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MANEJO DE HERIDASDOCENTE

ENF. MARTHA LILIANA GÓMEZ ROJAS

Msc EN EDUCACIÒN

ESP. GERENCIA HOSPITALARIA

Epidermis

Dermis

Hipodermis

Musculo y tendones

Hueso

Órganos internos

CAPAS LESIONAN

HERIDAS

DEFINICIÓN DE HERIDAS:

❖Lesiones que producen

pérdida de la integridad de

los tejidos blandos. Son

producidas por agentes

externos, como un cuchillo

o agentes internos como

un hueso fracturado;

pueden ser abiertas o

cerradas, leves o

complicadas.

LA PERSONA

1

Forma

Tamaño

y

Profundidad

2

Estadio

3

Exudado

4

Medio Ambiente

y

los Cuidados

8

Localización

7

Tiempo de

Evolución

6

Etiología

5

VALORACION DE LA HERIDA

GRAVEDAD DE LA HERIDA

Depende de:

❖ Extensión de la herida

❖ Profundidad de la herida

❖ Órganos comprometidos

❖ Área anatómica afectada

❖ Grado de limpieza

❖ La presencia de cuerpos extraños,

hemorragias o fracturas asociadas

la herida.

COMPLICACIÓN DE LAS HERIDAS

1. HEMORRAGIA

Salida de sangre de la circulación vascularque destruye la integridad del sistemacirculatorio. Puede ser: interna o externa.

2. INFECCIÓN

Penetración de microorganismos tales comobacterias, virus, hongos o parásitos en unorganismo (el cuerpo humano), conpermanencia o multiplicación posterior.

COMPLICACIÓN DE LAS HERIDAS

3. DEHISCENCIA

Es una separación parcial o total de las capas de lostejidos de la piel por encima de la fascia en una heridade mala cicatrización; puede ocurrir en cualquier tipode incisión.

4. EVISCERACIÓN

Es la protrusión del contenido de la herida. Es elresultado de que han cedido las suturas, así como deinfecciones y con mayor frecuencia de la distensiónconsiderable o de la tos, al igual está involucrada unanutrición deficiente.

5. Queloide: Hinchazón de la piel, fibrosa y

alargada, que aparece sobre todo en las

cicatrices.

TIPOS DE DRENAJE DE HERIDAS

TIPO DESCRIPCION CONTENIDO

Seroso Acuoso, claro Suero, pocas

células

Purulento Fluido viscoso,

color variable

(amarillo, verde,

etc.)

Leucocitos,

desechos tisulares

muertos líquidos,

bacterias vivas y

muertas.

Sanguinolento Rojo oscuro o

brillante; líquido

Hematíes

CLASIFICACIÓN DE HERIDAS SEGÚN SU

SOLUCION DE CONTINUIDAD

Abiertas

Se observa la separación detejidos blandos. Son los mássusceptibles de contaminación.

se observa separación de tejidos,generalmente son producidas por golpes; lahemorragia se acumula debajo de la piel(hematoma), en cavidades o vísceras.

CLASIFICACIÓN DE HERIDAS SEGÚN SU

GRAVEDAD

Simples

.Afectan la piel

No ocasionan daño en órganosimportantes

Como arañazos o cortadurassuperficiales

.Extensas y profundas

Abundante hemorragia

Lesiones en músculos, tendones, vasossanguíneos órganos internos, etc.

FACTORES QUE AFECTAN LA

CICATRIZACIÓN:

✓Edad del paciente

✓Manipulación de los tejidos

✓Hemorragia

✓Edema

✓Déficit nutricional

✓Tratamientos inmunosupresores

✓Acumulación de drenaje

✓Oxigenación insuficiente

✓Actividades excesivas del paciente

TIPOS DE CICATRIZACIÓN

TERCERA INTENCIÓN

PRIMERA INTENCIÓN SEGUNDA INTENCIÓN

CUARTA INTENCIÓN

❖PRIMERA INTENCIÓN:

La herida o incisión está aséptica,

con destrucción tisular mínima y

afrontamiento adecuado (material

de sutura) y cura con reacción

tisular mínima, se considera que lo

hace por primera intención.

El tejido de granulación no es visible

y la cicatriz es mínima.

❖POR SEGUNDA INTENCIÓN O POR

GRANULACIÓN:

Las heridas o incisiones con pus o supurativas

o con bordes no aproximados, la reparación es

más compleja.

La incisión de un absceso produce

desprendimiento de células destruidas o

lesionadas en la cavidad del absceso. Por esta

razón se colocan aditamentos para drenar el

pus (tubos caucho, gasas, etc.).

El material necrótico se desintegra y drena

poco a poco y el absceso se llena de tejido

rojizo, blando y que tiende a sangrar. Este

tejido consiste en capilares finos rodeado por

tejido conectivo.

Las células que rodean a los capilares forman

la cicatriz. La cicatrización termina cuando las

células epiteliales cubren la granulación.

❖TERCERA INTENCIÓN:

Cuando no se sutura

inicialmente una herida

profunda u ocurre

dehiscencia y hay que

suturarla de nuevo, la

unión consiste en colocar

en oposición dos

superficies de

granulación. Esto origina

una cicatriz más profunda

y ancha.

CUARTA INTENCIÓN:

Requieren:

Injertos o colgajos.

CUIDADOS ENFERMERIA HERIDAS

Técnica curación de heridasOBJETIVOS:

• Conseguir y facilitar el proceso de cicatrizaciónde la herida y prevenir la infección y/ ocontaminaciòn

PRECAUCIONES Y SUGERENCIAS

• Lavado de manos antes y después de la curaciòn

• Técnica estéril (Uso guantes estèriles)

• Informar al paciente y garantizar su intimidad

• El orden de la curaciòn será:

o 1º las heridas no infectadas

o 2º las heridas infectadas

• Administrar analgésicos antes de la curaciòn(bajo prescripción médica)

TÉCNICA DE APLICACIÓN DE APÓSITOS

❖MANEJO DE LA HERIDA LIMPIA

Manipular lo menos posible (el proceso de

cicatrización cursará sin complicaciones).

Después de 24 horas debe dejarse

descubierta pues los apósitos pueden

producir presión externa que disminuye la

perfusión tisular y oxigenación de la piel.

No aplicar solución antiséptica causa muerte

de las células epiteliales retardando el

proceso de cicatrización.

Observar presencia de signos y síntomas de

infección: rubor, calor, edema, supuración

pus, mal olor.

CURACIÓN HERIDA LIMPIA

EQUIPO

✓ Una mascarilla

✓ Un par de guantes no estériles

✓ Dos paquetes de gasa estéril

✓ Solución salina 0.9%

✓ Recipiente con bolsa roja para

desechos.

✓ Guardián para depositar material

cortopunzante

CURACIÓN HERIDA LIMPIA

1. Organice el equipo

2. Explique el procedimiento al paciente.

3. Colóquese mascarilla

4. Lávese las manos con jabón (lavado clínico)

5. Colóquese guantes limpios.

6. Retire el apósito, si está adherido puede utilizar

solución salina y deséchelo en bolsa roja.

7. Cámbiese los guantes, colóquese los estériles.

8. Inspeccione la herida; observe signos de infección

9. Realice la limpieza con solución salina 0.9%

mediante irrigación.

CURACIÓN HERIDA LIMPIA

10. Seque el área de la herida con gasa

estéril.

11. Deje descubierta la herida, si produce

exudado cubrir con apósito y curación

cada 24 horas.

12. Deseche el material contaminado en bolsa

roja.

13. Retírese los guantes.

14. Lávese las manos con jabón yodado

15. Realice la nota en la historia clínica.

16. Vigile la herida hasta que el paciente salga

del hospital.

MANEJO DE HERIDAS INFECTADAS:

La herida infectada presenta:

✓Pus

✓Tejido necrótico o desvitalizado

Determinando un manejo diferente:

Limpieza, el desbridamiento, la

frecuencia de las curaciones y la toma

de cultivos.

Para realizar la curación debe colocarse

guantes estériles. Debe conservar los

principios de técnica aséptica.

PROCEDIMIENTO PARA CURACIÓN DE HERIDA INFECTADA:

1. Organice el equipo

2. Explique procedimiento al paciente

3. Colóquese gorro, mascarilla, gafas y bata desechable

4. Realice lavado de manos (clínico)

5. Colóquese guantes no estériles

6. Retire apósitos y gasas, para removerlos remójelos con

solución salina.

7. Deséchelo en bolsa roja

8. Retírese los guantes no estériles

9. Colóquese guantes estériles

10. Limpie la herida con solución salina desde la parte más limpia

hasta la parte más contaminada.

PROCEDIMIENTO PARA CURACIÓN DE HERIDA

INFECTADA:

11. Tome cultivos

12. Lave la herida con solución salina, desbride el

material desvitalizado y cubra la herida con apósitos –

coloque esparadrapo y/o vendajes para sostener el

apósito.

13. Organice el equipo, retírese guantes, bata,

mascarilla, gorro y gafas.

14. Ubique el material contaminado en bolsa roja y el

cortopunzante en guardián.

15. Envíe el cultivo rotulado y con la orden

correspondiente a laboratorio.

16. Realice lavado de manos clínico

17. Realice la nota en la historia clínica.

NOTA:

Si el paciente tiene varias

heridas, ostomías, drenes,

deben ser curadas por

separado conservando una

estricta técnica aséptica.

Comience siempre por la herida

más limpia.

DESBRIDAMIENTO

Se define como la eliminación del tejidomuerto o lesionado de una herida.

La presencia de este tejido retrasa lacuración y predispone a la infección.

Por tanto, el desbridamiento es esencialpara facilitar la curación; puede serquirúrgico o debido a la acción de apósitos.La necesidad de desbridamiento vieneinducida por la historia de la lesión o elaspecto clínico de la herida.

DESBRIDAMIENTO

a) Desbridamiento QuirúrgicoImplica el uso de instrumental estéril como bisturí,pinzas, tijeras y demás elementos que permiten quitarel tejido desvitalizado. Este tipo de desbridamientoestá indicado cuando existe la necesidad urgente dedesbridar por evidencia de celulitis progresiva o sepsis.

b) Desbridamiento Mecánico

Implica el uso de apósitos húmedos - secos, como lagasa impregnada en solución salina, los cuales seaplican directamente sobre las heridas y se dejan secar,para retirarlos posteriormente. Es un procedimientotraumático en el cual se elimina tejido viable y noviable, afectando el tejido epitelial y de granulación.

DESBRIDAMIENTO

C) Desbridamiento Autolítico

Implica el uso de apósitos sintéticos para cubrir las heridas ypermitir la autodigestión del tejido que se encuentradesvitalizado por las enzimas normalmente presentes en losfluidos de la herida. Para favorecer la cicatrización húmeda delas heridas se utiliza varios tipos de apósitos como los apósitosde gasa húmeda con SSN al 0.9%.

d) Desbridamiento Enzimático

Consiste en la utilización de enzimas las cuales inician unproceso de limpieza de las heridas. Las enzimas como lacolagenasa aplicadas sobre los tejidos desvitalizados de lasuperficie de la herida favorecen la limpieza de la misma ycrecimiento del tejido de granulación, acelerando el procesode cicatrización.

https://www.youtube.com/watch?v=o-dkPsmsDXE