lesion y reparacion osea

DR JESUS MATEHUALA GARCIA DR JESUS MATEHUALA GARCIA RESIDENTE 3RESIDENTE 3ERER AÑO AÑO

TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIATRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIAHOSPITAL GENERAL BALBUENAHOSPITAL GENERAL BALBUENA

MARZO 2005MARZO 2005

TEJIDO OSEOTEJIDO OSEO

RESISTENCIA TENSORA IGUAL AL RESISTENCIA TENSORA IGUAL AL ACEROACERO

10 VECES MAS FLEXIBLE10 VECES MAS FLEXIBLE 3 VECES MAS LIGERO3 VECES MAS LIGERO HUESO CORTICAL 3-10 VECES MAS HUESO CORTICAL 3-10 VECES MAS

RESISTENTE QUE EL ESPONJOSORESISTENTE QUE EL ESPONJOSO TENSION/COMPRESION 1 MPaTENSION/COMPRESION 1 MPa ACORTAMIENTO DE 1 MICRA POR CADA 100 NACORTAMIENTO DE 1 MICRA POR CADA 100 N

DINAMICA OSEADINAMICA OSEA

HUESO NORMAL:HUESO NORMAL: FORMACION Y RESORCION EN FORMACION Y RESORCION EN

EQUILIBRIOEQUILIBRIO LA REORGANIZACION OCURRE EN LA REORGANIZACION OCURRE EN

RESPUESTA A LAS DEMANDAS QUE ESTE RESPUESTA A LAS DEMANDAS QUE ESTE PRESENTAPRESENTA

EFECTORES DE LA EFECTORES DE LA REMODELACIONREMODELACION

HUESO: ESTRUCTURA PLASTICAHUESO: ESTRUCTURA PLASTICA FORMACION Y DEFORMACION FORMACION Y DEFORMACION

CONSTANTE CONSTANTE FORMACION DE POTENCIALES FORMACION DE POTENCIALES

ELECTRICOS EN RESPUESTA A ELECTRICOS EN RESPUESTA A DEMANDAS MECANICASDEMANDAS MECANICAS

CELULAS OSEASCELULAS OSEAS

PREOSTEOBLASTOSPREOSTEOBLASTOS CELULAS MESENQUIMALES INDIFERENCIADASCELULAS MESENQUIMALES INDIFERENCIADAS

OSTEOBLASTOSOSTEOBLASTOS SINTETIZAN Y EXCRETAN MATRIZ ORGANICASINTETIZAN Y EXCRETAN MATRIZ ORGANICA BONE LINING CELLSBONE LINING CELLS

OSTEOCITOS OSTEOCITOS RODEADOS DE MATRIZ MINERALIZADARODEADOS DE MATRIZ MINERALIZADA

OSTEOCLASTOSOSTEOCLASTOS PROVENIENTES DE CELULAS MADRE PROVENIENTES DE CELULAS MADRE

HEMATOPOYETICASHEMATOPOYETICAS

MATRIZ OSEAMATRIZ OSEA

COMPONENTE ORGANICOCOMPONENTE ORGANICO FACTOR TENSIONAL FACTOR TENSIONAL COLAGENO TIPO I, V Y VIICOLAGENO TIPO I, V Y VII GLICOPROTEINAS GLICOPROTEINAS PROTEOGLICANOSPROTEOGLICANOS

COMPONENTE INORGANICOCOMPONENTE INORGANICO FACTOR COMPRESIVOFACTOR COMPRESIVO RESERVORIO IONICORESERVORIO IONICO HIDROXIAPATITA CA10(PO4)6 OH2HIDROXIAPATITA CA10(PO4)6 OH2

REGULADORES DE LA ACTIVIDAD OSEAREGULADORES DE LA ACTIVIDAD OSEA

HORMONASHORMONAS PARATHORMONAPARATHORMONA CALCITONINACALCITONINA VITAMINA DVITAMINA D TIROXINATIROXINA GLUCOCORTICOIDES GLUCOCORTICOIDES ESTROGENOSESTROGENOS

EDADEDAD EJERCICIOEJERCICIO FACTORES LOCALESFACTORES LOCALES

BMPBMP PRECURSORES INFLAMATORIOSPRECURSORES INFLAMATORIOS

ALTERACIONES GENETICASALTERACIONES GENETICAS

LESION OSEALESION OSEA FRACTURA: PERDIDA DE FRACTURA: PERDIDA DE

CONTINUIDAD OSEA CONTINUIDAD OSEA SECUNDARIA A SECUNDARIA A SOBRECARGA MECANICA SOBRECARGA MECANICA ASOCIADA A LESION ASOCIADA A LESION TISULAR COMPLEJA QUE TISULAR COMPLEJA QUE CONDICIONA TRASTORNOS CONDICIONA TRASTORNOS CIRCULATORIOS E CIRCULATORIOS E INFLAMACION LOCALES INFLAMACION LOCALES QUE POSTERIORMENTE QUE POSTERIORMENTE CONDUCEN A LA CONDUCEN A LA REPARACION DE LA MISMAREPARACION DE LA MISMA

CONSOLIDACION OSEACONSOLIDACION OSEA

RESTAURACION DE LA RESTAURACION DE LA INTEGRIDAD INTEGRIDAD ORIGINALORIGINAL

CONSOLIDACION CONSOLIDACION INDIRECTAINDIRECTA

CONSOLIDACION CONSOLIDACION DIRECTADIRECTA REMODELACION INTERNA DE REMODELACION INTERNA DE

LOS CANALES HAVERSIANOSLOS CANALES HAVERSIANOS AUSENCIA DE CALLO AUSENCIA DE CALLO ASUENCIA DE REABSORCION ASUENCIA DE REABSORCION

EXTREMOS OSEOSEXTREMOS OSEOS

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CONSOLIDACIONCONSOLIDACION

MECANISMOS HOMEOSTATICOSMECANISMOS HOMEOSTATICOS LOCALESLOCALES

HEMATOMAHEMATOMA PERIOSTIOPERIOSTIO FACTORES DE CRECIMIENTO OSEOFACTORES DE CRECIMIENTO OSEO ESTABILIDAD DEL FOCOESTABILIDAD DEL FOCO TIPO DE INMOVILIZACION TIPO DE INMOVILIZACION

FACTORES SISTEMICOSFACTORES SISTEMICOS EDADEDAD NUTRICIONNUTRICION SEXOSEXO

CRONOLOGIA DE LA CONSOLIDACION DE LA CRONOLOGIA DE LA CONSOLIDACION DE LA FRACTURAFRACTURA

FUERZA FUERZA DEFORMANTEDEFORMANTE

FASE FASE INFLAMATORIAINFLAMATORIA

FASE DE CALLO FASE DE CALLO BLANDOBLANDO

FASE DE CALLO FASE DE CALLO DURODURO

FASE DE FASE DE REMODELACION REMODELACION

OSTEOGENESIS REPARADORAOSTEOGENESIS REPARADORA

EL TEJIDO OSEO EN EL EL TEJIDO OSEO EN EL QUE PREDOMINAN LOS QUE PREDOMINAN LOS ESPACIOS ESPACIOS INTERTRABECULARES INTERTRABECULARES SOBRE LAMINAS SOBRE LAMINAS CALCIFICADAS, ES MAS CALCIFICADAS, ES MAS RICO EN SINUSOIDES Y RICO EN SINUSOIDES Y CAPILARES POR LO CAPILARES POR LO TANTO POSEE MAYOR TANTO POSEE MAYOR PODER OSTEOGENICO, PODER OSTEOGENICO, HUESOS CORTOS, HUESOS CORTOS, METAFISIS METAFISIS

FASE INFLAMATORIAFASE INFLAMATORIA

24 – 48 HRS 24 – 48 HRS FORMACION DE FORMACION DE

HEMATOMAHEMATOMA NECROSIS DE BORDES NECROSIS DE BORDES

OSEOSOSEOS LIBERACION DE LIBERACION DE

ENZIMAS ENZIMAS LISOSOMALESLISOSOMALES

ANGIOGENESIS ANGIOGENESIS FACTORES QUIMICOSFACTORES QUIMICOS

FACTORES DE CRECIMIENTO OSEOFACTORES DE CRECIMIENTO OSEO

INSULIN LIKE GROWTH FACTORSINSULIN LIKE GROWTH FACTORS POLIPEPTIDOSPOLIPEPTIDOS PROLIFERACION CELULARPROLIFERACION CELULAR SINTETIZAN MATRIZ CARTILAGINOSASINTETIZAN MATRIZ CARTILAGINOSA FORMACION DE COLAGENAFORMACION DE COLAGENA

IGF IIGF I SINTETIZADO POR CONDROBLASTOS SINTETIZADO POR CONDROBLASTOS

IGF IIIGF II SINTETIZADO POR CELULAS MESENQUIMALES Y SINTETIZADO POR CELULAS MESENQUIMALES Y

ENDOTELIALESENDOTELIALES

FACTORES DE CRECIMIENTO OSEOFACTORES DE CRECIMIENTO OSEO

TRANSFORMING GROWTH FACTOR TRANSFORMING GROWTH FACTOR ββ PLAQUETASPLAQUETAS CELULAS MESENQUIMATOSASCELULAS MESENQUIMATOSAS OSTEOBLASTOS OSTEOBLASTOS CONDROCITOSCONDROCITOS SINTESIS DE PROTEOGLICANOSSINTESIS DE PROTEOGLICANOS COLAGENA TIPO IICOLAGENA TIPO II REGULADOR EN LA FORMACION DEL CALLOREGULADOR EN LA FORMACION DEL CALLO

FACTORES DE CRECIMIENTO OSEOFACTORES DE CRECIMIENTO OSEO

PROSTAGLANDINASPROSTAGLANDINAS PGE-2PGE-2 EFECTO OSTEOCLASTICOEFECTO OSTEOCLASTICO

FACTORES DE CRECIMIENTO OSEOFACTORES DE CRECIMIENTO OSEO

BONE MORPHOGENETIC PROTEINSBONE MORPHOGENETIC PROTEINS GLUCOPROTEINASGLUCOPROTEINAS MATRIZ OSEA DESMINERALIZADAMATRIZ OSEA DESMINERALIZADA MODIFICAN FENOTIPO DE CELULAS MODIFICAN FENOTIPO DE CELULAS

INDIFERENCIADAS E INMADURASINDIFERENCIADAS E INMADURAS

BMP 7BMP 7 BMP 2, 3, 4, 6BMP 2, 3, 4, 6

FACTORES DE CRECIMIENTO OSEOFACTORES DE CRECIMIENTO OSEO

PLATELED DERIVED GROWTH FACTORPLATELED DERIVED GROWTH FACTOR MACROFAGOSMACROFAGOS COLAGENA TIPO ICOLAGENA TIPO I QUIMIOTACTICOQUIMIOTACTICO

FIBROBLAST GROWTH FACTORS 1 Y 2FIBROBLAST GROWTH FACTORS 1 Y 2 OSTEOBLASTOS OSTEOBLASTOS CONDROCITOS DIFERENCIACION CONDROCITOS DIFERENCIACION ANGIOGENESIS ANGIOGENESIS

FASE DE CALLO BLANDOFASE DE CALLO BLANDO CALCIFICACION CALCIFICACION

PROVISIONAL PERIOSTALPROVISIONAL PERIOSTAL 3 SEMANAS 3 SEMANAS ZONAS HIPERVASCULARESZONAS HIPERVASCULARES TEJIDO FIBROSOTEJIDO FIBROSO FORMACION DE TEJIDO FORMACION DE TEJIDO

CARTILAGINOSOCARTILAGINOSO HIPOXIA LOCALIZADAHIPOXIA LOCALIZADA ESTABILIDAD DE ESTABILIDAD DE

FRAGMENTOS FRAGMENTOS FORMACION REMOCION Y FORMACION REMOCION Y

REEMPLAZOREEMPLAZO

MODIFICACIONES VASCULARESMODIFICACIONES VASCULARES

CORTICAL CORTICAL DIAFISARIADIAFISARIA

2/3 INTERNOS RED 2/3 INTERNOS RED ANASTOMOTICA DE LA ANASTOMOTICA DE LA ARTERIA NUTRICIAARTERIA NUTRICIA

1/3 EXTERNO ARTERIAS 1/3 EXTERNO ARTERIAS PERIOSTICASPERIOSTICAS

ALTERACION EN EL ALTERACION EN EL FLUJO VASCULARFLUJO VASCULAR

30-60% HASTA LAS 12 30-60% HASTA LAS 12 SEMANASSEMANAS

CONDICIONADO POR LA CONDICIONADO POR LA ESTABILIDADESTABILIDAD

FASE DE CALLO DUROFASE DE CALLO DURO

ENDOSTAL 4-8 ENDOSTAL 4-8 SEMANASSEMANAS

MINERALIZACION MINERALIZACION CALLO BLANDOCALLO BLANDO

DEGENERACION DE DEGENERACION DE CARTILAGO INVASION CARTILAGO INVASION DE CAPILARESDE CAPILARES

FORMACION FORMACION TRABECULAR TRABECULAR BIOMECANICAMENTE BIOMECANICAMENTE COMPETENTECOMPETENTE

>FRAGMENTO >FRAGMENTO PROXIMAL PROXIMAL

PROTEASAS PROTEASAS NEUTRALES IL1NEUTRALES IL1

FASE DE REMODELACIONFASE DE REMODELACION

AÑOSAÑOS FORMACION DEL FORMACION DEL

CANAL MEDULARCANAL MEDULAR DISMINUCION DE DISMINUCION DE

VOLUMEN DEL CALLO VOLUMEN DEL CALLO OSEOOSEO

ESTRUCTURA ESTRUCTURA LAMINAR TIPICALAMINAR TIPICA

ESTABILIDAD ESTABILIDAD BIOMECANICA BIOMECANICA ADECUADAADECUADA

REMODELACIONREMODELACION

RESPUESTA RESPUESTA CELULARCELULAR PERIOSTICA HUESO PERIOSTICA HUESO

MEMBRANOSOMEMBRANOSO ENDOSTICA HUESO ENDOSTICA HUESO

CONDRALCONDRAL REACCION REACCION

OSTEOBLASTICA Y OSTEOBLASTICA Y OSTEOCLASTICA OSTEOCLASTICA SIMULTANEASSIMULTANEAS

CONO DE CORTECONO DE CORTE

ESTABILIDAD DEL FOCO ESTABILIDAD DEL FOCO

LA ESTRUCTURA LA ESTRUCTURA HISTOLOGICA ES HISTOLOGICA ES DIRECTAMENTE DIRECTAMENTE PROPORCIONAL A PROPORCIONAL A MOVILIDAD DE LOS MOVILIDAD DE LOS EXTREMOSEXTREMOS

CARGAS AXIALES CARGAS AXIALES ESTIMULAN LA ESTIMULAN LA FORMACION OSEAFORMACION OSEA

MOVIMIENTOS MOVIMIENTOS ROTACIONALES ROTACIONALES NEGATIVIZANNEGATIVIZAN

TIPO DE INMOVILIZACION TIPO DE INMOVILIZACION

FIJACION RIGIDAFIJACION RIGIDA REVASCULARIZACION DE EXTREMOS REVASCULARIZACION DE EXTREMOS

NECROTICOSNECROTICOS SUSTITUCION POR HUESO CORTICALSUSTITUCION POR HUESO CORTICAL OSIFICACION PRIMARIAOSIFICACION PRIMARIA

ESCALA DE CONSOLIDACION RADIOLOGICA ESCALA DE CONSOLIDACION RADIOLOGICA OesternOestern

GRADO I: IMAGEN RADIOOPACA DIFUSA EN LOS GRADO I: IMAGEN RADIOOPACA DIFUSA EN LOS MARGENES DEL SITIO DE FRACTURAMARGENES DEL SITIO DE FRACTURA

GRADO II: PRESENCIA DE CALLO RADIOOPACO A GRADO II: PRESENCIA DE CALLO RADIOOPACO A NIVEL YA SEA MEDIAL O LATERAL DEL SITIO DE LA NIVEL YA SEA MEDIAL O LATERAL DEL SITIO DE LA FRACTURAFRACTURA

GRADO III: PUENTES DE CALLO OSEO EN AMBOS GRADO III: PUENTES DE CALLO OSEO EN AMBOS BORDES DEL SITIO DE FRACTURA CON BORDES DEL SITIO DE FRACTURA CON BORRAMIENTO DEL TRAZO DE LA MISMABORRAMIENTO DEL TRAZO DE LA MISMA

GRADO IV: PERMEABILIDAD DEL CONDUCTO GRADO IV: PERMEABILIDAD DEL CONDUCTO MEDULARMEDULAR

CIRCUNSTANCIAS QUE ALTERAN LA CIRCUNSTANCIAS QUE ALTERAN LA CONSOLIDACIONCONSOLIDACION

PERDIDA DEL HEMATOMAPERDIDA DEL HEMATOMA DIASTASIS DE LOS DIASTASIS DE LOS

FRAGMENTOSFRAGMENTOS INTERPOSICION DE INTERPOSICION DE

TEJIDOS BLANDOSTEJIDOS BLANDOS INTERRUPCION A NIVEL INTERRUPCION A NIVEL

DEL FOCO DE FRACTURADEL FOCO DE FRACTURA RUPTURA REPETITIVA DE RUPTURA REPETITIVA DE

CAPILARES NEOFORMADOSCAPILARES NEOFORMADOS INFECCION POR INFECCION POR

TROMBOSIS LOCALTROMBOSIS LOCAL

PATOLOGIA DE LA CONSOLIDACIONPATOLOGIA DE LA CONSOLIDACION

RETARDO EN LA RETARDO EN LA CONSOLIDACION CONSOLIDACION

TEJIDO DE TEJIDO DE GRANULACIONGRANULACION

SIGNOS CLINICOS Y SIGNOS CLINICOS Y RADIOLOGICOSRADIOLOGICOS

PSEUDOARTROSISPSEUDOARTROSIS PROCESO DE PROCESO DE

REPARACION REPARACION FINALIZADOFINALIZADO

ESCLEROSIS ESCLEROSIS CIERRE DEL CANAL CIERRE DEL CANAL

MEDULARMEDULAR