei M. equinum M. fulvum M. gallinae M. gypseum M. nanum

Trichophyton(Arthroderma)

T. concentricum T. equinum T. mentagrophytes

var. interdigitale T. rubrum T. schoenleiniii T. tonsurans T. verrucosum T. violaceum

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A: Microsporum

B: Trichophyton

C: Epidermophyton

A B

C

Epidemiología de los dermatofitos Antropofílicos: infecciones crónicas

difíciles de curar

Geofílicos y zoofílicos: lesiones inflamatorias, responden bien al tratamiento

Distribución geográfica: M. canis, T. mentagrophytes: cosmopolitas

T. yaoundei, T. soudanese: África;

M. ferrugineum: Japón; etc.

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Clasificación de los dermatofitos* Antropofílicos

M. audouinii T. mentagrophytes var. interdigitale, T.

rubrum, T. tonsurans, T. violaceum E. floccosum

Zoofílicos M. canis, M. equinum, M. gallinae T. equinum, T. mentagrophytes var.

mentagrophytes Geofílicos

M. cookei, M. fulvum, M. nanum T. gypseum

* Se incluyen solo especies cosmopolitas

Patogenia de la infección por dermatofitos

Comienzo por una espora o fragmento de hifa Crecimiento excéntrico en la capa córnea A los 8 días: reacción cutánea con corona de

vesículas (herpes circinado) El pelo se afecta secundariamente.

La progresión hacia el bulbo se detiene cuando falta la queratina

Crecimiento del pelo y hongo pueden equilibrarse Cabellos parasitados se rompen: tiña tonsurante A veces la reacción inflamatoria tiende a

eliminarlos: tiña inflamatoria

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Herpes circinado

Herpes circinado

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Tiña tonsurante

Tiña fávica (Trichophyton schoenleinii)

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Pie de atleta dermatofítico

Infección de uñas por dermatofitos

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Diagnóstico de los dermatofitos

Luz de Wood: fluorescencia verde

Muestras: escamas, pelos, exudados, uñas

Examen directo:

Escamas y uñas: KOH, calcofluor

Pelo: ectotrix, endodrix, microsporídica, megasfera

Cultivo: Sabouraud + cloranfenicol + actidiona (cicloheximida), 26ºC

Identificación: macroscópica y microscópica

Ectotrix

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Endotrix

Trichophyton schoenleinii y pelo

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Clasificación de las micosis

Superficiales: infecciones limitadas a las capas más superficiales de la piel y cabello

Cutáneas: infecciones que se extienden más profundamente, hacia la epidermis, así como enfermedad invasiva del cabello y las uñas

Subcutáneas: infecciones que afectan a la dermis, tejido subcutáneo, músculo y fascia

Sistémicas: infecciones cuyo origen primario es el pulmón, pero que pueden diseminarse a otros órganos o sistemas

Micosis subcutáneas

Poco frecuentes y exóticas

Etiología: grupo heterogéneo de baja capacidad patogénica

Esporotricosis (Sporotrix schenckii), cromoblastomicosis (dematiáceos), feohifomicosis (dematiáceos), micetomas, cigomicosis, lobomicosis, rinosporidiosis

Clínica: interacción entre el microorganismo y la respuesta del huésped

Generalmente defecto inmunológico subyacente

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Clasificación de las micosis

Superficiales: infecciones limitadas a las capas más superficiales de la piel y cabello

Cutáneas: infecciones que se extienden más profundamente, hacia la epidermis, así como enfermedad invasiva del cabello y las uñas

Subcutáneas: infecciones que afectan a la dermis, tejido subcutáneo, músculo y fascia

Sistémicas: infecciones cuyo origen primario es el pulmón, pero que pueden diseminarse a otros órganos o sistemas

Micosis sistémicas

Etiología: patógenos primarios Hongos dimórficos

Enfermedades graves Exóticos: no existen en España

Histoplasmosis: Histoplasma capsulatum Blastomicosis: Blastomyces dermatitidis Coccidiomicosis: Coccidioides immitis Paracoccidiomicosis: Paracoccidioides

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