medios de contraste

MEDIOSDECONTRASTETTE CORB SSN MCN CESAR AUGUSTO MILLAN SANCHEZ

Historia 1896 Dutto realizo investigaciones de anatomía en

cadáveres inyectando las arterias e identificándolas radiográficamente con una sustancia llamada yeso de Paris.

Hascheck y Lindenthal inyectaron una sustancia química en los vasos de una mano amputada llamada pasta de Teichman (mescla de cal, cinabrio y vaselina liquida),

1903, Wittec, utilizando aire realizó las primeras cistografías para demostrar un cálculo en la vejiga,

906, Fritz Voelquer y Alexander Von Lichtenberg, utilizaron una preparación de plata coloidal para la visualización de los uréteres por vía retrograda.

Historia 1910 Paul Krause (BaSO4) Carl Bachem y Hans

Gunther inician la utilización del sulfato de bario en estudios gastrointestinales.

1929 Moses Swick introdujo los medios de contraste yodados de núcleo de piridina, lo que dieron lugar a los monómeros iónicos.

1968 Torsten Almen, incremento el numero de partículas de yodo en solución, produciendo así dímeros y trímeros de los aniones existentes y aumentando la hidrosolubilidad, atreves del uso del grupo hidroxilo, desarrollo el primer medio de contraste no iónico.

Clasificación Negativos

Densidad menor que la de los tejidos Aire, He, N, Anhídrido Carbónico

Positivos Densidad mayor que la de los tejidos No yodados Yodados

Proyecciones radiológicas con correlación anatómica, Kenneth L. Bontrager, MA John P. Lampignano, MEd, 7ª Ed. 2010. 461

Sulfato de Bario (BaSO4) Sal inerte Administración Vía oral y

rectal El mayormente utilizado para

tracto digestivo Insoluble al agua

Suspensión coloidal


Sulfato de Bario (BaSO4)Espeso

3 ó 4 partes de bario y una parte de agua Adecuado para utilizar en el esófago porque

desciende lentamente y tiende a recubrir la mucosa


Sulfato de Bario (BaSO4)Diluido

1 parte de BaSO 4 por 1parte de agua Tiene la consistencia de un batido líquido, y se utiliza para estudiar todo el aparato digestivo.


Sulfato de Bario (BaSO4) Reacciones adversas

Nauseas y/o vómito Constipación Excreta blancas


Sulfato de Bario (BaSO4)Indicaciones

• Visualización del tubo digestivo, morfología, mucosas, trayecto, contractibilidad.

Contraindicaciones

• Perforación de alguna víscera

• Menores de 1 año


Yodados El Iodo es un excelente medio

de contraste pero muy tóxico, por lo que necesita como vehículo una molécula orgánica de baja o nula toxicidad y de alta tolerancia.

Iomeprol, iohexol o iodixamol.


Yodados 30’s Incorporación de los anillos de

benceno como portadores de los átomos de I.


Triyodinato de benceno

3 átomos de Iodo1 radical amino acetilado2 radicales variables

Monómero: 1 anillo de benceno Dímero: 2 anillos de benceno

Yodados• Muy viscosos Buena calidad de

imagen• No se diluyen y no se absorben.

Liposolubles (Lipiodol,

Pantopaque)

• Se disuelven en agua• Se eliminan por la orina

Hidrosolubles


Yodados

Iónicos 3 átomos de I

1 grupo ácido

(COOH)

2 radicales

No iónicos

3 átomos de I

(OH) radical

hidroxilo


Se disocian en partículas cargadas (iones): 1 anión responsable del contraste, 1 catión mayor osmolaridad

No se disocian permaneciendo en solución como una partículaEléctricamente neutra.

Yodados Osmolaridad parecida al

plasma Anillo de benceno es el

sustrato básico al que se adhieren los átomos de yodo.


YodadosClasificación

Osmolaridad (respecto la osmolaridad de la sangre:

290 mOsm/kg)

Alta osmolaridad (1200 a 2400 mOsm/kg

H2O)

Baja osmolaridad (290 a 860 mOsm/kg

H2O)

Tendencia iónica (dada por sus radicales en

posición 1, 3 y 5 del núcleo benzoico)

Iónicos (radical carboxilo): Se disocian

en iones cuando se disuelven en agua.

No iónicos (radical hidroxilo): No se

disocian, por lo tanto su osmolaridad es menor.

Estructura molecular (determinado por el número

de núcleos benzoicos)

Monoméricos (un núcleo benzoico)

Diméricos (dos núcleos benzoicos)

Clasificación Nombre Comercial

Principio Activo

Osmolaridad

(mOsm/kg)

Iónicos Monoméricos Telebrix Ioxitalamato Alta(1710)

Iónicos Diméricos Hexabrix Ioxaglato Baja (600)

No Iónicos Monoméricos

Iopamiron Iopamidol Baja (616)

Omnipaque Iohexol Baja (640)

Optiray Ioversol Baja (630)

Xenetix Iobitridol Baja (695)

No Iónicos Diméricos Visipaque Iodixanol Iso-osmolar

(290)

Yodados


Osmolaridad La fuerza que desempeña toda molécula para

traspasar una membrana. Tiene proporción directa con el número de partículas en disolución, y es inversamente proporcional al peso y a la viscosidad del compuesto.

Una solución hiperosmolar producirá un aumento de la osmolaridad plasmática deshidratación intracelular y alteración de los electrolitos de la sangre Efectos adversos.

Yodados


Viscosidad Esta en relación directa con la temperatura del medio,

con la concentración del I, y con el tamaño de la molécula.

La temperatura de administración debe de ser de 37°C, lo cual disminuye la viscosidad en un 50%.

Los medios de contrastes con una viscosidad elevada propician un enlentecimiento en la circulación capilar irritación del endotelio vascular y dificultad de la inyección.

YodadosCaracterísticas biológicas.


Se unen a las proteínas del plasma sanguíneo Se eliminan por la orina Alteran en distinto grado la actividad

enzimática. (Inhibiendo la lisozima y la colinesterasa), y potencian la actividad del complemento sérico y liberan histamina.

Activan el sistema de coagulación Son citotóxicos.

YodadosCaracterísticas ideales.


Poca incidencia sobre la función cardiovascular. Buena tolerancia endotelial. Debe modificar muy levemente el grado de

fluidez de la sangre Administración indolora Distribución rápida por el torrente sanguíneo. Eliminación rápida. Efectos mínimos sobre la función renal.

YodadosVías de administración.


Enteral

• Oral• Bario,

Iodo• Rectal

• Bario

Intravascular

• Iodo

Intratecal (ME, SNC)

• Iodo no iónico

Otras:

• Iodo

YodadosVías de administración.


Bomba de inyección Depósito de contraste Bomba de inyección Consola central.

Asegura un flujo continuo y constante Elimina la necesidad de exposición a la radiación.

Administración EV Adultos 1-3 ml/kg=150-300 mg I /ml (1-3 mg/kg) max 5ml/kg Niños 2-3 ml/kg=280-300 mg I /ml max 150 ml ( 50 kg o más) Administración oral RX: 100-300 mg /ml TC: 10-15 mg/ml

YodadosReacciones inesperadas


Administración contraindicada Producción de embolias Extravasación de contraste

Aumento de volumen y dolor Uso de contrastes de alta

osmolaridad/viscosidad Grandes volúmenes de MC Inyecciones a mucha presión

Contraindicaciones de la aplicación del MC

Antecedentes a hipersensibilidad a Contrastes Radiológicos

Insuficiencia hepática, renal o cardiaca severa.

Gadolinio 80’s Resonancia Magnética Tierras raras Metal blanco plateado,

maleable y dúctil

Gadolinio Metal paramagnético Osmolaridad más baja que la de los medios yodados. Acelera el tiempo de relajación (TR) de los protones

Aumenta la señal en T1 y disminuye en T2

Dosis habitual: 0.1 mmol/Kg (0.2cc/Kg) Vía IV, VO y VR Niños menores de 2 años En casos excepcionales

0,2 ml/kg= 0,1 mmol/kg

GadolinioClasificación

Osmolaridad Tendencia iónica Viscosidad Estabilidad

Relacionada con el quelante utilizado Estructura lineal Estructura Cíclica *

Son menos propensos a la liberación del Gadolinio como metal libre.

Reacciones Adversas


Reacciones Adversas Se presentan del 5 - 8%


Toxicidad directa

Hipersensibilidad

Reacciones Adversas

Riñones: deterioro de la función renal SCV: hipotensión, taquicardia, inotropismo y cronotropismo

negativos, arritmias, paro cardíaco, trombosis venosa. SNC: reacción vasovagal, cefalea, mareos, deterioro del

sensorio, disminución de la visión, convulsiones.

Toxicidad directa:

El volumen administrado y la osmolaridad de los MCI juegan un rol importante en el desarrollo de este tipo de reacciones adversas.

Por acción directa del MCI sobre células y tejidos, proteínas circulantes y sistemas enzimáticos.

Reacciones Adversas

Temporalidad Hipersensibilidad inmediata Hipersensibilidad tardía

Severidad Leves (7-8%) Moderadas (1-1.7%) Severas (0.1-0.2%) Fatales (1 de cada 50,000/100,000)

Hipersensibilidadliberación de histamina o por activación del sistema de complemento y quininas.

DETENER LA ADMINISTRACION DE

INMEDIATO

Reacciones Adversas

Leves Duran poco tiempo y no precisan

tratamiento Calor, nauseas, estornudos, dolor local… Se presentan al momento de la inyección.

Hipersensibilidad

Reacciones Adversas

Moderadas Responden bien al tratamiento. Urticaria, vómitos, broncoespasmo, edema… Tx:

Antihistamínicos tópicos o sistémicos a dosis bajas. Corticoides a dosis bajas. Oxígeno por puntas nasales

Hipersensibilidad

Reacciones Adversas

Severas Requieren intervención inmediata. Edema de glotis, hipotensión, pérdida del

estado de alerta, relajación de esfínteres, edema agudo pulmonar, paro cardiorrespiratorio.

Hipersensibilidad

Reacciones Adversas

Hipersensibilidad Severas

Tx. Vía aérea permeable. Vías venosas permeables y cargas de solución fisiológica de 500 – 1000ml en 1-3

min. Adrenalina al 1/1000(0,3cc – 0,5cc) IM Adrenalina al 1/1000 (0,25 – 0.5cc) IV a intervalos de 5 a 15 min, Corticoides a dosis altas (>250mg) Difenhidramina 25-50mg VO, IM, IV Hidrocortisona 100-500mg por dosis.

Niños = Adrenalina 0,01mg/kg/dosis hasta un máximo d 0,5m Difenhidramina 1mg/kg cada 6 hrs IV, IM o VO.

Reacciones Adversas

Hipersensibilidad Broncoespasmo

Tx. Salbutamol 5mg nebulizado o en spray 4

inhalaciones cada 10 min. Posteriormente 2 inhalaciones cada 4-6 hrs.

O2

Hidrocortisona 100-500mg IV

Reacciones Adversas

Hipersensibilidad Hipotensión con bradicardia

Tx. Administrar fluidos y O2

Atropina Adultos: 0,3 – 0,5mg IV y repetir cada 10 min. Hasta

3mg en total Niños: 0,02mg/kg IV (máximo 0,5mg por dosis) y

repetir luego de 3-5 min hasta 2 mg en total.

Reacciones Adversas

Letales Graves e irreversibles Se presentan de forma súbita.

Hipersensibilidad

Reacciones AdversasPrevención

Identificación de grupos de riesgo Antecedentes

RA MCR Atopía Enfermedades: DM, Cardiacas,

IR, HTA severa. Consentimiento informado

Evitar la ansiedad

GR leve

GR bajo

GR moderado

GR alto

Reacciones AdversasConsideraciones

La mayoría de las reacciones se presentan en los primeros 3 minutos.

90% de los casos fatales ocurren durante o inmediatamente después de la administración IV.

La mayor parte de las RA son producidas por MC de alta osmolaridad.

Interacciones y situaciones especiales

Embarazo y lactancia Atraviesan la barrera placentaria Pueden causar depresión de la función tiroidea

en el feto. <1% se excreta a través de la leche materna El gadolinio puede acumularse en el líquido

amniótico aumenta el riesgo teórico de fibrosis sistémica nefrogénica de la madre y el feto.


Pacientes en diálisis Utilizar la cantidad mínima necesaria que

sea diagnóstica. Dializar después del procedimiento


Alteraciones de la función tiroidea Puede producir un cuadro de tirotoxicosis. Contraindicado en hipertiroidismo no

controlado. El gadolinio no tienen contraindicaciones en

estos pacientes.


Diabéticos en tx con Metformina Riesgo de presentar falla renal inducida por MC yodado. La coincidencia temporal de Metformina – MC I –

Deterioro previo de FR Acidosis láctica Disminuye la excreción urinaria de la Metformina, aumentando su V.M.

Suspensión de la metformina + hidratación IV. Gadolinio + metformina no presenta riesgos. Gadolinio + deterioro de FR, precaución del desarrollo

de fibrosis sistémica nefrogénica.

Nefropatía inducida por MC Se define como un rápido deterioro de la

función renal luego de la administración parenteral del MC en ausencia de otras causas identificables.

Incremento de los valores de creatininemia mayor de 0,5mg/dl en las 48-72 hrs post-procedimiento

Nefropatía inducida por MC Cockfoft-Gaulf

MDRD

Nefropatía inducida por MCFisiopatogenia

Consta de 2 fases. Vasodilatación renal con consiguiente

incremento del flujo renal. Vasoconstricción y reducción en el flujo

sanguíneo renal, con caída de la filtración glomerular.

Nefropatía inducida por MCManifestaciones clínicas

Autolimitado Elevaciones discretas de la creatinina,

con pico en 48-72 hrs. Regularizando en 7-14 días

Técnicas Radiológicas con contraste


Técnicas radiológicas con MC

Aparato digestivo

•Esofagograma•SEGD•Tránsito intestinal

•Enema opaco

S. Biliar

•Colecistografía oral

•Colangiografía IV

Aparato urinario

•Urografía•Cistografía•Pielografía retrograda

Vascular

•Arteriografía•Flebografía

S Osteo-articular

•Artrografía

S. Reproductor

•Histeroalpingografía

GRACIAS POR SU ATENCION

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