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Universidad de Buenos Aires

Facultad de Odontologa CTEDRA DE ENDODONCIA

Irrigantes y Tcnicas de Irrigacin en Endodoncia

Ao 2014

Dra. Liliana Gloria Sierra

Etapa Quirrgico qumica

Preparacin quirrgico quimicobiolgica Definicin

La preparacin quirrgico quimicobiolgica es la fase en donde el OPERADOR deber aplicar el protocolo de una tcnica instrumental

respetando la propuesta secuencial del uso de cada instrumento,

que CONFORMAR el espacio endodntico.

Esta fase mecnica o instrumental ser acompaada por una fase

quimicobiolgica con un protocolo de tcnica de irrigacin con acciones?

de arrastre, lubricacin y antisepsia, en forma alternadas, luego del

uso cada instrumento para que se cumpla con el

concepto de LIMPIEZA del espacio endodntico.

Sierra L. 2014

Ctedra de endoconcia - FOUBA

Es la eliminacin de:

La pulpa dental o los restos pulpares remanentes.

Las sustancias extraas que pudieran penetrar en el conducto.

La dentina desorganizada e infectada de las paredes del mismo.

Por medio de la accin manual o mecanizada del instrumental,

sumada a la accin qumica de las soluciones irrigantes que actan

en el interior del conducto.

Preparacin quirrgico qumica

Ctedra de endodoncia - FOUBA

PREPARACIN QUIRRGICO QUMICA

QUMICA MECNICA

Instrumentos Manuales Instrumentos Mecanizados

Irrigantes Coadyuvantes Medicacin Tpica

Ctedra de endodoncia - FOUBA

No es posible limpiar y conformar los conductos en su

totalidad por la complejidad anatmica que presentan.

Los instrumentos rotatorios actan slo a nivel central del conducto dejando aletas e istmos sin tocar despus de la completa preparacin mecnica.

La instrumentacin mecnica deja del 35% al 40% de las paredes del conducto radicular sin tocar y estas reas pueden albergar detritus, bacterias organizadas en biofilms y sus productos de desecho.

Preparacin quirrgico qumica

Peters O. Current challenges and concepts in the preparation of root canal systems: a review. J Endod 2004;30:559-67.

Conductos Laterales 27%

De Deus Q. J Endod 1975; 1: 361-366

17%

8.8%

1.6%

Dimetros

34 a 250

hasta 700

Aumentar la eliminacin de bacterias y sus endotoxinas.

Vehiculizar, solubilizar y remover el tejido necrtico y las partculas de

dentina del interior del conducto radicular. Prevenir el empaquetamiento de las virutas de dentina y tejido pulpar

infectado en el tercio apical del conducto. Lubricar el conducto.

Objetivos de los irrigacin

Tener la capacidad de disolver el tejido orgnico. Ser antimicrobianos de amplio espectro. Ser bactericidas con los microorganismos anaerobios y anaerobios

facultativos organizados en biofilms. Tener la capacidad de inactivar endotoxinas. Tener accin de lavado. Remover el barro dentinario formado durante la instrumentacin. No ser irritantes o txicos para los tejidos periapicales. No provocar reaccin alrgica. No pigmentar la dentina. Descalcificar la dentina. Ser lubricantes.

Propiedades del irrigante ideal

Hipoclorito de sodio Gluconato de Clorhexidina Detergentes aninicos Yodopovidona Agua de cal Perxido de hidrgeno EDTA

Irrigantes

Protocolo de irrigacin

En casos de necrosis pulpar colocar una torunda de algodn, en la cmara pulpar, embebida con hipoclorito de sodio al 5,25% 1. Irrigacin con hipoclorito de sodio al 2,5%, durante todo el

tratamiento

2. Irrigacin con EDTA por 2 o 3 minutos

3. Irrigacin final con agua destilada

Disolvente de sustancias orgnicas.

Desodorizante.

Lubricante. Blanqueante.

Accin rpida.

Bactericida.

Neutralizante de toxinas.

No es irritante en bajas concentraciones

Hipoclorito de Sodio

Propiedades

Es citotxico.

Altamente irritante si se extruye en la zona periapical.

No tiene la capacidad de penetrar y limpiar las porciones estrechas y confinadas del sistema de conductos.

No remueve el barro dentinario.

Hipoclorito de Sodio

Desventajas

Hipoclorito de sodio

Solucin de Dakin

Solucin de Milton

Soda clorada

0,5%

2,5 %

1 %

4-5%

Concentracin del NaOCl

Solucin de Lavarraque

Secuestra iones metlicos (calcio) de la dentina.

Remueve la capa de barro dentinario. Ligeramente irritante. Levemente antisptico. Favorece la instrumentacin. Facilita el acceso a conductos

estrechos. Autolimitante.

EDTA Sal disdica del cido etilendiaminotetraactico. Tiene Ph ajustado en 7,3.

Propiedades

El EDTA no debe ser mezclado con el hipoclorito de sodio porque son sustancias que interactan fuertemente entre s.

El EDTA al igual que las dems soluciones quelantes, reducen

inmediatamente la cantidad de cloro, en la solucin de NaOCl, hacindola inefectiva sobre bacterias y sobre el tejido necrtico.

Se debe evitar que el EDTA entre en contacto con el tejido orgnico antes que el Hipoclorito de Sodio.

EDTA

Zehnder M, Schicht O, Sener B, Schmidlin P. Reducing surface tension in endodontic chelator solutions has no effect on their ability to remove calcium from instrumented root canals. J Endod 2005;31:5902.

Baumgartner JC, Ibay AC. The chemical reactions of irrigants used for root canal debridement. J Endod 1987;13: 47- 51 Grawehr M, Sener B, Waltimo T, Zehnder M. Interactions of ethylenediaminetetraacetic acid with sodium hypochIorite in aqueous solutions. Int Endod J

2003;36:411-7.

Profundidad de la aguja Volumen utilizado Presin ejercida Forma y tamao del conducto Tiempo de accin Combinacin de soluciones Uso secuencial Tcnica de irrigacin Agitacin del lquido Zona del conducto donde ejerce su accin

Eficacia de la irrigacin

TCNICAS DE IRRIGACIN ENDODNTICAS

Tcnicas de Irrigacin

Pasivas

Activas

Manuales

Asistidas por mquinas

Agitacin manual dinmica

Lima de pasaje

Snicas

Ultrasnicas

Instrumentos con presiones alternas

Irrigacin Pasiva

Li-sha G, KirnJR, Ling J, KyuChai K, Pashley D, Tay F. Review of Contemporary Irrigant Agitation

Techniques and Divices. J Endod 2009;35: 791-804.

Tcnica de Irrigacin Pasiva

La tcnica de irrigacin convencional o irrigacin pasiva consiste en

depositar el irrigante en el interior del conducto mediante una jeringa con

aguja, de diverso calibre, ya sea en forma pasiva o con agitacin

introduciendo y retirando la aguja en el conducto.

La aguja al depositar el irrigante debe quedar holgada en el conducto para permitir el flujo de la solucin hacia el tercio apical, as como la salida hacia coronal del lquido cargado de detritus, evitando su impulsin a la zona periapical.



Algunas agujas fueron diseadas para tener una salida lateral y

permitir que el irrigante fluya desde

su parte final hacia distal.

Otras tienen un diseo cerrado en su punta con una salida lateral o

con varios orificios laterales, para

minimizar la extrusin del irrigante

hacia los tejidos periapicales.

Agujas Monojet

Agujas Max I Probe


Aguja metlica fina y roma (27 ga, 0,40 mm) con un extremo

antiobturante nico. La punta

presenta una abertura hacia un

lado para irrigacin lateral, evitando

la extrusin de fluidos a travs del

pice. Longitud: 25 mm.

Se presentan en dos tamaos: 29G y 30G, y 4 longitudes: 17, 21, 25,

27 mm. Se adaptan a la anatoma

del conducto.

Endo-Eze Tips

Navitips


Punta plstica muy fina para irrigacin y aspiracin. Longitud: 25

mm (violeta 0,35 mm, turquesa

0,48 mm).

Puntas plsticas muy pequeas para irrigacin, (dimetro interno

0.008).

Capillary Tips

Navitips


Factores que mejoran esta tcnica de irrigacin:

Mayor proximidad de la aguja con el tercio apical.

Mayor dimetro de los conductos.

Mayor volumen del irrigante.

Agujas de menor calibre, para penetrar profundamente en el conducto, (se incrementa el riesgo de extruir el irrigante hacia los tejidos periapicales).

Depositar el irrigante lentamente en combinacin con un movimiento manual y continuo para minimizar los accidentes con NaOCI.

En conductos curvos, utilizar agujas de calibre .30 porque son muy flexibles y permiten alcanzar una buena profundidad.

Factores que favorecen la tcnica



Se selecciona el calibre adecuado de la aguja irrigadora. Se carga la jeringa con la solucin irrigante. Se coloca la punta de la aguja en la entrada del conducto a irrigar. Se presiona el embolo de la jeringa para iniciar la irrigacin.

Pasos de la tcnica



Con suavidad y a medida que el lquido se deposita, se introduce la aguja en el interior del conducto con

movimiento de vaivn hasta 3 o 4 mm de la LT o hasta

sentir resistencia.

Si siente resistencia, retire la aguja hacia atrs 2 o 3 mm.

Pasos de la tcnica



La irrigacin y la aspiracin se realizan al mismo tiempo para establecer la circulacin de la solucin irrigante.

Pasos de la tcnica



Es necesario optimizar la eficacia de la irrigacin mediante una mayor instrumentacin y las consecuencias negativas de una excesiva

reduccin de la dentina radicular y el debilitamiento dentario.

La accin mecnica creada en los fluidos por la jeringa convencional es dbil.

La solucin slo profundiza 1mm ms all de la punta de la aguja, esto preocupa porque el irrigante no alcanza el tercio apical.

Si se ejerce presin excesiva hay extrusin del irrigante a la regin periapical.

Desventajas de la tcnica

Tcnicas Activas Manuales: Agitacin manual dinmica

Lee SI, Wu MK, Wesselink PRo The effectiveness of syringe irrigation and ultrasonics to remove debris from simulated irregularities within prepared root canal walls. Int Endod J 2004;37:672-8.

Mc Gill S, Gulabivala K, Mordan N, Ng YL. The efficacy of dynamic irrigation using a cornmercially available system determined by removal of a collagen 'bio-molecular film' from an ex vivo model. Int Endod J 2008; 41(7):602-8.

Se deposita en el conducto la solucin irrigante, luego se introduce un cono de gutapercha bien adaptado al conducto previamente

instrumentado.

Se desplaza al cono en el interior del conducto con un movimiento hacia adentro y hacia afuera, en un recorrido de 2 a 3 mm.

El cono produce un efecto hidrodinmico que mejora el desplazamiento e intercambio de los irrigantes en el tercio apical,

en comparacin con la irrigacin esttica o pasiva.

Pasos de la tcnica


Huang T-Y, Gulabivala K, Ng Y-Lo A biD-molecular film ex-vivo model to evaluate the influence of canal dimensions and irrigation variables on the efficacy of irrigation. Int Endod J 2008;41:60-71.

Ventajas de la tcnica

El cono de gutapercha bien adaptado al conducto genera diferentes grados de presin intraconducto que reparten mejor el irrigante hacia las zonas que no han

sido instrumentadas.

El movimiento hacia adentro y hacia afuera del cono genera turbulencia intraconducto, que por extensin fsica corta las lminas de fluido en un medio

viscoso, permitiendo una mejor mezcla de los fluidos.

La frecuencia del movimiento de entrada y salida del cono es de 100 movimientos en 30 segundos.

Es un mtodo simple, eficiente y de muy bajo costo.


Se deposita en el conducto la solucin irrigante.

Se introduce una lima ms fina que la ltima utilizada, hasta el nivel de la conductometra.

Se desplaza la lima en el interior del conducto con un movimiento hacia adentro y hacia afuera, en un recorrido de

2 a 3 mm.

La lima produce un efecto hidrodinmico que mejora el desplazamiento e intercambio de los irrigantes en el tercio

apical, en comparacin con la irrigacin esttica o pasiva.

Pasos de la tcnica

Tcnicas Activas Manuales: Lima de pasaje

.

Tsesis I, Amdor B, Tamse A, Kfir A. The effect of maintaining apical patency on canal transportation. Int Endod J 2008;41:431-5.

Para tener una accin efectiva el irrigante debe permanecer en contacto con la superficie radicular. Esto resulta complicado en el tercio apical por la presencia de una burbuja de vapor formada por la mezcla de amonio y dixido de carbono, proveniente del contacto del hipoclorito de sodio con material orgnico del conducto radicular.


Tsesis I, Amdor B, Tamse A, Kfir A. The effect of maintaining apical patency on canal transportation. Int Endod J 2008;41:431-5.

Pasos de la tcnica

Se utiliza una lima de bajo calibre (# 8 o #10 ) y mucha flexibilidad que se mover en forma pasiva, atravesando la

constriccin apical sin agrandarla.

El instrumento se lleva 1 mm ms all de la longitud de trabajo, lo que permite una mejor limpieza del tercio apical

por la penetracin del irrigante en esa zona.


Arias A, Azabal M, Hidalgo n, Macorra Jc. Relationship between Posendodontic Pain, Tooth Diagnosis Factor, and Apical Patency. J Endod 2009;35:189-92. Gonzlez I, Duran F, Albuquerque M, Garda T, Mercade M, Morello S, Roig M. Apical transportation created using three different patency instruments. Int Endod J 2010;43:560-4.


No produce un aumento de la incidencia, el grado, ni la duracin del dolor postendodntico.

Realizada con limas # 08 o #1O, no produce transporte del conducto radicular a nivel apical

y/o del foramen.

Tcnicas Activas Asistidas: Irrigacin snica


Endo Activator (Dentsply, Tulsa) posee una pieza de mano porttil.

Las puntas son fuertes, flexibles y no se rompen fcilmente.

Tienen una superficie suave que no corta la dentina.

La vibracin de la punta combinada con el movimiento hacia dentro y hacia afuera del conducto radicular produce un

fenmeno hidrodinmico.

La irrigacin snica opera a una frecuencia de 1-6 kHZ, siendo ms baja que la ultrasnica.

Genera una mayor amplitud de movimiento hacia atrs y hacia adelante de la punta del instrumento.

La oscilacin de la lima es puramente longitudinal

Tcnicas Activas Asistidas: Irrigacin snica

Desventajas de la tcnica

Las puntas de polmero mdico (Endo Activador),son radiolcidas.

Si se rompen es difcil encontrarlas dentro del conducto.

Su accin de limpieza es inferior a la lograda por la irrigacin ultrasnica

pasiva.

Paragliola F, Franco V, Fabiani C, et al. Final rinse optimization: Influence of different agitation protocols. J Endod 2010;36:282-5. AI- Jadaa A, Paque F, Attin T, Zehnder M, Acoustic Hypochlorite activation in simulated curved Canals. J Endod 2009; 35:1408-11..

Tcnicas Activas Asistidas: Irrigacin ultrasnica pasiva

En la tcnica ultrasnica pasiva la energa es transmitida desde una

lima oscilante hacia el irrigante dentro del conducto por ondas

ultrasnicas, las que producen ondas acsticas y cavitacin en el

irrigante.

Su alta potencia provoca desorganizacin de los biofilms bacterianos

por accin de la corriente acstica.

Las bacterias expuestas quedan ms susceptibles al efecto

bactericida del NaOC.

Es ms efectiva que la irrigacin pasiva con jeringa y aguja en la

remocin de tejido pulpar, detritus y penetracin del irrigante en

reas inaccesibles del sistema de conductos.

Van der Sluis LW, Van Der Sluis M, Wu MK, Wesselink PR. Passive ultrasonic irrigation of the root canal: a review of the literature. Int Endod J 2007;40:415-26. Lee SI, Wu MK, Wesselink PR. The effectiveness of syringe irrigation and ultrasonics to remove debris from simulated irregularities within prepared root canal walls.

Int Endod J 2004;37:672-8.

Tcnicas Activas Asistidas: Irrigacin ultrasnica pasiva

Caractersticas

El ultrasonido produce altas frecuencias pero bajas amplitudes.

Las limas oscilan entre 25 y 30 KH, que est ms all del lmite de la percepcin auditiva humana.

Operan en oscilacin transversa, creando un patrn de nodos y antinodos en toda su longitud.

Las limas ultrasnicas no son cortantes y tienen punta redondeada reduciendo la posibilidad de crear defectos en el

interior del conducto.

Van Dersluis LW, Van Dersluis M, Wu MK, Wesselink PR. Passive ultrasonic irrigation of the root canal: a review of the literature. Int Endod J 2007;40:415-26.

Tcnicas Activas Asistidas: Irrigacin con presiones alternas

Sistema Endo Vac (Discus Dental)

Sistema de irrigacin con aspiracin a la vez, para

minimizar la extrusin del irrigante hacia los tejidos

periapicales.

Consiste en una punta de irrigacin/evacuacin, un

pequeo dispositivo donde se colocan la microcnula y la

macrocnula, que estn unidas a una jeringa que

contiene el irrigante y al sistema de succin de la unidad

dental.

Paragliola F, Franco V, Fabiani C, et al. Final rinse optimization: Influence of different agitation protocols. J Endod 2010;36:282-5. .

Cnula Aspiradora

Sistema Endo Vac (Discus Dental)

La macrocnula es plstica con una punta abierta de calibre ISO #55 y conicidad 0.02.

La microcnula es de acero inoxidable, tiene 12 pequeos orificios laterales y punta cerrada de calibre ISO #32.

Paragliola F, Franco V, Fabiani C, et al. Final rinse optimization: Influence of different agitation protocols. J Endod 2010;36:282-5. AI- Jadaa A, Paque F, Attin T, Zehnder M, Acoustic Hypochlorite activation in simulated curved Canals. J Endod 2009; 35:1408-11..

Macrocnula Microcnula

Tcnicas Activas Asistidas: Irrigacin con presiones alternas

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