“la experiencia de una red sustentable de telesalud en brasil"

La experiencia de una Red sostenible de Telesalud en

Brasil

Lidiane Sousa Congreso de Telesalud Región de las Américas – Monterrey

Setembro 2014

Brasil

Población (2010) 190.732.694

Área 8.514.876 Km2

# municipios 5.565

IDH (2010) 0,727

Gini (2008) 0,53

Esperanza de vida (2010) 73 años

Minas Gerais

Población (2010) 19.595.309

Área 586.528 Km2

# municipios 853

IDH (2010) 0,731

Gini (2008) 0,55

Esperanza de vida (2010) 75 años

Brasil x

Minas Gerais

Índice de Desarrollo Humano

Creado en 1988 por la Constitución Federal

80% de la asistencia dada a los pacientes

secundaria

terciara

primaria

Sistema Nacional de Salud en Brasil (SUS)

• Creado en 1994 para mejorar el

acceso de todos los ciudadanos

a la atención médica

• 60% de la población

• 37.000 equipos en 2013

Equipo

1 Médico

1 Enfermera

Auxiliares de

enfermería Agentes de

la Salud

1 Dentista*

Programa Salud de la Familia

Proyectos Nacionales de Telesalud en Brasil

Proyecto Nacional Telesalud Brasil Redes Ministerio de la Salud

Proyecto Red Universitaria de Telemedicina Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación

Resolución CFM 1.643/2002

Define y regula la prestación de servicios a través de la telemedicina

Resolución CFM 1.974/2011

La teleconsulta no está regulada

Resolución CFF 366/2009

Reglamentación del uso de la telesalud en la fonoaudiología

Resolución COFFITO 391/2011

La prohibición de la oferta de servicios de fisioterapia y terapia ocupacional por medio de sitios electrónicos en la internet

Aspectos éticos y legales

en Brasil

Colaboración de seis

universidades públicas para

servicios de teleasistencia y

teleducación para brindar

apoyo a los profesionales

sanitarios, coordinado por el

Centro de Telesalud del

Hospital das Clínicas de la

Universidad Federal de Minas

Gerais

Red de Teleasistencia de Minas Gerais

Los usuarios directos, jóvenes

profesionales de la salud,

aislados y sin recursos

para diagnosticar y tratar ciertas

patologías

Población objetivo: los ciudadanos

menos favorecidos de regiones

remotas.

¿Quiénes son nuestros clientes?

Ministerio de la Salud

Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación

Secretaría de Estado de la Salud de Minas Gerais

Secretaría Municipal de la Salud del Ayuntamiento de

Belo Horizonte

Agencias de fomento a la investigación

Red de Teleasistencia de Minas Gerais

¿Quién financia?

Formas de Financiación

Convenios a fondo perdido – creación de la

infraestructura y funcionamiento inicial

Contrato de prestación de servicio – junio/2012

Inclusión de las actividades en el pago del sistema

público de salud en el municipio de Belo Horizonte

Proyectos de investigación

Actividades de asistencia - teleconsulta y telediagnóstico

Actividades educativas

Estudios e Investigación

Desarrollo de nuevas tecnologías

Formación de recursos humanos

especializados

¿Cuál es el objetivo de la Red?

Brindar apoyo a los profesionales de la salud a través de

actividades mediadas por las TICs:

• 84% de los municipios del estado • 87% con menos de 14.000 habitantes • Atención primaria (98%), secundaria y urgencia

Cobertura

722 municipios 891 puntos de telesalud

Year Phase # Municipalities

2005/2006 I 82

2006/2007 II 100

2008/2009 III 97

2009/2010 IV 328

2011 V 50

2012 VI 4

2013 VII 11

2014 VIII 50

Total 722

División Administrativa

División de TI

División Clínica

División Científica

Red de Teleasistencia de Minas Gerais

6 Universidades públicas

30 Miembros del Personal Técnico y Administrativo

30 Miembros del Personal Clínico

43 Especialistas

Red de Teleasistencia de Minas Gerais

• Registro en el CRMMG/2009

• Reglas de Procedimiento/2010

Teleconsultas síncronas y asíncronas

Telediagnóstico

Calidad clínica

Tecnología de bajo coste:

Computadora

Electrocardiógrafo digital

Impresora

Cámara digital

Los Servicios Clínicos

Teleconsulta

Sistema de salud

local

Profesional de la salud

Profesional de la salud

Profesional de la salud

Profesional de la salud

Profesional de la salud

Profesional de la salud

Especialistas focales

Especialistas focales

Especialistas focales

Especialistas focales

Especialistas focales

Especialistas focales

Guardia reguladora

Tele-consultas asíncronas: ¿cómo funcionan?

Responde 85% de la demanda en menos de 24 horas

Responde 15% de la demanda antes de 48 horas

Guardia Reguladora

Medicina de Familia y Comunidad

Pediatría

Ginecología/Obstetricia

Dermatología

Enfermería

Odontología

Nutrición

Fisioterapia

Farmacia

Psicología

Fonoaudiología

Especialistas focales

Angiología

Cardiología

Gastroenterología

Ortopedia

Neumología

Reumatología

Hematología

Geriatría

Mastología

Neurología

Infectología

Enfermería pediátrica

Cirugía

... Responde 85% de la demanda en

aproximadamente 12 horas

Tele-consultas asíncronas: ¿cómo funcionan?

Guardia de cardiólogos (3-4/guardia)

Todas las pruebas de ECG obtienen

respuesta el mismo día

Emergencias inmediatamente

Tele-electrocardiografía

MAPA y Holter

Discusión de casos clínicos en línea

Municipio

Guardia

Telecardiología: ¿cómo funciona?

Lunes a Viernes, de 7:30 a 20:00

Servicio de Calidad Clínica

Auditoría de sistema de electrocardiogramas

Auditoría de la teleconsulta

Normas de los servicios clínicos

Protocolos

La satisfacción del usuario

Análisis de los datos clínicos

Estudios e investigaciones

Estudiantes, becarios

• Modelo de implantación

• Modelo de mantenimiento de servicios de telesalud a gran

escala

Monitoreo

Soporte técnico

Servicios de implantación y mantenimiento

Visitas a los municipios

Talleres regionales

Seminarios

Capacitaciones en los polos

Modelo de implantación

Visita a los municipios

Más de 6.000 profesionales sanitarios capacitados

Monitoreo de la utilización de los servicios

Modelo de mantenimiento

Soporte técnico

• Guardia de técnicos de informática turnándose entre los

polos para atender y capacitar a los usuarios

Modelo de mantenimiento

Número de actividades diarias (2014)

2.000 electrocardiogramas

40 teleconsultas

21% - noche

7% - fin de semana

Teleconsultas por categoría profesional

Médicos 42%

Enfermeras 47%

Otras categorías

11%

abril/2013 a julio 2014

Especialidades más solicitadas

Medicina de Familia y de la Comunidad

Dermatología

Enfermería

Ginecología/Obstetricia

Pediatría

Odontología

Teleconsultas

Tiempo de respuesta

13 horas para médicos de

guardia

32 horas para especialistas

Dudas más frecuentes

• tratamiento farmacológico (39%)

• etiología (24%)

• propedéutica (19%)

• tratamiento no farmacológico (16%)

Asistenciales: 82% Educativas: 18%

Teleconsultas

Estudios de análisis de las teleconsultas

Municipios que solicitaron teleconsultas en el periodo entre abril de 2007 y septiembre de 2013

Población Proporción entre los

municipios atendidos (%) Proporción entre las

teleconsultas solicitadas (%)

< 5.000 36,5 39,0

5.000-9.999 35,5 29,3

10.000-19.999 20,0 24,7

20.000-49.999 6,0 5,5

50.000-99.999 1,5 1,2

≥100.000 0,5 0,4

Evaluación del sistema por los usuarios

Preguntas Respuestas %

¿La teleconsultoría evitó la derivación del paciente?

Sí. 80%

No, porque la derivación era inevitable. 15%

No, porque no respondió las dudas de forma satisfactoria. 5%

¿La teleconsultoría que acabó de hacer respondió su duda?

Respondió completamente. 83%

Respondió parcialmente. 13%

No respondió. 3%

¿Cuál es su grado de satisfacción con el sistema de teleconsultoría?

Muy satisfecho. 74%

Satisfecho. 23%

Poco satisfecho. 4%

n = 2.141

Principales causas para no utilizar la telecardiología (%)

50%

15%

12%

10%

9%

3%

1%

Equipos

Profissionales

Infraestructura

Gestor

Internet

Demanda

Sistema

Principales causas para no utilizar las teleconsultas (%)

71%

17%

4%

4%

3%

1%

Profissionales

Sistema

Internet

Gestor

Infraestructura

Demanda

Análisis Económico

Coste variable por paciente derivado en Minas Gerais: US$ 31.46

Coste de la actividad de telesalud: US$ 4.73

Eficiencia: 80%

Número de actividades: 1.838.488 (Julio/2014)

Ahorro para el sistema público de salud:

0.8 x 1.838.488 x [31.46 – 4.73] = US$ 39.3 Millones

Inversión (2005/2014) = US$ 10.2 Millones

ROI = 3.84

Red de Teleasistencia de Minas Gerais

Sistema integrado de gestión en telesalud – SIGTEL

Sistemas de apoyo a la decisión – Diabetes, Hipertensión Arterial Sistémica, Infarto Agudo de Miocardio, Accidente Cerebrovascular

Red de Cuidado al Infarto en la región norte del estado de Minas Gerais

Análisis económico de retinografía por telemedicina

Telesalud en la gestión de condiciones crónicas en salud

Investigaciones en marcha

Red de Teleasistencia de Minas Gerais

Laboratorio de Computación Científica - UFMG

Escuela de Enfermería - UFMG

Facultad de Odontología - UFMG

Centro Hospitalario Universitario de Rouen- Francia

Hospital Universitario de Lille - Francia

Universidad de Caldas - Colombia

El Hospital Militar Principal en Angola

Argentina, Noruega, Escocia

Alianzas nacionales e internacionales

Políticos:

• Alianza gobierno-academia

• Apoyo de los gestores

• Red colaborativa

Factores de éxito

Factores de éxito

Operacionales:

• Equipo técnico, administrativo y clínicas exclusivas

• Gestión administrativa, económico-financiera y clínica

• Modelo de implantación

• Conocer y atender las necesidades locales

• Motivar y capacitar a los usuarios

• Promover encuentros presenciales

• Servicio de mantenimiento

• Discusión con usuarios sobre beneficios y dificultades

Técnicos:

• Sistema sencillo

• Usabilidade

• Estándares, seguridad, interoperabilidad

Clínicos:

• Equipo de especialistas

• Tiempo de respuesta

• Protocolos

• Servicio de calidad clínica, auditorías

Factores de éxito

Modelo:

• Integración con estudios de investigación

• Aplicación de los resultados de las investigaciones

• Cursos de telesalud

• Formación de recursos humanos especializados

Factores de éxito

Falta de incorporación en la rutina diaria de trabajo

Rotación de los profesionales en regiones remotas

Cambio de proceso de trabajo con la incorporación de la

tecnología

Elección de actividades de baja demanda

Baja utilización de los servicios

Articulación política

Falta de paciencia y de humildad

Factores de Fracaso

Características de la Sostenibilidad

Operación ininterrumpida desde junio/2006

Constantes expansiones

Diversidad creciente de actividades de telesalud

Económicamente viable

Financiación por producción

Ecológicamente correcto

¡¡Socialmente justo!!

Premios

Premio de Incentivo en Ciencia y Tecnología para el SUS 2010 1er lugar categoría Maestría

Premio Salud! Editora Abril 2008 1er lugar categoría Salud el Corazón

Premio 10 Mejores Prácticas de la Red Federal de Educación/ MEC 2011 Colocación: 1er lugar General

Certificado de Mejores Prácticas en Telesalud

CEPAL/OPS/BID

Premio Ciudadanía sin Fronteras 2011 1er lugar categoría Salud

2011 International Health Promotion Awards Finalista entre los 3 primeros colocados sin

orden de clasificación.

Premio de Incentivo en Ciencia y Tecnología para el SUS 2011

Categoría: Mejor trabajo publicado

Concurso Innovación en la Gestión Pública Federal (17ª Edición) – Escuela Nacional de

Administración Pública – 1er lugar

Premios

www.telessaude.hc.ufmg.br