luxación congénita de cadera

LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA

CELESTE ALEJANDRÍA MUÑOZ ÁLVAREZ

DEFINICIÓN

• La luxación congénita de cadera es una alteración en la relación entre el cótilo y la

cabeza femoral• Es la dislocación, subluxación o luxación de la

cadera al nacer o en los primeros meses de vida.

GENERALIDADES.

• Actualmente conocida como enfermedad luxante de la

cadera.• Pasa desapercibida

• Si se realiza dx y tx tardío dejará secuelas permanentes

FRECUENCIA

• México tiene una frecuencia de 4-14 casos por 1000 nacimientos

• Relación respecto al sexo es 8:1 favor sexo femenino

• La cadera izquierda 67%• Bilateral: 2%

ETIOLOGÍACONGÉNITOS• Gen dominante de baja penetración• Varios miembros de una sola familia

AMBIENTALES• Gestación, las caderas se encuentran en máxima flexión • Al nacer 1/80 hiperlaxitud ligamentaria / genético• Pañales : caderas extensión y aducción. LCC en días o semanas

MECANICOS• Presentación pélvica: cadera en flexión y piernas en extensión • Padecen más la LCG

• LA COMBINACIÓN DE FACTORES PRODUCE LA LUXACIÓN CONGÉNITA

Hormonales• Útero es estimulado por la progesterona produce relaxina• Que reblandece y estira los ligamentos pélvicos maternos• Hígado fetal inactiva los estrógenos y la progesterona y no se

estimula el útero fetal• Hígado fetal en las niñas presenta alteración metabólica que no

inactiva los estrógenos. Siendo estimulado el útero fetal • Produciendo relaxina y originando hiperlaxitud articular

ANATOMÍA

• INTRA-ARTICULAR *Displasia acetabular*Interposición labrum*Hipertrofia ligamento redondo*Enlongación de la cápsula articular*Deformidad de la cabeza femoral*Coxo valga y anteversa

EXTRA-ARTICULAR*Músculo psoas ilíaco acortado y comprime La cápsula articular*músculo aductores contracturados*músculo glúteo medio disminuido

INTRA-ARTICULARES

• DISPLASIA ACETABULAR: acetábulo verticalizado e insuficiente

(1) Normal hip with a well-covered, stable femoral head. (2) Dysplastic hip with a shallow socket and unstable femoral head

• INTERPOSICIÓN DEL LABRUM• HIPERTROFIA DEL LIGAMENTO REDONDO• ENLONGACIÓN DE LA CÁPSULA ARTICULAR

• DEFORMIDAD DE LA CABEZA FEMORAL• COXOVALGA Y ANTEVERSA

Debido a la luxación se produce un mal desarrollo del cuello femoralHay cambios en el ángulo cervicodiafisiario y en la anteversión femoral

EXTRAARTICULARES• PSOAS ILIACO SE

ENCUENTRA ACORTADO y su tendón comprime la cápsula articular

• MUSCULOS ADUCTORES SE ENCUENTRAN CONTRACTURADOS

• MÚSCULO GLÚTEO MEDIO se encuentra disminuido por disminución en su brazo de palanca

CLASIFICACIÓN• GRADO 1 O PRE-LUXABLE: corresponde al grado más leve de la

enfermedad, la cabeza femoral está dentro del acetábulo. El acetábulo es displásico (verticalizado), la cabeza femoral no se puede luxar aún con maniobras dirigidas

• Grado 2 o luxable: cadera inestable. la cabeza femoral se encuentra cabalgando sobre el reborde del acetábulo. La cabeza femoral puede entrar y salir mediante maniobras.

• Es el más frecuente y sin tx evoluciona

• Grado 3 o luxada: forma más grave. La cabeza femoral se encuentra afuera del acetábulo.

CUADRO CLÍNICO• Dependen del grado de afectación de la cadera.• GRADO 1 (cadera preluxable) : limitación para la abducción de las extremidades

pélvicas, moderada contractura de los músculos aductores y signo de Barlow positivo.

• GRADO 2: (cadera luxable): limitación Abducción de las EPDebido a la contractura de los aductoresUnilateral: asimetría pliegue glúteo.Signo: Galeazzi, Barlow y Ortolani (+)

• GRADO 3 (cadera luxada): mayor limitación para la abducción, contractura de músculos aductores, asImetría de pliegues glúteos y signo Galeazzi y Pistón (+).

• Cuando el paciente ha iniciado la deambulación y el proceso es unilateral, encontraremos marcha en escalón por la discrepancia de las extremidades pélvicas, cuando la afectación es bilateral encontraremos ensanchamiento del periné, aumento de la lordosis lumbar y aplanamiento de la región glútea

Descripción de los signos clínicos

Galeazzi Barlow Ortolani

Pistón Trendelemburg

GALEAZZI• Se coloca al niño en

decúbito dorsal, se colocan ambas extremidades pélvicas con flexión de caderas y de rodillas. Se observará en caso de afectación unilateral que una rodilla está mas alta que otra

BARLOW

• Se explora en forma bilateral, se coloca al paciente en decúbito dorsal, con flexión de caderas y rodillas, el dedo, el dedo índice y medio del explorador se coloca en el trocánter mayor, el pulgar se coloca a nivel del trocánter menor. Se efectúa discreta abducción y presión axil, percibiéndose el desplazamiento anteroposterior de la epífisis femoral

SIGNO DE ORTOLANI • Se coloca al paciente decúbito dorsal, se estabiliza la

cadera con la mano contralateral del explorador, con la otra mano se toma la cadera, colocando el pulgar a nivel del trocánter menor y los dedos índice y medio a nivel del trocánter mayor, se lleva la cadera a 90 grados de flexión y la rodilla al cenit, se efectúan movimientos de aducción y presión cefalo caudal con el dedo pulgar, en este momento se escuchara un chasquido de salida (la cadera se luxa). El segundo tiempo de este signo consiste en llevar la cadera hacia la abducción y en ese momento se escucha y se palpa un chasquido de entrada (Cadera se reduce). Este signo signfica inestabilidad de la cadera

SIGNO DEL PISTÓN

• Se coloca al paciente en decúbito dorsal, se estabiliza la pelvis y con la otra mano se forma la extremidad por el tercio distal del muslo, se realiza flexión y aducción de la cadera, realizando movimientos de tracción. La extremidad es impulsada en forma de piston

TRENDELEMBURG

• Este signo se explora una vez que el paciente ya inicio la deambulación, normalmente al apoyarse sobre una sola extremidad, el musculo glúteo medio del mismo lado eleva la pelvis del lado opuesto y equilibra el peso sobre la cadera que carga el peso. Si el musculo glúteo medio esta debilitado y el px se sostiene sobre La extremidad pélvica afectada, la cadera del lado opuesto desciende

ESTUDIOS RADIOLOGICOS

• En el recién nacido es difícil marcar las líneas de radiología ya que las estructuras cartilaginosas no son visibles.

• Por ello se recomiendo realizarlos después de los 40 días de vida extrauterina

• Con la proyección AP de pelvis con las extremidades pélvicas en aducción neutra se puede realizar las mediciones necesarias para hacer el diagnostico radiográfico de luxación

• Indice acetabular• Cuadrandes de Putti (formada por la intersección de las líneas de Perkins y de

Hilgenrainer)• Fondo de acetábulo y metafisis (FAM)

• Arco de Calvé• Arco de Shenton y Menard• Reduccion concentrica

Formado por la línea de Hilgenreiner y el borde del acetabulo

Cuadrante de putti:Formado por la intersecciónDe las líneas de Perkins y Hilgenrainer

Línea de perkins

Línea que pasa por el borde más lateral del acetábulo

línea horizontal que pasa a través de los cartílagos trirradiados

TRATAMIENTO

• No existe criterio uniforme.

conservador

quirúrgico

CADERA PRELUXABLEInestabilidad axil de cadera o una displasia acetabular, la cadera no está luxadaCojín de Frejka, día y noche.No deberá ser retirado por los familiares Solo para el aseo. Posición (abducción) de las extremidades

Valorar cada 6 sem. Clínica y RxCojín se usa hasta la reducción y el desarrollo de los componentes artHacia los 4-6 meses de uso.

CADERA LUXABLE

• Artrografía • Asepsia, quirófano y anestesia general.

Si NO hay labrum invertido o hipertrofia pulvinar• REDUCCIÓN CERRADA Y YESO TIPO CALLOTPOR 6 SEM en posición primaria o primera posición• 6 SEM después en el quirófano (AG) recambio del YESO TIPO

CALLOT , segunda posición por 8 semanas• Posición de bachelor 8 semanas• Liberan las caderas y se mantiene• Hasta observar IA de 20 grados o menor.

CADERA LUXADA• Artrografia : si revela un pulvinar hipertrófico y

labrum invertido.• REDUCCIÓN ABIERTA y resecar las estructuras

hipertróficas.• Si hay contractura del psoas iliaco y aductores

(tenotomía)• Yeso tipo callot en la segunda posición por seis

semanas• Recambio de yeso a la posición de bachelor por 8

semanas• Posteriormente se liberarán caderas ( flex-ext)• Hasta observar IA de 20 grados

Cuando no se corrige la displasia

acetabularAcetábulo vertical

Osteotomía de cobertura del hueso iliaco

Osteotomia de salter, charia, pamberton

Osteotomia desrotada del

extremo proximal femoral

PRONÓSTICO

• MOMENTO EN QUE SE REALICE EL DIAGNÓSTICO

• Excelente: dx y tx antes de la segunda sem• Bueno: dx y tx entre las 2-10 sem• Regular: dx y tx entre los 3-6 meses• Malo : dx y tx después de los 6 meses

COMPLICACIONES

•Displasia acetabular•Inadecuado desarrollo de la cabeza femur

•Osteocondritis de la cabeza femoral•Necrosis de la cabeza femoral

•Discrepancia de las extremidades inf•Alteraciones en la marcha