lectura e interpretación del antibiograma: reto en la …saludcapital.gov.co/dsp/infecciones...

Lectura e interpretación del antibiograma: reto en la

actualidad

Aura Lucia Leal MD MSc

Elección del tratamiento antimicrobiano

Conocimiento de la epidemiologia y mecanismos de

resistencia

Establecimiento de medidas epidemiológicas

Control de infecciones

Generación de políticas de uso adecuado de

antimicrobianos

Evolución histórica y etapas en el proceso de estudio de sensibilidad a los antimicrobianos

Enferm Infecc Microbiol Clin 2002;20(4):176-86

Objetivo de una prueba de sensibilidad

Evaluar a nivel de laboratorio la respuesta de un microorganismo a uno o varios antimicrobianos

Traducir ese resultado como factor predictivo de eficacia clínica

Para que interpretar un antibiograma?

• Para detectar patrones inusuales que requieran posterior confirmación.

• Informar el antimicrobiano adecuada para la combinación microorganismo-infección

• Detectar emergencia de mecanismos de resistencia

• Frente a una prueba de susceptibilidad…

• El laboratorio y el clínico deben hacerse las siguientes preguntas:

DETECTANDO EL GRADO DE SENSIBILIDAD

1. Como actúan los antimicrobianos ?

2. A cuales microorganismos debo realizar las pruebas de susceptibilidad?

3. Como se seleccionan los antimicrobianos

Clinical Laboratory Standards Institute CLSI 2016. M100S

4. Que métodos seleccionar?

5. Como informar los resultados obtenidos?

Por que?

• Staphylococcus sensibles a penicilina: sensibles a otras penicilinas y carbapenemes

• Staphylococcus penicilina resistentes, oxacilina sensibles: sensibles a combinaciones con inhibidores de beta lactamasas

• Staphylococcus resistentes a oxacilina: resistentes a todos los betalactamicos (menos nuevas cefalosporinas)

• Solo se requiere penicilina, oxacilina (cefoxitin) para predecir sensibilidad a beta lactamicos

6. Como interpretar los resultados?

Los puntos de corte: Establecidos para detectar resistencia o predecir respuesta clínica …

Interpretación de categorías

• Sensible

• Intermedio

• Resistente

• Sensible dosis dependiente

• No sensible

National Committee for Clinical Laboratory Standards. NCCLS 2010 Suppl 11. (Publication M7-S19)

Lectura interpretada del antibiograma

EnfermInfeccMicrobiolClin.2010;28(6):375–385

Busque resistencias naturales

Infiera mecanismos de resistencia

Interprete el resultado

Busque fenotipos de resistencia inusuales

Lectura interpretada del antibiograma

El reto de la lectura interpretada

EnfermInfeccMicrobiolClin.2010;28(9):638–645

Uso de sistemas expertos

E.coliEl antibiograma por el laboratorio arrojo los siguientes resultados:

REPORTE DE LABORATORIO

Antibiótico Interpretación

Cefazolina R

Ceftazidima R

Cefotaxima I

Cefepime S

Aztreonam I

Piperacilina I

Imipenem SMeropenem

S

BLEE NEGATIVA

E. coli with plasmid mediated AmpC

Información de sensibilidad

CMI Interpretación

BLEE POS

Ampicilina 32 R

Ampicilina/sulbactam >32 R

Cefoxitin 4 S

Ceftriaxona >64 R

Cefepime 2 S

Aztreonam <64 R

Ertapenem 2 I

Imipenem 1 S

Meropenem 1 S

Organismo: E. coli

Detección de β lactamasas tipo carbapenemasas por el Laboratorio

Prueba Confirmatoria “Test de Hodge”

Laboratorio de Microbiología Universidad Nacional

Como interpreta este antibiograma?

ANTIBIÓTICO CMI

OXACILINA 32/R

VANCOMICINA 1/S

TEICOPLANINA 1/S

LINEZOLID 2/S

ERITROMICINA 8/R

CLINDAMICINA 0.06/S

CIPROFLOXACINA 0.5/S

GENTAMICINA 0.25/S

RIFAMPICINA 0.12/S

CLORANFENICOL 4/S

TETRACICLINA >64/R

TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL S

Información de sensibilidad

CMI Interpretación

BLEE POS

Piperacilina /tazobactam

>128 R

Cefoxitin 8 R

Ceftriaxona >64 R

Cefepime 16 R

Aztreonam <8 S

Ertapenem 4 R

Imipenem >4 R

Meropenem >4 R

Organismo: K.pneumoniae

EDTA: positivo

Acido boronico : negativo

Qué perfil se puede inferir?

Boletin No 7 GREBO 2014 Disponible www.grebo.org

Antibiótico

CMI Interpretación

Imipenem >8 R

Meropemen >8 R

Ceftazidima >32 R

Cefepime >32 R

Ciprofloxacina 2 I

Aztreonam >32 R

Piperacilina tazobactam 128/4 R

Amikacina 16 S

Microorganismo. K.pneumoniae

http://www.ins.gov.co/tramites-y-servicios/examenes-de-inter%C3%A9s-en-salud-

publica/Microbiologa/Boletin%20de%20Laboratorio%20%20RA%20IAAS%202014.pdf

Fenotipos inusuales

Antibiótico E. coli

CMI Interpretación

Imipenem 1 S

Meropemen 1 S

Ertapenem 0.5 S

Ceftazidima >32 R

Cefepime >32 R

Ciprofloxacina 2 I

Aztreonam 2 S

Piperacilina tazobactam 128/4 R

Amikacina 16 S

Colisitna 4

Emergencia por la primera detección del gen

mcr-1 que codifica resistencia transferible a

colistina en aislamientos de Salmonella entérica

serovar Typhimurium y Escherichia coli de

origen humano en Colombia

Primera sospecha de circulación del gen mcr-1 en nuestra región

Arcilla MS. et al.. Lancet Infect Disease 2016; 16(2):147-9. Publicado online el 17 dic 2015

Arcilla MS. et al.. Lancet Infect Disease 2016; 16(2):147-9. Publicado online el 17 dic 2015

http://www.apic.org/For-Consumers/Monthly-alerts-for-consumers/Article?id=candida-aurisa-

new-threat-to-patients