medios de contraste
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MEDIOSDECONTRASTETTE CORB SSN MCN CESAR AUGUSTO MILLAN SANCHEZ
Historia 1896 Dutto realizo investigaciones de anatomía en
cadáveres inyectando las arterias e identificándolas radiográficamente con una sustancia llamada yeso de Paris.
Hascheck y Lindenthal inyectaron una sustancia química en los vasos de una mano amputada llamada pasta de Teichman (mescla de cal, cinabrio y vaselina liquida),
1903, Wittec, utilizando aire realizó las primeras cistografías para demostrar un cálculo en la vejiga,
906, Fritz Voelquer y Alexander Von Lichtenberg, utilizaron una preparación de plata coloidal para la visualización de los uréteres por vía retrograda.
Historia 1910 Paul Krause (BaSO4) Carl Bachem y Hans
Gunther inician la utilización del sulfato de bario en estudios gastrointestinales.
1929 Moses Swick introdujo los medios de contraste yodados de núcleo de piridina, lo que dieron lugar a los monómeros iónicos.
1968 Torsten Almen, incremento el numero de partículas de yodo en solución, produciendo así dímeros y trímeros de los aniones existentes y aumentando la hidrosolubilidad, atreves del uso del grupo hidroxilo, desarrollo el primer medio de contraste no iónico.
Clasificación Negativos
Densidad menor que la de los tejidos Aire, He, N, Anhídrido Carbónico
Positivos Densidad mayor que la de los tejidos No yodados Yodados
Proyecciones radiológicas con correlación anatómica, Kenneth L. Bontrager, MA John P. Lampignano, MEd, 7ª Ed. 2010. 461
Sulfato de Bario (BaSO4) Sal inerte Administración Vía oral y
rectal El mayormente utilizado para
tracto digestivo Insoluble al agua
Suspensión coloidal
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Sulfato de Bario (BaSO4)Espeso
3 ó 4 partes de bario y una parte de agua Adecuado para utilizar en el esófago porque
desciende lentamente y tiende a recubrir la mucosa
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Sulfato de Bario (BaSO4)Diluido
1 parte de BaSO 4 por 1parte de agua Tiene la consistencia de un batido líquido, y se utiliza para estudiar todo el aparato digestivo.
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Sulfato de Bario (BaSO4) Reacciones adversas
Nauseas y/o vómito Constipación Excreta blancas
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Sulfato de Bario (BaSO4)Indicaciones
• Visualización del tubo digestivo, morfología, mucosas, trayecto, contractibilidad.
Contraindicaciones
• Perforación de alguna víscera
• Menores de 1 año
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Yodados El Iodo es un excelente medio
de contraste pero muy tóxico, por lo que necesita como vehículo una molécula orgánica de baja o nula toxicidad y de alta tolerancia.
Iomeprol, iohexol o iodixamol.
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Yodados 30’s Incorporación de los anillos de
benceno como portadores de los átomos de I.
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Triyodinato de benceno
3 átomos de Iodo1 radical amino acetilado2 radicales variables
Monómero: 1 anillo de benceno Dímero: 2 anillos de benceno
Yodados• Muy viscosos Buena calidad de
imagen• No se diluyen y no se absorben.
Liposolubles (Lipiodol,
Pantopaque)
• Se disuelven en agua• Se eliminan por la orina
Hidrosolubles
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Yodados
Iónicos 3 átomos de I
1 grupo ácido
(COOH)
2 radicales
No iónicos
3 átomos de I
(OH) radical
hidroxilo
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Se disocian en partículas cargadas (iones): 1 anión responsable del contraste, 1 catión mayor osmolaridad
No se disocian permaneciendo en solución como una partículaEléctricamente neutra.
Yodados Osmolaridad parecida al
plasma Anillo de benceno es el
sustrato básico al que se adhieren los átomos de yodo.
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YodadosClasificación
Osmolaridad (respecto la osmolaridad de la sangre:
290 mOsm/kg)
Alta osmolaridad (1200 a 2400 mOsm/kg
H2O)
Baja osmolaridad (290 a 860 mOsm/kg
H2O)
Tendencia iónica (dada por sus radicales en
posición 1, 3 y 5 del núcleo benzoico)
Iónicos (radical carboxilo): Se disocian
en iones cuando se disuelven en agua.
No iónicos (radical hidroxilo): No se
disocian, por lo tanto su osmolaridad es menor.
Estructura molecular (determinado por el número
de núcleos benzoicos)
Monoméricos (un núcleo benzoico)
Diméricos (dos núcleos benzoicos)
Clasificación Nombre Comercial
Principio Activo
Osmolaridad
(mOsm/kg)
Iónicos Monoméricos Telebrix Ioxitalamato Alta(1710)
Iónicos Diméricos Hexabrix Ioxaglato Baja (600)
No Iónicos Monoméricos
Iopamiron Iopamidol Baja (616)
Omnipaque Iohexol Baja (640)
Optiray Ioversol Baja (630)
Xenetix Iobitridol Baja (695)
No Iónicos Diméricos Visipaque Iodixanol Iso-osmolar
(290)
Yodados
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Osmolaridad La fuerza que desempeña toda molécula para
traspasar una membrana. Tiene proporción directa con el número de partículas en disolución, y es inversamente proporcional al peso y a la viscosidad del compuesto.
Una solución hiperosmolar producirá un aumento de la osmolaridad plasmática deshidratación intracelular y alteración de los electrolitos de la sangre Efectos adversos.
Yodados
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Viscosidad Esta en relación directa con la temperatura del medio,
con la concentración del I, y con el tamaño de la molécula.
La temperatura de administración debe de ser de 37°C, lo cual disminuye la viscosidad en un 50%.
Los medios de contrastes con una viscosidad elevada propician un enlentecimiento en la circulación capilar irritación del endotelio vascular y dificultad de la inyección.
YodadosCaracterísticas biológicas.
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Se unen a las proteínas del plasma sanguíneo Se eliminan por la orina Alteran en distinto grado la actividad
enzimática. (Inhibiendo la lisozima y la colinesterasa), y potencian la actividad del complemento sérico y liberan histamina.
Activan el sistema de coagulación Son citotóxicos.
YodadosCaracterísticas ideales.
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Poca incidencia sobre la función cardiovascular. Buena tolerancia endotelial. Debe modificar muy levemente el grado de
fluidez de la sangre Administración indolora Distribución rápida por el torrente sanguíneo. Eliminación rápida. Efectos mínimos sobre la función renal.
YodadosVías de administración.
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Enteral
• Oral• Bario,
Iodo• Rectal
• Bario
Intravascular
• Iodo
Intratecal (ME, SNC)
• Iodo no iónico
Otras:
• Iodo
YodadosVías de administración.
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Bomba de inyección Depósito de contraste Bomba de inyección Consola central.
Asegura un flujo continuo y constante Elimina la necesidad de exposición a la radiación.
Administración EV Adultos 1-3 ml/kg=150-300 mg I /ml (1-3 mg/kg) max 5ml/kg Niños 2-3 ml/kg=280-300 mg I /ml max 150 ml ( 50 kg o más) Administración oral RX: 100-300 mg /ml TC: 10-15 mg/ml
YodadosReacciones inesperadas
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Administración contraindicada Producción de embolias Extravasación de contraste
Aumento de volumen y dolor Uso de contrastes de alta
osmolaridad/viscosidad Grandes volúmenes de MC Inyecciones a mucha presión
Contraindicaciones de la aplicación del MC
Antecedentes a hipersensibilidad a Contrastes Radiológicos
Insuficiencia hepática, renal o cardiaca severa.
Gadolinio 80’s Resonancia Magnética Tierras raras Metal blanco plateado,
maleable y dúctil
Gadolinio Metal paramagnético Osmolaridad más baja que la de los medios yodados. Acelera el tiempo de relajación (TR) de los protones
Aumenta la señal en T1 y disminuye en T2
Dosis habitual: 0.1 mmol/Kg (0.2cc/Kg) Vía IV, VO y VR Niños menores de 2 años En casos excepcionales
0,2 ml/kg= 0,1 mmol/kg
GadolinioClasificación
Osmolaridad Tendencia iónica Viscosidad Estabilidad
Relacionada con el quelante utilizado Estructura lineal Estructura Cíclica *
Son menos propensos a la liberación del Gadolinio como metal libre.
Reacciones Adversas
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Reacciones Adversas Se presentan del 5 - 8%
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Toxicidad directa
Hipersensibilidad
Reacciones Adversas
Riñones: deterioro de la función renal SCV: hipotensión, taquicardia, inotropismo y cronotropismo
negativos, arritmias, paro cardíaco, trombosis venosa. SNC: reacción vasovagal, cefalea, mareos, deterioro del
sensorio, disminución de la visión, convulsiones.
Toxicidad directa:
El volumen administrado y la osmolaridad de los MCI juegan un rol importante en el desarrollo de este tipo de reacciones adversas.
Por acción directa del MCI sobre células y tejidos, proteínas circulantes y sistemas enzimáticos.
Reacciones Adversas
Temporalidad Hipersensibilidad inmediata Hipersensibilidad tardía
Severidad Leves (7-8%) Moderadas (1-1.7%) Severas (0.1-0.2%) Fatales (1 de cada 50,000/100,000)
Hipersensibilidadliberación de histamina o por activación del sistema de complemento y quininas.
DETENER LA ADMINISTRACION DE
INMEDIATO
Reacciones Adversas
Leves Duran poco tiempo y no precisan
tratamiento Calor, nauseas, estornudos, dolor local… Se presentan al momento de la inyección.
Hipersensibilidad
Reacciones Adversas
Moderadas Responden bien al tratamiento. Urticaria, vómitos, broncoespasmo, edema… Tx:
Antihistamínicos tópicos o sistémicos a dosis bajas. Corticoides a dosis bajas. Oxígeno por puntas nasales
Hipersensibilidad
Reacciones Adversas
Severas Requieren intervención inmediata. Edema de glotis, hipotensión, pérdida del
estado de alerta, relajación de esfínteres, edema agudo pulmonar, paro cardiorrespiratorio.
Hipersensibilidad
Reacciones Adversas
Hipersensibilidad Severas
Tx. Vía aérea permeable. Vías venosas permeables y cargas de solución fisiológica de 500 – 1000ml en 1-3
min. Adrenalina al 1/1000(0,3cc – 0,5cc) IM Adrenalina al 1/1000 (0,25 – 0.5cc) IV a intervalos de 5 a 15 min, Corticoides a dosis altas (>250mg) Difenhidramina 25-50mg VO, IM, IV Hidrocortisona 100-500mg por dosis.
Niños = Adrenalina 0,01mg/kg/dosis hasta un máximo d 0,5m Difenhidramina 1mg/kg cada 6 hrs IV, IM o VO.
Reacciones Adversas
Hipersensibilidad Broncoespasmo
Tx. Salbutamol 5mg nebulizado o en spray 4
inhalaciones cada 10 min. Posteriormente 2 inhalaciones cada 4-6 hrs.
O2
Hidrocortisona 100-500mg IV
Reacciones Adversas
Hipersensibilidad Hipotensión con bradicardia
Tx. Administrar fluidos y O2
Atropina Adultos: 0,3 – 0,5mg IV y repetir cada 10 min. Hasta
3mg en total Niños: 0,02mg/kg IV (máximo 0,5mg por dosis) y
repetir luego de 3-5 min hasta 2 mg en total.
Reacciones Adversas
Letales Graves e irreversibles Se presentan de forma súbita.
Hipersensibilidad
Reacciones AdversasPrevención
Identificación de grupos de riesgo Antecedentes
RA MCR Atopía Enfermedades: DM, Cardiacas,
IR, HTA severa. Consentimiento informado
Evitar la ansiedad
GR leve
GR bajo
GR moderado
GR alto
Reacciones AdversasConsideraciones
La mayoría de las reacciones se presentan en los primeros 3 minutos.
90% de los casos fatales ocurren durante o inmediatamente después de la administración IV.
La mayor parte de las RA son producidas por MC de alta osmolaridad.
Interacciones y situaciones especiales
Embarazo y lactancia Atraviesan la barrera placentaria Pueden causar depresión de la función tiroidea
en el feto. <1% se excreta a través de la leche materna El gadolinio puede acumularse en el líquido
amniótico aumenta el riesgo teórico de fibrosis sistémica nefrogénica de la madre y el feto.
Interacciones y situaciones especiales
Pacientes en diálisis Utilizar la cantidad mínima necesaria que
sea diagnóstica. Dializar después del procedimiento
Interacciones y situaciones especiales
Alteraciones de la función tiroidea Puede producir un cuadro de tirotoxicosis. Contraindicado en hipertiroidismo no
controlado. El gadolinio no tienen contraindicaciones en
estos pacientes.
Interacciones y situaciones especiales
Diabéticos en tx con Metformina Riesgo de presentar falla renal inducida por MC yodado. La coincidencia temporal de Metformina – MC I –
Deterioro previo de FR Acidosis láctica Disminuye la excreción urinaria de la Metformina, aumentando su V.M.
Suspensión de la metformina + hidratación IV. Gadolinio + metformina no presenta riesgos. Gadolinio + deterioro de FR, precaución del desarrollo
de fibrosis sistémica nefrogénica.
Nefropatía inducida por MC Se define como un rápido deterioro de la
función renal luego de la administración parenteral del MC en ausencia de otras causas identificables.
Incremento de los valores de creatininemia mayor de 0,5mg/dl en las 48-72 hrs post-procedimiento
Nefropatía inducida por MC Cockfoft-Gaulf
MDRD
Nefropatía inducida por MCFisiopatogenia
Consta de 2 fases. Vasodilatación renal con consiguiente
incremento del flujo renal. Vasoconstricción y reducción en el flujo
sanguíneo renal, con caída de la filtración glomerular.
Nefropatía inducida por MCManifestaciones clínicas
Autolimitado Elevaciones discretas de la creatinina,
con pico en 48-72 hrs. Regularizando en 7-14 días
Técnicas Radiológicas con contraste
Proyecciones radiológicas con correlación anatómica, Kenneth L. Bontrager, MA John P. Lampignano, MEd, 7ª Ed. 2010. 461
Técnicas radiológicas con MC
Aparato digestivo
•Esofagograma•SEGD•Tránsito intestinal
•Enema opaco
S. Biliar
•Colecistografía oral
•Colangiografía IV
Aparato urinario
•Urografía•Cistografía•Pielografía retrograda
Vascular
•Arteriografía•Flebografía
S Osteo-articular
•Artrografía
S. Reproductor
•Histeroalpingografía
GRACIAS POR SU ATENCION
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