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Universidad de Buenos Aires
Facultad de Odontologa CTEDRA DE ENDODONCIA
Irrigantes y Tcnicas de Irrigacin en Endodoncia
Ao 2014
Dra. Liliana Gloria Sierra
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Etapa Quirrgico qumica
Preparacin quirrgico quimicobiolgica Definicin
La preparacin quirrgico quimicobiolgica es la fase en donde el OPERADOR deber aplicar el protocolo de una tcnica instrumental
respetando la propuesta secuencial del uso de cada instrumento,
que CONFORMAR el espacio endodntico.
Esta fase mecnica o instrumental ser acompaada por una fase
quimicobiolgica con un protocolo de tcnica de irrigacin con acciones?
de arrastre, lubricacin y antisepsia, en forma alternadas, luego del
uso cada instrumento para que se cumpla con el
concepto de LIMPIEZA del espacio endodntico.
Sierra L. 2014
Ctedra de endoconcia - FOUBA
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Es la eliminacin de:
La pulpa dental o los restos pulpares remanentes.
Las sustancias extraas que pudieran penetrar en el conducto.
La dentina desorganizada e infectada de las paredes del mismo.
Por medio de la accin manual o mecanizada del instrumental,
sumada a la accin qumica de las soluciones irrigantes que actan
en el interior del conducto.
Preparacin quirrgico qumica
Ctedra de endodoncia - FOUBA
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PREPARACIN QUIRRGICO QUMICA
QUMICA MECNICA
Instrumentos Manuales Instrumentos Mecanizados
Irrigantes Coadyuvantes Medicacin Tpica
Ctedra de endodoncia - FOUBA
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No es posible limpiar y conformar los conductos en su
totalidad por la complejidad anatmica que presentan.
Los instrumentos rotatorios actan slo a nivel central del conducto dejando aletas e istmos sin tocar despus de la completa preparacin mecnica.
La instrumentacin mecnica deja del 35% al 40% de las paredes del conducto radicular sin tocar y estas reas pueden albergar detritus, bacterias organizadas en biofilms y sus productos de desecho.
Preparacin quirrgico qumica
Peters O. Current challenges and concepts in the preparation of root canal systems: a review. J Endod 2004;30:559-67.
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Conductos Laterales 27%
De Deus Q. J Endod 1975; 1: 361-366
17%
8.8%
1.6%
Dimetros
34 a 250
hasta 700
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Aumentar la eliminacin de bacterias y sus endotoxinas.
Vehiculizar, solubilizar y remover el tejido necrtico y las partculas de
dentina del interior del conducto radicular. Prevenir el empaquetamiento de las virutas de dentina y tejido pulpar
infectado en el tercio apical del conducto. Lubricar el conducto.
Objetivos de los irrigacin
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Tener la capacidad de disolver el tejido orgnico. Ser antimicrobianos de amplio espectro. Ser bactericidas con los microorganismos anaerobios y anaerobios
facultativos organizados en biofilms. Tener la capacidad de inactivar endotoxinas. Tener accin de lavado. Remover el barro dentinario formado durante la instrumentacin. No ser irritantes o txicos para los tejidos periapicales. No provocar reaccin alrgica. No pigmentar la dentina. Descalcificar la dentina. Ser lubricantes.
Propiedades del irrigante ideal
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Hipoclorito de sodio Gluconato de Clorhexidina Detergentes aninicos Yodopovidona Agua de cal Perxido de hidrgeno EDTA
Irrigantes
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Protocolo de irrigacin
En casos de necrosis pulpar colocar una torunda de algodn, en la cmara pulpar, embebida con hipoclorito de sodio al 5,25% 1. Irrigacin con hipoclorito de sodio al 2,5%, durante todo el
tratamiento
2. Irrigacin con EDTA por 2 o 3 minutos
3. Irrigacin final con agua destilada
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Disolvente de sustancias orgnicas.
Desodorizante.
Lubricante. Blanqueante.
Accin rpida.
Bactericida.
Neutralizante de toxinas.
No es irritante en bajas concentraciones
Hipoclorito de Sodio
Propiedades
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Es citotxico.
Altamente irritante si se extruye en la zona periapical.
No tiene la capacidad de penetrar y limpiar las porciones estrechas y confinadas del sistema de conductos.
No remueve el barro dentinario.
Hipoclorito de Sodio
Desventajas
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Hipoclorito de sodio
Solucin de Dakin
Solucin de Milton
Soda clorada
0,5%
2,5 %
1 %
4-5%
Concentracin del NaOCl
Solucin de Lavarraque
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Secuestra iones metlicos (calcio) de la dentina.
Remueve la capa de barro dentinario. Ligeramente irritante. Levemente antisptico. Favorece la instrumentacin. Facilita el acceso a conductos
estrechos. Autolimitante.
EDTA Sal disdica del cido etilendiaminotetraactico. Tiene Ph ajustado en 7,3.
Propiedades
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El EDTA no debe ser mezclado con el hipoclorito de sodio porque son sustancias que interactan fuertemente entre s.
El EDTA al igual que las dems soluciones quelantes, reducen
inmediatamente la cantidad de cloro, en la solucin de NaOCl, hacindola inefectiva sobre bacterias y sobre el tejido necrtico.
Se debe evitar que el EDTA entre en contacto con el tejido orgnico antes que el Hipoclorito de Sodio.
EDTA
Zehnder M, Schicht O, Sener B, Schmidlin P. Reducing surface tension in endodontic chelator solutions has no effect on their ability to remove calcium from instrumented root canals. J Endod 2005;31:5902.
Baumgartner JC, Ibay AC. The chemical reactions of irrigants used for root canal debridement. J Endod 1987;13: 47- 51 Grawehr M, Sener B, Waltimo T, Zehnder M. Interactions of ethylenediaminetetraacetic acid with sodium hypochIorite in aqueous solutions. Int Endod J
2003;36:411-7.
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Profundidad de la aguja Volumen utilizado Presin ejercida Forma y tamao del conducto Tiempo de accin Combinacin de soluciones Uso secuencial Tcnica de irrigacin Agitacin del lquido Zona del conducto donde ejerce su accin
Eficacia de la irrigacin
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TCNICAS DE IRRIGACIN ENDODNTICAS
Tcnicas de Irrigacin
Pasivas
Activas
Manuales
Asistidas por mquinas
Agitacin manual dinmica
Lima de pasaje
Snicas
Ultrasnicas
Instrumentos con presiones alternas
Irrigacin Pasiva
Li-sha G, KirnJR, Ling J, KyuChai K, Pashley D, Tay F. Review of Contemporary Irrigant Agitation
Techniques and Divices. J Endod 2009;35: 791-804.
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Tcnica de Irrigacin Pasiva
La tcnica de irrigacin convencional o irrigacin pasiva consiste en
depositar el irrigante en el interior del conducto mediante una jeringa con
aguja, de diverso calibre, ya sea en forma pasiva o con agitacin
introduciendo y retirando la aguja en el conducto.
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La aguja al depositar el irrigante debe quedar holgada en el conducto para permitir el flujo de la solucin hacia el tercio apical, as como la salida hacia coronal del lquido cargado de detritus, evitando su impulsin a la zona periapical.
Tcnica de Irrigacin Pasiva
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Tcnica de Irrigacin Pasiva
Algunas agujas fueron diseadas para tener una salida lateral y
permitir que el irrigante fluya desde
su parte final hacia distal.
Otras tienen un diseo cerrado en su punta con una salida lateral o
con varios orificios laterales, para
minimizar la extrusin del irrigante
hacia los tejidos periapicales.
Agujas Monojet
Agujas Max I Probe
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Tcnica de Irrigacin Pasiva
Aguja metlica fina y roma (27 ga, 0,40 mm) con un extremo
antiobturante nico. La punta
presenta una abertura hacia un
lado para irrigacin lateral, evitando
la extrusin de fluidos a travs del
pice. Longitud: 25 mm.
Se presentan en dos tamaos: 29G y 30G, y 4 longitudes: 17, 21, 25,
27 mm. Se adaptan a la anatoma
del conducto.
Endo-Eze Tips
Navitips
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Tcnica de Irrigacin Pasiva
Punta plstica muy fina para irrigacin y aspiracin. Longitud: 25
mm (violeta 0,35 mm, turquesa
0,48 mm).
Puntas plsticas muy pequeas para irrigacin, (dimetro interno
0.008).
Capillary Tips
Navitips
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Tcnica de Irrigacin Pasiva
Factores que mejoran esta tcnica de irrigacin:
Mayor proximidad de la aguja con el tercio apical.
Mayor dimetro de los conductos.
Mayor volumen del irrigante.
Agujas de menor calibre, para penetrar profundamente en el conducto, (se incrementa el riesgo de extruir el irrigante hacia los tejidos periapicales).
Depositar el irrigante lentamente en combinacin con un movimiento manual y continuo para minimizar los accidentes con NaOCI.
En conductos curvos, utilizar agujas de calibre .30 porque son muy flexibles y permiten alcanzar una buena profundidad.
Factores que favorecen la tcnica
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Tcnica de Irrigacin Pasiva
Factores que mejoran esta tcnica de irrigacin:
Se selecciona el calibre adecuado de la aguja irrigadora. Se carga la jeringa con la solucin irrigante. Se coloca la punta de la aguja en la entrada del conducto a irrigar. Se presiona el embolo de la jeringa para iniciar la irrigacin.
Pasos de la tcnica
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Tcnica de Irrigacin Pasiva
Factores que mejoran esta tcnica de irrigacin:
Con suavidad y a medida que el lquido se deposita, se introduce la aguja en el interior del conducto con
movimiento de vaivn hasta 3 o 4 mm de la LT o hasta
sentir resistencia.
Si siente resistencia, retire la aguja hacia atrs 2 o 3 mm.
Pasos de la tcnica
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Tcnica de Irrigacin Pasiva
Factores que mejoran esta tcnica de irrigacin:
La irrigacin y la aspiracin se realizan al mismo tiempo para establecer la circulacin de la solucin irrigante.
Pasos de la tcnica
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Tcnica de Irrigacin Pasiva
Factores que mejoran esta tcnica de irrigacin:
Es necesario optimizar la eficacia de la irrigacin mediante una mayor instrumentacin y las consecuencias negativas de una excesiva
reduccin de la dentina radicular y el debilitamiento dentario.
La accin mecnica creada en los fluidos por la jeringa convencional es dbil.
La solucin slo profundiza 1mm ms all de la punta de la aguja, esto preocupa porque el irrigante no alcanza el tercio apical.
Si se ejerce presin excesiva hay extrusin del irrigante a la regin periapical.
Desventajas de la tcnica
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Tcnicas Activas Manuales: Agitacin manual dinmica
Lee SI, Wu MK, Wesselink PRo The effectiveness of syringe irrigation and ultrasonics to remove debris from simulated irregularities within prepared root canal walls. Int Endod J 2004;37:672-8.
Mc Gill S, Gulabivala K, Mordan N, Ng YL. The efficacy of dynamic irrigation using a cornmercially available system determined by removal of a collagen 'bio-molecular film' from an ex vivo model. Int Endod J 2008; 41(7):602-8.
Se deposita en el conducto la solucin irrigante, luego se introduce un cono de gutapercha bien adaptado al conducto previamente
instrumentado.
Se desplaza al cono en el interior del conducto con un movimiento hacia adentro y hacia afuera, en un recorrido de 2 a 3 mm.
El cono produce un efecto hidrodinmico que mejora el desplazamiento e intercambio de los irrigantes en el tercio apical,
en comparacin con la irrigacin esttica o pasiva.
Pasos de la tcnica
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Tcnicas Activas Manuales: Agitacin manual dinmica
Huang T-Y, Gulabivala K, Ng Y-Lo A biD-molecular film ex-vivo model to evaluate the influence of canal dimensions and irrigation variables on the efficacy of irrigation. Int Endod J 2008;41:60-71.
Ventajas de la tcnica
El cono de gutapercha bien adaptado al conducto genera diferentes grados de presin intraconducto que reparten mejor el irrigante hacia las zonas que no han
sido instrumentadas.
El movimiento hacia adentro y hacia afuera del cono genera turbulencia intraconducto, que por extensin fsica corta las lminas de fluido en un medio
viscoso, permitiendo una mejor mezcla de los fluidos.
La frecuencia del movimiento de entrada y salida del cono es de 100 movimientos en 30 segundos.
Es un mtodo simple, eficiente y de muy bajo costo.
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Tcnicas Activas Manuales: Agitacin manual dinmica
Se deposita en el conducto la solucin irrigante.
Se introduce una lima ms fina que la ltima utilizada, hasta el nivel de la conductometra.
Se desplaza la lima en el interior del conducto con un movimiento hacia adentro y hacia afuera, en un recorrido de
2 a 3 mm.
La lima produce un efecto hidrodinmico que mejora el desplazamiento e intercambio de los irrigantes en el tercio
apical, en comparacin con la irrigacin esttica o pasiva.
Pasos de la tcnica
-
Tcnicas Activas Manuales: Lima de pasaje
.
Tsesis I, Amdor B, Tamse A, Kfir A. The effect of maintaining apical patency on canal transportation. Int Endod J 2008;41:431-5.
Para tener una accin efectiva el irrigante debe permanecer en contacto con la superficie radicular. Esto resulta complicado en el tercio apical por la presencia de una burbuja de vapor formada por la mezcla de amonio y dixido de carbono, proveniente del contacto del hipoclorito de sodio con material orgnico del conducto radicular.
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Tcnicas Activas Manuales: Lima de pasaje
Tsesis I, Amdor B, Tamse A, Kfir A. The effect of maintaining apical patency on canal transportation. Int Endod J 2008;41:431-5.
Pasos de la tcnica
Se utiliza una lima de bajo calibre (# 8 o #10 ) y mucha flexibilidad que se mover en forma pasiva, atravesando la
constriccin apical sin agrandarla.
El instrumento se lleva 1 mm ms all de la longitud de trabajo, lo que permite una mejor limpieza del tercio apical
por la penetracin del irrigante en esa zona.
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Tcnicas Activas Manuales: Lima de pasaje
Arias A, Azabal M, Hidalgo n, Macorra Jc. Relationship between Posendodontic Pain, Tooth Diagnosis Factor, and Apical Patency. J Endod 2009;35:189-92. Gonzlez I, Duran F, Albuquerque M, Garda T, Mercade M, Morello S, Roig M. Apical transportation created using three different patency instruments. Int Endod J 2010;43:560-4.
Ventajas de la tcnica
No produce un aumento de la incidencia, el grado, ni la duracin del dolor postendodntico.
Realizada con limas # 08 o #1O, no produce transporte del conducto radicular a nivel apical
y/o del foramen.
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Tcnicas Activas Asistidas: Irrigacin snica
Ventajas de la tcnica
Endo Activator (Dentsply, Tulsa) posee una pieza de mano porttil.
Las puntas son fuertes, flexibles y no se rompen fcilmente.
Tienen una superficie suave que no corta la dentina.
La vibracin de la punta combinada con el movimiento hacia dentro y hacia afuera del conducto radicular produce un
fenmeno hidrodinmico.
La irrigacin snica opera a una frecuencia de 1-6 kHZ, siendo ms baja que la ultrasnica.
Genera una mayor amplitud de movimiento hacia atrs y hacia adelante de la punta del instrumento.
La oscilacin de la lima es puramente longitudinal
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Tcnicas Activas Asistidas: Irrigacin snica
Desventajas de la tcnica
Las puntas de polmero mdico (Endo Activador),son radiolcidas.
Si se rompen es difcil encontrarlas dentro del conducto.
Su accin de limpieza es inferior a la lograda por la irrigacin ultrasnica
pasiva.
Paragliola F, Franco V, Fabiani C, et al. Final rinse optimization: Influence of different agitation protocols. J Endod 2010;36:282-5. AI- Jadaa A, Paque F, Attin T, Zehnder M, Acoustic Hypochlorite activation in simulated curved Canals. J Endod 2009; 35:1408-11..
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Tcnicas Activas Asistidas: Irrigacin ultrasnica pasiva
En la tcnica ultrasnica pasiva la energa es transmitida desde una
lima oscilante hacia el irrigante dentro del conducto por ondas
ultrasnicas, las que producen ondas acsticas y cavitacin en el
irrigante.
Su alta potencia provoca desorganizacin de los biofilms bacterianos
por accin de la corriente acstica.
Las bacterias expuestas quedan ms susceptibles al efecto
bactericida del NaOC.
Es ms efectiva que la irrigacin pasiva con jeringa y aguja en la
remocin de tejido pulpar, detritus y penetracin del irrigante en
reas inaccesibles del sistema de conductos.
Van der Sluis LW, Van Der Sluis M, Wu MK, Wesselink PR. Passive ultrasonic irrigation of the root canal: a review of the literature. Int Endod J 2007;40:415-26. Lee SI, Wu MK, Wesselink PR. The effectiveness of syringe irrigation and ultrasonics to remove debris from simulated irregularities within prepared root canal walls.
Int Endod J 2004;37:672-8.
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Tcnicas Activas Asistidas: Irrigacin ultrasnica pasiva
Caractersticas
El ultrasonido produce altas frecuencias pero bajas amplitudes.
Las limas oscilan entre 25 y 30 KH, que est ms all del lmite de la percepcin auditiva humana.
Operan en oscilacin transversa, creando un patrn de nodos y antinodos en toda su longitud.
Las limas ultrasnicas no son cortantes y tienen punta redondeada reduciendo la posibilidad de crear defectos en el
interior del conducto.
Van Dersluis LW, Van Dersluis M, Wu MK, Wesselink PR. Passive ultrasonic irrigation of the root canal: a review of the literature. Int Endod J 2007;40:415-26.
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Tcnicas Activas Asistidas: Irrigacin con presiones alternas
Sistema Endo Vac (Discus Dental)
Sistema de irrigacin con aspiracin a la vez, para
minimizar la extrusin del irrigante hacia los tejidos
periapicales.
Consiste en una punta de irrigacin/evacuacin, un
pequeo dispositivo donde se colocan la microcnula y la
macrocnula, que estn unidas a una jeringa que
contiene el irrigante y al sistema de succin de la unidad
dental.
Paragliola F, Franco V, Fabiani C, et al. Final rinse optimization: Influence of different agitation protocols. J Endod 2010;36:282-5. .
Cnula Aspiradora
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Sistema Endo Vac (Discus Dental)
La macrocnula es plstica con una punta abierta de calibre ISO #55 y conicidad 0.02.
La microcnula es de acero inoxidable, tiene 12 pequeos orificios laterales y punta cerrada de calibre ISO #32.
Paragliola F, Franco V, Fabiani C, et al. Final rinse optimization: Influence of different agitation protocols. J Endod 2010;36:282-5. AI- Jadaa A, Paque F, Attin T, Zehnder M, Acoustic Hypochlorite activation in simulated curved Canals. J Endod 2009; 35:1408-11..
Macrocnula Microcnula
Tcnicas Activas Asistidas: Irrigacin con presiones alternas
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