insuficiencia pancreática
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Insuficiencia pancreáticaAlejandra López Castro
TemarioDefiniciónEtiologíaPatología y patogénesisFisiopatologíaManifestaciones ClínicasPruebas y evaluación del laboratorio
Resumen
Objetivo
•Que el alumno describa la definición de insuficiencia
pancreática, su principal etiología, fisiopatología, manifestaciones
clínicas y métodos de diagnóstico.
•Síndrome de malabsorción resultante de los trastornos
que interfieren con la actividad enzimática eficaz
del páncreas.
LipasaDigestión
de la grasa
Esteatorrea
Amilasa
CHO
TripsinaPrt
Enzimas jugos gástricos e intestinales
Etiología
Pancreatitis crónica
Fibrosis quística
-5%
Enzimas pancreáticas
Recuperación de pancreatitis aguda, grado dependiente de necrosis.
DM
Menor frecuencia
Hipersecreción de ácido gástrico.
(Neoplasia de la célula del islote compuesta por células G)
Exceso de Ac. Gástrico sobrepasa
HCO3.pH alto en duodeno.
↓ Enzimas pancreáticas
Patología y patogénesis
FisiopatologíaCausas de malabsorción como consecuencia de la insuficiencia
pancreática exócrina.
Pancreatitis crónicaFibrosis quísticaCA pancreasGastrectomía total o parcial.Resección pancreática
• Cambios en pH intraluminal
•Metabolismo ac. Biliar
•Vaciamiento gástrico•Motilidad intestinal
Insuficiencia pancreática
crónica
Acidez gástrica
Insuficiencia pancreática
exógena
Deterioro de la digestión
Acidez gástrica postpandrial
mayor en insuficiencia
pancreática severa
Cimetidina
Omeprazol
Sustitución
enzimática
↓Excreción fecal de grasas
Pérdida gástrica
Cambio en función
pancreática
Manifestaciones Clínicas
Pérdida de pesoEsteatorreaEdema, ascitis.DebilidadHipoproteinemiaMalabsorción vitamina B12
Esteatorrea
•Heces voluminosas, malolientes, grasosas,
espumosas, de color amarillo pálido, y flotantes.Dieta abundante en
grasas (50 a 150 d/día)
+7g
Diarrea
• Acción catalítica de los ácidos grasos hidroxilados.
• Inhiben las absorciones de sodio y agua del colon.
Hipocalcemia
•Debido a la deficiencia de vitamina D liposoluble y el enlace a los ácidos grasos sin absorber, complejos calcio-grasa insolubles
en el intestino.
Nefrolitiasis
• Formación de jabones de calcio insolubles en el intestino. Evita enlace
de oxalato al calcio dietético, permanece en solución y se absorbe en
el colon. Produce hiperoxaluria y predispone a nefrolitisis.
Deficiencia de vitamina B12•Originada por la menor degradación
de los complejos normales de esta
vitamina y la proteína fijadora. No se enlaza al
factor intrínseco en el intestino delgado.
Pérdida de peso
•A larga duración la malabsorción provoca
catabolismo proteínico, lo que ocasiona la pérdida de peso.
Diagnóstico
Pruebas y evaluación del laboratorio.
•Relación directa de producción duodenal de elastasa 1 –
Producción de bicarbonato, lipasa, amilasa y tripsina.
Concentración de elastasa Fecal
•Ácido N-benzoil-L-tirosina-p-aminobenzoico que se escinde en p-aminobenzoico el cual se
absorbe en el intestino y se mide en la orina.
Pruebas y evaluación del laboratorio.
Bentiromida
•Dilaurato de fluoresceína, las elastasas pancreáticas
liberan fluoresceína, se absorbe y se mide en la
orina.
Pancreolaurilo
•Prueba de aliento.•Mide 14CO2 en la respiración 120 min
postpandrial.
Colesteril-[14C] octanato
Insuficiencia pancreática
Pérdida de pesoEsteatorreaEdema, ascitis.DebilidadHipoproteinemiaMalabsorción vitamina B12
Síndrome de malabsorción resultante de los trastornos que interfieren con la
actividad enzimática eficaz del páncreas.
Pancreatitis crónica en el adulto.
Fibrosis quística en niños
Concentración de elastasa fecal.
BentiromidaPancreolaurilo
Colesteril-[14C] octanato
• Cambios en pH intraluminal• Metabolismo ac. biliar• Vaciamiento gástrico• Motilidad intestinal
Alteración de las
enzimas pancreáticas
EsD
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or
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ifie
sta p
or
Causado por
Lo acompaña
Se hace dx por
• McPhee S.J. Fisiopatología médica: una introducción a la médica clínica. Manual Moderno. 5ta ed.
• Herrera F. Fisiopatología. Manual de mapas conceptuales. Manual Moderno.
• Health Note. http://www.puritan.com/vf/healthnotes/hn75_spanish/Es-Concern/Pancreatic_Insufficiency.htm. 2003
• Harrison Principios de Medicina Interna 16ed. http://www.harrisonmedicina.com/content.aspx?aID=93241&searchStr=ex%C3%B3n
Referencias
GraciasAlejandra López Castro
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