¿mas estado o mayor vinculaciÓn con privados? amenazas y oportunidades
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11
¿MAS ESTADO O MAYOR VINCULACIÓN CON PRIVADOS?
Amenazas y Oportunidades
Rafael Caviedes D.
Noviembre 2007.
22
CONTENIDO PRESENTACIÓN
• Sistemas de Salud
• Financiamiento
• Sector Privado de Salud
• Reforma de la Salud
• Problemas y Desafíos
33
SISTEMAS DE SALUD
44
La salud desde una perspectiva de los valores de la Seguridad Social
• Universalidad• Integridad• Solidaridad• Justicia y equidad• Unidad• Libertad de opción• Subsidiariedad
55
La salud desde una perspectiva de los valores de la Seguridad Social
• Universalidad: La población debe tener la posibilidad de acceder a algún sistema de salud, sea éste estatal o privado, según los recursos y preferencias de cada cual. Dicho de otro modo, todas las personas tienen derecho a la protección de la salud.
• Integridad o Suficiencia: la protección debe abarcar la prevención de enfermedades, la recuperación y la rehabilitación de los individuos.
• Solidaridad: la justicia templada por la dulzura de la misericordia. • Justicia y equidad: todo ideal de justicia implica proporcionalidad entre los hechos y las
consecuencias, entre lo que se da y lo que se recibe, entre lo que se exige y lo que se presta. • Unidad: iguales posibilidades para todos, en un sistema social que contenga las mismas reglas del
juego; y que permita lograr el máximo grado de libertad para que cada uno de acuerdo a su esfuerzo individual, logre alcanzar los beneficios según sus preferencia y aptitudes personales.
• Libertad de opción: del individuo para elegir, para emprender, para organizarse y asumir una actividad social o comercial, para adquirir o vender, para asegurar las eventuales contingencias que le pudieran suceder, para optar por los sistemas previsionales que más se adecuen a sus preferencias y posibilidades. La libertad no permite ser restringida ni instrumentalizada.
• Subsidiariedad: el Estado no debe ejercer actividades que los individuos puedan efectuar por sí mismos. Ninguna sociedad superior puede atribuirse el campo que respecto a su propio fin específico puedan satisfacer las entidades menores. Ello abre indefectiblemente el paso a la libre iniciativa en la actividad económica. Establece un limite para que el Estado pueda efectuar ciertas actividades productivas o de servicios. No le resta responsabilidad al Estado como garante del bien común, ni le exime de sus obligaciones en relación a los más débiles de la sociedad.
•
66
¿Qué es un Sistema de Salud?
UN SISTEMA DE SALUD ABARCA TODAS LAS ACTIVIDADES CUYA FINALIDAD PRINCIPAL ES PROMOVER, RESTABLECER O MANTENER LA SALUD
77
¿Qué pretenden hacer los Sistemas de Salud?
• Mejorar la salud de la Población a la que sirven.
• Responder a las expectativas de las personas.
• Brindar protección financiera a la enfermedad.
88
¿CUANTO GASTAR EN SALUD?
¿COMO GASTAR EN SALUD?
¿Decisión del Estado?
¿Decisión de las Personas?
99
Ingreso y Gasto Per Capita en Salud
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
0 5.000 10.000 15.000 20.000 25.000 30.000 35.000
Fuente: WHO en US$ PPP 2004
Gasto
Salud
USA
Suiza
Japon
SingapurEspaña
Ingreso Per Capita
(US$ PPP)
ChilePerú
BrasilMexico
Canadá
Francia
Israel
Argentina
1010
Sistema de Salud Chileno
• Chile ha tenido un sistema nacional de salud desde el año 1952.
• El sistema privado formalmente se desarrolla desde el año 1981.
• El sistema actual está basado en servicios públicos y privados complementarios.
• El sistema es financiado con una contribución obligatoria a los trabajadores de 7%, con la cual ellos deben comprar un plan de salud público (Fonasa) o privado (Isapre).
• El plan de salud cubre a los trabajadores y sus cargas familiares.
1111
Sistema de Salud Chileno
• En el sector privado el precio es ajustado por factores de riesgo como edad y sexo y por el tamaño de la familia
• Ambos sectores ofrecen prestadores ambulatorios y hospitalarios.
• Las prestaciones de salud pública están reguladas por el Ministerio de Salud y son financiadas con fondos generales de la nación. La cobertura de inmunización es del orden de 98%.
• Los indigentes y las personas de bajos ingresos son subsidiadas con fondos generales y no les está permitido acceder a servicios en el sector privado de salud.
1212
Fortalezas del Sistema Chileno
• Cobertura Universal de la población con presencia de prestadores en todo el territorio nacional
• Gran disciplina en cumplimiento de normas de salud pública por la tradición del Sistema Nacional de Salud desde el año 1952.
• Desarrollo de Sistema Privado basado en reglas de mercado en competencia
• Buenos indicadores de esperanza de vida, mortalidad general e infantil.
1313
FINANCIAMIENTO
1414
Sector PrivadoSector Privado
ISAPRE
Sector PúblicoSector Público
FONASAFONDO NACIONAL DE SALUD
Contribución de 7%Contribución de 7%de Remuneración de Remuneración
máx. UF 4,2 máx. UF 4,2 mensualmensual
$$ $$ SubsidioSubsidiode fondosde fondosGenerales Generales
ASEGURADORESASEGURADORES
Financiamiento del Sistema de Salud
73,1 % POBLACIÓN 16.1 % POBLACIÓN
59 %59 % 41 %41 % 100 %
1515
Población por quintiles de ingreso y Sistema de Salud
0%
20%
40%
60%
80%
100%
I II III IV V
PUBLICO PRIVADO
POBLACIÓN
QUINTILES DE INGRESOCASEN
1616
Evolución de Beneficiarios
0
500.000
1.000.000
1.500.000
2.000.000
2.500.000
3.000.000
3.500.000
4.000.000
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006
Crisis Asiática
-2,00%
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
14,00%
1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005
1717
Gasto Per Capita Sector Público
0
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
60.000
70.000
80.000
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Aporte de 7% Subsidio
ANNUAL
Fonasa 2003
1818
Gasto Per Capita Sector Privado
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Aporte 7% Pagos Voluntarios
ANUAL
Supersalud
1919
REFORMA DE LA SALUD
2020
Consecuencias de la Reforma
• El AUGE-GES es un parámetro de medición común para ambos sistemas.
• Introduce protocolos y trabajo en red• Obliga a los prestadores a mayores niveles de eficiencia y
a una nueva relación con las aseguradoras• Los pagos son por la resolución de patologías y no por
prestaciones individuales.• Las acciones de prevención, especialmente de pacientes
crónicos, deberían a mediano plazo disminuir los gastos catastróficos.
2121
Nuevo Sistema de Salud en Chile
AUGE AUGE AUGE
CAECPRESTACIONESNO AUGE
SNSS
LIBREELECCIÓN
30% LIBREELECCIÓN
O PP
PÚBLICO PRIVADO
Financiamientoestatal
Financiamientoestatal
+ 7% Sueldo
7% Sueldo+ Adicional
PRESTACIONESNO AUGE
SNSS
2222
PROBLEMAS Y DESAFIOS
2323
Problemas estructural del Sistema Chileno
• Subsidio a la oferta de los prestadores públicos y no a las personas
• Falta de complementariedad público-privado
• Falta de herramientas de gestión e incentivos; los actores del sector público tienen pocos incentivos para mejorar su eficiencia y responder a las expectativas de la población.
• Las personas indigentes y de bajos ingresos están cautivas en el sector público.
2424
Desafíos del Sistema
• Abordar el aumento sostenido del gasto en salud. (gasto médico y SIL)
• Educar a la población en hábitos saludables
• Responder al cambio etáreo y epidemiológico de la población
• “Empoderar” a las personas para que, independientemente de su ingreso, se evite la cautividad.
2525
Desafío: Mejorar Hábitos de Vida
2626
Las Malas Noticias
De la Encuesta Nacional de Salud se obtuvo:
• El 89,8% de la población > a 17 años es Sedentaria. Hacen menos ejercicio que 3 veces a la semana por media hora cada vez
• El 61.3% tiene sobrepeso o es obeso.
• El 33,7% de los mayores de 17 años tiene Hipertensión y esta cifra se eleva a 53.7% en los mayores de 45 años.
2727
Desafío:Aumentar la Productividad
2828
Baja Productividad del Sector Público
1,0 1,0 1,1 1,21,0
1,7
2,3
2,9
1,00,6 0,5 0,4
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
1990 1993 1996 1999
Prestaciones Gastos Productividad
Source: Rodríguez, Tokman, 2000
2929
Mejorar productividad
• Concesiones
• Compra de servicios
• Gestión autónoma de Hospitales: Empresas estatales
• Otros
3030
Desafíos del Sistema de Salud:Modificar el Financiamiento
3131
Efectos del Subsidio
• Se subsidia al sistema (Fonasa) y no a los individuos. Las personas no tienen libertad para escoger su mejor opción de seguro y prestador de salud.
• El 70% de la población no puede elegir: está cautiva en el sector público.
• Esto significa menor eficiencia porque la competencia se restringe sólo al sector privado
3232
Subsidios “portables”
• El Estado debería subsidiar a las personas y no a los prestadores públicos de salud.
• Ello generaría competencia y mejoría de gestión en el sector público y mayor equidad en el acceso a los servicios de salud.
• Dado el aporte fiscal para Salud supera los US$ 2.200 millones, se podría otorgar subsidios progresivos a las personas según renta, para que ellos decidieran donde comprar su Plan de Salud (AUGE + complem.).
3333
Subsidio a la Demanda¿Es posible?
• Existe un parámetro común: – AUGE + complementarias +catastróficas + plan
preventivo
• El presupuesto estatal ha aumentado casi 5 veces desde 1990.
• El “consumidor” está cada vez más exigente
• Las necesidades de inversión y renovación de infraestructura y equipamiento es cada vez mayor
3434
AñosGasto público Total
(Millones 2007)Variaciones %
INDICE
1990 506.300 100
1991 591.738 17% 117
1992 724.282 22% 143
1993 850.347 17% 168
1994 935.039 10% 185
1995 1.009.606 8% 199
1996 1.099.449 9% 217
1997 1.149.379 5% 227
1998 1.273.064 11% 251
1999 1.343.859 6% 265
2000 1.408.197 5% 278
2001 1.594.583 13% 315
2002 1.565.514 -2% 309
2003 1.662.526 6% 328
2004 1.808.215 9% 357
2005 1.910.967 6% 377
2006 1.942.769 2% 384
2007 2.219.272 14% 438
Población Chilena según Sistema de Salud
5970
2616
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Otros
Isapres
Fonasa
Alinear la voluntad Alinear la voluntad política con un solo política con un solo
objetivo: objetivo:
entregar el mejor entregar el mejor servicio a la población servicio a la población independientemente de independientemente de
quién lo haga quién lo haga
3737
Encíclica Centesimus Annus
"Al intervenir directamente y quitar responsabilidad a la sociedad, el Estado asistencial provoca la perdida de energías humanas y el aumento exagerado de los aparatos públicos, dominados por lógicas burocráticas más que por la preocupación de servir a los usuarios, con enorme crecimiento del gasto".
Papa Juan Pablo II
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