métodos diagnósticos no invasivos de neumología

MÉTODOS DE DIAGNOSTICO NO

INVASIVOS DEL APARATO

RESPIRATORIODELIA JAMLEY NARANJO PIÑA

GRUPO 14

HISTORIA CLINICAFICHA DE IDENTIFICACIÓN

A) Nombre completoB) Edad y fecha de nacimientoC) SexoD) Domicilio actual y teléfonoE) Lugar de origen y radicación anteriorF) Estado Civil G) EscolaridadH) OcupaciónI) ReligiónJ) Familiar (a quien avisar).K) Raza

HISTORIA CLINICAA. HEREDO-FAMILIARES

Diabetes mellitus

Enfermedades tiroideas

Hipertensión arterial

Cardiopatías

Nefropatías

Enfermedades broncopulmonares

Enfermedades infectocontagiosas

Enfermedades reumáticas

Enfermedades neoplásicas

Enfermedades mentales

Enfermedades neurológicas

Se intentará averiguar sobre las enfermedades que pueden presentar una transmisión genética:

HISTORIA CLINICAA

PERSONALES NO

PATOLÓGICOS

A)Enf. Congénitas:B)Enf. Propias de la infanciaC)QuirúrgicosD)TraumáticosE)AlérgicosF) TransfusionalesG)IntoxicacionesH)Hospitalizaciones (previas)I) Estudios de laboratorio y gabinete.J) Terapéutica empleadaK)Enfermedades (citadas en AHF)

HISTORIA CLINICA ANT. PERSONALES PATOLÓGICOS

HISTORIA CLINICAPADECIMIENTO ACTUAL

A) Motivo de la consulta

B) Factores: predisponentes, precipitantes o causales.

C) Inicio

D) Sintomatología

E) Evolución

F) Estado Actual

G) Lista de problemas

EXÁMENES AUXILIARES

• TÉCNICAS IMAGENOLÓGICAS

• EXÁMENES HISTOPATOLÓGICOS

• BRONCOSCOPÍA

• EXÁMENES DE FUNCIÓN PULMONAR

PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR

• ESPIROMETRIA

• FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO

• DIFUSIÓN DE MONÓXIDO DE CARBONO

• GASES EN SANGRE ARTERIAL EN REPOSO Y EJERCICIO

• TEST DE METACOLINA

• PRESIONES RESPIRATORIAS MÁXIMAS

• OXIMETRÍA EN PULSO

• VOLÚMENES PULMONARES.

MÉTODO DE OBTENCIÓN DE

MUESTRAS RESPIRATORIAS.

EXUDADO FARÍNGEO

Es la toma de muestra que se realiza mediante el uso de un hisopo estéril con toma de la muestra en amígdalas o faringe.

Faringitis estreptocócicas

Faringitis por Neisseria gonorrhoeae

Infecciones Virales.

UTILIDADES:

EXAMEN DE ESPUTO:• ES UN EXAMEN DE LABORATORIO QUE BUSCA

MICRORGANISMOS QUE CAUSAN INFECCIÓN.

OBTENCIÓN DE ESPUTO• ESPUTO POR

EXPECTORACIÓN ESPONTÁNEA.

• ESPUTO INDUCIDO.

• ASPIRADO TRAQUEAL.

• LAVADO BRONQUIAL.

• LAVADO BRONCOALVEOLAR.

• LAVADO BRONCOALVEOLAR PROTEGIDO.

• CEPILLADO BRONQUIAL PROTEGIDO.

ESPUTO POR EXPECTORACIÓN ESPONTÁNEA.

• MUESTRA OBTENIDA POR EXPECTORACIÓN PROFUNDA, MATINAL, MEDIANTE TOS O FISIOTERAPIA.

• PREVIA HIGIENE DE CAVIDAD ORAL.

• FÁCIL RECOLECCIÓN.

DESVENTAJAS.

• MALA CORRELACIÓN CON MICROORGANISMOS DE TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR.

• ALTO RIESGO DE CONTAMINACIÓN.

• GRAN VULNERABILIDAD A ERRORES EN LA TOMA DE MUESTRA.

ESPUTO INDUCIDO. • SE OBTIENE TRAS

MICRONEBULIZACIONES CON SOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA (20-30ML) POR APROXIMADAMENTE 15 A 20 MINUTOS.

• ES UNA ALTERNATIVA PARA OBTENER ESPUTO.

CANTIDAD:ABUNDANTE > DE 500ML/DÍA

MUY ABUNDANTE > 2000 ML/DÍA = VÓMICA

EJ.: EMPIEMA PLEURAL POR FÍSTULA /ABSCESO SUBFRÉNICO O HEPÁTICO ABIERTO AL ÁRBOL BRONQUIAL

DISMINUCIÓN EN BRONCOPLEJÍA O DIFICULTAD EN LA EXPULSIÓN.

Incoloros: mucosos Amarillos: pus

Amarillo verdosos transparentes: bilis por fístula hepatobronquial Rojizos: hemoptisis

Verdosos o azulados: hongos, gérmenes piociánicos Rosados: edema pulmonar

Herrumbrosos: neumonía Pardo oscuro: cardiopatía crónica

Gris negruzcos: neumoconiosis Salsa de anchoas: absceso amebiano

COLOR:

Bronquitis crónica

Bronquiectasias

AbscesosGangrena pulmonar

ESPUTO• BACTERIOLOGÍA

FLORA ESCASA Y MIXTA, BACTERIAS SAPROFITAS DE LA BOCA ALGUNAS LEVADURAS U HONGOS

MÉTODO DE GRAM. O AZUL DE METILENO : EL AUMENTO DEL NRO. DE GÉRMENES O UN CLARO PREDOMINIO ES PATOLÓGICO

MÉTODO DE ZIEHL NIELSEN: PARA TUBERCULOSIS

ASPIRADO TRAQUEALDEFINICION

ES LA EXTRACCIÓN DE SECRECIONES DEL ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL A TRAVÉS DE NARIZ, BOCA O DE UNA VÍA AÉREA ARTIFICIAL (TET O TQT),

USANDO TÉCNICA ESTÉRIL.

OBJETIVOS

• MANTENER LA VÍA AÉREA PERMEABLE.

• FAVORECER LA OXIGENACIÓN PULMONAR

• PREVENIR COMPLICACIONES.

• OBTENER MUESTRAS DE SECRECIÓN BRONQUIAL

INDICACIONES

• TRANSTORNOS NEUROMUSCULARES.

• SECRECIONES ABUNDANTES Y ESPESAS.

• PÉRDIDA DE REFLEJO TUSÍGENO.

• OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA

• FIJACIÓN DE MAXILARES POST-QUIRÚRGICO

• DESPUÉS DE DRENAJE POSTURAL

• DESPUÉS DE NEBULIZACIONES

Pruebas de funciónrespiratoria

Las pruebas de función respiratoria aportan informaciónsobre los dos aspectos más importantes de la

fisiopatología respiratoria: la mecánica pulmonar y el intercambio gaseoso.

Para el estudio de la mecánica pulmonar se dispone depruebas como la espirometría y la pletismografía.

ESPIROMETRÌA• La espirometría es un auxiliar diagnóstico que mide los flujos y volúmenes respiratorios útiles para el diagnóstico y seguimiento de patologías respiratorias.

•Herramienta para abordar la Función Pulmonar.

•Cuantifica el volumen de aire que el aparato•respiratorio puede movilizar en función del tiempo.

PletismografíaEs una técnica útil para medir los volúmenes

pulmonares estáticos y dinámicos,por lo que es complementaria de la espirometría.

TIPOS DE ESPIROMETRO

INDICACIONES. • DETECTAR EPOC EN

PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO

• MONITORIZAR PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD

• HERRAMIENTA PARA ESTABLECER EL PRONÓSTICO Y SOBREVIVENCIA A LARGO TÉRMINO.

• EVALUACIÓN DEL RIESGO PREOPERATORIO EN PACIENTES CON SÍNTOMAS RESPIRATORIOS CRÓNICOS.

• EXCLUIR EPOC Y EVITAR TRATAMIENTOS ERRÓNEOS.

• DIFERENCIAR ASMA DE EPOC.

• DIAGNÓSTICO DE PACIENTES CON SÍNTOMAS RESPIRATORIOS.

• EVALUACIÓN DE CIERTAS ENFERMEDADES QUE PRESENTAN AFECCIÓN PULMONAR.

CONTRAINDICACIONES

• NEUMOTÓRAX. • ANGINA

INESTABLE. • DESPRENDIMIEN

TO DE RETINA.

• TRAQUEOSTOMÍA. • PARÁLISIS FACIAL. • PROBLEMAS

BUCALES. • NÁUSEAS

PROVOCADAS POR LA BOQUILLA.

• DETERIORO FÍSICO O COGNITIVO.

• FALTA DE COMPRENSIÓN DE LAS MANIOBRAS A REALIZAR.

• DOLOR.• DISTENSIÓN

ABDOMINAL.• FIEBRE.

• VOLUMEN CORRIENTE

• VOLUMEN ESPIRATORIO DE RESERVA

• VOLUMEN INSPIRATORIO DE RESERVA

• VOLUMEN RESIDUAL

• CAPACIDAD PULMONAR TOTAL

• CAPACIDAD VITAL

• CAPACIDAD INSPIRATORIA

• CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL

DINAMICOS ESTATICOS

VOLUMEN CORRIENTE (VT)

• ES EL VOLUMEN DE AIRE QUE

MOVILIZA UN INDIVIDUO

CUANDO RESPIRA DE FORMA

ESPONTÁNEA.

• 500ML

VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA

• CANTIDAD MÁXIMA DE AIRE QUE SE PUEDE INSPIRAR POR SOBRE EL NIVEL DE INSPIRACIÓN ESPONTANEA DE REPOSO.

• 3000ML

• MÁXIMA CANTIDAD DE AIRE QUE SE PUEDE EXPULSAR A PARTIR DEL NIVEL ESPIRATORIO ESPONTANEO NORMAL.

• 1100ML

VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIA

VOLUMEN RESIDUAL

• AIRE QUE QUEDA EN EL PULMON DESPUES DE UNA ESPIRACION FORZADA MAXIMA. NO PUEDE MEDIRSE DIRECTAMENTE CON EL ESPIROMETRO.

• 1200ML

CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (CPT)

• CANTIDAD DE GAS CONTENIDO EN EL PULMON EN INSPIRACION MAXIMA. SUMA DE LOS 4 VOLUMENES.

CAPACIDADC VITAL (CV)• CANTIDAD TOTAL DE AIRE MNOVILIZADO ENTRE UNA

INSPIRACION Y ESPIRACION MAX. INCLUYE VC, VRI Y VRE.

CAPACIDAD INSPIRATORIA (CI)• MAXIMO VOLUMEN DE GAS QUE PUEDE INSPIRARSE A

PARTIR DE UNA ESPIRACION NORMAL. COMPRENDE VC Y VRI.

CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL ( CRF)

• VOLUMEN DE GAS QUE PERMANCE EN PULMONES AL TERMINO DE LA ESPIRACION NORMAL Y REPRESENTA LA SUMA DE VR Y VRE.

VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

5800

2800

2300

Volumen (ml)

1200

Volumen corriente (500

ml)

Final inspiración normal

Final espiración normal

Volumen residual

(1200 ml)

Volumen de reserva espiratoria (1100 ml)

Volumen de reserva

inspiratoria (3000 ml)

Capacidad pulmonar

total

Capacidad residual funcional

Capacidad vital 4600 ml

Capacidad inspiratoria

Tiempo ERV +VR

Variables respiratoriasDinámicas

Para cuantificarlas debe llevarse a cabo la realización de una espiración forzada y máxima, a la mayor velocidad

posible, desde una inspiración máxima.

Se obtiene la FVC y el volumen exhaladodurante el primer segundo de una espiración forzada (FEV1)que se considera normal cuando es mayor

del 80% de la FVC.

Interpretación de una espirometríaLos parámetros más utilizados:FVC y el cociente FEV1/FVC en la maniobra forzada, y la VC y el cociente FEV1/VC (índice de Tiffeneau) en la maniobra lenta. Los patrones de anormalidad que pueden destacarse son:Obstructiva RestrictivoMixto

PATRONES ESPIROMÉTRICOS. 1. NORMAL: • VEF1 Y CVF >80% DEL PREDICHO.

• VEF1/CVF >0.7.

2. OBSTRUCTIVO:• VEF1 < 80% DEL PREDICHO. / CVF NORMAL O REDUCIDA.

• VEF1/CVF <0.7.

PATRÓN VENTILATORIO OBSTRUCTIVO

• COCIENTE FEV1/FVC INFERIOR AL 70% DEL VALOR DE REFERENCIA.

Enfermedades que cursan con una

limitación al flujo aéreo, causada por:

ASMAEPOC

ENFISEMA

PATRÓN OBSTRUCTIVO

PATRÓN VENTILATORIO RESTRICTIVOCociente

FEV1/FVC normal, con una FVC inferior al 80% del valor de referencia.

Puede deberse a enfermedades:Pulmonares

Extrapulmonares o neuromusculares

DISMINUCION DEL VOLUMEN PULMONAR, PUEDE DEBERSE A: ANOMALIA DEL PARENQUIMA

PULMONAR.CAJA TORACICA

MUSCULATURA RESPIRATORIA Y SU INERVACION

• NEUMONECTOMIA• EDEMA PULMONAR• FIBROSIS PULMONAR

IDIOPATICATRASTORNOS

RESTRICTIVOS PARENQUIMATOSOS

• DERRAME PLEURAL • NEUMOTORAX• PAQUIPLEURITIS• CIFOESCOLIOSIS • ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

TRASTORNOS RESTRICTIVOS

EXTRAARENQUIMATOSOS

PATRÓN RESTRICTIVO. • VEF1: NORMAL O LEVEMENTE REDUCIDO.

• CVF: <80% DEL PREDICHO.

• VEF/CVF. NORMAL O CERCANO A 0.7

ESPIROMETRÍA ESTÁNDAR.

• MANIOBRA BÁSICA:

ESPIRACIÓN FORZADA (MAYOR ESFUERZO POSIBLE) DESPUÉS DE UNA INSPIRACIÓN PROFUNDA.

EN LA PRÁCTICA ES ESENCIAL 3 PARÁMETROS:

1. CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC O CVF).

2. VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN EL PRIMER SEGUNDO (FEV1 O VEF1).

3. RELACIÓN FEV1/FVC.

CAPACIDAD VITAL FORZADA ( FVC O CVF)

• VOLUMEN TOTAL DE AIRE QUE EL PACIENTE ES CAPAZ DE EXHALAR DE FORMA FORZADA EN UNA RESPIRACIÓN.

• SE EXPRESA EN LITROS Y EN PORCENTAJE EN RELACIÓN A LOS VALORES PREDICHOS DE ACUERDO A LA EDAD.

VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN EL PRIMER SEGUNDO. FEV1 o VEF1.

VOLUMEN DE AIRE QUE EL PACIENTE ES CAPAZ DE EXHALAR EN EL 1ER

SEGUNDO DE UNA ESPIRACIÓN FORZADA.

EL VALOR SE EXPRESA EN LITROS.

Y EN EL PORCENTAJE DEL VALOR PREDICHO.

REL VEF/CVF. VALOR NORMAL 0.7-0.8.

ANCIANOS ES 0.65-0.70

CURVAS VOLUMEN/TIEMPO

USOS DE LA ESPIROMETRÍA

DIAGNÓSTICO FUNCIONAL

EVALUACIÓN DE MECANISMOS DE OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL

GRADUACIÓN DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL

EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA A TRATAMIENTOS

ESTIMACIÓN DEL RIESGO QUIRÚRGICO

MEDICIÓN DE LA INCAPACIDAD FÍSICA ( MÉDICO-LEGAL)

EVALUACIÓN DE LA REACTIVIDAD BRONQUIAL INESPECÍFICA Y ESPECÍFICA

INVESTIGACIÓN CLÍNICA Y EPIDEMIOLÓGICA

SUSPENSIÓN DEL TABAQUISMO

REQUISITOS PARA LAS ESPIROMETRÍAS DE BUENA CALIDAD: • SIN CONTRAINDICACIÓN

• SIN TRATAMIENTO BRONCODILATADOR

• 15 MINUTOS DE REPOSO PREVIO A EXAMEN

• PACIENTE SENTADO

• ESPIROMETRÍA COMPLETA: ADMINISTRACIÓN DE BD : SALBUTAMOL

CRITERIOS PARA ACEPTAR TEST ESPIROMÉTRICOS

• CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD: • SE REQUIEREN AL MENOS 3 MANIOBRAS ACEPTABLES.

• CRITERIOS DE REPRODUCIBILIDAD: • SE REQUIEREN 2 MANIOBRAS CON DIFERENCIA EN VEF1

Y CVF HASTA 150 ML.

PLESTIMOGRAFIA• MIDE VALORES PULMONARES ABSOLUTOS.VALORA:

• RV VOLUMEN RESIDUAL

• FRC CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL

• TLC CAPACIDAD PULMONAR TOTAL.

ESTABLECE EL DX. DE UNA ALTERACION VENTILATORIA RESTRICTIVA; AUSENCIA DE UNA TLC INFERIOR AL 80% DE SU VALOR

TEORICO.

INDICACIONES

• VALORAR EL RIESGO QUIRURGICO

• EVALUAR INCAPACIDAD LABORAL

• CUANTIFICAR EL TRATAMIENTO AEREO.

• PERMITE MEDIR LA RESISTENCIA DE LAS VIAS AEREAS O DE SU INVERSA.

SE DICE QUE HAY HIPERINSUFLACION CUANDO LA FRC ES SUPERIOR AL 120% O EL RV ES MAYOR DEL 120% DEL VALOR DE REFERENCIA

CAPACIDAD DE DIFUSION ALVEOLOCAPILAR DEL

MONOXIDO DE CARBONOES EL ESTUDIO DE LA CAPACIDAD DE DIFUSION O DE TRANSFERENCIA

ALVEOLO-CAPILAR PARA EL MONOXIDO DE CARBONO (DLCO).

PROPORCIONA INFORMACION: SOBRE LA SUPERFICIE PULMONAR DISPONIBLE PARA EL INTERCAMBIO GASEOSO.

INDICACIONES DE LA PRUEBA PARA:

ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS

ENFERMEDADES PULMONARES INTESTICIALES

ESTUDIO DE PATRONES VENTILATORIOS RESTRICTIVOS

HEMORRAGIAS PULMONARES

VALORACION PREOPERATORIIO

FORMAS DE MEDIR LA DLCO:

• RESPIRACION UNICA CON APNEA:

• REALIZAR UNA ESPIRACION FORZADA HASTA EL RV PARA, POSTERIORMENTE INSPIRAR MAXIMO HASTA ALCANZAR LA TLC MIENTRAS SE INHALA UNA MEZCLA DE GAS FORMADO POR HELIO AL 10% Y POR CO AL 3%.

AUMENTADA EN:

POLICITEMIA VASCULITIS

HEMORRAGIAS ALVEOLARES

DISMINUIDA EN:

ENFISEMA PULMONAR

NEUMOPATIAS INTERSTICIALES