la práctica anestésica en pequeños animales
Post on 08-Jul-2022
8 Views
Preview:
TRANSCRIPT
La Práctica Anestésica en Pequeños Animales
PROFESOR MIGUEL ANGEL JIMENEZ
Planificación del Acto Anestésico
Fase Preanestésica
Valoración del Paciente: consulta preanestésica
Patología Qx
Enfermedades Intercurrentes
Clasificación del Riesgo Anestésico (ASA)
Manejo Preanestésico
Valoración del Paciente
Semiología Anestésica
Anamnesis
Examen Físico
Examen de Laboratorio
Semiología Anestésica
Especie
Raza
Sexo
Edad
Carácter
Actitud General
Estado Corporal
Grado de Hidratación
Coloración de las Mucosas
Semiología Anestésica
Vómitos
Diarreas
Edemas
Ascitis
Traumas
Shock
Tratamientos previos
Gestación
Examen Clínico
Sistema Respiratorio
Sistema Cardiocirculatorio
Sistema Nervioso
Estudios Complementarios
Hemograma
Urea
Creatinina
Hepatograma
Análisis de Orina completo
Valoración American Society of Anesthesiology ASA
ASA 1
Min riesgo
Paciente Sano, con excelente estado de salud
ASA 2
R. leve
Paciente con enfermedad sistémica leve con capacidad de
compensarlas. Ej: deshidratados, obesos
ASA 3
R.mod
Animal con signos clínicos de enfermedad o trastornos
orgánicos. Ej: enfermos cardíacos, IRCC, deshidratación
moderada
ASA 4
R. alto
Animal con enfermedad grave o trastornos sistémicos graves.
Ej: Toxemia, diabetes, IC descompensada
ASA 5
R
Muy alto
Paciente moribundo del que no se espera que sobreviva en un
plazo de 24 horas sin intervención. Ej: Piómetra en fase
hipotérmica.
E Debe acompañar a la denominación del riesgo anestésico en
toda cirugía de emergencia
Preparación del Paciente
Ayuno:
Sólido: de 8 a 12 hs
Neonatos: no más de 2 hs (hipoglucemia)
Líquidos: de hasta 2 hs (neonatos no tienen capacidad de concentrar orina 8 semanas y pacientes gerontes tienden a la deshidratación)
Preparación del Paciente
VENOCLISIS: ¡¡¡¡ OBLIGATORIA!!!.
Periféricas: Cefálica y Safena
Intraósea en neonatos
Central: pacientes de alto riesgo, permiten la administración de volúmenes grandes
FLUIDOTERAPIA: Expandir el volemia
La dosis de mantenimiento durante la anestesia es de 10 ml/kg/hs
Precaución!!! en pacientes con enfermedad renal o cardio-respiratoria no provocar una hiperhidratación
Si hay una hemorragia profusa, las dosis
son de 20 ml/kg en los primeros 15 minutos
Paciente de 10 kg
100 ml/hs 100ml/60min 1.66 ml/min
Macrogotero 1ml 20 gotas
1.66 ml 33 gotas/min
Preparación del Paciente
Oxigenación
Objetivo:
asegurar una adecuada concentración de oxígeno en sangre
durante el acto anestésico
Es Imprescindible en toda técnica anestesica, independientemente del riesgo del paciente y
de la duración de la anestesia
MV Walter F. E
OXIGENACION El Suministro de oxígeno se considera imprescindible
independientemente el riesgo del paciente
Puntos de riesgo de hipoxia durante el protocolo anestésico Premeditación La mayoría de los sedantes preanestésicos (fenotiacinas y agonistas alfa-2 adrenéricos) y los analgésicos opiáceos producen depresión respiratoria dosis-dependiente. Inducción La inducción es el momento más crítico del protocolo anestésico derivado de los efectos secundarios de los anestésicos inductores, pérdida de reflejos protectores, problemas mecánicos con la vía aérea, depresión respiratoria. Mantenimiento Todos los pacientes anestesiados corren elevado riesgo de sufrir hipoxia. Dolor Prequirúrgico y Posquirúrgico El dolor es una causa frecuente y potente de hipoxemia, especialmente en cirugía abdominal y torácica.
Oxigenación
Monitoreo
OXIMETRO DE PULSO
CAPNEOGRAFO
MONITOR CARDIACO
MONITOR DE TENSION ARTERIAL NO INVASIVO
Monitoreo
Monitoreo Clínico FR FC Pulso TLC Reflejos Oculares Temperatura
Acto anestésico
Premeditación
Inducción
Período trasanestésico (mantenimiento)
Recuperación postanestésica.
Requisitos de la Anestesia
Hipnosis
Analgesia
Relajación Muscular
Protección del S.N.A.
Medicación Preanestésica
Anticolinérgicos: Sulfato de Atropina
Tranquilizantes mayores: Fenotiacinas Acepromacina
Tranquilizantes menores:Benzodiacepinas Diazepam, Midazolam
Agonistas alfa-2 adrenérgicos: Xilacina
Agentes narcóticos: Opiáceos
Medicación Preanestésica
Reducción de la ansiedad del paciente para facilitar el manejo prequirúrgico
Potenciar las drogas que se usaran en la inducción y el mantenimiento
Control del dolor pre y post-operatorio (neuroleptoanalgesia).
Bloquear los efectos indeseables como salivación, mucosidad y vómitos
Contribuir a una recuperación segura y confortable
ANTICOLINÉRGICOS Sulfato de Atropina
Bloqueo de la acetilcolina a nivel de los terminales posganglionares del SNA
Actividad Parasimpaticolítica:
Reduce las secreciones respiratorias y de las glándulas salivales y aminoran el riesgo de laringoespasmo.
Disminuye los riesgos de reacciones reflejos vagales
Produce midriasis, contraindicado en pacientes con glaucoma.
Dosis:0.04-0.08 mg/kg IV-SC-IM
Tranquilizantes mayores Fenotiacínicos: Acepromacina
Su actividad se basa en un bloqueo central de los receptores dopaminérgicos
Se absorbe por todas las vías
Efecto prolongado
Son antieméticos potentes
Poseen cierto efecto antiarrítmico
No deprime el centro respiratorio en dosis habituales
Deprime el centro termorregulador
Potencia el efecto de casi todas las drogas anestésicas Escasa relajación muscular Su efecto se prolonga en pacientes con Insuf. Hepática y en los hipotiroideos Reducen el umbral convulsivo Prolongan el transito intestinal
NO POSEE EFECTOS ANALGÉSICOS NO SE PUEDEN REVERTIR
Dosificación: Caninos y Felinos 0.05 a 0.2 mg/kg Máximo 3 mg totales
Tranquilizantes menores Benzodiazepinas: Diazepam, Midazolam
Ejercen su acción sedante mediante la depresión del sistema límbico y su efecto de relajación muscular a través de la inhibición neuronal a nivel espinal.
Mínima repercusión sobre el sistema cardiovascular y respiratorio.
Potentes anticonvulsivantes
Potencian el efecto de los hipnóticos, narcóticos y anestésicos
NO POSEEN EFECTO ANALGESICO
Diazepam
Duración (3-6hs)
No puede mezclarse en la misma jeringa con otros agentes
Absorción por via IM y PO es errática.
Dosis Caninos y Felinos: 0,2-0,8 mg/Kg
Maximo 10 mg totales
Midazolam
Duración (1-2hs)
Se puede mezclar con otros agentes anestesicos
Posee mayor potencia anticonvulsivante.
Dosis Caninos y Felinos: 0,1- 0,8 mg/Kg IM/IV
Para infusión continua 50 mcg/kg/hs
Benzodiazepinas:
Diazepam Midazolam
Reversor
FLUMAZENIL
0.02-0.1 mg/kg IV
AGONISTAS α-2 ADRENÉRGICOS Xilacina / Medetomidina
Su efecto sedante es dosis-dependiente por la estimulación directa de los receptores α-2-adrenérgicos centrales.
Duración de 1-2 hs
Miorrelajantes.
Potente analgésico visceral de corta duración (15-30 min)
Arritmogénicos (bradiarritmias)
Medetomidina: mayor selectividad por los receptores Alfa 2 adrenérgicos
Potencia los efectos de los narcóticos benzodiazepinas, Ketamina y los inhalatorios
Efectos secundarios:
Potentes depresores del aparato cardiovascular
Reducen la frecuencia cardíaca
Provocan hipotensión y vasoconstricción periférica
Bradicardia sinusal, bloqueos AV de 1°y 2° grado
Disminuyen la Frecuencia Respiratoria
Inducen vómitos
Hiperglucemia, contracciones uterinas, atonía visceral
Estos efectos son minimizados cuando se emplean junto a un anticolinérgico (Atropina).
Dosis
Xilacina
Caninos y Felinos: 0.25-0.5 mg/kg IM
0.05-0.1 mg/kg IV
Infusión continua: 0.05-01 mg/kg se diluye en un volumen 200 ml de solución. Se administra el 50% previo a la inducción por goteo rápido, el resto durante la cirugía
Medetomidina
Caninos y Felinos: 0.01-0.04
Reversores
Yohimbina
Caninos y Felinos:
0.05 mg/kg IV dividido en 1/3 c/ 1 min
Atipemazol
Caninos: 0.2 mg/kg IV
Felinos: 0.2-0.4 mg/kg IV
Analgésicos Narcóticos
Uno de los principales objetivos de la preanéstesia proporcionar analgesia previamente al acto quirúrgico (analgesia preventiva)
Estas drogas producen sus efectos mediante interacción estereoespecífica y reversible con receptores(Receptor µ, Receptor к, Receptor
δ) localizados en diferentes zonas del SNC
ANALGÉSICOS NARCÓTICOS
Desventajas
Bradicardia
Hipotensión
Depresión respiratoria
Nauseas
Sialorrea
Vómitos
Diarrea
En gatos puede provocar excitación
ANALGÉSICOS NARCÓTICOS
CLASIFICACION
OPIOIDES AGONISTAS PUROS
Morfina
Fentanilo
Dextropropoxifen
Tramadol
Actúa sobre los receptores mu y kappa del SNC
Morfina dolor intenso.
Perros
Dosis
0,1- 0,25 mg/kg, por vía IM.
Latencia 40 min
Efecto de 4-5 horas
OPIOIDES AGONISTAS PUROS
Fentanilo
• Es un agonista de los receptores µ y kappa, con una potencia 100 veces superior a la morfina.
• Posee extrema rapidez en la aparición de sus efectos (1 minuto tras administración IV) y en la también escasa duración de los mismos (20-30 minutos). El pico máximo de acción se logra a los 5 minutos.
Fentanilo ( 50 mcg/ml)
Perros: Carga con 2-10 mcg/kg y continuar con 5 mcg/kg/hs
Gatos: Carga con 1-5 mcg/kg y continuar con 1-5 mcg/kg/hs
Agonistas mu sintéticos
Tramadol
Dextropropoxifeno
Menor potencia
Vía de administración: IV-IM-SC-PO epidural
Efectos secundarios mas habituales nauseas, vómitos, diarrea
Se puede combinar con acepromacina, xilacina, potenciando
Optimo para realizar neuroleptoanalgesia
Opioides Agonistas Parciales y Agonista-Antagonistas
Eficacia en tratamiento del dolor de origen visceral
Escasos efectos colaterales
Agonistas parciales: mu y kappa
Buprenorfina
Butorfanol: duración de 2-4 hs
IV-PO-IM-SC-epidural
Se puede combinar con tranquilizantes mayores y menores, anestésicos
inhalatorios y ketamina
Agonistas-Antagonistas Agonista kappa y antagonista mu Nalbufina
Efecto analgésico visceral
Revierte a los agonistas mu
Vía de administración IV, SC, IM es irritante
Con tranquilizantes mayores produce una sedación menor que
con el butorfanol
Duración 6-8 hs
Opioides Antagonistas
Naloxona
Antagonista puro del receptor mu
Elección en casos de emergencia por sobredosis de morfínicos.
Duración del efecto de la naloxona es de aproximadamente 30 min.
Dosis perro y gato
0,02-0,04 mg/kg por vía IV.
Administrará a efecto cada 2-3min.
Inducción
Es el paso de un estado de conciencia a un estado de inconsciencia
Se debe realizar en un corto periodo
Es el momento optimo para realizar la intubación del paciente
MV Walter F. Elizalde
Colocación del tubo Endotraqueal
Seleccionar adecuado del tubo
Constatar la integridad del tubo y del balón
Lograr un adecuado Plano anestésico
Intubación
MV Walter F. Elizalde
VIA AEREA PERMEABLE
INTUBACION
Tubo de PVC – Silicona con y sin balón para neumotaponamiento
MV Walter F. Elizalde
MV Walter F. Elizalde
Complicaciones
Laringoesposmo por mala inducción (ojo en gatos)
Introducción dentro de un bronquio principal
Intubación esofágica
Entubación accidental por mala fijación
Neumonías por tubos contaminados
Traqueítis por tubos grandes
Ventilación insuficiente por colocación de tubos de menor
diámetro
Necrosis de la mucosa traqueal por excesivo inflado del balón y
cirugías largas
Inducción
Drogas Inductoras
Barbituticos: Tipental sodico
Alquilfenoles: Propofol
Agentes disociativos: Ketamina
Benzodiazepinas
Agonista alfa 2 adrenérgicos
Narcóticos
Mantenimiento Anestésia Intravenosa Total
Ventajas:
Inducción rápida y suave
Dosificación dosis efecto (25-50% de la dosis inicial)
Infusión continua de mantenimiento en mg/Kg/hs
Poco equipamiento
No irrita las vías aéreas
No satura el ambiente con gases
Desventajas:
Control del plano anestésico (semicontrolables)
Falta de experiencia
La falta de soporte vital la hace más riesgosa
Técnica de Anestesia Intravenosa (TIVA)
Características Ideales de las drogas
Rápida inducción
Margen terapéutico amplio
Causar una depresión cardiovascular min
Ser metabolizadas y eliminadas rápidamente
Modificar el plano anestésico en forma rápido
Proporcionar una recuperación segura y tranquila
Cumplir con la triada de Gray
Barbituricos: Tiopental
Ventajas
Es un fármaco que actúa rápidamente,
Tiene un efecto rápido y una duración de acción ultracorta (5 - 10minutos) dependiendo de la dosis administrada.
Excelente agente de inducción.
Potente anticonvulsivo
Deprime los reflejos laríngeos
Disminuye el tono muscular y facilita la intubación
Es barato
Presentación es 1 gr de polvo liofilizado
Una vez reconstituido dura hasta 2 semanas
Desventajas
No es Analgésico
No es adecuada para el mantenimiento de procedimientos que superen las 45 min
Es un irritante si es administrado perivascularmente
Es un fármaco depresor del miocardio que induce taquicardia y una incidencia aumentada de arritmias.
Contraindicado en Greyhounds, pacientes caquexicos produce una recuperación prolongadas. Perras preñadas.
Pacientes con ICC o arritmicos, anémicos.
Pacientes con enfermedad hepática severa.
Pacientes con enfermedad renal severa
En pacientes acidoticos e hipoalbuminemicoas se debe reducir la dosis
Dosis
La concentración usual es 2,5%, se agrega 40cc 25 mg/ml
En perros saludables no premedicados, dosis hasta 25 mg/kg.
Con premedicación disminuye la dosis calculada a 8-12 mg/kg,
Inducción lenta: de divide en 1/3 la dosis total y se la administra
en bolos c/30seg según efecto
Propofol
Hipnotico de acción ultracorta No Analgésico
Presentación: 20 cc al 1%
Se debe conservar en la heladera
Ventajas
Fármaco de acción rápida
La recuperación es rápida, suave y completa.
Optima para Inducción y Mantenimiento
Se puede mezclar con opioide , para anestesia intravenosa total
Es un agente adecuado en pacientes con enfermedad renal o hepática
Optimo para galgos, cachorros
Es el agente de inducción de elección en perras saludables que requieren cesárea
Potente anticonvulsivantes (encefalopatia hepática)
Desventajas
La apnea es el efecto secundario más común y es velocidad de infusión dependiente.
La vasodilatacion y la hipotension duran poco tiempo
No es un agente anestésico adecuado para procedimientos dolorosos.
Pacientes con enfermedad cardiaca, arritmias, bradicardia
Dosis
Sin preanestesia10 mg/kg como un agente de inducción
Con premedicación 1-4 mg/kg
infusión continua se diluye en dextrosa 5%
mantenimiento es 0,4 mg/kg/min.
Si el plano es superficial se aumentara el goteo en un 25%
Si el plano es profundo se reduce en un 25%
Luego de 45 min reducir progresivamente el goteo
Anestésicos Disociativos
Ketamina, Tiltamina.
Amplio margen terapéutico
Se puede aplicar por todas las vías
Se puede combinar con muchas drogas
Produce hipnosis, amnesia, analgesia somática no visceral, no es miorelajante
Debido a que la ketamina es un anestésico disociativo, los ojos permanecerán abiertos, el reflejo palpebral y el tono mandibular estarán presentes y el lagrimeo y la salivación pueden ser pronunciados.
Ventajas
Agente de acción rápida y con una duración de acción que permite la inducción de la anestesia.
Excelente agente analgésico somática
Menos depresión respiratoria que el tiopental o el propofol
La estimulación simpática central conduce a un incremento en la frecuencia cardiaca, la presión arterial y el rendimiento cardiaco. En situaciones donde el mantenimiento de una frecuencia cardiaca alta.
Desventajas
Incrementa el tono muscular e induce movimientos musculares involuntarios
No bloquea el reflejo laringeo
La salivación y el lagrimeo están presentes y pueden ser profusos.
La recuperación de la anestesia puede estar acompañada por excitación, hipertermia e incluso convulsiones.
Es arritmogenica
No utilizar en pacientes convulsivos
Pacientes en donde un incremento en la presión intraocular
Dosis
Inducción de 5 a 10 mg/kg IM- IV
Mantenimiento
2-4 mg/kg IV
10-30mg/kg IM
Infusión continua
Perros y Gatos: carga con 0.5-1 mg/kg y continuamos con 0.5-4 mg/kg/hs
Tiletamina – Zolazepam 50mg/ml de tiletamina y 50mg/ml de zolazepam liofilizado
Via de adminstrar IV-IM-SC
Depresión cardiovascular es dosis dependiente
No se debe repetir la dosis
Diagnostico mg/kg
Qx Menor mg/kg
Dosis Max mg/kg
Perros 9.7 a 11.9 10.6 a 12.5 29.92
Gatos 6.6 a 9.9 9.6 a 13.2 72
MV Walter F. Elizalde
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA EPIDURAL (peridural o Extradural): Instilación del anestésico local en espacio epidural, comprendido entre la duramadre y el periostio del canal vertebral. ANESTESIA ESPINAL (Raquídea): instilación de anestésico local en el espacio subaracnoideo.
MV Walter F. Elizalde
Anestesia Epidural
Anestesia Epidural
MV Walter F. Elizalde
Drogas Dosis Bloqueo Latencia Duración
hs
Lidocaina 2%
0.5-0.8
ml/10cm
1 ml/10cm
L 1
T9
5-15 min
1-11/2 S/epi
11/2 -2 C/epi
Bupivacaina
0.25% 1ml/10cm
T 10
10-20min 4-6
Bupivacaina 0.5% 1ml/3.5Kg T9 10-20 min 4-6
Dosificación para caninos
MV Walter F. Elizalde
Drogas Dosis Bloq Latencia Duración
hs
Lidocaina 2%
C/epi
1-1.5 ml L 1
T9
5-15 min
11/2 -2
Bupivacaina
C/ epi 0.5%
1-1.5 ml L1
T9
10-20min 4-6
Bupivacaina
C/ epi 0.5%
1ml/3.5Kg T9 10-20 min 4-6
Dosificacion para Felinos
MV Walter F. Elizalde
Dosis drogas analgésicas por vía epidural
Droga Dosis Latencia Duracion
Morfina 0.1ml/kg 30-60 min 10-24 hs
Fentanilo 1-5mcg/kg 3-5 min 3-5 hs
Butorfanol
0.25mg/kg
10-20 min 3-4 hs
Xilacina 0.02-0.25
Mg/kg
20-30 min 2-5 hs
Se debe diluir en 2.5ml/kg de solucion fisiologica la dosis calculada
top related