manejo del trauma objetivos de los servicios prehospitalarios de trauma llegar con rapidez al...

MANEJO DEL TRAUMA

OBJETIVOS DE LOS SERVICIOS PREHOSPITALARIOS DE TRAUMA

• Llegar con rapidez al paciente.

• Proporcionar una asistencia eficiente e inmediata.

• Traslado rápido del pacientea un centro sanitario adecuado.

Perfil Trimodal de la Mortalidad por TraumaPerfil Trimodal de la Mortalidad por Trauma

1. Mortalidad Inmediata (segundos a pocos minutos) Lesiones craneoencefálicas severas, de la médula

espinal alta, cardíacas severas, de grandes vasos, disección traumática de la aorta.

2. Mortalidad mediata (minutos a pocas horas) Hematoma subdural o epidural, hemo o

neumotórax, lesión de vísceras macizas, fractura de pelvis, lesiones con hemorragia importante.

3. Mortalidad tardía (días a semanas) Sepsis y falla multiorgánica.

Mortalidad en trauma

%

50

30

20

tiempo

Inmediata

Temprana

Tardía

PH

Urg

H

UTI

Horadorada

P

PERIODO DE ORO Tiempo entre el incidente y la llegada de la asistencia + tiempo de asistencia en la escena + tiempo de traslado + tiempo desde la llegada al hospital hasta el tratamiento.

El tiempo en el lugar del incidente no debe superar los diez minutos.

PRIORIDADES

• EVALUACIÓN DE LA ESCENA.

• EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE (EVALUACIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA).

• RECONOCER LOS INCIDENTES

CON VÍCTIMAS MÚLTIPLES.

EVALUACIÓN DE LA ESCENA

• SEGURIDAD: no convertirse en víctima.

•SITUACIÓN: qué ha ocurrido, número de víctimas, mecanismo de lesión, suficiente número de rescatadores, necesidad de presencia policial, fiscal, bomberos, ANDE etc.

• MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

Evaluación primaria• Observación secuencial rápida (ABC…).

• 2 minutos.

• Tratar los problemas a medida que se diagnostican (ABC…).

• Repetir si en algún momento el paciente se deteriora aún más(ABC…)

EVALUACIÓN PRIMARIA

• AA: : Vía Aérea Permeable y Protección de la Vía Aérea Permeable y Protección de la Columna CervicalColumna Cervical ( (Airway with Cervical Spine Airway with Cervical Spine ProtectionProtection).).• BB: : Respiración y VentilaciónRespiración y Ventilación ( (Breathing and Breathing and VentilationVentilation).).• CC: : Circulación y Control de la HemorragiaCirculación y Control de la Hemorragia ((Circulation with Hemorrhage ControlCirculation with Hemorrhage Control).).• DD: : Deterioro y Evaluación NeurológicaDeterioro y Evaluación Neurológica ((Disability and Neurological EvaluationDisability and Neurological Evaluation))• EE: : Exposición y Control AmbientalExposición y Control Ambiental ((ExposureExposure and Environmental Controland Environmental Control))

Vía aéreaEvaluación

• Mirar, escuchar, sentir (color, estado de conciencia, uso de músculos accesorios). • Paciente lúcido, que habla… vías aéreas permeables. • Ojo con los pacientes con depresión de la conciencia.

Vía aérea¿Qué se busca?

• Obstrucción de vías aéreas

• Lesiones torácicas con dificultad respiratoria

• Lesión de columna cervical

Vía aéreaManejo

• Liberar la boca de cuerpos extraños (aspirado o en forma manual).

• Métodos manuales: elevación del mentón – subluxación del la mandíbula.

• Métodos mecánicos: cánula orofaríngea, nasofaríngea,orotraqueal.

• Cuidado de la columna cervical

VentilaciónEvaluación

• Respira?• Si ventila: movimiento de aire (frecuencia, profundidad, elevación del tórax).• Si ventila anormalmente: exponer, observar, palpar y auscultar el

tórax.

Ventilación¿Qué se busca?

• Neumotórax a tensión.• Neumotórax abierto.• Hemotórax masivo.• Tórax inestable. • Manifestación ventilatoria de lesiones no torácicas (TRM, TCE, hemorragias).

VentilaciónManejo

• Oxígeno: en todos los casos. • Ventilación artificial (tórax inestable).• Descompresión del neumotórax hipertensivo.• Oclusión del neumotórax abierto.• Drenaje de hemotórax?

CirculaciónEvaluación

• Pulso (radial o carotídeo) frecuencia y amplitud.• Piel: color, temperatura, humedad, llenado capilar.• Hemorragia externa.

Circulación¿Qué se busca?

. Signos de shock: pulso débil y rápido, palidez cutánea, sudoración fría, tiempo aumentado de relleno capilar. • Presencia de hemorragia externa: capilar, venosa, arterial, heridas scalp.• Presencia de hemorragia interna. Signos de shock + signos de fracturas, heridas penetrantes, dolor abdominal, dificultad respiratoria, equimosis en areas del tronco etc.

CirculaciónManejo

• Control de hemorragia externa: compresión directa, presión focalizada, elevación del miembro, torniquetes.

• 2 accesos IV (punzocath 14G, 16G. Venas antebraquiales.

• Administrar fluidos: cristaloides

DéficitEvaluación

• Pupilas• Chequear estado de conciencia.

A Alert - awake DespiertoV Verbal Responde a preguntasP Pain Responde al dolorU Unresponsive No responde

Déficit¿Qué se busca?

• Trastorno de la conciencia.

• Presencia de un traumatismo craneoencefálico.

• Presencia de un traumatismo raquimedular.

Déficit Manejo

• Asegurar los ABC.

• Correcta inmovilización.

• Evitar lesiones secundarias.

ExposiciónEvaluación

• Toda la superficie corporal.

• Prevenga la hipotermia.

Exposición¿Qué se busca?

• Presencia de lesiones ocultas bajo la ropa (objetos empalados, heridas, etc.)

• Retiro de vestimenta mojada o contaminada.

ExposiciónManejo

• La ropa se retira con rapidez cortándola.

• Inspección y palpación rápida.

• Pronta cobertura corporal del paciente para prevenir la hipotermia.

Reevaluación del ABCDE

Si el paciente está, o se vuelve inestable

Evaluación primariaEvaluación primaria

Evaluación primariaResumen

• Observación secuencial rápida (ABC…).

• 2 minutos.

• Tratar los problemas medida que se diagnostican (ABC…).

• Repetir si en algun momento el paciente se deteriora aún más (ABC…).

VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN

OBJETIVOS

• Entender la prioridad vital de la evaluación y manejo de la vía aérea y la ventilación.

• Identificar los principales problemas de la vía aérea y la ventilación.

• Conocer las maniobras básicas de manejo.

VÍAS AÉREAS

VÍA AÉREA

• LA PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA ES LA PRIMERA PRIORIDAD.

• ESTABILIZAR LA COLUMNA CERVICAL (POSICIÓN NEUTRA ALINEADA).

• SE DEBE ADMINISTRAR OXÍGENO A ALTO FLUJO NI BIEN SE DISPONGA DE ÉL.

VÍA AÉREA – Evaluación

• Hable al paciente: estado de conciencia.

• Mire: color, dificultad respiratoria, movimiento torácico, presencia de cuerpo extraño en la cavidad bucal.

• Escuche: ruidos respiratorios.

• Sienta: dificultad respiratoria, presencia de fractura del maxilar inferior.

VÍA AÉREA – EvaluaciónDetectar o descartar:

• Obstrucción de la vía aérea.

• Fracturas maxilofaciales o mandibulares.

• Lesiones cervicales.

• Coma.

VÍA AÉREA – Manejo

• Material disponible.

• O2.

• Protección de la columna cervical.

• Maniobras simples.

• Maniobras complejas.

VÍA AÉREA – Manejo simple

• Inspección y limpieza

• Fijación de la cabeza-Elevación del mentón: sin hiperextender el cuello

• Tracción mandibular:

• Cánula orofaríngea: (C. de Guedel o de Mayo)

• Cánula nasofaríngea:

Cánula orofaríngea (Mayo o Guedel)

Cánula nasofaríngea

VÍA AÉREA – Maniobras avanzadas

• Intubación orotraqueal.

• Cricotiroidotomía por punción: punzocath grueso en membrana cricotiroidea (O2 a 15 l./min., relación 4:1).

• Cricotiroidotomía quirúrgica.

• Traqueostomía (sólo indicada en ruptura abierta de tráquea)

VENTILACIÓN - Evaluación

• Rápida ( “ ): M E S• Detallada ( ‘ ):

• Inspección• Palpación• Percusión• Auscultación

• Descartar cuadros de mortalidad inmediata:• Neumotórax a tension• Neumotórax abierto• Hemotórax masivo• Taponamiento cardiaco• Tórax inestable

VENTILACIÓN - Evaluación

MIRAR

• Frecuencia respiratoria.

• Uso de músculos accesorios.

• Cianosis.

• Herida penetrante.

• Tórax inestable.

• Presencia de neumotórax abierto.

VENTILACIÓN - Evaluación

SENTIR:

• Desplazamiento de la traquea.

• Fracturas costales.

• Enfisema subcutáneo.

• Hipersonoridad o matidez.

VENTILACIÓN - Evaluación

Enfisema subcutáneo

VENTILACIÓN - Evaluación

ESCUCHAR:

• Entrada de aire en ambos hemitórax.

• Ruidos cardiacos.

• Ruidos hidroaéreos abdominales.

VENTILACIÓN - Evaluación

Neumotórax a tensión:

• Dificultad respiratoria.

• Hemitórax elevado, poco móvil.

• Hipersonoridad a la percusión.

• Desviación de la tráquea hacia el lado opuesto.

• Disminución de la entrada de aire.

• Taquicardia, hipotensión.

VENTILACIÓN - Manejo

Neumotórax a tensión:

•Descompresión inmediata!

•Aguja gruesa.

•Segundo espacio intercostal.

•Línea hemiclavicular.

VENTILACIÓN - Manejo

Neumotórax a tensión:

VENTILACIÓN - ManejoNeumotórax abierto:

VENTILACIÓN - Manejo

Hemotórax

VENTILACIÓN - ManejoTórax inestable

VENTILACIÓN - MANEJO

Taponamiento cardíaco

VÍAS AÉREAS Y VENTILACIÓN

VÍAS AÉREAS Y VENTILACIÓN

• RESUMEN:• Asegurar la vía aérea con maniobras simples

o avanzadas.• Máximo cuidado con la columna cervical.• Oxigenar al paciente.• Buscar y detectar problemas de la

ventilación.• Tratar inmediatamente lo que se diagnostica.

CIRCULACIÓN Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA

OBJETIVOS

• EVALUAR LA CIRCULACIÓN E IDENTIFICAR LOS TRASTORNOS.

• MANEJAR EN FORMA BÁSICA Y ADECUADA LAS HEMORRAGIAS EXTERNAS.

• ADMINISTRAR MEDIDAS DE SOPORTE CIRCULATORIO EN LA ESCENA Y EN EL TRASLADO.

CIRCULACIÓN - Evaluación

• Pulso carotídeo o radial.

• Frecuencia cardiaca.

• Llenado capilar.

• Temperatura periférica.

• Color periférico.

• Estado de conciencia.

• Hemorragia externa.

• Frecuenia respiratoria.

CIRCULACIÓN - Evaluación

SHOCK : irrigación y oxigenación inadecuada de órganos y tejidos.

En traumatizados el más frecuente es el hipovolémico

CIRCULACIÓN - Evaluación

TIPOS DE SHOCK

•Hipovolémico.

•Cardiogénico.

•Neurogénico.

•Séptico.

•Anafiláctico.

CIRCULACIÓN - Evaluación

Shock:

• Conciencia . Ansiedad a coma.

•Pulso radial: sistólica 80 mmHg.

•Pulso femoral: sistólica 70 mmHg.

•Pulso carotídeo: sistólica 60 mmHg.

•Taquicardia.

CIRCULACIÓN - Evaluación

PIEL PÁLIDA, FRÍA, SUDOROSA, CIANÓTICA.

LLENADO CAPILAR RETARDADO.

TAQUICARDIA.

HIPEVENTILACIÓN….

SHOCK

CIRCULACIÓN - Evaluación

Pérdida sangre

Frec card

PA Llenado capilar

Frec Resp

Concien-cia

<750

<100 Normal Normal Normal Normal

750-1500

>100 Sistólica Normal

Prolongado 20-30 Poco ansioso

>1500-2000

>120 Disminuida Prolongado 30-40 Ansioso Confuso

CIRCULACIÓN - Evaluación

• El shock hipovolémico se produce por hemorragia externa o interna.

• El shock cardiogénico se produce por taponamiento cardiaco, neumotórax a tensión, contusión miocárdica, herida del corazón e infarto de miocardio..

CIRCULACIÓN - Evaluación

VOLUMEN DE HEMORRAGIA SEGÚN LA LESIÓN

Fractura de fémur 1,5-2 litros

Fractura pelvis 3 litros

Fractura de tibia 500 ml

Costillas (c/u) 150 ml

Hemotorax 2 litros

Coagulo tamaño puño 500 ml

CIRCULACIÓN - Manejo

• A + B +OXÍGENO.• Detener la hemorragia externa.(compresión, torniquete).• Solución fisiológica o Ringer lactato, goteo rápido, 2 catéteres gruesos, venas del pliegue del codo.• Evitar la hipotermia.• Analgesia.

CIRCULACIÓN - Manejo

•EN ELPREHOSPITALARIO, “TODO LO QUE SALE NO ENTRA Y TODO LO QUE ENTRA NO SALE”.

• EXCEPCIÓN…. CUERPO EXTRAÑO EN LA VÍA AÉREA…

CIRCULACIÓN - Manejo

CIRCULACIÓN - Manejo

CIRCULACIÓN - Manejo

CIRCULACIÓN

CIRCULACIÓN

RESUMEN:

• Identificar y detener hemorragia externa.

• Reconocer los signos de shock.

• A+ B +oxígeno.

• Administrar fluidos endovenosos.

• Recordar manejo de evisceraciones y empalamientos.