maladigestion y malabsorcion tema 37 plus
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PATOLOGÍA GENERALAparato DigestivoAparato Digestivo
Grupo C Prof. José Mª Cruz FernándezDr. Mariano Aguayo Canela
Curso 2008-2009
Bibliografía recomendada y comentarios sobre los textos
Sisinio de Castro. Capítulo 38: Fisiopatología de la digestión y absorción del tubo digestivo. Síndrome diarreico.
J. Laso. Parte II: “Patología del aparato digestivo”. Capítulo 13: Introducción a la patología del estómago y el intestino. Patología gastroduodenal. Capítulo 14: Patología del intestino.
J. García-Conde. Capítulo 27: Alteraciones de la digestión y absorción intestinales. Síndromes de malabsorción y maldigestión.
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Digestión y absorción de nutrientes
Digestión: “fragmentación” (fundamentalmente por hidrólisis) de grandes moléculas –ingeridas con los alimentos- en sus principios inmediatos, aptos para ser absorbidos.
Absorción: Paso de los nutrientes a través del epitelio intestinal, desde la luz hasta el torrente circulatorio (linfático y sanguíneo)
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Para una correcta incorporación de nutrientes tienen que darse tres procesos consecutivos
Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo. Síndrome de maladigestión-malabsorción
Fase luminal: DIGESTION
Fase parietal o epitelial:
ABSORCIÓN
Fase extraparietal:
TRANSPORTE
La digestión
SE LLEVA A CABO EN… HACE QUE…
En el estómago, por acción del jugo gástrico, que tiene HCl y pepsina
En el duodeno y yeyuno, por la acción de: Las enzimas pancreáticas Las sales biliares Las enzimas del ribete en
cepillo
Los azúcaresazúcares se convierten en disacáridos y monosacáridos
Las proteínasproteínas se convierten en aa, dipéptidos y tripéptidos
Las grasasgrasas se convierten en ác. grasos y monoglicéridos
Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo. Síndrome de maladigestión-malabsorción
La absorción (1)
SE LLEVA A CABO EN EL INTESTINO DELGADO Tras salir del estómago, el
tránsito alimenticio continúa por este tubo de unos 6 metros a lo largo de los cuales se completa el proceso de la digestión y se efectúa la absorción de las sustancias útiles.
El fenómeno de la digestión y de la absorción dependen en gran medida del contacto del alimento con las paredes intestinales, por lo que cuanto mayor sea éste y en una superficie más amplia, tanto mejor será la digestión y absorción de los alimentos.
La superficie de absorción del intestino delgado es de aproximadamente 200 m² en un humano adulto.Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo.
Síndrome de maladigestión-malabsorción
La absorción (2)
La mucosa intestinal es una superficie adaptada para aumentar la digestión y absorción de los nutrientes
Pliegues circulares, válvulas de Kerckring o plica, que son visibles a simple vista y son pliegues permanentes formados por mucosa y submucosa.
Vellosidades intestinales o villi, que tienen un tamaño de 0,5 a 1 mm y dan la textura aterciopelada del interior del intestino.
Criptas de Lieberkühn, que son glándulas tubulares situadas entre las vellosidades.
Microvellosidades (ribete en cepillo) en la superficie luminal de los enterocitos.
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La absorción: mecanismos
Transporte activo Difusión pasiva Difusión facilitada Pinocitosis
Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo. Síndrome de maladigestión-malabsorción
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Digestión y absorción de los carbohidratos carbohidratos (HC)(HC) Los HC en la dieta se hallan en forma de
almidón, glucógeno, disacáridos y monosacáridos
Las amilasas (salival y pancreáticas) hidrolizan el almidón en oligosacáridos y disacáridos
Las disacaridasas del ribete en cepillo convierten los anteriores en monosacáridos
Los monosacáridos son transportados al interior del enterocito
Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo. Síndrome de maladigestión-malabsorción
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La glucosa se absorbe por un mecanismo activo, asociado al ión sodio
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Digestión y absorción de las proteínasproteínas
Las proteínas de la dieta son degradadas en el estómago y duodeno por la pepsina del jugo gástrico
En el intestino sufren la hidrólisis progresiva por acción de la tripsina, quimotripsina, carboxipeptidas y aminopeptidasas pancreáticas, hasta convertirse en dipéptidos y tripéptidos
El ataque final de las oligopeptidasas intestinales las convierte en aminoácidos
Los aa se absorben por transporte activo
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Digestión y absorción de las grasas (1)
Las grasas ingeridas con la dieta se encuentran fundamentalmente como triglicéridos de cadena larga
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Digestión y absorción de las grasasgrasas (2)
Al llegar al intestino, los TG son atacados por la lipasa y co-lipasa pancreáticalipasa y co-lipasa pancreática, originando monoglicéridos y ácidos grasos
Estas sustancias son insolubles en agua, por lo que deben ser emulsionadas por los ácidos emulsionadas por los ácidos biliaresbiliares (moléculas anfipáticas) formando micelas
Los ácidos grasos y los monoglicéridos en fase micelar entran en el enterocito por difusión
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Emulsificación de las grasas por los ácidos biliares
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Digestión y absorción de las grasasgrasas (3)
Una vez en el interior del enterocito, los ácidos grasos son metabolizados antes de ser transportados a la circulación Los de cadena larga (más de 12 átomos de carbono)
son re-esterificados a TG, y se unen a colesterol, fosfolípidos y una betalipoproteina formando los quilomicrones, que se transportan hacia los linfáticos intestinales
Los de cadena media (8-12 átomos de carbono) penetran directamente en el sistema venoso portal y se transportan junto a la albúmina
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Absorción de vitaminasvitaminas
Liposolubles A D E K
Hidrosolubles B
(B1,B2,B6,B12)
Niacina Ac.
pantoténico Biotina C
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Vitaminas liposolubles
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Vitaminas hidrosolubles
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Absorción de la Vitamina B12
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Resumen (1): según el nutriente
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Resumen (2): según el lugar del intestino
Intestino delgado proximal (yeyuno) Hierro Calcio Grasas Azúcares Aminoácidos
Intestino delgado medio Azúcares Aminoácidos
Ileon distal Sales biliares Vitamina B12
Colon Agua y electrolítos
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Resumen (3):Según la fase
Intraluminal
Epitelial o parietal
De transporte a la circulación
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Síndrome de maladigestión-malabsorción (SMM) Trastorno de
la absorción intestinal de nutrientes Malabsorci
ón (trastorno absortivo primario)
Maladigestión (trastorno absortivo secundario a digestión defectuosa)
El problema puede radicar en… Estómago Intestino Páncreas Vías biliares Circulación
entérica
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SMM: causasSMM: causas
Alteraciones intraluminales De origen gástrico De origen pancreático De origen biliar (déficit de sales biliares)
Alteraciones en la pared intestinal Déficit de disacaridasas Disminución de la superficie absortiva Lesiones de la pared intestinal Imposibilidad de formación de quilomicrones
Alteraciones en el transporte linfático
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SMM de origen biliar
Por inactivación de las sales biliares Síndrome de sobrecrecimiento bacteriano
Disminución de la excreción biliar Disminución de la síntesis Colostasis Obstrucción biliar
Incremento en la pérdidas Alteración en el íleon distal
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SMM de origen pancreático
Por inactivación de las enzimas pancreáticas por exceso de ClH Sínd. De Zollinger-Ellison
Por insuficiencia pancreática exocrina Pancreatitis crónica Carcinoma pancreático Fibrosis quística
Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo. Síndrome de maladigestión-malabsorción
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SMM de origen intestinal
Déficit de disacaridasas Disminución de la superficie absortiva
Resección quirúrgica
Lesiones de la pared intestinal Enfermedad celiaca Enf. Inflamatoria Intestinal (E. Crohn) Enfermedad de Whipple Isquemia intestinal
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SMM: SMM: fisiopatologíafisiopatología Presencia en
las heces de nutrientes mal digeridos o no absorbidos Esteatorrea Diarrea Meteorismo
Déficit de nutrición Pérdida de peso
Fenómenos carenciales Osteoporosis por
disminución del calcio absorbido
Debilidad muscular y edemas por falta de proteínas
Diferentes alteraciones por déficit de vitaminas y oligoelementos (*)
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Algunos signos y síntomas expresión de fenómenos carenciales en el SMM
Glositis, queilosis, estomatitis
Nicturia Hiperazoemia,
hipotensión Amenorrea,
disminución de la líbido
Anemia Diátesis
hemorrágica Osteopatía Tetania, parestesias
Debilidad Ceguera nocturna,
xeroftalmía Neuropatía
periférica Eczema Dermatitis
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SMM: exploración SMM: exploración funcional (1)funcional (1) Determinación
de la grasa fecal Cualitativa Cuantitativa
(test de Van de Kamer)
Prueba de la D-xilosa
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SMM: exploración SMM: exploración funcional (2)funcional (2) Determinación
de metabolitos en el aliento Prueba del
hidrógeno Prueba de la
colilglicina marcada con C14
Test de Schilling
Biopsia intestinal
Pruebas de función pancreática Estimulación
directa (prueba de la secretina-CCK)
Estimulación indirecta (comida de prueba de Lundh)
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