loxoscelismo y ofidismo en pediatria

LOXOSCELISMO Y OFIDISMO EN PEDIATRÍAPAUCARCHUCO GUTIERREZ JHONATAN PERCYPEDIATRÍ

A

LOXOSCELISMO

Introducción Artrópodos 2/3 reino animal, arácnidos. Genero Loxocesles tiene mas de 70 especies. Loxosceles laeta (araña casera) y la Latrodectus mactans (viuda

negra o ‘willca’). Telaraña laxa, algodonosa y sucia. Cuadro toxico por veneno de arañas. Accidente loxoscelico-quelíceros. Glándulas especializadas(sustancias proteicas).Sanabria, Hernán y Zavaleta, Alfonso . Panorama epidemiológico del loxoscelismo en el Perú.Luis Enrique Núñez-Moscoso y Sharlot Chacón-Arévalo. Aspectos clínicos y epidemiológicos del loxoscelismo en un hospital de primer nivel.

Epidemiología

Costa y Sierra peruana Zonas urbano-marginales y zonas rurales. Solitarias, activas de noche, “Araña del

rincón”. Reproducción durante el verano. Abdomen mas oscuro que cefalotórax. 38% Loxosceles laeta. Caso probable de loxocelismo: persona con

mordedura de araña(loxosceles) con presencia de lesiones.

Caso confirmado de loxoceslismo: caso probable y se comprueba mordedura de araña.

SNVE

Epidemiología Lima (245), Junín (92), La Libertad (83),

Huánuco (67), Piura (53) y Ancash (52), representan el 80% de casos.

El 66 % de los casos ocurrieron en la costa, el 29,7 % en la sierra y solo el 8,1 % en la selva.

Adultos de 30 a 59 años, los más afectados. 16 % en niños menores de 10 años.

Menos del 50% va a consulta antes de las 24h de accidente.

Boletín Epidemiológico N° 5 (Lima). Instituto Nacional de Salud.

Patrón violín

Toxina de Loxosceles La hembras tienen el doble de concentración de veneno que

los machos. Venenos como mezcla de proteínas con perfil electroforético

similar. HIDROLASAS HIALURONIDASAS LIPASAS PEPTIDASAS COLAGENASAS FOSFATASA ALCALINA ESFINGOMIELINASA D

• MEMBRANA CELULAR (HEMOLISIS INTRAVASCULAR)

• COMPLEMENTO• PLAQUETAS• PMN

Luis Enrique Núñez-Moscoso y Sharlot Chacón-Arévalo. Aspectos clínicos y epidemiológicos del loxoscelismo en un hospital de primer nivel.

Veneno

Cutáneo necrotizante

Hemolítica

Vasculítica

Coagulante

Formas Clínicas Loxoscelismo cutáneo Loxoscelismo cutáneo

viscero-hemolítico

Gómez-Rivera, García-Zárate. Loxoscelismo Cutáneo y Loxoscelismo Sistémico en Pediatría:Presentación de 2 Casos Clínicos y Tratamiento.

Loxoscelismo Cutáneo

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Loxoscelismo Cutáneo Araña solo muerde una vez. Síntomas en 6-8 horas. El área se vuelve pálida, para luego el área que rodea

se torna eritematosa y edematosa seguido de dolor por la vasoconstricción e isquemia. Puede formarse una ampolla, pasado los días el área se torna violácea, dura y de centro ulcerado. Llega a sanar en 6-8 sem.

Muslos, abdomen y nalgas tienen peores resultados. En curso temprano se puede presentar malestar,

nauseas, vomitos, cefaleas, mialgias, purpura. En niños: fiebre, malestar, debilidad, nauseas, vomitos, anemia hemolítica, trombocitopenia y CID.

Necrosis depende de PMN(metaloproteinasas) y complemento.

Juan J. Manríquez M. y Sergio Silva V.Loxoscelismo cutáneo y cutáneo-visceral: Revisión sistemática

Loxoscelismo CutáneoLo ideal seria identificando a la araña responsable.

El mayor daño del veneno se da dentro de las 3-6 hrs post accidente.

Loxoscelismo Cutáneo

Accidents by venomous animals in patients hospitalized children in Lima, Perú. Retrospective study during the 2000 – 2009 period. Miriam Segura1, , Henry Hernández2, Néstor Falcón1, Walter Silva3

Loxoscelismo Cutáneo

Cura de 4 a 6 semanas.

Considerar toda sospecha de loxoscelismo como losxoscelismo cutáneo viscero-hemolítico hasta demostrar lo contrario. Punto de corte 24 horas.

ManejoPrimeros auxilios de rutina: Inmovilización Aplicación de hielo Cuidados de herida Vacuna tétano

profiláctica Agua y jabon.

Tto médico Dapsona.(PMN)-

RAM(hemolisis) 1mg/kg Oxigeno hiperbárico.

(esfingomielinasa D)-RAM metahemoglobinemia.

Suero antiloxoscélico dentro de las 24hrs.

Erupcion: antihistamínicos Infeccion herida: clindamicina.

Loxoscelism-David L. Swanson, MDa, *, Richard S. Vetter, MSb

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Loxoscelismo Cutáneo Víscero-Hemolítico

Signos principales: Hemolisis Trombocitope

nia Ictericia Hematuria Rabdomiolisi

s Shock CID-IRA

Loxoscelismo Cutáneo Víscero-Hemolítico Síntomas dentro de los 24

hrs. Esfingomielinasa degrada

esfingomielina de la membrana eritrocitaria, causando hemolisis. Por activación del complemento.

El daño glomerular puede darse por degradación de la matriz extracelular por serina, metaloproteinasas y hiarulonidasa.

80% conmanifestaciones sistémicas dentro de las 6 primeras horas.

Factores que potencian complicaciones: Cantidad de veneno Tiempo de

envenenamiento Sexo de especie Edad paciente Sitio de picadura Genética.

Letalidad

de 5-20%51,1% (46) de los casos se presento como fue loxoscelismo cutáneo y 48,9% (44) como loxoscelismo víscero hemolítico cutáneo.

Accidents by venomous animals in patients hospitalized children in Lima, Perú. Retrospective study during the 2000 – 2009 period. Miriam Segura1, , Henry Hernández2, Néstor Falcón1, Walter Silva3

Loxoscelismo Cutáneo Víscero-HemolíticoMayor Riesgo: Picadura en tórax Niños y ancianos. Fiebre, nauseas y vómitos.

Loxoscelismo: Evaluación Clínica, Tratamiento y Prevención.Carlos Alberto Mendoza Ticona1, César Cabezas Sánchez1. 1 Instituto Nacional de Salud

Precoz(<6hrs)!!!

Manejo Hidratación Manejo de complicaciones Suero antiloxoscélico.(en

30-60min diluido en 500mlde NaCl 0.9%)- En 100-200ml en paciente pediátrico. Adultos: 2amp=10cc; Niños: 1amp=5cc

NORMA TÉCNICA SOBRE PREVENCION Y TRATAMIENTO DEACCIDENTES POR ANIMALES PONZOÑOSOSNT No. 007-MINSA/DGSP-V.01 - MINSA/DGSP-V.01

Algoritmo de acuerdo a escenario clínico

Loxoscelismo: Evaluación Clínica, Tratamiento y Prevención Carlos Alberto Mendoza Ticona, César Cabezas Sánchez. .Instituto Nacional de Salud

Algoritmo de acuerdo a escenario clínico

Diagnostico diferencial Otros insectos. Infección por S. Aureus. Celulitis. Forúnculos. Herpes simple infectado. Herpes zoster. Equimosis por

traumatismo. Carbunco cutáneo.

Prevención y Control Problema de salud publica en el

país. Limpieza cuidadosa de

habitaciones. Rincones oscuros, closet, detrás de

cuadros. No arrimar camas ni sillas a las

paredes. Sacudir la ropa antes de

usarlas(especialmente niños) No colgar perchero ni ropa en

paredes.

Panorama epidemiológico del loxoscelismo en el Perú.Sanabria, Hernán y Zavaleta, Alfonso

OFIDISMO

Introducción: Aprox el 15% de las

3000 especies a nivel mundial son consideradas como peligrosas para humanos.

Muertes mayormente en niños.

25% de todas las picaduras son secas y no suponen envenenamiento.

Definición: Síndrome que se produce por envenenamiento

accidental a consecuencia de una mordedura de una serpiente venenosa.

La naturaleza del veneno es primero paralizar a la presa(neurotoxica) para luego acción digestiva(proteolitica)

Epidemiología:Pobre sistema de reporte de salud.Personas con riesgo: agricultores, noche, clima lluvioso.Bothrops(mayor prevalencia) y Lachesis.MMII y manos lugares mas frecuentes. 

Epidemiología:

Diferenciar entre serpiente venenosa y no venenosa:

SERPIENTE VENENOSA SERPIENTE NO VENENOSA

Especies más Frecuentes en Perú

AMARU

Especies más Frecuentes en Perú

CUANIRA SHUSHUPE

Especies más Frecuentes en Perú

JERGON SHUSHUPE

Especies más Frecuentes en Perú

JERGON DE LA SELVA

Especies más Frecuentes en Perú

Jerdón de la costa, Macanche, Sancarranca, Víbora (Perú)

Especies más Frecuentes en Perú

Jerdón, Víbora (Perú)

Veneno: Mezcla de proteínas.(muchas propiedades enzimáticas) Componentes letales son: Polipéptidos de bajo peso

molecular. Cantidad, composición, letalidad, edad de la serpiente,

localización geográfica, y la estación del año Éstas proteínas dañan celular endoteliales, causando daño

espacio perinuclear, rompiendo la membrana plasmática. Los péptidos se unen a muchos receptores en el huésped. El veneno puede ser: neurotóxico, hemotoxico,

cardiotoxico, miotoxico.

VenenoToxinas

Acción Sistémica

Acción local

Enzima destr. cell

Fofolipasa A2PDE

HialuronidasaPeptidasas

metaloproteinasas

Neurotoxina

Unión Neuromusc:- Presinaptico.(PLA2)(axón

terminal), no reversible con antídoto o anticolinesterasa.

- Postsinaptico.(péptidos contra recp aCh). Reversible con antídoto y antiCh

Miotoxina(PLA2)

Contra musculo esquelético, rabdomiolisis local, HIPERKALEMIA+IRA.

Toxina de hemostas

ia sistémica

.

Alt. Coagulacion de sangre(reversible). Factores de coagulación.

Fisiopatología: Incremento de la permeabilidad, extravasación de

electrolitos, albumina, eritrocitos. Este proceso puede ocurrir en pulmones, miocardio, riñones, peritoneo y muy raro SNC.

Alteraciones de la membrana cell eritrocito puede llevar a hemolisis.

La hemoconcentración termina en shock hipovolémico y acidosis láctica.

Falla renal aguda ocurre por hipotensión, hemolisis intravascular, CID, nefrotoxicidad por veneno.

Criterios de severidad: Severidad de la picadura:

Tamaño de picadura. Especie implicada. Cantidad y grado de toxicidad. Localización de picadura. Primeros auxilios dados. Tiempo de tratamiento definitivo. Presencia de condiciones medicas. Susceptibilidad de la victima para el veneno.

Clínica: Miedo.(vómitos, nauseas, diarrea, sincope, taquicardia)-

diferenciar de manifestaciones sistémicas. Signos en piel(30-60min): marcas de colmillos, DOLOR,

edema, eritema, equimosis, Manifestaciones tempranas: nauseas, vómitos, parestesia

perioral, letargia, debilidad. Signos severos: hipotensión, taquipnea, SDR, taquicardia

severa, sensorio alterado.

Clínica: Edema. Hemorragias. Flictenas. necrosis. Sistémicos:

Alt. Hematológica. Hematuria. Gingivorragia Shock hipovolémico. Oliguria.

Caída de parpados Dificultad respiratoria. NECROS

IS

Complicaciones:- IRA- Infección tejido

blando.- Hemorragia SNC.- Síndrome

compartimental.

Clínica:

Tratamiento:

Tratamiento:Profilaxis para tétanos.Sueros antiofídico preferentemente antes de las 6 horas.Tto ATB: penicilina, metronidazol, gentamicina.

Tratamiento: Preparados polivalentes y monovalentes.(INS), siendo Ig

G total: Suero antibotropico polivalente. Suero antilachecico monovalente. Suero anticrotalico monovalente.RAMS: rash, hipotensión y agioedema.

Nunca administrar suero sin tener a la mano 1 amp ADRENALINA!!1ml de ADRENALINA en 10 ml de agua destilada. Inyectar de 1-3 ml EV lento.

Tratamiento: Envenenamiento leve1vial

Local sin signos sistémicos. Envenenamiento moderado2-4

viales Local con signos sistémicos.

Envenenamiento grave local mas hemorragias severas, hipotensión >4 viales.NO EXISTEN EFECTOS

ADVERSOS EN CASOS DE SOBREDODIFICACION

BIBLIOGRAFÍA: Snake Bites: A Health Problem in Peru. Zavaleta

Martínez-Vargas Alfonso. Snakebites worldwide: Clinical manifestations and

diagnosis. Julian White, AM, MB, BS, MD, FACTM Allen C Cheng, MB, BS, FRACP-UpToDate.

Accidents by venomous animals in patients hospitalized children in Lima, Perú. Retrospective study during the 2000 – 2009 periodMiriam Segura1, , Henry Hernández2, Néstor Falcón1, Walter Silva

Diagnostico y tratamiento por accidente de los animales ponzoñosos, Instituto Nacional de Salud-Lima-2004.