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LiderazgoenCalidadySeguridaddelPaciente

JuanLimoMD,FISQuaAsociacióndeCalidadenSaluddelPerú

@j_limo

IIIJornadaRegionalenCalidad,AcreditaciónySeguridaddelPaciente:Concepción,Chile

Objetivos

• EstadoactualdelaSeguridaddelPaciente•GestióndelCambio:Haciadonde?• Liderazgoefectivo•Mejoradelaseguridaddelpacienteenlapráctica•Haciendoelsistemadeatenciónmasseguro

UneventoadversofatalenCirugíacardíaca

• DS,72añosconDM2de6añosdeevolución,buencontrolmetabólicoA1cen7%.

• AdmitidaporSíndromeCoronarioagudo.FE:56%yLesiónTroncoArt.CoronariaIzq.

• Cirugía:Revascularizaciónmiocárdica.En5todíapost-Opcursaconhipotensiónsevera,norespondealmanejodefluidos.

Dosañosdespués,elmédicoexplicófinalmente:…………“Volaronlospuentes….”

LosDesafíosdeLiderazgo

• Inerciaorganizacional• Presióndediferentesactores• Proyectosapequeñaescala• Dificultadparasostenerelcambio

AprendiendodelasFallasenelSistema

• Aislamientodelpersonal• PobreLiderazgo• Fallasenlosprocesosysistemas• PobreComunicación• Des-empoderamiento• Equiposdisfuncionantes

MitosenlaGestióndeCalidadySeguridad

• MejorarlaCalidadcuestamás.• Maspersonasymásdineroparamejorarlosresultados.• LosLíderesnacen,nosehacen.• Poniendoénfasisenloserroresyproblemasvamosamejorar.• Necesitamosmejoresgerentesymenoslíderes.• Losincentivosharánquelaspersonasmejoren.

GestióndelCambio

• CambioReactivo:Uncambioquereaccionafrenteaunprocesofallidodentrodeunapartedelsistema.

• Resuelveproblemas• Regresaalsistemaasucondiciónprevia• Incrementacalidadyaumentocostos

• CambioFundamental:Transformaelsistema,ypuedeinvolucrarsupropósitoosuspartesenunaformatalquesemodificalamaneracomoloscomponentesinteractúanparalograrelresultado.

• Rediseñodeunoovarioscomponentesdelsistema.• Alteraelsistemayalformacómoelpersonaltrabaja• Incrementacalidadyreducecostos

Retosenlamejoradelaseguridad

“LaSeguridadesunacondicióncontinuamenteemergenteentodosistemacomplejo”,JamesReason.

1) Lossistemasmassegurosestánconstantementecambiandoyadaptándosealosnuevosriesgosemergentes.LosLíderesestánentendiendoyapoyandoalpersonal• Ajustes• Resiliencia• Adaptación

2) Labúsquedadelaseguridadrequieremuchovoluntariadoyloslíderesrequierenconstruirysostenerunamotivaciónintrínseca.

NuevavisióndelaSeguridaddelPaciente

“LaSeguridaddelPacienteesunblancoenmovimiento”ReneAmalberti

Lossistemasdeatenciónnecesitan:• CulturadeSeguridad:concienciasituacional• DesarrollarLíderesefectivos• Hacervisibleslasbrechasdeseguridad• Resilienciaenlaatencióndesalud• Recuperarsedelasfallaseincidentes

InnovaciónenSeguridaddelPaciente

Laorganizacióndealtaconfiabilidad“LaSeguridadestáinternalizadaen

cadaproceso”1) RequierenunniveldeLiderazgo,

madurezyseguridadpsicológicaquenoestánhabitualmenteenunaorganización,sistemadeatención.

2) Elementosculturalesyconductualesorientadosalograrlosmejoresresultadosposiblesenseguridad.

3) Elmejoramientorobustodeprocesosesuncomponenteesencial.

Resiliencia Respetoalexperto

Resistenciaasimplificar

explicaciones

Preocupaciónporlasfallas

Sensibilidadalas

operaciones

HinesS,Luna,K,LofthusJ,etal.BecomingaHighReliabilityOrganization:OperationalAdviceforHospitalLeaders.AHRQPublicationNo.08-0022.Rockville,MD:AgencyforHealthcareResearchandQuality.April2008.

EvidenciaactualsobreLiderazgo

• Usandoeltipocorrectodeliderazgolasorganizacionespuedenreducirelgastopercápita,mejorarlaatencióndelpacienteylasaluddelacomunidad.

• LosmodelosactualesdeLiderazgoylosinstrumentosparaelcambiosoninadecuados.

MichaelMaccoby,TransformingHealthCareLeadership,2013,Jossey– Bass.

QuéesLiderazgo:

• CapacidaddeInfluir• Visióncompartida• Trabajarjuntos• Metasdefinidas• Voluntadyconvicciónpropias

ComponentesesencialesenLiderazgo

• Estilotransformacional•Comunicaciónefectiva• TrabajoenEquipo•Manejarresistenciaalcambio•CreatividadeInnovación•Resiliencia

Modelarelcamino

Visioncompartida

Desafiarelproceso

Habilitaralpersonal

Estimularelcorazón

PrácticasdeLiderazgo,segúnKouzesyPosner

Kouzes,J,Posner,B.2007.TheLeadershipChallenge.

LiderazgoversusGerencia

Liderazgo• Establecedirección• Desarrolloeinnovación• Enfoqueproactivo• Coachingymotivaalpersonal• Generainfluencia• Estimuladesempeño• Incentivacompromiso

Gerencia• Administraeldíaadía• Controlalosrecursos• Enfoquereactivo• Supervisaalpersonal• GestionaconAutoridad• Evalúadesempeño• Premiasegúnresultados

QuieneselLíder?

• QuienesresponsabledelaCalidadySeguridaddelPacienteennuestraorganización?

• Cómopromovemoselpensamientocríticonecesarioparamejorarlaseguridaddelpaciente?

• CómoelestilodeLiderazgoseadaptaalasnecesidadesysituacionesclínicas?

EstableciendolaVisión

“MejoratencióndeCalidadparamáspersonas,mejorsaludymenosdañosalospacientes”

Dedondeprovieneéstadeclaración:• UnaCampañaPolítica• Unestudiobiendocumentadoenorganizacionesdesalud

Adaptadode:MMaccoby,etal.TransformingHealthcareLeadership.2013.AsystemsguidetoimprovePatientcare,decreasecosts,andimprovepopulationhealth.

TareasclavesdelLiderazgoporlaseguridad:

• Trabajarconelpacienteyelpersonalenunaestrategiaintegralparamejorarlaseguridadmedianteeldesarrollodecapacidadesyreconocimientodefortalezas.

• Desarrollandounaculturapositivadeseguridad,debegenerarconfianzayevitandoenfoqueevaluador.

• Desarrollarunenfoquesobrecómomedirymonitorearlaseguridadentodalaorganización

NationalPatientSafetyAgency,TheUniversityofManchester

Madurez de la Organización según cultura de seguridad

A. Porqué perdemos el

tiempo en seguridad?

B. Haremos algo

cuando tengamos un evento

C. Tenemos sistemas

para gestion de riesgos

identificados

D. Estamos siempre en alerta ante los riesgos que puedan

surgir

E. La gestión de riesgos

es parte integral de todo lo que hacemos

PATOLOGICA REACTIVA BUROCRATICA PROACTIVA GENERATIVA

Cómoconseguirunaatenciónsegura

Paciente

Mejoradeprocesos

basadaenlaevidencia

Liderazgoefectivo

centradoenelpaciente

Políticasyprocedimientos

LiderazgodeAltoImpacto

• Unafuncióncríticaenlapromocióndeunaatenciónseguraydealtacalidad.

• DebeserejercidoporelDirectorio,laaltadirecciónogerencia,loslíderesclínicos.

• ConversandoconPacientessobreatenciónrecibida• Reconocerproblemasquelosmédicosafrontaneneltrabajodiario• Revisióndeprioridadesyproyectosdemejora• Alinearestrategiaconlavisiónestablecida• Transparenciaenlaretroalimentaciónderesultadossobrecalidadyseguridad• Colaboraciónyparticipacióndepersonaldesalud

LiderazgodeAltoImpacto(IHI.org)

• Centradoenelpaciente.• CreandoVisiónyConstruyendoVoluntad.

• DesarrollandoCapacidades.• EntregandoResultados

Swensen S, Pugh M, McMullan C, Kabcenell A. High-Impact Leadership: Improve Care, Improve the Health of Populations, and Reduce Costs. Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement; 2013. Available on www.ihi.org.

LiderazgodeAltoImpacto (IHI.org)

Swensen S, Pugh M, McMullan C, Kabcenell A. High-Impact Leadership: Improve Care, Improve the Health of Populations, and Reduce Costs. Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement; 2013. Available on www.ihi.org.

Nuevos Modelos Mentales (IHI.org)

“Volumen”

SatisfaccióndelPaciente

IncrementarRentabilidad

CentrosdeSaludComplejosdeTodoPropósito

ExpertosdeCalidadenUnidadesdeCalidad/SP

“Valor”

Alianzaconlos Pacientes

Reducircostosinnecesarios

AtenciónorganizadasegúnModeloprestacional

CalidadenelTrabajodiariodeTodos

Conductas deLiderazgo deAltoImpacto (IHI.org)

Swensen S, Pugh M, McMullan C, Kabcenell A. High-Impact Leadership: Improve Care, Improve the Health of Populations, and Reduce Costs. Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement; 2013. Available on www.ihi.org.

MarcodelLiderazgo deAltoImpacto (IHI.org)

LiderazgoporlaCalidadinvolucra...

• Unaprácticamasqueunaposición.• Unconjuntodeprocesosque

• Direcciona,defineeInspiraalaspersonas• VisióncompartidayLideraconvalores• Involucraalpersonalparatransformarlaatención• Estimulaasuperarobstáculoshaciaelcambio• Comunicaconaccionesyenpalabrasconeldiálogo

Lideresclínicosefectivos:GaryKaplanyAndrésAguirre

VirginiaMasonInstitute,Seattle,EEUU. HospitalPabloTobónUribe,Medellín,Colombia

ListadeTareasdeLiderazgoporlaCalidad

• ConstruirunaCulturadeSeguridad• Escucharyapoyaralpersonal• Integraractividadesdegestiónderiesgos• Promoverelreportedeincidentes• Involucraralaspersonas,pacientes,familiasylacomunidad• Aprenderycompartirleccionesenseguridaddelpaciente• Implementarsolucionesparaprevenirdañosalpaciente/organización

SietepasosparalaSeguridaddelPaciente.Vincent,Charles,2006

ElCaminohacialaMejoradelaSeguridad

Descubre

Explora

Diseña

Introduce

Disemina

Revisa

NHSScotlandQualityImprovementHubTheImprovementJourneywww.qihub.scot.nhs.uk

Enfoqueestructuradoqueayudaaloslíderesyequiposaprobar,implementarydifundirmejorassosteniblesenunsistemadeatención

ListadeVerificacióndeMejoradelaSP

MediciónyMonitoreo

AprendizajeyMejoraContinua

InvolucramientoyCultura

EstrategiayRendicióndecuentas

ContinuousImprovementofPatientSafety.TheHealthFoundation,Nov2015

AspectosclavesdelModelo• MediciónyMonitoreo

• Seusandatosparaelpropósitoprimariodemejoracontinua.• Riesgospasados,emergentesyfuturossonmedidosymonitoreados

• MejorayAprendizaje• Procesosdeatenciónsondefinidosyestandarizadoscuandoseaposible• MetodologíadeMejoraesutilizadaenformaapropiada

• InvolucramientoyCultura• Pacientes,familiasypersonaldesaludjueganunrolactivoenlaseguridad• Desarrollodecapacidadesdelpersonal:mejoracontinuayseguridadclínica

• EstrategiayRendicióndecuentas• Personalconocenycompartenelenfoquedemejoradelaseguridad• Informaciónsobrelaseguridadesbuscadaactivamenteyvalorada.

MediciónyMonitoreoDañoprevio

AtenciónConfiable

Atenciónsensible

Anticipaciónaldaño

IntegraciónAprendizaje

ContinuousImprovementofPatientSafety.TheHealthFoundation,Nov2015

Leccionesaprendidas1

• Usarlashistoriasparalograrinvolucramiento• Mipropiahistoria• Historiasdelosequipos• Organizacionesqueaprenden

• Formarungrupopiloto• ConversacionesUnoaUno• Lasredesdelosagentesdecambio• ModelodeCambio

CómoconvertirseenunAgentedeCambioporlaSeguridaddelPaciente

TipodeRedPosiciónenlaRedInformal

ModelodeCambiodeKotterJohnKotter esconsideradocomounodelosactoresmasinfluyentesdelpensamientogerencialcontemporáneo,temasdeliderazgo,desarrolloyculturacorporativa.

Leccionesaprendidas2• Combatirla“InmunidadalCambio”

• Factoresdedespegue:motivación• CerebroyCorazón:Razónyemoción• Manosalaobra:enmenteyconducta

• Laculturaesprimero,luegolaestrategia• Todostenemospotencial:pacientes,personal,organizaciones,estado.

• Insertarel“viriónSP”en“DNAorganizacional”

Los8PilaresdelReporte“LibredeDaño”

1.LiderazgoefectivoenestablecerunaCulturadeSeguridad

2.SupervisióncentralizadaycoordinadadelaSegPac

3.CrearIndicadoresdeSegPacorientadoaresultadosclaves

4.FinanciamientoparalaInvestigaciónenSegPacyMejCont

5.GestionarlaSegPacentodoslosnivelesdeatención

6.Apoyaralpersonaldesalud

8.AsegurarquelatecnologíasegurayóptimaparalaSegPac

7.Alianzaconlospacientesyfamiliasparatrabajarporunaatenciónmassegura

#SegPacPeru

MuchasGraciasJuanLimo

juanlimos@gmail.com