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MESA URGENCIAS MESA URGENCIAS HEMATOLOGICAHEMATOLOGICA

EL PACIENTE CON SANGRADOEL PACIENTE CON SANGRADOPablo PescePablo Pesce

Hospital Zonal EsquelHospital Zonal Esquel

UPSJBUPSJB

Jornadas Nacionales del Centenario de la Sociedad Argentina de PediatríaEmergencias y Cuidados Críticos

en Pediatría

HEMOSTASIAHEMOSTASIAuna mirada fisiologicauna mirada fisiologica

HEMOSTASIAHEMOSTASIAuna mirada fisiologicauna mirada fisiologica

HEMOSTASIA PRIMARIA HEMOSTASIA PRIMARIA

SISTEMA PLASMATICOSISTEMA PLASMATICO

FIBIRNOLISISFIBIRNOLISIS

HEMOSTASIAHEMOSTASIAPRIMARIAPRIMARIA

PLAQUETASPLAQUETAS

PLAQUETOPENIAPLAQUETOPENIADINAMICA DE LA RESPUESTADINAMICA DE LA RESPUESTA

El nadir El nadir según según

pronosticopronostico

Thrombocytopenia in the Intensive Care Unit PatientAndreas Greinacher et al Hematologica 2010 pag141 150

PLAQUETOPENIAPLAQUETOPENIADINAMICA DE LA RESPUESTADINAMICA DE LA RESPUESTA

El nadir El nadir según según

pronosticopronostico

Thrombocytopenia in the Intensive Care Unit PatientAndreas Greinacher et al

Hematologica 2010 pag141 150

PLAQUETOPENIAPLAQUETOPENIAtransfusiones profilacticastransfusiones profilacticas

New Strategies for the Optimal Use of Platelet

Transfusions

Evidence-Based Platelet Transfusion Guidelines

Sherrill J. Slichter

PLAQUETOPENIAPLAQUETOPENIAtransfusiones y transfusiones y refractariedadrefractariedad

Efecto del Efecto del numero de numero de

trasnfusiones en trasnfusiones en pico y nadir de pico y nadir de

respuestarespuesta

PLAQUETOPENIAPLAQUETOPENIAPTI : casi nada nuevo bajo el solPTI : casi nada nuevo bajo el sol

International consensus report on the investigation and management of primary mmune thrombocytopenia BLOOD, 14 JANUARY 2010 VOLUME 115,

PLAQUETOPENIAPLAQUETOPENIAPTI : casi nada nuevo bajo el sol<PTI : casi nada nuevo bajo el sol<

International consensus report on the investigation and management of primary mmune thrombocytopenia BLOOD, 14 JANUARY 2010 VOLUME 115, NUMBER 2

PLAQUETOPATIASPLAQUETOPATIASEXISTENEXISTEN

BERNARD SOULIER TROMBOASTENIAS

CLONALIDAD

HEMOSTASIAHEMOSTASIASECUNDARIASECUNDARIA

Sistema plasmatico de laSistema plasmatico de lacoagulacioncoagulacion

SISTEMA PLASMATICOSISTEMA PLASMATICOCuestiones diagnosticasCuestiones diagnosticas

SISTEMA PLASMATICOSISTEMA PLASMATICOCuestiones diagnosticasCuestiones diagnosticas

TEST DE SCREENING DISEÑADOS PARA DETECTAR DEFICIANCIAS DE FACTORES EN PACIENTES CRONICOS

SIN CORRELACION NECESARIA ENTRE RESULTADO Y DEFICIENCIA DE FACTORES

Dzik WH. Predicting hemorrhage using preoperativecoagulation screening assays. Curr Hematol Rep.2004;3:324-330.

SISTEMA PLASMATICOSISTEMA PLASMATICOBases racionales de la terapeutica de Bases racionales de la terapeutica de

reemplazoreemplazo

plasmaplasma

The Evidence-Based Use of FFP and

Cryoprecipitate for Abnormalities of

Coagulation Tests and Clinical Coagulopathy

QUE APORTA EL PLASMA

DIFERENCIAS ENTRE PLASMAS

DOSIS DE PLASMA

SISTEMA PLASMATICOSISTEMA PLASMATICOBases racionales de la Bases racionales de la

terapeutica de reemplazoterapeutica de reemplazo

crioprecipitadoscrioprecipitados

FibrinogenoFibrinogenoFVIII/VWFVIII/VW

The Evidence-Based Use of FFP and

Cryoprecipitate for Abnormalities of

Coagulation Tests and Clinical Coagulopathy

SISTEMA PLASMATICOSISTEMA PLASMATICOBases racionales de la Bases racionales de la

terapeutica de reemplazoterapeutica de reemplazo

Dosis y PlasmaDosis y Plasma

1 % de los pacientes corrijen TP post PFC1 % de los pacientes corrijen TP post PFC

Curva dosis respuesta impredecibleCurva dosis respuesta impredecible

Chowdhury P, Saayman AG, Paulus U, et al. Efficacy ofstandard dose and 30ml/kg fresh frozen plasma in correctinglaboratory parameters of haemostasis in critically ill

patients. Br J Haematol. 2004;125:69-73.

SISTEMA PLASMATICOSISTEMA PLASMATICOBases racionales de la Bases racionales de la

terapeutica de reemplazoterapeutica de reemplazo

Reacciones adversasReacciones adversas

Reacciones alergicasReacciones alergicasInfeccionesInfecciones

tralitrali

The Evidence-Based Use of FFP and

Cryoprecipitate for Abnormalities of

Coagulation Tests and Clinical Coagulopathy

SISTEMA PLASMATICOSISTEMA PLASMATICOF VIIF VII

Recombinant Factor VIIa: An Assessment of Evidence

Regarding Its Efficacy and Safety in the Off-Label Setting

Aaron C. Logan1,2 and Lawrence T. Goodnough1,3

SISTEMA PLASMATICOSISTEMA PLASMATICOF VIIF VII

Recombinant Factor VIIa: An Assessment

of Evidence

Regarding Its Efficacy and Safety

in the Off-Label Setting

Aaron C. Logan1,2 and Lawrence T. Goodnough1,3

HEMATOLOGICA 2010 53-62

HEMOSTASIAHEMOSTASIASECUNDARIASECUNDARIA

FibrinolisisFibrinolisis

SISTEMA FIBRINOLITICOSISTEMA FIBRINOLITICOCuestiones fisiologicasCuestiones fisiologicas

SISTEMA FIBRINOLITICOSISTEMA FIBRINOLITICOCuestiones FisiolopatologicasCuestiones Fisiolopatologicas

La celula endotelial La celula endotelial hipoxicahipoxica

Activa el sistema Activa el sistema fibrinoliticofibrinolitico

SISTEMA FIBRINOLITICOSISTEMA FIBRINOLITICOCuestiones diagnosticasCuestiones diagnosticas

TEST DE LISIS DE EUGLOBULINAS GOLD STANDAR

TROMBOELASTOGRAFIA CON APROTININA

Schroeder V, Kohler HP. Thrombelastographicstudies on factor XIII.

Thromb Haemost 2010; 104:

1277–1279.

SISTEMA FIBRINOLITICOSISTEMA FIBRINOLITICOBases racionales de la Bases racionales de la

terapeutica de reemplazoterapeutica de reemplazo

Antifibrinoliticos sistemicosAntifibrinoliticos sistemicos

Recomendación 2C Recomendación 2C post quirurgicopost quirurgico

Roissant R, Bouillon B, Cerny V et al. , Task force foradvanced bleeding care in trauma. Management ofbleeding following major trauma: an updated

European guideline. Crit Care 2010; 14: R52.

SANGRADO MASIVOSANGRADO MASIVOHIPERTRASFUSIONHIPERTRASFUSION

Haemostasis management of massive bleeding Ivaskevicius et al, Hamostaseologie 2011; 31: 15-20

PERDIDAPERDIDA

HIPERFIBRINOLISISHIPERFIBRINOLISIS

CONSUMOCONSUMO

DILUCIONDILUCION

SANGRADO MASIVOSANGRADO MASIVOHIPERTRASFUSIONHIPERTRASFUSION

TIPO DE TIPO DE EXPANSOREXPANSOR

ANTICOAGULADO ANTICOAGULADO PREVIOPREVIO

HIPOTENSOHIPOTENSO

HB>7GBHB>7GB

EXCESO DE EXCESO DE BASE<6BASE<6

Haemostasis management of massive bleeding Ivaskevicius et al, Hamostaseologie 2011; 31: 15-20

SANGRADO MASIVOSANGRADO MASIVOHIPERTRASFUSIONHIPERTRASFUSION

RATIO RATIO PLASMA/GLOBULOS ROJOSPLASMA/GLOBULOS ROJOS

1/1 VS 1/31/1 VS 1/3

Blood and Coagulation Support in Trauma CarJohn R. Hess hematologic 2007 188-196

CIDCID

Thrombocytopenia and thrombosis in

disseminated intravascular coagulation (DIC)

Craig S. Kitchens1

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

SCREENING INICIALSCREENING INICIAL

APTT TPAPTT TP

PLAQUETASPLAQUETAS

FIBRINOGENOFIBRINOGENO

TROMBOELASTOGRAFIATROMBOELASTOGRAFIA

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

REEMPLAZO PLAQUETARIOREEMPLAZO PLAQUETARIO

50 mil plaquetas (1C)50 mil plaquetas (1C)

Considerar ratio de reemplazoConsiderar ratio de reemplazo

Clinina y procedimientos Clinina y procedimientos Roissant R, Bouillon B, Cerny V et al. , Task force foradvanced bleeding care in trauma. Management ofbleeding following major trauma: an updated

European guideline. Crit Care 2010; 14: R52.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

REEMPLAZO PLAQUETARIOREEMPLAZO PLAQUETARIO

EN LOS PACIENTES CON PLAQUETOPATIASEN LOS PACIENTES CON PLAQUETOPATIAS

SE TRANSFUNDE POR CLINICASE TRANSFUNDE POR CLINICA

Roissant R, Bouillon B, Cerny V et al. , Task force foradvanced bleeding care in trauma. Management ofbleeding following major trauma: an updated

European guideline. Crit Care 2010; 14: R52.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

REEMPLAZO PLASMATICOREEMPLAZO PLASMATICO

1010--15ML KG PRECOZMENTE (1B)15ML KG PRECOZMENTE (1B)

CONSIDERAR RATIO INFUSIONCONSIDERAR RATIO INFUSION

CONSIDERAR TRALICONSIDERAR TRALI

MONITOREO CLINICO/LABMONITOREO CLINICO/LABRoissant R, Bouillon B, Cerny V et al. , Task force foradvanced bleeding care in trauma. Management ofbleeding following major trauma: an updated

European guideline. Crit Care 2010; 14: R52.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

CRIOPRECIPITADOSCRIOPRECIPITADOS

REEMPLAZO OPTIMO REEMPLAZO OPTIMO

HIPOFIBRINOGENEMIA (1C)HIPOFIBRINOGENEMIA (1C)

Roissant R, Bouillon B, Cerny V et al. , Task force foradvanced bleeding care in trauma. Management ofbleeding following major trauma: an updated

European guideline. Crit Care 2010; 14: R52.

GRACIAS!GRACIAS!