lesiones y manejo inicial heridas

TIPOS DE LESIONES – TEJIDOS BLANDOS – SÍNDROME COMPARTIMENTAL

Dr. Federico Quintana de la Rosa

OBJETIVOS- Comprender la importancia de los tejidos blandos

- Oponerse a la infección- facilitando la curación- promoviendo la recuperación de la función

- Comprender las clasificaciones de las lesiones de los tejidos blandos mas utilizadas

- Comprender la etiología, el diagnóstico y tratamiento del síndrome compartimental

“ … EL HUESO ES UNA PLANTA, CON SUS RAÍCES EN LOS TEJIDOS BLANDOS, Y

CUANDO SE ROMPEN SUS CONEXIONES VASCULARES, SE REQUIEREN, NO LAS

TÉCNICAS DE UN CARPINTERO, SINO LA COMPRENSIÓN DE UN JARDINERO PARA EL

CUIDADO DEL PACIENTE”.

Girdlestone

FUERZAS CINÉTICAS Y ENERGÍA DISIPADA (RATIO)

- Caída casual en la calle 1

- Lesión de ski 3–5

- Arma de fuego de alta velocidad 20

- Parachoques de un coche 1,000

ESPECTRO DE ENERGÍA

- Cuanto mayor sea la energía disipada al producirse la fractura, más graves serán las lesiones asociadas de los tejidos blandos.

- El tipo de fractura es una buena guía para saber la magnitud de la energía aplicada.

MECANISMO DE LAS FRACTURAS DIAFISARIAS

- Torsión (ski)- Flexión (indirecto)- Compresión (caída de altura)- Contusión (traumatismo directo: parachoques)- Combinaciones

TIPOS DE FRACTURA DE BAJA ENERGÍA

TIPOS DE FRACTURA DE ENERGÍA MODERADA

TIPOS DE FRACTURA DE ALTA ENERGÍA

¿PORQUÉ ES LA LESIÓN DE LOS TEJIDOS BLANDOS CRÍTICA PARA LA CURACIÓN ÓSEA?

PERFUSIÓN ÓSEA DE LA DIÁFISIS

Hueso:- Arteria intramedular 33%- Tejidos blandos, vascularización perióstica 66%

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES CERRADAS

TSCHERNE Y OESTERN 1982

- Sin, o no significativa, lesión de tejidos blandos

- Fractura simple

- Mecanismo indirecto

C 0

CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS CERRADAS

TSCHERNE Y OESTERN C I

- Contusión de los tejidos blandos

- Tipo de fractura normalmente simple

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES CERRADAS

- Erosión profunda- Contusión - localizada- Traumatismo tangencial- Posible síndrome compartimental- Fractura compleja (a 2 niveles)- Mecanismo directo

C II

Tscherne, Oestern 1982

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES CERRADAS

• Erosión profunda• Contaminación• Contusión - difusa• Traumatismo tangencial• Signos de síndrome compartimental • Fractura compleja • Mecanismo directo

C III

Tscherne, Oestern 1982

- Fractura cerrada, luxación pélvica izquierda

- Traumatismo directo

- Contusión ++

- Contaminación ++

- Despegamiento

- Signos de síndrome compartimental

LESIONES CERRADAS C III

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES CERRADAS

- Erosión profunda- Contaminación- Contusión- Traumatismo tangencial- Despegamiento- Signos de síndrome compartimental - Fractura compleja - Mecanismo directo- Lesión vascular con reconstrucción

C IV

CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS ABIERTAS

Gustilo

Grado I Baja energía, mínima lesión de tejidos blandos, herida < 1cm

Grado II Mayor energía, laceración > 1cm sin colgajos / mínimo aplastamiento y contaminación, ligera conminución

Grado IIIA Alta energía, adecuado cubrimiento del hueso con tejidos blandos a pesar de laceraciones y colgajos,

conminución, fractura segmentariaGrado IIIB Alta energía, despegamientos extensos de los

tejidos blandos, inadecuado cubrimiento del hueso, contaminación masiva

Grado IIIC Lesión vascular que requiere reparación

Gustilo 1982/84

Tscherne, Oestern 1982

Grado I

CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS ABIERTAS

- Fractura simple - Piel abierta por puntura de

un fragmento de dentro a fuera

- Sin o con poca contaminación

- Sin o con ligera contusión

Tscherne, Oestern 1982, Gustilo, Anderson 1984

Abierta Grado II o Gustilo Grado II/IIIA

CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS ABIERTAS

- Fractura multifragmentaria- Traumatismo directo- Herida profunda- Contaminación +- Contusión +- Síndrome compartimental

inminente

Tscherne, Oestern 1982, Gustilo, Anderson 1984

Abierta Grado II o Grado IIA-IIIA

CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS ABIERTAS

- Fractura multifragmentaria- Traumatismo directo- Herida profunda- Contaminación +- Contusión +- Síndrome compartimental inminente

CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS ABIERTAS

- Defecto óseo, conminución- Traumatismo directo- Contusión ++- Contaminación ++- Despegamiento- Falta de periostio- Signos de síndrome

compartimental

Tscherne, Oestern 1982, Gustilo, Anderson 1984

Abierta Grado III o Grado IIIB

CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS ABIERTAS

- Defecto óseo, conminución - Traumatismo directo- Contusión +++ - Contaminación +++- Despegamiento ++ - Falta de periostio ++- Signos de síndrome compartimental - Lesión vascular

Tscherne, Oestern 1982, Gustilo, Anderson 1984

Abierta Grado IV o Grado IIIC

Tscherne, Oestern 1982

Abierta Grado V

CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS ABIERTAS

Abierta Grado V amputación (sub-) o total:- Lesión vascular- Isquemia completa- < ¼ de circunferencia de tejidos blandos

CLASIFICACIÓN AO

Tegumentos cerrados IC (Integuments Closed)

IC1 = Sin lesión de la pielIC2 = Contusión sin erosión de la pielIC3 = Despegamiento localIC4 = DesguantadoIC5 = Necrosis causada por contusión profunda

Rüedi, Border, Hanson, Tscherne

CLASIFICACIÓN AO

Tegumentos abiertos IO (Integuments Open)

IO1 = Piel perforada desde dentroIO2 = Perforación de la piel desde fuera < 5 cm.IO3 = Despegamiento local, contusión > 5 cm.IO4 = Pérdida de piel, contusión profundaIO5 = Desguantado abierto

Rüedi, Border, Hanson, Tscherne

CLASIFICACIÓN AO - FRACTURAS ABIERTAS

Lesión neurovascular NV

NV1 = Sin lesiónNV2 = Lesión nervio aisladoNV3 = Lesión vascular localNV4 = Lesión neurovascular combinadaNV5 = Amputación sub-total o total

Rüedi, Border, Hanson, Tscherne

CLASIFICACIÓN AO - FRACTURAS ABIERTAS

Lesiones de Músculo o Tendón MT

MT1 = Sin lesiónMT2 = Aislada (un compartimiento)MT3 = Dos o más compartimientosMT4 = Pérdida de masas musculares, tendón MT5 = Síndrome compartimental

Rüedi, Border, Hanson, Tscherne

LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS - OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

- Mantener la perfusión de los tejidos

- Prevenir la necrosis

- Evitar la infección

- Recordar siempre:- la energía de producción de la fractura- el mecanismo de la misma- los tejidos blandos

- Clasificar la lesión- Considerar la posibilidad de síndrome compartimental- Los tejidos blandos se regeneran peor que el hueso - La toma de decisiones es más importante que la habilidad quirúrgica

CONCLUSION